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소아 요로감염에서 Escherichia coli의 빈도와 항생제 감수성에 대한 연구
지혜미,곽재혁,이준호,박혜원,Chi Hye-Mi,Kwahk Jae-Hyok,Lee Jun-Ho,Park Hye-Won 대한소아신장학회 2006 Childhood kidney diseases Vol.10 No.1
목적 : 요로감염은 조기 진단 및 치료를 적절히 하지 않으면 비가역적 신손상, 패혈증 등을 유발하므로 원인 균주를 알기 전에 경험적 항생제 요법을 시행하는 것이 중요하다. 따라서 경험적 항생제의 적절한 선택을 위하여 원인 균주의 분포와 임상특징을 알아보고, 원인 균주의 대부분을 차지하는 E. coli의 항생제 감수성 정도에 대해 알아보고자 하였다. 방법 : 2004년 2월부터 2005년 2월까지 발열을 주소로 분당차병원 응급실과 소아과 외래를 방문하여 요로감염으로 진단된 환아 103명을 대상으로 요 배양검사 결과, 성별, 연령, DMSA 신스캔상 결손 유무, 방광 요관 역류 유무, 6개월이내 재발 여부 등을 후향적으로 조사하고 원인 균주 중 가장 흔한 균인 E. coli에 대해 항생제 감수성 정도를 분석하였다. 결과 : 103명의 환아 중 92명(89.3%)이 E.coil에 의한 요로감염이었으며 ESBL 생성 E.coli는 3명(3.3%)에서 동정되었다. E. coli의 항생제 감수성 조사 결과 AMP, AMS, SXT는 각각 27.2%, 34.8%, 65.2%로 낮은 감수성을 보였으며 cephalosporin계 항생제는 1세대 cephalosporin인 cefazoline이 91.3%, 2세대인 cefoxitin이 100%, 3세대인 ceftriaxone 97.8%를 보여 대부분 매우 높은 감수성을 나타내었다. 또한 AMP와 SXT의 경우 연령이 1세 이상일 경우 1세 미만인 경우에 비해 내성의 위험이 증가하였다. 결론 : 1세 이상의 환아에서는 소아과 외래에서 흔히 사용하는 AMP, SXT에 대한 내성발생의 위험이 증가하므로 3세대 cephalosporin계 항생제를 초기 경험적 치료에 사용하는 것이 권장되나, ESBL 생성 E. coli에 대한 지속적인 조사와 발생 위험 요인에 대한 연구가 더욱 필요하다. Purpose : Empirical antimicrobial treatment is indicated before bacteriological results are available for young children with febrile UTI to minimize renal scarring. To ensure appropriate therapy, knowledge of the prevalence of causative organisms and their susceptibility patterns to antimicrobials is mandatory. We performed a retrospective analysis investigating the local prevalence and resistance patterns of uropathogens, primarily E. coli, isolated from community-acquired UTIs. Methods : A total of 103 positive urine cultures from children with febrile UTI collected at Bundang CHA General Hospital from February 2004 to February 2005 were analyzed. Inclusion criteria were fever higher than $37.5^{\circ}C$, significant bacteriuria with single strain growth of at least 10s colony forming units/mL urine, and leukocyturia >5/HPF. Results : E. coli(89.3%) was the leading uropathogen followed by Enterococcus spp.(3.9%) Klebsiella spp.(2.9%), Citrobctcter spp.(1.9%) and Enterobacter spp.(1.9%). E. coli strains revealed a low proportion of antimicrobial susceptibility to ampicillin(AMP; 27.2%) ampicillinsulbactam(AMS; 34.8%) and trimethoprim-sulfamethoxazole(SXT; 65.2%). Susceptibility patterns to cephalosporins were as follows; cefazolin(1st generation; 91.3%), cefoxitin(2nd; 100%), ceftriaxone(3rd; 97.8%) and cefepime(4th; 97.8%). Three E. coli isolates produced ex tended - spectrum beta-lactamase(ESBL). Conclusion : Empirical treatment with AMP, AMS and SXT, which are commonly used in pediatric clinics, is not recommended for childhood UTI due to high incidence of resistance. The high level of susceptibility to cephalosporins makes these drugs reasonable alternatives. However the emergence of ESBL-producers, even though they are quite few, may have an impact on cephalosporin treatment in the future. (J Korean Soc Pediatr Nephrol 2006;10:18-26)
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지혜미(Hye Mi Chi),곽재혁(Jae Hyok Kwahk),이초애(Cho Ae Lee),채규영(Kyu Young Chae) 대한소아신경학회 2006 대한소아신경학회지 Vol.14 No.1
저자들은 12세 남자 환아에서 수막뇌염 후 양측 시상의 손상에 의해 발생한 시상통증증후군 1례를 경험하였고 그 치료로서 acyclovir, ketamine정맥요법, amitriptyline, gabapentine 병용 요법을 시행하여 양호한 경과를 보았다. 바이러스에 의한 뇌막염 이후 시상을 침범하는 경우가 소아에서는 드물게 발생할 수 있음을 주지하여야 할 것이며 이러한 시상 침범에 의한 시상통증 증후군이 어른과 달리 소아에서는 혈관성 질환에 의한 경우보다 감염성 질환에 의한 경우가 다양하게 발생함을 인식하고 감염의 조기 치료와 신경원성 통증의 치료를 적절하게 병용함으로써 더 나은 경과를 기대할 수 있을 것이라 사료된다. Thalamic pain syndrome is a type of central pain caused by damage to both thalami and produces persistent and intractable pain; extreme burning or aching sensation by light touch, even without external stimuli. In adults, thalamic pain syndrome occurred in vascular diseases such as a stroke, but in children, it was reported that infectious diseases-upper respiratory infection or meningitis-were usually preceded by development of central pain syndrome. This paper reports on a 12 year old boy with meningoencephalitis followed by evolving to thalamic pain syndrome 10 days later, who suffered from hypersensitivity and severe generalized pain on his whole body. On the brain MRI, both medial temporal lobes showed increased signal intensity, worse on the right side. A combination therapy of intravenous ketamine, amitriptyline and gabapentine for intensive pain control markedly reduced the pain and hypersensitivity in about 1 month. On the following brain SPECT, a strong focal perfusion at the right temporo-parietal cortex area was nearly normalized compared to previous one.
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곽재혁(Jae Hyok Kwahk),지혜미(Hye Mi Chi),채규영(Kyu Young Chae) 대한소아신경학회 2006 대한소아신경학회지 Vol.14 No.1
목 적 : Panayiotopoulos 증후군은 구토로 대표되는 자율신경계 증상을 동반한 발작을 특징으로 하는 양성 간질로 알려져 있다. 발작은 주로 수면 중 발생하며 구토 후 의식상실과 함께 긴 발작을 보이지만 깨어난 후에는 완전히 정상으로 돌아온다. 현재 전세계적으로 800례 이상이 보고되었지만 아직 국내에서는 보고된 바가 없다. 이에 저자들은 Panayiotopoulos 증후군의 진단기준에 부합되는 소견을 보인 환아들을 조사하여 본 질환의 임상적 특징에 대해 살펴보고자 하였다. 방 법 : 2004년 6월부터 2005년 6월까지 포천중문의대 분당차병원 소아과에 경련을 주소로 내원한 환자들 중 Panayiotopoulus 증후군의 진단기준을 만족시킨 환아들을 대상으로 발생 빈도, 성별, 연령, 발작 양상, 뇌파, 치료, 예후 등을 의무기록지를 통하여 후향적으로 분석하였다. 결 과: 전체 7명 중 남아가 5명, 여아가 2명이었다. 발병 연령은 3세부터 13세까지의 분포를 보이며, 평균 6.21세였다. 6명에서 수면 중에 경련이 일어났는데 이들 중 5명은 밤잠이었고 1명은 낮잠이었다, 발작은 구토로 시작하여 처음에는 대개 의식이 있다가, 발작이 진행되면서 의식소실, 안구편위, 부분 또는 전신 경련이 뒤따르는 양상이었다. 경련 지속시간은 수초에서 2시간까지로 다양했으며, 30분 이상 지속된 경우가 57%였다. 뇌파 상에는 4명에서 후두엽의 극파를 보였고, 나머지 3명 중 2명은 각각 두정엽과 측두엽에서 극파가 관찰되었으며, 1명은 정상 뇌파소견을 보였다. 결 론: 본 연구를 통하여 국내에서도 Panayitopoulos증후군이 드물지 않게 존재한다는 사실을 알 수 있었다. 이 질환에 대한 지식을 갖는 것은 불필요한 검사와 과다한 치료를 방지할 수 있다. 앞으로 이 질환에 대한 전향적인 연구를 통해서 체계적인 임상지침이 마련되고, 보다 많은 정보와 지식의 공유가 이루어져야 할 것이다. Purpose : Panayiotopoulos syndrome(PS) is a benign childhood focal seizure disorder characterized by seizures with emetic symptoms and other autonomic phenomena, and its EEG shows shifting and/or multiple foci, often with occipital predominance. More than 800 cases have been reported worldwide, but no case has been reported in Korea. This paper describes the characteristics of the patients that satisfy the diagnostic criteria of PS and gives its clinical considerations. Methods : A total of 140 children with non-febrile seizures visited Bundang Cha General Hospital from June 2004 to June 2005. Among them seven patients satisfied the diagnostic criteria of PS. We analyzed their clinical findings and EEG results retrospectively. Results : Boys predominated. The mean age at the first seizures was 6.21 years old. Nearly 57% of the cases had at least one seizure lasting more than 30 minutes. Seizures during sleep were more common than those in wakefulness. Seizures started with emesis while the children were usually fully conscious. Other conventional seizure manifestations such as loss of consciousness, eyeball deviation, and convulsions often ensued. The EEG records showed occipital spikes in four patients. Of the other three cases, two had extraoccipital spikes and one had a normal EEG. Concl usi on : PS seems to be commonly observed in Korea, although it remains largely unknown in Korea. Since PS, in its early phases, is often indistinguishable from several serious diseases, a good knowledge of the condition can prevent unnecessary examinations and excessive treatment. Further studies are required to establish systematic practice parameter guidelines.
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