말기 환자의 수액요법에 대한 간호사의 인식

조현숙,조옥희,유양숙,Jo, Hyeon-Sook,Cho, Ok-Hee,Yoo, Yang-Sook 한국호스피스완화의료학회 2010 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.13 No.4

목적: 본 연구는 말기 환자에게 실시하는 수액요법에 대한 간호사들의 인식과 수액요법 실태를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 방법: 대상자는 서울에 소재한 3개 대학병원의 암 병동 간호사 87명과 보건복지부의 호스피스 시범사업 지원기관으로 선정된 1개 호스피스기관의 간호사 113명, 총 200명이었다. 자료는 구조화된 설문지를 이용하여 2008년 3월 10일부터 3월 31일까지 수집하였으며, 수액요법에 대한 호스피스기관 간호사와 암 병동 간호사의 인식 차이는 $x^2test$와 ANCOVA로 알아보았다. 결과: 호스피스기관의 간호사가 암 병동 간호사에 비해 '말기 환자에게 수액을 주입하면 전신무력감이 호전되지 않는다', '수액을 주입하여도 섬망이나 안절부절함, 의식장애가 완화되지 않는다', '수액을 제한하면 폐부종이 감소되고 기침, 가래, 호흡곤란이 감소된다', '수액을 제한하면 복수가 최소화된다’고 응답한 경우가 많았다. 말기 환자에게 실시하는 수액요법에 대한 심리사회적인 측면의 인식도는 암 병동 간호사가 호스피스기관 간호사보다 높아 긍정적이었다. 호스피스기관이 암병동보다 말기 환자에게 수액을 말초정맥 혈관이나 지속적 피하 점적주사로 주입하는 경우가 많았으며, 주입하는 하루 평균 수액양이 적었다. 말기 환자에게 수액 요법을 하는 이유로 호스피스 기관은 '환자나 가족이 원해서'가 가장 많았으며, '환자 및 가족에게 치료를 지속하고 있다는 안정감을 주므로'와 '수액요법이 기본적인 처방이므로' 순이었으나 종합병원의 암 병동은 '환자나 가족에게 치료를 지속하고 있다는 안정감을 주므로', '환자나 가족이 원해서', '탈수를 교정하기 위해서' 순이었다. 결론: 종합병원의 암 병동 간호사들은 호스피스기관 간호사에 비하여 말기 환자에게 실시하는 수액요법에 대하여 긍정적이었으며, 두 기관 모두 환자나 가족이 원하여 말기 환자에게 수액요법을 시행하는 경우가 많았으므로 불필요한 수액요법을 시행하지 않도록 간호사는 물론 환자와 가족을 대상으로 교육을 하는 것이 필요하다고 생각한다. Purpose: This study was conducted to investigate how nurses who take care of terminal patients perceive fluid therapy and how this therapy is currently being used in hospitals. Methods: This survey included 200 nurses, 87 of whom were working in the oncology units of 3 university hospitals in Seoul, Korea, and 113 were working in 18 hospice centers. The data for this study were collected by means of structured questionnaires and analyzed by using the Statistical Analysis System software. The differences in perception towards fluid therapy between nurses working in oncology units and those working in hospice centers were examined using the $x^2$ test and analysis of covariance. Results: Fluid therapy was perceived more negatively by the nurses from hospice centers than by those from oncology units. Continuous subcutaneous infusion was used in hospice centers, but not in oncology units. In addition, the average amount of fluid infused daily differed significantly between the oncology units and hospice centers. Conclusion: Our results show that there were differences in the perception towards fluid therapy between nurses in different clinical settings. Nurses caring for terminal and palliative care patients should not simply provide or withhold fluid therapy, but rather develop a wider range of views on fluid therapy, focusing on effective alternative interventions.

SNS시대의 인간, 분열된 주체인가? 확장된 주체인가? -오직 “빈 지대”에서 말(Speaking)하리라!-

조현숙 ( Hyeon Sook Cho ) 한국목회상담학회 2013 목회와 상담 Vol.20 No.-

This research, taking SNS(Social Network System) as a kind of matrix, is about the position of the subject subjected on the matrix. The present-day SNS matrix reaches the peak of technology. That view rejects the supposition that the only one real world exists and suggests that the real world coexist with the unreal or the imaginary. Slavoj Zizek developed the thinking, saying that the real world is just ``empty space`` and that the function of the matrix is to cover up the contradiction of the real ``empty space``. Thus, a subject can be located neither in the real nor in the imaginary but in the ``empty space``. That means a subject should appropriate the space which he or she is alienated from and then only becomes a real subject. Can a human being, as the subject of body combined with almighty machines, in the matrix of many relations be in the place where he or she thinks he or she is? The reality the subject should become aware of is not inside nor outside of the matrix but the ``empty space``. Furthermore, a human being can not be a real subject until he or she recognizes his or her absence with the impotent position in the ``empty space``.

모성의 반전, 괴물엄마의 살해와 영혼의 어둔 밤에서의 주체탄생: 줄리아 크리스테바의 ``abject``를 중심으로

조현숙 ( Hyeon Sook Cho ) 한국목회상담학회 2012 목회와 상담 Vol.19 No.-

“파괴와 생존”의 드라마, 상호주체 정신분석의 목회상담적 의미

조현숙(Hyeon Sook Cho) 한국기독교학회 2017 한국기독교신학논총 Vol.106 No.-

고전적인 정신분석에서 ‘역전이’는 긍정적으로 받아들여지지는 않았다. 상담자의 주관성이라 할 수 있는 역전이는 제거되어야 하거나, 불합리하거나 오염 요인들을 담고 있는 것으로 평가 절하되었다. 하지만 관계중심 패러다임에서 상담자의 주관성은 내담자를 이해할 수 있는 하나의 방식으로 사용된다. 상호주체 상담에서 주체와 객체는 분리되어 있는 존재가 아니다. 이런 도식에서 나와 너는 서로 분리될 수 없는 “나”이자 “너”이다. 제시카 벤자민(Jessica Benjamin)은 더 나아가 상호주체성(intersubjectivity) 이란 대상이 주체의 파괴적인 공격에 대항해 살아남을 때 만들어지는 것으로 보았다. 즉, 유아는 최초의 엄마와의 “하나 됨”(oneness)의 관계를 넘어 분리를 향해 갈 때 공격성이 높아지는데, 엄마는 이를 공격하지 않으면서 버텨주어야 한다는 것이다. 이런 과정을 거쳐 아이는 엄마를 인정하고 상호 주체적인 존재가 된다. 이렇게 탄생한 주체는 어느 한쪽에 흡수되거나 강요되지 않는다. 다름과 차이를 유지하는 협력적인 동반자 관계이다. 또한 유아가 엄마를 공격하는 과정과 마찬가지로 내담자가 상담자를 파괴적으로 공격하는 과정은 타자를 죽음에 이르게 할 정도로 위협적인 것이다. 그럼에도 중요한 것은 타자가 살아남아야 한다는 점이다. 벤자민은 타자에 대한 진정한 사랑은 이러한 살아남기를 통해 이루어지는 것으로 보았다. 목회상담의 관점에서 보면 이러한 살아남기는 그리스도의 수난에 비유할 수 있다. 비온은 심리치료에서 박해를 피할 수 없는 과정으로 보았다. 한편 신학에서도 피할 수 없는 그리스도의 수난과 부활의 과정은 인간에게 새로운 창조를 열어주는 시간이 된다. 상호주체 정신분석에서 너는 나이자 너이다. 하지만 반드시 전제되어야 하는 것은 “너는 나와 다르다”는 것에 대한 자각이다. 이는 다른 몸짓을 내고 다른 소리를 내는 타자의 존재가 먼저 인정될 때, 독립된 존재로부터 받는 나의 독립과 사랑이 얼마나 강력한지 알 수 있기 때문이다. 따라서 정신분석의 파괴와 생존의 드라마는 주체 간의 서로 다른 파열음이 짙어질수록 더 강력한 사랑의 원동력으로 작용할지도 모른다. The study of classic psychoanalysis has not accepted counter-transference positively. Due to the academic tendency of regarding the subjectivity of counselors as some unreasonable element which causes distortion of counseling, counter-transference has been considered to be eliminated in the area of pastoral counseling. However, some recent research on the interpersonal psychotherapy that emphasizes relational paradigm has begun to observe that the subjectivity of counselors can be a strong method to understand the counselee. In inter-subject counseling, the subject is not separated from the object. In other words, the relationship between ‘I’ and ‘you’ are not separated from one another. Jessica Benjamin affirms that inter-subjectivity is formed when the object survives from the subject’s destructive attack in their relationship. For example, a mother and an infant mutually become ‘subjects’ when they accept independence from one another in the relationship and overcome the prior relationship of ‘oneness.’ The subject formed in the above process should not be absorbed or compelled by the other. Both the subject and object can build a cooperative partnership when they accept their differences. The destructive process of a counselee attacking a counselor-similar to an infant’s attack against his or her mother may threaten the life of the other. Despite this condition, it is most important that the other survive. Benjamin sees that true love for the other can be realized through the survival process. In addition, the perspective of pastoral counseling compares this survival with the passion of Jesus Christ. As the passion of Jesus Christ is an indispensable process which leads human beings to the stage of new creation, persecution is also regarded as an inevitable process in psychotherapy. Although you are ‘I’ as well as ‘you’ in inter-subject psychoanalysis, this relationship allows a self-consciousness that “you are different from me.” Accepting the different voice and gestures of the other becomes an absolute necessity for independence and love. Therefore, the more severe the friction that occurs in the relationship between the subjects through the drama of destruction and survival of psychoanalysis, the stronger the impetus for powerful love emerges between them.

멜랑콜리(Melancholy) 사례 연구 -크리스테바(Julia Kristeva)의 후기 구조주의 정신분석관점에서-

조현숙 ( Hyeon Sook Cho ) 한국목회상담학회 2014 목회와 상담 Vol.23 No.-

This study is to connect a melancholy case of Mr. A to the psychoanalysis of Kristeva. While Freudian Psychoanalysis has explained melancholy from the perspective of the object` s loss and self` s retreat of libido so far, Kristeva` s New Psychoanalysis sees it not as the object` s loss but as the loss of “Chose.” “Chose,” which means the loss prior to the loss, is involved in an originally primitive affection. So, Mr. A` s Melancholy is a indescribable mourning, which is not a pathologic symptom, as a kind of defense for the maintenance of self` s consistency. The inside of Mr. A after the removal of mourning is nothingness. Kristeva` s Psychoanalysis makes his meaningful mourning through the language by putting a new meaning into this space of nothingness. Thus humans become a subject when he/she is able to create its meaning. While Kristeva` s New psychoanalysis states that the healing of psychoanalysis is an endless journey, it also shows how a melancholy human becomes a subject is not to overcome a mourning period, but to show that one can actually live with a mourning that never ends.

‘반항’의 힘으로서 목회상담 - 욥의 고난과 반항의 정신-

조현숙 ( Cho¸ Hyeon Sook ) 한국목회상담학회 2021 목회와 상담 Vol.37 No.-

본 논문은 욥의 부조리한 고난을 형이상학이나 초월적 관점으로 바라보는 것을 넘어 그의 지극히 인간적인“반항”에 초점을 맞춘 논문이다. 또 반항이 신과의 관계에서 고난 당하는 자에게 어떻게 힘으로 작동하는지를 알아보았다. 욥이 고난을 말하는 방식은 고난의 정당화도 아니었고 비난에 굴복한 것도 아니었다. 또한 신에게 구원을 요청하는 방식도 아니었다. 오히려 자신의 결백을 주장하며, 하나님의 공의를 흔드는 질문이었다. 그리고 치유는 이런 반항의 질문을 가지고 삶을 묵묵히 살아내는 삶의 용기가 가져다 준 것이다. 본 논문에서는 선한 사람에게 일어나는 고난의 원인에 대한 답은 얻지 못했으나 상처받은 영혼은 끝까지 질문할 권리를 지니며 부조리에 대한 인식과 반항의 힘이 삶을 추동하게 하는 힘이 된다는 것을 알게 되었다. 부조리한 고난에 대한 질문과 항의는 주체의 정당한 권리이며 이런 질문을 통해 주체는 자신의 살아온 삶을 점검하며 정당성을 더 확고하게 붙들게 된다. 고난의 역설은 신앙의 역설이다. 왜냐하면 기독교 신앙의 정점에 십자가의 고난과 부활이 있기 때문이다. 그래서 기독교신앙은 삶의 모호성을 불가피하게 받아들여야 하는 것인지도 모른다. 욥에게 하나님의 출현은 해명되지 않은 고난의 답을 주지는 않았지만 엄청난 고난 속에서 홀로 버려진 것이 아니라 하나님의 기억하심 안에 있었다는 것을 알게 했다. 누군가의 기억과 돌봄은 고난을 설명해야 하는 당위로부터 심리적 공간을 마련해준다. 이 공간이 그에게 성소이며 쉴 곳이다. 그곳은 새로운 삶의 질서를 여시며 미래로부터 오시는 하나님을 접촉하는 구원의 공간이기 때문이다. This paper researches how ‘revolt’ works as a force for those who are suffering, focusing on Job’s suffering from a humane ‘revolt’ rather than a metaphysical perspective. The way Job spoke of suffering was neither to justify his suffering nor to yield to criticism by the others. Nor was it a way to ask God for salvation. Rather, Job asked a question that shakes the justice of God, asserting his innocence to God. Then, healing came from his courage that enabled him to live, silently with these rebellious questions. Although this research does not deal with the answer to the cause of suffering that occurs to good people, it reaches at the important point that the wounded soul has the right to ask questions until the end, and the awareness of absurdity and the power of revolt as the forces that drive life. Questions and protests against unreasonable suffering are the legitimate rights of the subject, and through these questions, the subject examines his or her life, and holds the legitimacy more firmly. The paradox of suffering is the paradox of faith because the crucifixion and resurrection are the essence of the Christian faith. Therefore, the Christian faith might inevitably accept the ambiguity of life. The appearance of God did not give Job an answer to his unexplained suffering, but it did help him realize that he was not alone in the midst of great suffering and that he was in God’s memory. Someone’s memory and care provide psychological space from the need to explain suffering. This psychological space is the sanctuary and resting place for the sufferers since it is the space of salvation that opens a new order of life and brings in contact with God from the future.

악의 평범함(banality)에 사로잡힌 영혼을 위한 목회상담: 한나 아렌트의 `예루살렘의 아이히만`을 통한 성찰

조현숙 ( Cho Hyeon Sook ) 한국목회상담학회 2016 목회와 상담 Vol.27 No.-

본 논문은 나치스의 성과주의자이자 유대인 학살의 전범인 아이히만을 통해 관료화되고, 규칙화된 언어의 상투성이 어떻게 인간내면을 사유불능으로 만들었는지를 알아보았다. 그리고 이런 사유의 불능이 타자의 고통과 어떻게 불통하는지를 살펴보았다. 아이히만은 죽음으로 걸어가는 그 순간까지 자신의 행동에 대한 뉘우침이 없었다. 전체주의적 사고는 타자와 나의 배려적 거리, 타자와 나의 간격을 인정하지 않는다. 레비나스는 진정한 환대와 이해의 시작은 타자와 주체가 동일시되거나 타자가 주체로 환원되는 것이 아니라, 서로의 차이를 인정하는 비대칭적 관계에서 시작된다고 주장하였다. 새로운 공감의 가능성은 오히려 주체와 타자가 이런 간격 때문에 공감이 불가능하다는 역설을 받아들이는데서 부터 시작한다. This research deals with how the conventionality of bureaucratized and regulated language disabled human reason through the case of Adolf Eichmann, who was an achievement-oriented Nazi as well as an A-class war criminal accused of the massacre of the Holocaust. This research also probes how this disabled human reason disregarded the other person`s suffering. Eichmann did not regret his crime until he walked to the execution ground. Totalitarianism does not accept the distance of respectful separation for others or the differences between the other and the subject. In pastoral counseling, an inter-subjectivity study frequently presupposes a symmetry between self and other. However, Emmanuel Levinas asks a question in the inter-subjectivity between the subject and the other. Levinas affirms that true hospitality and understanding does not equate the other with the subject or reduce the other to the subject, but they begin with an asymmetrical relationship that accepts the differences of each other. In this paper, I understand the asymmetrical relationship between Peter and the crippled man in the Bible. The displaced expectations of Peter and the crippled man created a mystery. However, from the perspective of Levinas, it was a totalitarian sympathy. In other words, to be the same as the subject swallows the other. Therefore, the subject and the other are to meet in an attempt to `understand` rather than to `empathize.` Additionally, it includes the possibility to receive both the subject`s and the other`s wounds. A new possibility of empathy, rather, begins with accepting the paradox of unavailable empathy due to the distance between the other and the subject. Therefore, Symmetry Counseling is not possible. but healing occurs when the subject is responsible for the suffering of others.

체계적인 통증자가조절기에 대한 교육이 수술 후 통증자가조절기 사용에 대한 지식과 태도, 통증 및 진통제 사용량에 미치는 효과 : 대장암 수술 환자를 중심으로

이진희,조현숙 병원간호사회 2011 임상간호연구 Vol.17 No.3

Purpose: The purpose of this study was to investigate the effects of a structured preoperative PCA education on the knowledge and attitude regarding PCA usage, level of pain, and the consumption of analgesics after operation for colorectal surgery patients. Methods: This study was conducted from 18 Feb to 2 May, 2008. Participants were 80 colorectal cancer patients who would use the IV-PCA after colorectal surgery in a cancer hospital in Gyeonggi-do, Korea. Two groups, experimental and control were consisted of 40 patients each. The 20-minute structured education regarding PCA usage was applied to each patient individually in the experimental group but only the routine anesthetic consultation was given to each patient in the control group the day before the surgery. The SPSS/PC 10.0 program was introduced to analyze the collected data on frequency, percentage, mean, standard deviation, x2-test, t-test and paired t-test. Results: The experimental group with the structured preoperative PCA education showed higher knowledge and more positive attitudes regarding the PCA usage than the control group. Also the experimental group showed better pain control and lower consumption of analgesics at 4, 8 and 24 hours after than the control group. Conclusion: The structured preoperative PCA education is an effective nursing intervention for improving the knowledge and attitude of the colorectal surgery patients on the PCA usage, and enabling the patient to take the analgesic more effectively with lower consumption, while reducing the patients' pain after operation.