국내에서 보고된 간내 국소결절과형성에 대한 임상 분석

강하얀 ( Ha Yan Kang ),라성수 ( Sung Soo La ),공재환 ( Jae Hwan Kong ),이상석 ( Sang Seok Lee ),백두산 ( Doo San Baek ),임상수 ( Sang Soo Lim ),신기철 ( Ki Chul Shin ),신현덕 ( Hyun Duk Shin ),윤세영 ( Se Young Yun ),김석배 ( Suk 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.52 No.6

목적: 간의 국소결절과형성(FNH)은 간세포암종이나 간선종과 같은 수술 치료를 요하는 간내 종괴와 감별을 요하는 양성 종양 중 하나이다. 저자들은 국내에서 보고된 증례들을 통해 FNH의 임상, 영상의학 및 병리 특성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 인터넷 사이트 "http://koreamed.org"에서 "focal nodular hyperplasia"와 "liver"를 검색용어로 하여 간내 FNH을 검색하였다. 1997년부터 최근까지 검색된 17편의 논문에 발표된 증례 37예와 본원에서 경험한 1예 등 총 38예를 대상으로 하였다. 결과: 국내에서 보고된 FNH 총 38예의 발생 연령은 평균 34세(재태 36주-67세)였으며 남녀 성비는 1.2:1 (21예:17예)이었고 17명의 여성은 모두 경구 피임제를 복용한 병력이 없었다. 18예(47.4%)에서 무증상으로 우연히 발견되었으며, 증상이 있어 검사를 시행한 경우는 20예(52.6%)였으며 동반된 증상으로는 심와부 통증이 제일 많았고, 복부 종괴, 전신 쇠약, 오심 및 구토, 식욕부진 및 황달 등의 순이었다. 결절의 평균크기는 3.9 cm (0.5-16 cm)였으며 32예(84.2%)에서 단일결절을 보였다. 초음파검사에서는 55% (11/20)에서 저에코 결절로 보였다. 컴퓨터단층촬영에서는 85% (34/40)에서 동맥기에 조영증강되는 소견을 보였으나 지연영상에서는 다양하게 나타났다. 자기공명영상의 T1 강조영상에서 저신호 강도를 보인 경우는 60% (18/30), T2 강조영상에서 고신호 강도를 보인 경우는 73.3% (22/30)였다. 간동맥 조영술은 10예에서 시행되었으며 6예에서 고혈관 종괴를 나타냈다. 외과 절제를 시행한 20예 중 육안 소견이 확인된 13예에서 피막 형성을 동반하지 않은 경계가 명확한 결절이 관찰되었으며, 이 중 8예에서 중심부별모양 반흔이 확인되었다. 병리 소견에서는 비정상적인 결절과 섬유 격막이 관찰되었고 섬유 격막에는 혈관 및 쓸개세관 증식을 포함하는 전형적인 형태가 대부분이었다. 결론: 국내에서 보고된 간내 FNH은 기존의 역학 및 임상양상에 대한 보고와 비교하여 성비, 임상 증상, 경구용 피임약 복용 여부 등에서 차이를 보이고 있다. 하지만 국내에서 보고된 증례가 많지 않고 그 임상정보가 한정되어 있으며 비전형적인 임상상을 보이는 예가 많이 포함되어 있어 추후 전국적 임상 조사를 통한 전향 분석이 필요하리라 생각한다. Background/Aims: Focal nodular hyperplasia (FNH) is mandatory to be differentiated from other hepatic tumorous conditions such as hepatocellular carcinoma and adenoma. The purpose of this study was to explore the clinical, radiological and pathological features of FNH cases reported in Korea. Methods: We have searched the journals from the web site "http://koreamed.org" using keywords "focal nodular hyperplasia" and "liver"-total of 38 cases of FNH, 37 cases from 17 published articles and one case from our experience confirmed histologically, were reviewed and analyzed. Results: Thirty eight cases were diagnosed between gestational age of 36 weeks and 67 years. Seventeen female patients (45%) had no history of taking oral contraceptives. Twenty cases (52.6%) experienced clinical symptoms such as abdominal pain and palpable mass. Computed tomography revealed contrast-enhancement in 34 nodules (85%) and typical central stellate scar in 9 (22.5%) of 40 nodules. Magnetic resonance imaging showed T1 weighted low signal in 18 (60%) and T2 weighted high signal in 22 (73.3%) of 30 nodules. Six (60%) of 10 cases showed hypervascular staining on hepatic angiography. Among 38 cases, 32 (84.2%) cases had single nodule and their mean size was 3.9 cm (0.5-16 cm). Pathologically, fibrous septa, proliferation of bile ductules and arterial wall thickening were seen in most cases. Conclusions: Of all the FNH cases reported in Korea, there were some differences in clinical aspects of sex ratio, accompanying clinical symptoms, and relationship with oral contraceptives, compared with previous reports. Further prospective studies are needed by means of nation-wide clinical survey and analysis.

만성간염 환자에서 간 섬유화의 조직학적 활성도 예측에 대한 혈청학적 표지자의 유용성

방창석 ( Chang Seok Bang ),강하얀 ( Ha Yan Kang ),최규호 ( Gyu Ho Choi ),김석배 ( Suk Bae Kim ),이원애 ( Wonae Lee ),송일한 ( Il Han Song ) 대한소화기학회 2017 대한소화기학회지 Vol.69 No.5

Background/Aims: The invasiveness of a liver biopsy and its inconsistent results have prompted efforts to develop noninvasive tools to evaluate the severity of chronic hepatitis. This study was intended to assess the performance of serum biomarkers for predicting liver fibrosis in patients with chronic viral hepatitis. Methods: A total of 302 patients with chronic hepatitis B or C, who had undergone liver biopsy, were retrospectively enrolled. We investigated the diagnostic accuracy of several clinical factors for predicting advanced fibrosis (F≥3). Results: The study population included 227 patients with chronic hepatitis B, 73 patients with chronic hepatitis C, and 2 patients with co-infection (hepatitis B and C). Histological cirrhosis was identified in 16.2% of the study population. The grade of porto-periportal activity was more correlated with the stage of chronic hepatitis compared with that of lobular activity (r=0.640 vs. r=0.171). Fibrosis stage was correlated with platelet count (r=-0.520), aspartate aminotransferase to platelet ratio index (APRI) (r=0.390), prothrombin time (r=0.376), and albumin (r=-0.357). For the diagnosis of advanced fibrosis, platelet count and APRI were the most predictive variables (AUROC=0.752, and 0.713, respectively). Conclusions: In a hepatitis B endemic region, platelet count and APRI could be considered as reliable non-invasive markers for predicting fibrosis of chronic viral hepatitis. However, it is necessary to validate the diagnostic accuracy of these markers in another population. (Korean J Gastroenterol 2017;69:298-307)

증례 : 혈액종양 ; 대장암 환자에서 복막 전이에 의한 상장간막 동맥 증후군 1예

방창석 ( Chang Seok Bang ),이순일 ( Soon Il Lee ),박건우 ( Geun Woo Park ),강하얀 ( Ha Yan Kang ),라성수 ( Sung Soo La ),공재환 ( Jae Hwan Kong ),강진모 ( Jin Mo Kang ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.3

저자들은 고식적 항암화학요법 치료 중인 대장암 환자에서 오심, 구토 등의 소장 폐색 증상을 호소하여 영상 의학적 검사들을 시행하여 상장간막 동맥 증후군을 진단하였으며, 수술적 치료를 통해 대장암의 복막전이에 의한 전이성 결절이 상장간막 동맥을 외부에서 직접 압박하여 발생한 상장간막 동맥 증후군으로 밝혀진 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Small bowel obstruction can develop from adhesions, hernias, and less frequently from tumors. Superior mesenteric artery (SMA) syndrome is an uncommon cause of small bowel obstruction. We experienced a case of SMA syndrome caused by peritoneal seeding from colon cancer. A 57-year-old woman presented with nausea, post-prandial vomiting, and weight loss. She had been receiving palliative chemotherapy for 12 months to treat colon cancer with peritoneal seeding. Abdominal computed tomography and a small bowel series revealed typical findings of SMA syndrome. As conservative treatment including nutritional support and positional change was ineffective, she was treated surgically. An adhesive mass compressing the SMA and duodenum was found at the third portion of the duodenum. The pathologic diagnosis was metastatic adenocarcinoma of colorectal origin. Adhesiolysis and duodenojejunostomy relieved her symptoms. This case shows that SMA syndrome can develop via peritoneal seeding in cancer patients. (Korean J Med 76:380-384, 2009)

초치료 폐결핵 환자들에 있어서 초회 약제내성률

공재환 ( Jae Hwan Kong ),이상석 ( Sang Seok Lee ),강하얀 ( Ha Yan Kang ),박재석 ( Jae Seuk Park ) 대한결핵 및 호흡기학회 2008 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.64 No.2

연구배경: 결핵의 치료력이 없는 결핵환자에서 발생하는 초회 약제내성은 결핵관리에 있어서 심각한 문제이다. 그러나 우리나라, 특히 민간의료기관에서 치료받는 폐결핵환자들의 초회 약제내성률에 대해서 잘 알려져 있지 않다. 본 연구에서는 천안지방의 한 3차병원에서 폐결핵환자들의 초회 약제내성률과 약제내성의 위험요소에 대해서 알아보았다. 방법: 2005년 9월부터 2007년 9월까지 단국대학교병원에서 객담 결핵균 배양검사 양성인 초치료 폐결핵환자 모두에 대해서 일차약과 이차약에 대한 약제감수성 검사를 시행하고 초회 약제내성의 양상과 함께 약제내성의 위험요소을 분석하였다. 또한 약제감수성 검사 결과가 치료 처방에 미치는 영향을 분석하였다. 결과: 총 156명의 초치료 폐결핵 환자에 대해서 약제 감수성 검사를 시행하였는데 한 가지 이상의 약제에 내성을 보인 환자는 21명(15.6%)이었으며 이소니아지드와 리팜핀에 동시 내성을 보이는 다제내성 환자는 1명(0.6%)이었다. 임상소견 중 초회 약제내성을 예측할 수 있는 독립적인 위험요소는 없었다. 약제감수성 검사 결과에 의해 15명(9.6%)의 환자에서 치료처방의 변경이 있었다. 결론: 폐결핵에서 초회 약제내성은 흔히 관찰되며 초 치료 폐결핵환자에서 약제감수성 검사는 환자치료에 도움이 된다. Background: Drug resistant tuberculosis (TB) in patients who have not received previous TB treatment (initial drug resistance) is a serious problem for the control of TB. However, prevalence of initial drug resistance among pulmonary TB patients has not been well characterized in Korea, especially in the private sector. We assessed the prevalence of initial drug resistance and evaluated the risk factors for drug resistance in pulmonary TB patients, at a regional tertiary hospital in Cheonan. Methods: We performed a drug susceptibility test for both first and second line anti-TB drugs in all culture-confirmed pulmonary TB patients who had not received a previous TB treatment at Dankook University Hospital from September 2005 to September 2007. In addition, we evaluated the initial drug resistance pattern and clinical characteristics of patients to evaluate the risk factors for initial drug resistance. We also assessed the influence of the drug susceptibility test results on the treatment regimen. Results: Of the total 156 cases where the drug susceptibility test was performed, resistance to at least one anti-TB drug was found in 21 cases (15.6%) and multidrug resistance, where TB was resistant to at least isoniazid and rifampin, was found in one case (0.6%). Multivariate logistic regression showed no clinical characteristics were independently associated with initial drug resistance. Of the total 156 patients who underwent the drug susceptibility test, the treatment regimen was changed for 15 patients (9.6%) according to the results of the drug susceptibility test. Conclusion: Initial drug resistance is common and the drug susceptibility test is informative for pulmonary TB patients who have not received previous TB treatment. (Tuberc Respir Dis 2008;64:95-101)

증례 : 뇌하수체 거대선종 수술 후 발생한 뇌성염분소실

송탁호 ( Tak Ho Song ),라성수 ( Sung Soo La ),방창석 ( Chang Seok Bang ),이상석 ( Sang Seok Lee ),강하얀 ( Ha Yan Kang ),김희진 ( Hee Jin Kim ),이상구 ( Sang Koo Lee ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.4

저자들은 뇌하수체 거대선종의 경접형동 선종절제술 후 뇌성염분소실의 발생으로 다뇨와 저나트륨혈증을 보인 환자에서 충분한 수액과 나트륨의 공급으로 저나트륨혈증이 교정되고 다뇨가 호전된 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. The central nervous system (CNS) has important roles in the regulation of sodium and water homeostasis, so the risk of hyponatremia is increased for patients with neurological disorders. Cerebral salt wasting (CSW) is a syndrome that is characterized by hyponatremia and extracellular volume contraction, and these problems are caused by natriuresis and the concomitant polyuria in patient with intracranial disease. It is critical to differentiate CSW from syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) for patients with hyponatremia and after they experience cerebral insults. This is because fluid restriction is the treatment of choice for SIADH and administration of isotonic or hypertonic saline is important for treating CSW. We report here on a case of CSW following trassphenoidal surgery for pituitary tumor in a 67-year-old man with nonfunctioning pituitary macroadenoma. Hyposmotic hyponatremia, increased urine output and signs of dehydration developed postoperatively, and the patient was managed by water and salt supplementation.(Korean J Med 73:432-437, 2007)

건강검진 수진자를 대상으로 한 충남 서북부 지역의 바이러스 간염 표지자 양성률 및 간수치 이상에 관한 연구

김석배 ( Suk Bae Kim ),이원경 ( Won Kyung Lee ),최훈 ( Hoon Choi ),김소미 ( So Mi Kim ),노란 ( Rhan Noh ),강하얀 ( Ha Yan Kang ),이상석 ( Sang Suk Lee ),라성수 ( Sung Soo Ra ),공재환 ( Jae Hwan Gong ),신현덕 ( Hyun Duk Shin ) 대한소화기학회 2009 대한소화기학회지 Vol.53 No.6

목적: 간염 바이러스 표지자의 양성률은 지역과 대상 집단의 성격에 따라서 차이가 있는데 최근 건강검진이 확산되면서 유병률을 조사하는 데 많은 도움이 되고 있다. 이에 저자들은 본원에서 건강검진을 받은 충남 서북부 지역의 성인들을 대상으로 B형과 C형 간염 바이러스 양성률과 간기능 이상률을 조사하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2006년 12월까지 단국대학교 건강검진센터에서 검진을 받은 40,112명을 대상으로 하였다. 이들의 자료들 중 HBsAg, anti-HBs, anti-HCV, AST, ALT 등을 후향 분석하였다. 결과: 총 40,112명 중 남자가 22,936명이었고 여자는 17,176명이었으며 평균 나이는 42.9±11.2세였다. 전체 대상군의 HBsAg 양성률은 4.2%였고 성별로 보면 남자 4.5%, 여자 3.7%로 남자가 여자보다 유의하게 높았다(p<0.001). 연령에 따른 HBsAg 양성률은 40대가 5.1%로 가장 높았고 그 다음으로 10대(4.2%), 30대(4.1%), 50대(4.1%), 20대(3.3%)의 순이었다. 전체 대상군의 anti-HBs 양성률은 65.1%였고 성별로 보면 남자 64.8%, 여자 65.4%로 성별 간의 유의한 차이는 보이지 않았다. 연령에 따른 anti-HBs 양성률은 10대가 80.3%로 가장 높았고 그 다음으로 40대(68.5%), 20대(67%), 30대(66.6%)로 연령이 증가할수록 감소하는 소견을 보였다(p<0.001). 전체 대상군의 anti-HCV 양성률은 0.7%였고 성별로 보면 남자 0.7%, 여자 0.6%로 유의한 차이는 보이지 않았다. 이들을 추적검사한 결과 만성 C형 간염의 유병률은 0.09%였다. 전체 대상군 중 LFT 이상을 보인 사람은 11.4%였다. 이를 HBsAg 여부에 따라 구분해 보았을 때 HBsAg 양성인 군은 21.7%가 HBsAg 음성인 군은 10.9%가 LFT 이상을 보여 유의한 차이를 보였다(p<0.001). 그리고 anti-HCV 양성인 군은 28.6%가, 만성 C형 간염군은 63.2%가 LFT 이상을 보여 전체군보다 월등히 높았다. AST, ALT의 평균값도 만성 B형 간염, 만성 C형 간염군이 전체군에 비해서 의미 있게 높았다(p<0.001). 결론: 충남 서북부 지역의 HBsAg, anti-HCV 양성률은 각각 4.2%, 0.7%로 전국보다 낮았다. 그러나 10대 및 20대에서의 HBsAg 유병률은 아직도 높아서 이를 줄이기 위한 노력이 필요할 것으로 보인다. Background/Aims: We studied the prevalence of chronic hepatitis B, C and abnormality on liver function among the population in northwest area of Chungnam. Methods: We have reviewed 40,112 adults who had received medical examination at health promotion center in Dankook university hospital. We studied them retrospectively about HBsAg, HBsAb, anti-HCV, and liver function test (LFT). Results: Among the study subjects, 22,936 men and 17,176 women were involved. The overall seroprevalence of HBsAg was 4.2%. The prevalence in men (4.5%) was higher than that of women (3.7%) (p<0.001). The seroprevalence of HBsAg in their age was 5.1% in the 5th decade, 4.2% in the 2nd decade, 4.1% in the 4th decade, and 4.1% in the 6th decade. The overall seroprevalence of HBsAb was 65.1%. The overall seroprevalence of anti-HCV was 0.7%. After we reexamined them with HCV RNA or RIBA (Recombinant Immunoblot Assay), the prevalence of chronic hepatitis C was 0.09%. The LFT abnormality in total subjects was 11.4%. The LFT abnormality of chronic hepatitis B and C subjects was 21.72% and 63.2%. Conclusions: The prevalence of chronic hepatitis B and C was lower than that of previous studies. The prevalence of chronic hepatitis B in the 2nd decade was still high. (Korean J Gastroenterol 2009;53:355-360)