대퇴 비구 충돌에서 골성형술 후 대퇴부 Cam형 병변의 형태학적인 변화 관찰

황정모(Jung-Mo Hwang),황득수(Deuk-Soo Hwang),노창균(Chang-Kyun Noh),정룡(Long Zheng),유창현(Chang-Hyun Yoo) 대한정형외과학회 2018 대한정형외과학회지 Vol.53 No.4

목적: 본 연구는 대퇴 비구 충돌(femoroacetabular impingement, FAI) 증후군으로 고관절 관절경 수술 후 최소 2년 추시에서 3-dimensional computed tomography (3D-CT)를 이용하여 cam형 변형의 형태학적인 변화와 임상 양상을 분석하였다. 대상 및 방법: 2007년 2월부터 2014년 3월까지 FAI로 진단받고 고관절 관절경 수술을 받은 환자 중 3D-CT를 이용한 추시가 가능하였던 환자를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 수술 전, 후 촬영된 3D-CT를 이용하여 대퇴 융기부 제거술을 시행한 형태학적인 범위에 대한 정량적 측정 및 방사선적 알파각과 대퇴 두경부 오프셋을 측정하였고 이를 임상적 결과와 비교하였다. 결과: 총 32명의 환자, 37예를 대상으로 하였고 평균 연령은 31.2세(16-69세), 평균 추시 기간은 47.3개월 (26-119개월)이었다. 알파각은 수술 전 평균 59.6° (52.0°-69.5°), 수술 후 평균 39.8° (31.1°-52.4°), 최종 추시에서 평균 43.1° (32.5°-54.0°)로 측정되었다. 수술 후와 최종 추시에서 알파각은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05). 대퇴 두경부 오프셋은 수술 전 평균 8.2 mm (3.6-10.2 mm), 수술 후 평균 11.7 mm (10.1-13.0 mm), 최종 추시에서 평균 11.0 mm (8.4-12.7 mm)를 보였다. 수술 후와 최종 추시에서 두경부 오프셋도 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05). 3D-CT를 이용한 수술 후 측정된 cam형 변형의 제거 면적은 평균 48.9 mm² (13.2-106.4 mm²)로 최종 추시에서의 평균 37.9 mm² (7.83-90.37 mm²)와 일부 차이가 있었으나 이는 통계적으로 유의하지는 않았다(p>0.05). 임상 평가는 모든 항목에서 통계적으로 유의한 호전을 보였다(p<0.05). 결론: FAI 시 관절경을 이용한 대퇴 융기부 절제술 후 최종 추시에서 cam형 변형의 저명한 재발은 없었고 이와 연관된 임상 증상의 호전을 확인하였다. 이는 관절경을 이용한 대퇴 융기부 제거술은 낮은 재발률과 훌륭한 임상 결과를 보이는 것으로 각생된다. Purpose: We evaluated the morphologic change of cam lesion of femoroacetabular impingement (FAI) using 3-dimensional computed tomography (3D-CT) at the minimum 2-year follow-up and estimated its relationship with clinical outcomes. Materials and Methods: Between February 2007 and March 2014, all patients who underwent hip arthroscopic femoroplasty under the impression of FAI were retrospectively evaluated. We selected patients who received 3D-CT and were followed-up for more than 2 years. We estimated the quantitative volume of femoroplasty, alpha angle and femoral head-neck offset using 3D-CT. Results: Thirty-two patients (37 cases) were selected in our study. The mean age was 31.2 years (16–69 years) and the mean follow-up duration was 47.3 months (26–119 months). The mean resection volume measured after femoroplasty using 3D-CT was 48.9 mm² (13.2–106.4 mm²), and follow-up mean resection volume was 37.9 mm2 (7.83–90.37 mm²). A little bit of the mean volumatic overgrowth of the resection area between immediate postoperative and last follow-up was shown; however, there was no statistically significant difference in the mean values (p>0.05). The clinical outcomes showed a significant improvement during the perioperative and follow-up periods in all categories (p<0.05). Conclusion: There was no significant regrowth of cam lesion after femoroplasty for FAI at maximum 9 years. Moreover, in most cases, clinical outcomes were improved. This suggests that we were able to achieve good clinical outcomes without harmful anatomical regrowth of cam deformity using arthroscopic femoroplasty.

원위 경골 골절의 최소 침습적 금속판 치료에서 해부학적 경피적 강선 정복

김영모 ( Young Mo Kim ),강찬 ( Chan Kang ),황득수 ( Deuk Soo Hwang ),주용범 ( Yong Bum Joo ),이우용 ( Woo Yong Lee ),황정모 ( Jung Mo Hwang ) 대한골절학회 2011 대한골절학회지 Vol.24 No.3

목 적: 원위 경골 사상 골절의 금속판을 이용한 최소 침습적 내고정술 시행 중에 강선을 이용한 해부학적 골절 정복 및 유지 방법에 대하여 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2007년 8월부터 2010년 2월까지 원위 경골 사상, 나선형 또는 횡형 골절로 진단받고 내측 금속판을 이용한 최소 침습적 내고정을 시행한 환자 중 경피적 강선 정복 방법으로 해부학 정복이 가능했던 17예의 환자를 대상으로 하였다. 평균 연령은 50세, 평균 추시 기간은 18개월이었다. 수술 후 단순 방사선 사진상의 골유합까지의 기간, 각 변형 정도 및 합병증 유무를 조사하였다. Olerud and Molander ankle 점수와 보행 시 VAS pain 점수를 수술 후 족관절 기능의 평가 지표로 사용하였다. 결 과: 전후방 방사선 사진에서 골유합 후 내/외측 각 변형은 평균 0.9도, 측면 방사선 사진에서 전/후방 각 변형은 2.0도이었다. Olerud and Molander 점수는 평균 89.4점이었으며, 보행 시 족관절 VAS pain 점수는 0점이었다. 결 론: 원위 경골 사상 골절의 치료에서 강선을 이용한 경피적 골절 정복 방법으로 쉽게 해부학적 정복을 이룰 수 있고, 강선 차체만으로도 정복을 유지할 수 있어서 추가적인 도수 정복 유지 없이 금속판을 간단하게 고정할 수 있는 장점이 있다. Purpose: To report the method of anatomical reduction and its maintenance by percutaneous wiring reduction in minimally invasive plate osteosynthesis for distal tibial fractures. Materials and Methods: 17 cases that were diagnosed oblique, spiral or transverse fracture of distal tibia from August 2007 to February 2010 and were able to anatomically reduce by the method of percutanous wiring reduction in minimally invasive plate osteosynthesis were included in this study. Mean age was 50, and mean follow up period was 18 months. We investigated the period until bone union was achieved, degree of angulation angle, and complications. For postoperative evaluation, Olerud and Molander ankle score and VAS pain score in daily living were checked. Results: The mean varus/valgus angulation after bone union on AP radiograph was 0.9 degrees and the mean anterior/posterior angulation on lateral radiograph was 2.0 degrees The mean Olerud and Molander ankle score was 89.4, and mean pain score due to walk adjacent to metal plate was 0 points. Conclusion: By the method of percutaneous wiring reduction in distal tibial fracture, anatomical reduction is easily acquired, and only by wire itself, reduction could be maintained, so that without additional manual reduction, plate could be easily fixed.

흡수성 봉합사를 이용한 아킬레스건 파열의 치료

강찬,황득수,황정모,송재황,신병건,박종화,Kang, Chan,Hwang, Deuk-Soo,Hwang, Jung-Mo,Song, Jae-Hwang,Shin, Byung-Kon,Park, Jong-Hwa 대한족부족관절학회 2014 대한족부족관절학회지 Vol.18 No.3

Purpose: The purpose of this study is to report on the result of repairing Achilles tendon using absorbable suture under nerve block. Materials and Methods: We retrospectively reviewed 20 patients with acute Achilles tendon rupture who were followed up for at least six months after the operation. We repaired Achilles tendon using two absorbable sutures using the Krackow technique for the proximal stump and the Kessler technique for the distal stump. A programmed postoperative management including non-weight bearing with a short leg cast for four weeks after the operation was applied for all patients. We evaluated clinical results using American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle-hindfoot score, visual analogue scale (VAS) for satisfaction, range of motion of ankle, functional recovery rate, and the starting time of single heel raise. Results: The mean VAS score for satisfaction and AOFAS score was 9.2 and 93.0, respectively. The affected ankle showed a mean dorsiflexion rate of 90% and plantar-flexion rate of 94% compared to the uninjured side. The single heel raise could start at a mean of 3.5 months after the operation. Conclusion: Treatment of Achilles tendon rupture with absorbable suture material using the hybrid suture technique of proximal Krackow and distal Kessler showed sufficient stability and minimal chronic inflammatory reaction.

초음파 유도 좌골 신경 도관 삽입에 의한 수술 후 통증 조절 - 술기 보고 -

강찬,황득수,김영모,황정모,이승현,Kang, Chan,Hwang, Deuk-Soo,Kim, Young-Mo,Hwang, Jung-Mo,Lee, Seung-Hyun 대한족부족관절학회 2011 대한족부족관절학회지 Vol.15 No.2

Intravenous Patient Controlled Analgesia (IV PCA0 after general or spinal anesthesia may be a method of postoperative pain control, but side effects such as nausea, vomiting, and sedation occurs in most patients. The following research is based on the ultrasound guided femorosciatic nerve block held on parts below the knee joint operation. Because this anesthesia is held locally on the sciatic nerve with continuous anesthesia performed through perineural catheterization, the complications of nausea, vomiting, and sedation may be reduced while postoperative pain caused by the sciatic nerve is controlled. The following report is held on this experience.

광범위 당뇨병성 족부 및 하퇴부 궤양의 피부이식술에 사용된 초음파 유도 신경 차단: 술기 보고

송재황,강찬,황득수,황정모,Song, Jae-Hwang,Kang, Chan,Hwang, Deuk-Soo,Hwang, Jung-Mo 대한족부족관절학회 2014 대한족부족관절학회지 Vol.18 No.3

Skin grafting is often required for diabetic ulcerative foot lesions. In skin grafting, effective regional or local anesthesia into the donor and recipient areas plays a significant role in continuous control of pain. We report on a technique of ultrasound-guided nerve block on the femoral, sciatic, and lateral femoral cutaneous nerves in large split-thickness skin grafting for ulcer of the foot and leg.

족관절 골절 수술을 위한 정형외과 의사의 초음파 유도 대퇴좌골 신경 차단

강찬,황득수,김영모,김필성,전유선,황정모,한순철,Kang, Chan,Hwang, Deuk-Soo,Kim, Young-Mo,Kim, Pil-Sung,Jun, You-Sun,Hwang, Jung-Mo,Han, Sun-Cheol 대한족부족관절학회 2010 대한족부족관절학회지 Vol.14 No.1

Purpose: The purpose of this study is to investigate the usefulness of ultrasound-guided femorosciatic nerve block by orthopaedist to operate the fracture around ankle. Materials and Methods: Twenty-two patients, who had an operation for fracture around the ankle under a ultrasound-guided femorosciatic nerve block from January to April 2010, were the targets of this study. We measured the time spent for the ultrasound-guided femorosciatic nerve block, the time taken to start the operation after the nerve block, the time taken to deflate the tourniquet because of a tourniquet pain, the time passed until feeling a postoperative pain after the operation, etc. We also studied the complications and satisfaction of the anesthesia. Results: It took 6.2 (3 to 12) minutes for the nerve block, 46.1 (28 to 75) minutes to start the operation, 52.5 (22 to 78) minutes until feeling a tourniquet pain and 11.5 (7.5 to 19) hours until starting to feeing a postoperative pain. There was no complication by anesthesia and 21 people (95.5%) were satisfied with anesthesia by ultrasound-guided femorosciatic nerve block. Conclusion: Ultrasound-guided femorosciatic nerve block by orthopaedist in the fracture around ankle reduces anesthetic and nerve injury complication, and leads to high anesthetic success rate. Also it is considered as an effective method to alleviate postoperative pain.

고관절 전치환술 후 비구컵 고정 나사못 돌출에 의한 비구컵 라이너의 해리: 2예 보고

전유선 ( Yoo Sun Jeon ),황득수 ( Deuk Soo Hwang ),강찬 ( Chan Kang ),김필성 ( Pil Sung Kim ),황정모 ( Jung Mo Hwang ),송재황 ( Jae Hwang Song ) 대한고관절학회 2013 Hip and Pelvis Vol.25 No.3

무시멘트형 고관절 전치환술을 받은 환자들 중 비구 고정 나사못 이완에 의한 비구컵 라이너(acetabular liner)의 해리(dissociation) 소견을 보였던 2예의 보고이다. 두 예에서 환자는 수술 후 통증과 관절 잡음의 발생을 주소로 내원하였고 방사선학적 소견상 지주형태 골이식 부위의 붕괴(collapse) 소견을 보이며 비구컵 라이너가 해리된 소견을 보였다. 모든 예에서 재치환술 시 나사못이 비구컵 안쪽으로 돌출(extrusion)되어 있었고 비구컵이 상부로 이동되면서 이로 인하여 비구컵의 라이너가 해리된 것으로 추정되었다. 지금까지 고관절 전치환술 후 나사못의 관절내 돌출에 의한 비구컵 라이너 해리에 대한 증례는 보고되지 않았다. 이에 저자들은 구조성 자가골 이식(structural autogenous bone graft)을 시행한 고관절 전치환술 후 나사못 문제로 인하여 발생한 인공 관절 비구컵 라이너의 해리에 대한 증례보고를 하고자 한다. This is a report of 2 cases that showed dissociation of the acetabular cup liner by acetabular fixation screw among patients who underwent total hip replacement. Screws for fixation of the acetabular cup were used during the primary surgery in both cases. Each patient visited the out patient department complaining of pain and noise from the joint; radiologic finding revealed a collapse of the column shape bone graft area with dissociation of the acetabular cup liner. In both cases, during revision surgery, screw was extruded to the inner side of the acetabular cup, since it migrated superiorly. There has been no report of liner dissociation by extrusion of acetabular cup fixation screw after total hip replacement. Therefore, we report two cases of dissociation of the acetabular cup liner of hip arthroplasty, which occurred due to screw issues after total hip replacement with structural autogenous bone graft.

Repair integrity and functional outcomes after arthroscopic repair of transverse rotator cuff tears

Kim Kyung Cheon(김경천),Kim Young-Mo(김영모),Kang Chan(강찬),Hwang Jung-Mo(황정모),Lee Woo-Yong(이우용) 대한견주관절의학회 2016 대한견주관절학회 학술대회논문집 Vol.2016 No.7

대퇴 비구 충돌과 동반된 비구순 파열의 관절경적 비구순 봉합술 -초기 2-5년 추시 결과-

전유선 ( Yoo Sun Jeon ),황득수 ( Deuk Soo Hwang ),강찬 ( Chan Kang ),황정모 ( Jung Mo Hwang ),이기수 ( Gi Soo Lee ) 대한고관절학회 2013 Hip and Pelvis Vol.25 No.2

목적: 대퇴 비구 충돌 및 비구순 파열로 진단받고 관절경적 비구순 봉합술을 시행한 환자들의 단기 추시 후 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2008년부터 2010년까지 대퇴 비구 충돌 및 비구순 파열로 진단받고 관절경적 비구순 봉합술을 시행한 45명을 대상으로 하였다. 임상 결과는 modified Harris hip score (MHHS), 통증 점수(VAS), hip outcomes score (HOS) 및 환자 만족도를 이용하였다. 결과: 남자 22명, 여자 23명이었고, 평균 나이는 33.0세(16-54세), 평균 추시 기간은 26.7개월(24-56개월)이었다. 임상적 결과로 VAS는 수술 전 평균 6.4점에서 수술 후 평균 2.5점, MHHS는 수술전 평균 59.5점에서 수술 후 평균 85.4점으로 호전되었고, HOS의 일상 생활척도와 운동 척도가 각각 수술 전 평균 58.3%, 51.2%, 수술 후 평균 83.0%, 79.8%이었다. 재수술을 시행한 경우는 5예(12.1%)로 비구순 부위의 활액막 증식에 의한 유착이 3예, 봉합 나사못이 빠진 경우가 1예, 이소성 골화가 1예 관찰되었다. 결론: 관절경적 비구순 봉합술은 대퇴 비구 충돌과 동반된 비구순 파열의 치료로 효과적인 방법으로 생각된다. Purpose: The purpose of this study is to report on the short term follow-up of patients who underwent arthroscopic acetabular labral repair for femoroacetabular impingement and acetabular labral tear.. Materials and Methods: A total of 45 consecutive patients who underwent arthroscopic acetabular labral repair after diagnosis of femoroacetabular impingement and acetabular labral tear from January 2008 to December 2010 were included in this study. Modified Harris hip score (MHHS), VAS, Hip outcomes score (HOS), and patient satisfaction were used for evaluation of the clinical results. Results: Patients included 22 males and 23 females, and the mean age of the patients was 33.0(range, 16-54) years old, and the mean follow up period was 26.7(range, 24-56) months. Of the clinical results, mean VAS score was 6.4 and 2.5 points before and after surgery, respectively, and mean MHHS score improved from 59.5 points before surgery to 85.4 points after surgery. Activities of daily living and sports-related activities of HOS were 58.3% and 51.2%, respectively, before surgery, and 83.0% and 79.8% after surgery. Revision arthroscopic surgery was performed on five cases(12.1%); labro-synovial adhesion, three cases, pull-out of suture anchor, one case, heterotropic ossification, one case. Conclusion: Arthroscopic acetabular labral repair is considered an effective treatment for femoroacetabular impingement and accompanying acetabular labral tear.

부적절한 경골의 골수강 내정 확공술 중 발생한 열손상 -증례 보고-

김보건 ( Bo Kun Kim ),신현대 ( Hyun Dae Shin ),황정모 ( Jung Mo Hwang ) 대한골절학회 2011 대한골절학회지 Vol.24 No.2

경골 골수강 내정 삽입 과정 중 확공술 (reaming)에 의해 발생한 골내막 및 골수의 열괴사 그리고 조작 미숙으로 인한 확공기의 연부조직 관통으로 만성 골수염 및 연부 조직 결손이 발생하였다. 이로 인하여 수 차례의 유리 피판술을 시행하였으나 회복되지 않았으며 결국 일리자로프 외고정 기구를 이용한 근치적 사골 절제술 및 내부 골 이동술까지 시행하였다. 이에 대한 환자의 예를 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. Endosteum and bone marrow thermal necrosis caused by reaming during tibial intramedullary nail insertion, and unskilled operation of soft tissue penestration by reamer resulted in chronic osteomyelitis and soft tissue defect. So, several times of free flaps were done but the result was unsuccessful. At last, the authors performed radical necrotic bone resection and internal bone transport using Ilizarov external fixator. The authors report case with literature review.