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Outcomes of Cephalomedullary Nailing in Basicervical Fracture
권석현,이성현,국승환,최영채 대한고관절학회 2017 Hip and Pelvis Vol.29 No.4
Purpose: A basicervical femoral fracture is defined as a fracture of base of neck of femur that occurs medially from intertrochanteric line above lesser trochanter. In this study, we intended to evaluate radiological and clinical results of basicervical femoral fractures treated by intramedullary nailing. Materials and Methods: Fifteen patients, who underwent intramedullary nailing among 50 patients, out of 50 who were diagnosed with basicervical femoral fractures from July 2012 to May 2015 were studied. All of 15 patients’ fracture were two-part basicervical fractures. Using radiography, we characterized the: i) state of reduction, ii) location of the lag screw, iii) tip apex distance (TAD), and iv) sliding distance of lag screw and bone union. Additionally, we performed clinical assessment before injury and at final follow-up. Results: In radiological assessment, we achieved acceptable reduction state in all patients. All lag screws were fixated on appropriate locations. Mean TAD was 17.3 mm (11.0-21.1 mm), which showed insertion point of <25 mm in all cases. The mean sliding distance of the lag screw was 5.1 mm (0.1-16.0 mm) at the final follow-up. The mean bone union period was 4.8 months (3-10 months) with achieving in all cases. In clinical assessment, Harris hip score, visual analogue scale score and Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index score, all of them significantly improved postoperatively compared with preoperative scores (P<0.05). Conclusion: In elderly patients with basicervical femoral fractures, treatment with intramedullary nailing showed satisfactory results, considered to be a useful method if performed with skilled technique.
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심대무(Dae Moo Shim),김태균(Tae Kyun Kim),오성균(Sung Kyun Oh),국승환(Seung Whan Kuk),장봉준(Bong Jun Jang),최지웅(Ji Woong Choi) 대한정형외과학회 2016 대한정형외과학회지 Vol.51 No.3
목적: 유합 충전물로서 국소 자가골의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 6월에서 2009년 9월까지 퇴행성 경추 추간판 탈출증 환자 중 전방 추간판 제거술과 polyetheretherketone 케이지와 국소 자가골편을 이용한 유합술 후 5년 이상 추시한 환자 21명을 대상으로 연구를 실시하였다. 결과: Visual analogue scale 경부통/방사통 점수는 술 전 5.8/7.7점에서 술 후 1년 1.6/2.3점, 술 후 5년 1.8/2.7점이었다. Neck disability index는 술 전 34.3점에서 술 후 1년 6.25점, 술 후 5년 6.51점이었다. 평균 6.4개월에 전 예에서 골유합을 얻었으며, 추체 간격은 1년 추시 평균 6.31 mm, 5년 추시 평균 6.22 mm로 감소하였고, 케이지 종판 내 함몰은 1년 추시 평균 1.28 mm, 5년 추시 평균 1.31 mm 간격 소실을 보였다. 3 mm 이상의 케이지 종판 내 함몰은 1년 추시 1예, 5년 추시 2예에서 나타났다. 수술 후 합병증으로 나사못의 파손이 1예, 나사못 인장이 1예에서 발생하였고, 전 예에서 술 후 감염은 발생하지 않았다. 결론: 유합 충전물로 국소 자가골을 이용하는 것은 장기간의 추시에도 우수한 골유합 및 임상 증상의 호전을 나타내어 효과적인 방법이라고 생각된다. Purpose: The purpose of this study is to determine the usefulness of locally harvested autobone as a filling material for fusion. Materials and Methods: Retrospective study was conducted for 21 patients diagnosed as cervical disc herniation with cervical myelopathy or radiculopathy who underwent anterior cervical fusion using locally harvested autobone and polyetheretherketone solis cage from June 2006 to September 2009, with a follow-up period of longer than 5 years. Radiologic outcomes were evaluated by the rate of bone union, the change of intervertebral height, and the subsidence of the cage. Results: In clinical results, visual analogue scale score was 5.8±0.71/7.7±0.78 at preoperative, 1.6±0.58/2.3±0.97 at 1-year follow-up, 1.8±0.81/2.7±1.28 at 5-year follow-up, and neck disability index score was 34.3±6.2 in preoperative stage, 6.25±3.21 at 1-year follow-up, and 6.51±4.05 at 5-year follow-up. Radiologically intervertebral height was reduced from average 6.31±0.93 mm in 1-year follow-up to average 6.22±0.85 mm in 5-year follow-up. Subsidence of cage was average 1.28±0.41 mm at 1-year follow-up and average 1.31±0.43 mm at 5-year follow-up, with no statistically significant difference (p>0.05). Average subsidence of cage in these cases was 3.25 mm. In postoperative complication, screw breakage occurred in 1 case, screw pull out occurred in 1 case, and there was no postoperative infection. Conclusion: Using locally harvested autobone as filling material for fusion resulted in outstanding bone union and improvement of clinical results. In long term follow-up, there was no significant difference in union rate and complication incidence. Therefore use of locally harvested autobone as a filling material for fusion is considered an effective method.
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불안정성 대퇴 전자간부 골절에서 측면 방사선 사진을 이용한 술 후 안정성에 대한 방사선적 접근
권석현 ( Suc Hyun Kweon ),박진영 ( Jin Yeong Park ),국승환 ( Seng Hwan Kook ),유병민 ( Byung Min Yoo ) 대한골절학회 2016 대한골절학회지 Vol.29 No.3
목 적: 불안정성 대퇴골 전자간부 골절의 치료 시 대퇴 경간각이 고정된 금속정을 골수강 내고정 후 발생한 지연 나사의 과도한 활강에 대하여 측면 방사선적 사진을 통한 정복 정도에 따른 활강 정도를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 1월부터 2013년 10월까지 불안정성 대퇴골 전자간부 골절로 진단 받고 대퇴 경간각이 고정된 금속정으로 골수강 내 고정 시행한 뒤, 최소 6개월 이상 추시가 가능하였던 86예를 대상으로 하였다. 골절 분류는 AO/OTA 분류를 이용하였으며 전 예에서 불안정성 골절이었고 31-A22형이 20예, 31-A23형이 54예, 31-A3형 12예였다. 평균 나이는 73.7세(47-97세)였고, 남자 30명, 여자 56명였다. 술 후 측면 방사선 사진상 정복 정도에 따라 전위가 없는 군(group 1), 대퇴경부가 전방으로 전위된 군(group 2), 대퇴경부가 후방으로 전위된 군(group 3)으로 구분하였다. 영상의학적 평가는 수술 직후와 최종 추시의 방사선 사진에서 지연 나사의 활강 거리를 비교하였다. 결 과: Group 1은 42예, group 2는 22예, group 3은 22예이고, 각 group 간의 환자 특성은 유의한 차이가 없었다. 지연나사의 활강 거리는 각 군에서 각각 4.9±3.2 mm, 4.6±3.6 mm, 8.5±4.9 mm로 측정되었으며, 이는 group 3이 다른군에 비해 유의하게 크게 나타났다(p<0.0001, p=0.024). 결 론: 대퇴 경간각이 고정된 골수강을 이용한 내고정술을 시행할 경우, 내고정 전에 측면 방사선 사진을 통한 적절한 정복을 시행하여야 지연 나사의 과도한 활강을 막아 고정 실패율을 줄일 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: The purpose of this study was to compare the sliding distance of lag screw in patients with unstable femoral intertrochanteric fractures treated with intramedullary fixation using a cephalomedullary nail with a fixed angle between the neck and shaft of the femur in relation to reduction type by lateral radiographs. Materials and Methods: Between January 2009 to October 2013, 86 cases (86 patients) with unstable femoral intertrochanteric fractures were treated with intramedullary fixation using a metal nail with a fixed neck-shaft angle and followed for at least 6 months. We used AO/OTA classification, and all cases were unstable fractures. Twenty cases were 31-A22, 54 cases were 31-A23, and 12 cases were 31-A3. There were 30 men and 56 women. Average patient age was 73.7 years (range, 47-97 years). We classified reduction types into three groups as postoperative lateral radiologic findings. Group 1 showed no displacement, group 2 showed anterior displacement of the femur neck, and group 3 showed posterior displacement of the femur neck. The radiological assessment compared the sliding distance of the lag screw between postoperative X-ray and last follow-up X-ray. Results: Forty-two cases were in group 1, 22 cases were in group 2, and the other 22 cases were in group 3. There was no significant difference in the patient characteristics of each group. The sliding distances of the lag screw were 4.9±3.2 mm, 4.6±3.6 mm, and 8.5±4.9 mm, respectively, and group 3 showed a significant result (p<0.0001, p=0.024). Conclusion: In cases treated with intramedullary fixation using a cephalomedullary nail with a fixed neck-shaft angle, appropriate reduction with a lateral radiograph before screw fixation is needed to prevent excessive lag screw sliding.
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