소아 개심술 환아에서의 Cardiac Troponin I의 변화

김여향,현명철,이상범,Kim, Yeo Hyang,Hyun, Myung Chul,Lee, Sang Bum 대한소아청소년과학회 2002 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.45 No.2

목 적 : 수술 중, 후의 심근 손상은 선천성 심질환에 대한 개심술 후 심장 기능 부전의 주원인이다. 이 연구에서는 심근 세포에서만 발견되는 cardiac troponinI를 측정함으로서 수술 중, 후 심근 손상 정도와 회복 여부를 반영할 생화학적 표지자로서의 가치를 확인하고자 하였다. 방 법: 2001년 4월부터 7월까지 선천성 심질환으로 진단받고 개심술을 위해 본원에 입원한 환아 34명을 대상으로 하였다. Cardiac troponin I 치의 측정을 위해 술전 24시간 이내, 술후 1, 2, 3, 7일째에 각각 채혈을 시행했고, CPB 시간, ACC 시간, 기도 삽관시간, 수술 후 입원 기간을 측정하였다. 결 과 : Cardiac troponin I 치는 수술 후 1일째가 수술 전에 비해 유의한 증가가 있었고, 2, 3, 7일째에는 점차적으로 유의한 감소를 보였다. 심질환 별로는 수술 후 1일째 대혈관 전위에서 cardiac troponin I 치가 가장 높았고, 활로씨 4징, 방실중격결손, 심실중격결손, 심방중격결손 순으로 높은 치를 나타내었다. 심장폐 우회술 시간이 길수록, ACC 시간이 길수록 수술 후 1일째 cardiac troponin I 농도가 높았고, cardiac troponin I 농도가 높을수록 기도삽관 시간이 길었으나 입원 기간과는 상관관계가 없었다. 결 론: 개심술 후 시간에 따라, 개심술을 시행한 심질환에 따라 cardiac troponin I 농도의 의미 있는 증가와 점차적인 감소를 보임으로써 cardiac troponinI는 개심술 후 심근 손상의 정도 및 심근 손상에서의 회복 여부를 반영하는 생화학적 표지자로 가치가 있을 것으로 생각된다. Purpose : The major cause of cardiac dysfunction, after open heart surgery for congenital heart disease, is perioperative myocardial injury. Cardiac troponin I is found only within the myocardial cell, so it can be used as a biochemical marker of the myocardial injury. We performed this study to evaluate the worth of cardiac troponin I as a biochemical marker reflecting the extent of perioperative myocardial injury and recovery. Methods : Thirty-four patients who had undergone elective open heart surgery of congenital heart disease(CHD) from April to July 2001 were enrolled in this study. We measured types of CHD, serial cardiac troponin I(baseline 1 day before operation, postoperative day 1, 2, 3, 7), duration of cardiopulmonary bypass(CPB), aortic cross clamping(ACC), intubation and postoperative hospital stay. Results : Compared with the baseline before operation, there was a significant, increase of cardiac troponin I on the postoperative day 1 and a significant gradual decrease on the day 2, 3, 7. The levels of cardiac troponin I were the highest in the transposition of great artery(TGA) repair on the postoperative day 1 and high in the tetralogy of Fallot(TOF), atioventricular septal defect (AVSD), ventricular septal defect(VSD) and atrial septal defect(ASD) repair with decreasing sequence. The longer duration of CPB, ACC and intubation, the higher of cardiac troponin I, but there were no significant correlations between cardiac troponin I levels and duration of hospital stay. Conclusion : Because there was significant increases or decreases of cardiac troponin I according to the perioperative time and types of the congenital heart disease, it is a worthy biochemical marker which reflects the extent of perioperative myocardial injury and recovery after open heart surgery.

불완전 가와사끼병에서 NT-proBNP의 진단적 역할

이동원,김여향,현명철,권태찬,이상범,Lee, Dong-Won,Kim, Yeo-Hyang,Hyun, Myung-Chul,Kwon, Tae-Chan,Lee, Sang-Bum 대한소아청소년과학회 2010 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.53 No.4

목 적: 지속적인 발열과 3개 이하의 가와사끼병 진단 기준을 만족하는 환자군에서 불완전 가와사끼병을 감별하는데 있어 NT-proBNP가 가지는 진단적 의미를 살펴보고자 하였다. 방 법: 2008년 1월부터 2009년 6월까지 가와사끼병으로 진단 및 치료 받은 환자 96명을 대상으로 하였다. 진단은 입원 당일 열을 포함한 가와사끼병의 고전적인 진단 기준에 따랐고, 진단 기준의 만족 정도에 따라서 완전 가와사끼병 환자군과 불완전 가와사끼병 환자군으로 구분하였으며, NT-proBNP를 포함한 혈액검사를 시행하였다. 지속되는 열과 함께 3개 미만의 진단 기준을 만족하였지만 임상 경과와 여러 검사들을 통해 환자 19명을 대조군으로 하여 분석하였다. 결 과: 96명의 가와사끼병 환자 중 고전적인 진단 기준을 3가지 이하로 만족한 불완전 가와사끼병 환자는 33명으로 전체 가와사끼병 환자의 34% 였다. 임상 양상으로 구강 점막의 변화와 안검 충혈이 가장 많았는데 완전 가와사끼병에 비해 발생 빈도는 적었다(76% vs 98%, 76% vs 90%). 불완전 가와사끼병 환자의 NT-proBNP는 대조군에 비해 유의하게 높았으며($1407.7{\pm}1633.5pg/mL$ vs $126.2{\pm}135.5pg/mL$, $P$<0.001), cutoff value를 158 pg/mL으로 하였을 때 민감도 81%, 특이도 74% 로 C 반응성 단백 ${\geq}3mg/dL$의 민감도 74%, 특이도 68% 보다 높았지만, 적혈구 침강 속도 ${\geq}40mm/hr$의 민감도 70%, 특이도 84%로 특이도에서 적혈구 침강 속도보다 낮았다. 결 론: 지속되는 열, 안검 충혈, 구강 점막의 변화가 있어 불완전 가와사끼병으로 의심해야 하는 환자에서 NT-proBNP 검사를 시행하고 진단에 이용하는 것이 가와사끼병의 빠른 진단과 치료에 도움이 될 것이다. Purpose : To determine the efficacy of the N-terminal fragment of B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) as a useful diagnostic method in children with incomplete Kawasaki disease (KD). Methods : Ninety-six patients who were diagnosed as having KD between January 2008 and June 2009 were enrolled in the study. American Heart Association recommendations for diagnosis were used, and patients were divided into the complete KD and incomplete KD groups. Blood tests including NT-proBNP were performed on admission day. Nineteen patients who had other febrile diseases other than KD were enrolled as control. Results : Thirty-three patients (34%) had incomplete KD. Change in the lips and oral cavity and conjunctivitis were the most common clinical features, but their frequency was lower than complete KD (76% vs 98%, 76% vs 90%). Patients with incomplete KD exhibited significantly higher NT-proBNP level than that of control ($1,407.7{\pm}1633.5pg/mL$ vs $126.2{\pm}135.5pg/mL$, $P$<0.001). An NT-proBNP cutoff value of 158 pg/mL provided a sensitivity of 81% and a specificity of 74% for diagnosis of incomplete KD. Conclusion : NT-proBNP assay can be clinically useful for the diagnosis of incomplete KD, if the patient has persistent fever, change in the lips and oral cavity, and conjunctivitis, and if the patient with those symptoms is suspected to have incomplete KD.

쥐의 폐동맥 평활근 세포에서 저산소에 의한 Vascular Endothelial Growth Factor의 발현

노은석,김여향,현명철,이상범,Nho, Un Seok,Kim, Yeo Hyang,Hyun, Myung Chul,Lee, Sang Bum 대한소아청소년과학회 2003 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.46 No.2

목 적 : 소아 심장병의 주종을 이루고 있는 선천성 심장병 환아들에서 폐동맥 고혈압은 비교적 흔히 발생하지만 매우 치료하기 어려운 합병증이다. 폐동맥 고혈압의 원인과 치료 및 예방에 대해서는 아직 많이 알려지지 않은 실정이므로 이의 원인을 산소결핍이라는 전형을 이용하여 VEGF란 유전인자의 차원에서 규명하고, 나아가서는 폐동맥 고혈압의 치료 및 예방책을 마련하기 위하여 이 연구를 시행하였다. 방 법 : 폐동맥 평활근 세포는 생후 6주 Fischer rat의 주폐동맥을 적출하여 작은 조각으로 잘라 20% fetal bovine serum을 첨가한 DMEM 배지를 사용하여 5% 이산화탄소 배양기에서 배양하였다. 배양된 세포는 평활근 세포에만 선택적으로 염색되는 평활근 myosin과 ${\alpha}$-actin 항체를 이용하여 염색함으로써 순수 평활근 세포임을 확인하였다. 5% 이산화탄소 배양기에서 배양한 대조군 세포와 1 또는 3% $O_2$ tension에서 배양한 실험군 세포에서의 VEGF 발현 차이와 starvation한 군과 하지 않은 군에서의 VEGF 발현 차이를 RT-PCR과 northern blotting을 이용하여 비교하였다. 결 과 : 대조군과 저산소 조건에서 배양한 실험군에서 VEGF 발현 정도는 차이가 없었다. 결 론 : 아직 국내에서는 유전인자 차원에서의 폐동맥고혈압의 원인규명이나 이에 따른 치료에 대한 연구가 전혀 없는 상태이며, 이 연구에 이어 신생쥐와 성숙쥐와의 차이점 및 나아가서 사람과 쥐의 폐동맥 평활근 세포의 차이점 등을 규명할 예정이며, 이번 연구 결과를 바탕으로 폐동맥 고혈압의 원인기전 규명, 치료 및 예방방법 개발에 기여하고자 한다. Purpose : Pulmonary vascular hypertension is a common problem in congenital heart disease, the most common cardiac condition in childhood. However, the mechanisms responsible for this pathologic change, treatment, and prevention are poorly understood. Therefore, we studied the gene expression of vascular endothelial growth factor(VEGF) by using a hypoxic model of the pulmonary artery smooth muscle cells. Methods : The main pulmonary artery and its proximal branches of a 6 wk old Fischer rat were excised. They were cut into multiple small pieces and suspended in DMEM medium supplemented with 20% fetal bovine serum and incubated in 5% $CO_2$-95% air atmosphere. The smooth muscle cells were confirmed by immunostaining with smooth muscle myosin and ${\alpha}$-smooth muscle actin antibodies. The VEGF gene expression in the hypoxic group was compared with the one in control the group as well as the one in the starved group by RT-PCR and Northern blot hybridization. Results : There was no statistically significant difference among the control, hypoxic and starved groups. Conclusion : There are few studies of pulmonary vascular hypertension at the molecular level in Korea. Therefore, we studied the expression of VEGF gene in hypoxic pulmonary vascular smooth muscle cells. Further studies will be needed to find the difference between newly born and adult rats, or human and rat pulmonary vascular smooth muscle cells in gene expression. We hope that the study will lead to a better understanding of pulmonary vascular hypertension.

심실 중격 결손을 동반하지 않은 폐동맥 폐쇄 환아에서의 심초음파 계측치

이영석,김여향,현명철,이상범,Lee, Young Seok,Kim, Yeo Hyang,Hyum, Myung Chul,Lee, Sang Bum 대한소아청소년과학회 2003 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.46 No.5

목 적 : PA/IVS의 형태학적 및 혈역학적 다양성을 이해하고 최적의 치료방침을 결정하기 위하여 PA/IVS 신생아 환아들에서 심초음파기를 이용하여 우심실의 용적 및 유입부, 유출부의 크기를 측정하여 정상 신생아와 비교해 보았다. 방 법 : 2001년 1월부터 12월까지 청색증 및 심잡음으로 경북대학교병원 신생아실로 전원된 신생아 중 심초음파 검사로 PA/IVS로 진단받은 환아 8명을 대상으로 하였다. 심초음파 검사 당시의 대상환아의 나이는 평균 6.9일(생후 1-34일), 체중은 3,343 gm(2,970-4,000 gm)이고, 이중 남아가 5례, 여아는 3례였다. 대조군으로는 만삭아이면서 심질환이 없이 패혈증 의증이나 황달로 신생아실에 입원한 환아 10명을 대상으로 하였다. 심초음파 검사는 Acuson사의 Aspen 기기(7 Mh 탐촉자 장착)로 시행하여 super-VHS 비디오테이프에 녹화하였고, 기기안에 내장된 프로그램을 이용하여 우심실과 좌심실 용적, 대동맥판, 폐동맥판, 승모판, 삼첨판륜의 직경을 측정하고 대조군과 비교하였다. 결 과 : PA/IVS 환아들의 삼첨판륜의 Z-value는 $-3.69{\pm}2.80$(-8.4--0.45), 삼첨판륜/승모판륜의 직경의 비는 $0.69{\pm}0.15$(0.43-0.84)로 측정되었다. 삼첨판/승모판륜의 직경의 비와 삼첨판 Zvalue의 관계에서는 삼첨판/승모판륜의 크기의 비가 클수록 삼첨판륜의 Z-value가 컸다(r=0.885, P=0.003). 또한 판막성형술만 시행한 환아들 에서는 다른 치료를 시행한 환아들에 비해 우심실 용적과 삼첨판, 폐동맥판의 Z-value가 높았고, 삼첨판륜/승모판륜 직경의 비가 높았으나 통계학적 유의성은 없었다. 결 론 : PA/IVS 환아의 심초음파 평가에서 우심실 용적을 계측하는 것보다 삼첨판의 Z-value 및 삼첨판륜/승모판륜 직경의 비를 구하는 것이 계측방법도 간편하고, 환아의 치료방침 및 예후를 판정하는데 더 좋은 지표로 생각된다. Purpose : To understand morphologic and hemodynamic variations in patients with pulmonary atresia with intact ventricular septum(PA/IVS), and to decide the best treatment modalities, we measured right ventricular volume, inflow, and outflow valvular annulus size in these patients and compared them with those of normal newborns. Methods : Eight patients with PA/IVS diagnosed by echocardiography from January to December 2001 were enrolled in this study. Among the total eight patients, five were male and three were female. The mean age of patients was 6.9 days(1-34 days), and the mean body weight was 3,343 gm (2,970-4,000 gm). Ten fullterm newborn infants with sepsis or hyperbilirubinemia without heart disease were enrolled as a control group. Echocardiographic and Doppler studies using Acuson Aspen (7Mh probe) were recorded on super-VHS videotape and later on, with review mode. We measured volumes of right and left ventricles, aortic, pulmonic, mitral and tricuspid valvular annulus sizes using an installed program, and then these parameters were compared with those of the control group. Results : Mean Z-value of tricuspid valvular annulus in PA/IVS was $-3.69{\pm}2.80$(-8.4--0.45), and tricuspid/mitral valvular annulus size ratio $0.68{\pm}0.15$(0.43--0.84). The more the tricuspid/mitral valvular annulus size ratio, the more Z-value of tricuspid valvular annulus(P=0.003, r=0.885). Those patients who underwent pulmonary valvuloplasty(balloon or surgical) had a tendency toward larger volume of the right ventricle, more Z-value of pulmonic and tricuspid valvular annulus, and more tricuspid/mitral valvular annulus size ratio than those patients who underwent a shunt operation. Conclusion : Compared to a measurement of the volume of the right ventricle, measurements of tricuspid/mitral valvular annulus size ratio and Z-value of tricuspid valvular annulus may be easier and better parameters to decide the treatment method and to predict prognosis in PA/IVS patients.

미숙아에서 발견된 태생기 회장-회장형 장중첩증 1예

이보영,김여향,황진복,김천수,이상락,권태찬,이희정,박우현,Lee, Bo Young,Kim, Yeo Hyang,Hwang, Jin Bok,Kim, Chun Soo,Lee, Sang Lak,Kwon, Tae Chan,Lee, Hee Jung,Park, Woo Hyun 대한소아소화기영양학회 2005 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.8 No.2

미숙아에서 드물기는 하나 심한 복부 팽만과 담즙이 섞인 구토, 혈변 등의 증상이 비교적 일찍 초래되는 경우 장중첩증을 감별 진단으로 고려하여야 한다. 저자들은 극소 저출생 체중 미숙아에서 괴사성 장염과 유사한 증상을 보였으나 생후 11일경에 수술로 진단된 회장 폐쇄를 동반한 태생기 회장-회장형 장중첩증 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Intussusception in a preterm neonate is a very rare disorder. We experienced a case of intrauterine intussusception presented with symptoms of the small bowel obstruction in a preterm infant whose gestational age was $28^{+2}$ weeks. Urgent ultrasonography of abdomen revealed no definite intussuscepted segment. At emergent surgery performed on the 11th days of life under the diagnosis of distal small bowel obstruction, an ileo-ileal intussusception with distal ileal atresia without perforation was found.

소아 선천성 심장병 개심술 후 발생한 조기 부정맥

최희정,김여향,조준용,현명철,이상범,김규태,Choi, Hee-Joung,Kim, Yeo-Hyang,Cho, Joon-Yong,Hyun, Myung-Chul,Lee, Sang-Bum,Kim, Kyu-Tae 대한소아청소년과학회 2010 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.53 No.4

목 적 : 선천성 심장병의 개심술 직후에 발생하는 부정맥은 술 후 조기 사망의 주된 원인의 하나인데, 이는 심폐 우회술 및 심근보호법의 발달, 술 후 집중치료와 적절한 약물 치료로 감소시킬 수 있다. 이에 이번 연구에서는 선천성 심장병의 개심술 후 조기에 발생한 부정맥의 빈도와 종류, 그 위험 인자들을 조사하여 보았다. 방 법: 2002년 1월부터 2008년 12월까지 선천성 심장병으로 경북대학교병원에서 개심술을 시행받은 561명의 환자를 대상으로 하였다. 이들의 의무기록지를 후향적으로 조사하여 진단명, 수술방법, 수술 후 부정맥이 발생한 시기와 기간, 부정맥의 종류와 치료방법, 부정맥으로 동반된 합병증 및 사망률, 부정맥 발생 당시 혈액 전해질 수치 등을 분석하였다. 결 과 : 소아 개심술 후 조기 부정맥의 빈도는 7.3% (42/578 개심술)로 남아 23명, 여아 18명이었으며, 개심술을 시행 받은 나이는 평균 $8.7{\pm}19.8$개월, 몸무게는 평균 $5.8{\pm}4.0kg$이었다. 발생한 부정맥 종류는 방실 접합부 이소성 빈맥이 17례로 가장 많았고, 다음으로 가속 심실고유 율동이 13례였으며, 또한 대혈관 전위에 대한 동맥 전환술에서 가장 많은 빈도의 부정맥을 보였다(36.4%). 대부분의 부정맥은 치료에 반응이 좋았다. 개심술 후 조기 부정맥의 위험 인자로는 수술 당시 작은 몸무게, 어린 나이, 긴 인공 심폐기 시간과 긴 대동맥 차단 시간이었다($P$<0.05). 부정맥이 발생한 환자에서 그렇지 않은 환자에 비해 인공호흡기 사용시간과 집중치료실 입원기간이 의미있게 길었으나($P$<0.05), 사망률에서는 의미있는 차이가 없었다. 결 론 : 선천성 심장병의 개심술 후 발생하는 조기 부정맥은 주의깊은 감시와 적극적인 치료로 치명적인 결과를 줄일 수 있다. 최근 개심술의 나이가 낮아짐에 따라 술 후 조기 부정맥에 대한 더욱 세심한 관리가 필요할 것으로 생각된다. Purpose : Early postoperative arrhythmias are a major cause of mortality and morbidity after open heart surgery in the pediatric population. We evaluated the incidence and risk factors of early postoperative arrhythmias after surgery of congenital heart disease. Methods : From January 2002 to December 2008, we retrospectively reviewed the medical records of the 561 patients who underwent cardiac surgery in Kyungpook National University Hospital. We analyzed patients' age and weight, occurrence and type of arrhythmia, cardiopulmonary bypass (CPB) time, aortic cross clamp (ACC) time, and postoperative electrolyte levels. Results : Arrhythmias occurred in 42 of 578 (7.3%) cases of the pediatric cardiac surgery. The most common types of arrhythmia were junctional ectopic tachycardia (JET) and accelerated idioventricular rhythm (AIVR), which occurred in 17 and 13 cases, respectively. The arterial switch operation (ASO) of transposition of the great arteries (TGA) had the highest incidence of arrhythmia (36.4%). Most cases of cardiac arrhythmia showed good response to management. Patients with early postoperative arrhythmias had significantly lower body weight, younger age, and prolonged CPB and ACC times ($P$<0.05) than patients without arrhythmia. Although the mean duration of ventilator care and intensive care unit stay were significantly longer ($P$<0.05), the mortality rate was not significantly different among the 2 groups. Conclusion : Early postoperative arrhythmias are a major complication after pediatric cardiac surgery; however, aggressive and immediate management can reduce mortality and morbidity.

주기성 구토증으로 추적 관찰 중 진단된 PFAPA 증후군 1예

홍석표,신현정,김여향,최병규,최원정,김애숙,황진복,Hong, Seok Pyo,Shin, Hyun Jung,Kim, Yeo Hyang,Choe, Byung Kyu,Choi, Won Jung,Kim, Ae Suk,Hwang, Jin-Bok 대한소아소화기영양학회 2006 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.9 No.1

PFAPA syndrome is characterized by periodic fevers associated with aphthous stomatitis, pharyngitis, and cervical adenitis and is unusual in infants and children. We report on a case of PFAPA syndrome mimicking cyclic vomiting syndrome in a 42-month-old girl. She had experienced multiple episodes of cyclic vomiting with abdominal pain from age 20 to 30 months. When she was 30 months old, periodic fever with pharyngitis was combined with cyclic vomiting, and when 40 months old, aphthous stomatitis and cervical adenitis were added. These periodic symptoms and signs were not treated with prokinetics or antibiotics. Symptom duration of an episode was 3 days. After cimetidine therapy (150 mg three times daily for 6 months), her febrile and cyclic vomiting episodes ceased. At the time of writing she had not received therapy for 10 months and has remained well without periodic attack. 주기성 구토증의 심하에 추적 관찰 중 주기적인 발열, 아프타성 구내염, 인두염 및 경부 림프절염 등의 특징적인 임상증상을 보여 소아에서 주기적 발열을 일으키는 원인들을 증상과 검사실 소견을 통 해 배제함으로써 PFAPA 증후군으로 진단된 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

호흡기세포융합 바이러스 아형에 따른 영아기 폐렴 및 모세기관지염의 임상 양상: 2010-2012 일개 삼차병원의 경험

윤가현 ( Ga Hyun Yoon ),김여향 ( Yeo Hyang Kim ) 대한소아알레르기호흡기학회 2013 Allergy Asthma & Respiratory Disease Vol.1 No.1

Purpose: The most common cause of bronchiolitis and pneumonia in infants is respiratory syncytial virus (RSV). We evaluated the clinical characteristics according to RSV subgroup in infantile bronchiolitis and pneumonia. Methods: This study enrolled infants with bronchiolitis or pneumonia infected by single virus. Virus infection was confirmed by respiratory virus reverse transcriptase polymerase chain reaction in two consecutive seasons (2010.2011, 2011.2012). They were divided into 3 groups: group 1 with RSV A, group 2 with RSV B, and group 3 with other virus. We retrospectively reviewed the medical charts to collect data on the hospitalized patients. Results: Seventy four and 181 infants were included in the two seasons, respectively. The most common virus was RSV B in 2010. 2011 and RSV A in 2011.2012. Among 255 infants, 55% (141/255) were group 1, 20% (49/255) group 2, 25% (65/255) group 3. Infants younger than 3 months were 55%. There were no significant age differences between groups. In comparison to group 3, group 1 and 2 showed frequent abnormal chest auscultation, high symptom severity score and need for systemic corticosteroid (P<0.05). In comparison to group 1 and 3, group 2 had longer hospitalization and time to need for normalization of lung sound (P<0.05). The recurrence rates within 6 months showed no significant differences between groups. Conclusion: The RSV subgroup changed from one year to another. Patients’ clinical manifestations and symptom severity may vary according to infected virus subgroup. (Allergy Asthma Respir Dis 1(1):84-89, 2013)

소아 장중첩증의 새로운 임상적 분류의 제안

박문호,손수민,최병규,김여향,이희정,최원정,김애숙,황진복,Park, Moon Ho,Shon, Su Min,Choe, Byung Kyu,Kim, Yeo Hyang,Lee, Hee Jung,Choi, Won Joung,Kim, Ae Suk,Hwang, Jin-Bok 대한소아소화기영양학회 2006 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.9 No.1

목 적: 임상적, 방사선과적인 소견을 근거로 소아장중첩증의 새로운 분류를 제안하고자 하였다. 방 법: 2003년 3월부터 2005년 7월까지 장중첩증으로 진단된 88예를 대상으로 의무 기록 정보를 분석하였다. 분류를 위해 환자의 나이, 장중첩증의 위치, 증상의 유무, 치료 방법, 비후된 장간막 림프절의 유무, 초음파 소견 이상의 6가지 요소를 후향적으로 검토하였다. 결 과: 1) 장중첩증의 발병 연령에 따라 신생아형 1예(1.1%)와 소아형 87예(98.9%)로 나눌 수 있었다. 2) 소아형은 발생 위치에 따라 소장형 14예(16.1%)와 소장-대장형 73예(83.9%)로 분류되었다. 소장형은 증상이 있는 군 12예와 증상이 없는 군 2예로, 증상이 있는 군은 일과성 장중첩증 8예(66.7%), 수술군 3예(25.0%), 관장 정복 1예(8.3%)였으며, 무증상 군은 복부 컴퓨터 단층 촬영에서 우연히 관찰된 2예였다. 소장-대장형은 수술군 19예(26.0%)와 비수술군 54예(74.0%)로 분류되었다. 3) 일과성 소장형 장중첩증 8예를 수술을 받은 소장형 6예, 정복된 소장-대장형 54예, 수술을 받은 소장-대장형 19예와 비교 분석한 결과, 일과성 소장형 장중첩증의 연령은 $38.0{\pm}22.9$개월로 다른 형태에 비해 의미 있게 높았고(p=0.003), 혈변은 전체 8예 중 1예(12.5%)로 의미 있게 낮았으며(p=0.022), 기면은 모든 예에서 관찰되지 않았다. 단순 복부 엑스선 사진상 일과성 소장형 장중첩증에서 복부 종물(p=0.015)과 기계적 장폐쇄증(p=0.001)은 상대적으로 낮게 관찰되었으며, 초음파상에서 종물의 크기는 일과성 소장형에서 $20.8{\pm}2.7mm$로 의미 있게 작은 크기를 보였다(p=0.0001). 4) 비후된 장간막 림프절 유무와 치료 방법 및 동반 질환과의 관련성 연구에서는 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 5) 초음파상 과녁 모양인 경우 11예 중 7예(63.6%)가 일과성 소장형 장중첩증이었고, 나머지는 모두 정복이 가능하였으며 4예 중 3예는 소장-대장형이었으나, 1예는 회장-회장-대장형이었다. 도넛 모양인 23예 중 저에코성 외곽 테두리의 두께가 8.9 mm 이상인 8예(34.8%) 모두에서 수술을 요하였고, 8.5 mm 미만인 15예(65.2%) 모두는 정복이 가능하였다. 결 론: 소아 장중첩증은 영상학적인 소견과 임상적 특성에 따라 새롭게 분류될 수 있으며, 각 유형에 따라 적절한 치료를 유도하는데 중요한 지침이 될 수 있을 것으로 판단된다. Purpose: We proposed a new classification of pediatric intussusception based on clinical and radiologic findings. Methods: Data from 88 consecutive patients with intussusception were reviewed. We retrospectively analyzed six factors; patient age, sites of intussusception, symptoms, therapeutic methods, existence of enlarged mesenteric lymph nodes, and ultrasonographic (US) findings from clinical records. Results: 1) There was one neonatal case (1.1%), the others (98.9%) were infants and children. 2) These 87 infant and child cases consisted of 14 cases (16.1%) of small bowel intussusception (SBI) and 73 cases (83.9%) of ileo-colic intussusception (ICI). Of the 14 SBI cases, 12 cases were symptomatic and 2 cases were asymptomatic. The symptomatic group comprised 8 transient cases (66.7%), 3 operative cases (25.0%), and 1 enema-reduction case (8.3%). Two asymptomatic cases were incidentally captured by computed tomography. Of the 73 ICI cases, 19 cases (26.0%) required operation, and 54 (74.0%) enema-reduction. 3) When transient SBI cases were compared with operated SBI cases, enema-reduced and operated ICI cases, the age ($38.0{\pm}22.9$ months) of transient SBI cases were significantly higher than those of the others (p=0.003). Mean mass size ($20.8{\pm}2.7mm$) in transient SBI was significantly smaller than in the others (p=0.0001). 4) No correlation was found between the existence of enlarged mesenteric lymph nodes and therapeutic method or concomitant illness. 5) Most of the target types observed by US were in transient SBI cases, the remainder were in the enema-reduced ICI cases. In terms of the doughnuts type, all 8 cases (34.8%) with an external hypoechoic rim thickness of >8.9mm were treated surgically. Conclusion: Pediatric intussusception may be classified based on clinical and radiologic findings, which are likely to indicate appropriate therapies.

선천성 심장병을 가진 소아와 성인에서 발생한 감염성 심내막염의 비교: 1개 3차 병원의 16년간 경험

권정은 ( Jung Eun Kwon ),김여향 ( Yeo Hyang Kim ) 대한소아감염학회 2016 Pediatric Infection and Vaccine Vol.23 No.3

목적: 선천성 심장병을 가진 소아와 성인에서 발생한 감염성 심내막염의 차이점을 찾아보고자 하였다. 방법: 2000년 1월부터 2016년 5월까지 선천성 심장병이 있으면서 심내막염으로 입원 치료를 받은 소아 14예와 성인 11예를 대상으로 의무기록을 검토하였다. 결과: 소아는 모두 심내막염을 진단받기 전에 선천성 심장병을 진단받았고, 팔로사징이 가장 많았다. 성인은 4예만 선천성 심장병을 심내막염 전에 진단받았고, 심실중격결손이 가장 많았다. 심내막염 진단 전 소아 6예, 성인 2예가 개심 교정 수술을 받았다. 원인균은 소아에서는 포도알균, 성인에서는 사슬알 균이 가장 많았다. 증상 발현 후 심내막염이 진단되기까지 소아는 9일, 성인은 42일이 걸렸다. 결론: 소아 감염성 심내막염은 성인에 비해 진단과 경과에서 뚜렷한 차이를 보였다. 따라서, 감염성 심 내막염의 진단과 치료에는 나이에 맞고, 체계적인 재평가가 필요할 것이다. Purpose: This study aimed to evaluate and compare the characteristics of infective endocarditis (IE) between children and adults with congenital heart disease (CHD) at a single tertiary care center. Methods: In this retrospective medical record review, we extracted the demographic characteristics, diagnostic variables, and outcomes of patients diagnosed with IE and CHD between 2000 and 2016. Results: We identified a total of 14 pediatric patients (nine male; median age at diagnosis, 3 years). Of the 14 patients, six had a history of previous open heart surgery, while four had undergone tetralogy of Fallot repair, with transannular patch or Rastelli procedure. Among the 10 children with positive blood cultures, the most common isolated organism was Staphylococcus spp. (8/10, 80%). Eleven adult patients had IE and CHD. Among the adult patients, only four were diagnosed with CHD before IE, and ventricular septal defect was the most common CHD. The most common isolated organism was Streptococcus spp. (6/11, 55%). Compared with adult patients, pediatric patients had a higher incidence of previously diagnosed CHD (P =0.001), with Staphylococcus spp. as the causative organism (P =0.027). The median duration between the onset of symptoms and diagnosis of IE was 9 days in children and 42 days in adults (P =0.012). Conclusions: Significant differences with regard to the diagnosis and progress of IE were observed between children and adults. Age-adjusted and systematic reassessment may be necessary for the diagnosis and management of IE.