심방교체수술을 시행한 대혈관 전위증환자에서의 동맥전환술-1례 보고-

조유원,서동만 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.1

심실중격 결손을 동반한 대 혈관전위 에서 심방교체술(denning Procedure)후에 동맥전환술로 성공적인 치료를 했기에 보고하는 바이다 15개월 남아는 생후 8개월에 심방교체술(Senning operation)을 받은 이후에 심부전의 악화로 입원하였다. 혈관조영술상 우심부전, 삼천판막 폐쇄부전 및 잔류 심실중격 결손이 있었고, 심도자 검사에서 폐동맥심실/(LV/RV) 압력비는 75185여서 Senning (심방교체술)을 해체하고, 심실중격 결손은 포편 (patch)봉합하였으며, 폐동맥 밴딩하지않고 동맥전환술을 시행하였다. 수술후 심실기능이 정상으로 회복되었고 잘지내고 있다. This is a report of successful conversion arterial switch operation for failed Sunning procedure in transposition of the great arteries(TGA) with ventricular septal defect(VSD). A 15 month-male patient was admitted due to intractable congestive heart failure after Sunning operation was done at the age of 8 months. Angiography revealed marked dysfunction of the morphologic right ventricle with tricuspid regurgitation and residual VSD. The pulmonary ventricle 1 systemic ventricle pressure ratio' of 75/85 at catheter study enabled us to do the take down of denning repair, patch closure of VSD and arterial switch without pulmonary artery banding. After the operation, the baby showed good growth with normal ventricular function.

심근 경색에 합병된 심실중격결손의 외과적 고찰

조유원,이현우 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.1

본 서울중앙병원에서는 1991년 5월에서 1995년 9월까지 심근경색후 합병된 심실중격결손증 7례 환자의 수술을 시행 하였다. 남자환자가 2명, 여자환자가 5명 이었으며, 평균연령은 65세 (범위 : 54~76)였다. 심실중격결손의 위치는 전중격 결손이 6명이 었으며, 전후중격 경계부 심실중격결손이 1명 있었다. 모든 환자에서 술전 심초음파와 심혈관조영술을 시행하여 심실기능과 관상동맥 병변의 위치를 파악하였다. 수술은 심근괴사후 평균 24 $\pm$ 12일 후에 시행하였다. 좌심실 심근괴사 조직을 통하여 Teflon patch로 봉합하였고, 추가적인 수술로 3명 환자에서는 관상동맥 우회 술을 시행하였고, 5명 환자에서 심실류 제거술을 시행하였으며, 1명 환자에서 좌심실혈전 제거술을 시행하였다. 심실중격결손의 봉합시 중격근육전층을 통하여 interuptted pledget 봉합함으로써 심실중격 결손 재발을 막으려고 노력하였으며, 수술후 합병증으로는 폐렴 1명, 좌측대퇴부 피부괴사 1명이 있었다. 조기 사망률은 없었고 외국으로 이민간 1명을 제외하고 6명 모두 수술후 3개월에서 63개월 사이(평균28개월)에 추적 조사상 합병증이나 사망 없이 NYHA I-II상태로 생활하고 있다. Between May 1991 and September 1995, 7 patients underwent surgical repair of ventricular septal defect (VSD) complicated with myocardial infarction in Asan Medical Center. The patients included two male and five female. The ages of patients were ranged from 54 years to 76 years with a mean of 65 years. The sites of postinfarction ventricular septal defect were consist of anterior septal defect in 6 patients and anteroposterior septal defect in 1 patient. Preoperative 2D-echocardiography & angiography were performed in all patients in order to measure ventricular function and evaluate the extent of coronary artery disease. The operations were delayed till mean 24 $\pm$ 12days after myocardial infarction. All patients underwent infarctectomy and Teflon patch closures through the area of the left ventricle infarction or aneurysm in the anterior or apical aspect of postinfarction ventricular septal defect. The ventricular septal defect repaired simultaneously with coronary artery b pass graft in 3 patients, with ventricular aneurysmectomy in 5 patients, and with left ventricular thrombectomy in 1 patient. Patch fixation in the left side of interventricular septum by tracts-septal interrupted pledget suture reduced the recurrence rate of VSD. There were 2 postoperative complications : One with pneumonia, 1 patient with the skin necrosis of left thigh. There was ilo early death. The 6 patients except for one emigrant were followed up postoperatively between 3 and 63 months(mean .28 months), without any sequelae and late death. They are in New York Heart Association functional class I-II.

조현병의 질환단계에 따른 자살경향성과 정신병리의 관계

조유원,박경우,이동균,이형래,김철응,유승형 대한조현병학회 2020 대한조현병학회지 Vol.23 No.1

Objectives: This study aimed to investigate suicidal behaviors and the related psychopathology across the different stages of schizophrenia. Methods: We recruited 131 patients with schizophrenia and categorized them into two groups, according to the duration of illness (DI) as follows: ≤10 years (n=39) and >10 years (n=92). Psychopathology and suicidality were assessed using the 18-item Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS-18) and the suicidality module from the Mini-International Neuropsychiatric Interview, respectively. Results: One-quarter of the patients with a DI ≤10 years and nearly one-sixth of the patients with a DI >10 years experienced suicidal behaviors in the previous month. Suicidality scores were significantly associated with the “affect” factor scores of the BPRS-18 in patients with a DI ≤10 years (β=0.55, p=0.003) and with the “resistance” factor scores in patients with a DI of >10 years (β=0.29, p=0.006). Conclusion: The present study demonstrated that psychopathological factors were differentially associated with suicidality in patients with schizophrenia according to the illness stage. Our findings suggest that for effective suicide prevention, different approaches are required for the management of each stage of schizophrenia. (Korean J Schizophr Res 2020;23:8-14) .

어머니 우울증상의 만성도가 아동의 문제행동에 미치는 영향: 어머니 양육행동의 매개효과

조유원,장혜인 한국심리학회 산하 한국발달심리학회 2018 한국심리학회지 발달 Vol.31 No.3

This study investigated maternal warmth and controlling behavior as mediators of the relationship of chronic maternal depression to child behavioral problems. The model included a measure of child negative emotionality to control for its effects on child adjustment and maternal factors. Using data from the Korea Institute of Child Care and Education(KICCE) Panel Study on Korean Children(PSKC), 2,150 mothers and their children(50% female) were analyzed. Mothers self-rated their extents of depression (child age zero to five years), positive parenting (age six years), and child externalizing and internalizing problems (age seven years). The results found that mother’s chronic depression predicted their children’s externalizing and internalizing behaviroal problems, which was mediated by maternal warmth, but not by controlling behavior. That is, longer-lasting depressive symptoms predicted child’s behavior in the transition to school age through less warm parenting. The findings elucidated a developmental pathway to child maladaptation during the early school ages which suggests a promising target for early prevention. 본 연구에서는 어머니 우울 만성도가 어머니의 온정적, 통제적 양육행동을 매개로 아동의 내재화 및 외현화 문제에 미치는 종단적 영향을 살펴보고자 하였다. 이때, 자료분석에 아동의 내적 요인인 부정적 정서성을 포함하여 아동의 기질이 아동의 적응과 어머니 요인에 미치는 효과를 통제하였다. 육아정책연구소(KICCE)의 한국아동패널연구(PSKC) 1차년도(아동 0세)에서 8차년도(아동 7세) 조사에 참여한 어머니와 아동(N=2150, 여아 50%)의 자료를 분석하였다. 어머니의 우울(아동 연령 0-5세, K6), 양육행동(6세, 양육행동 척도), 아동의 외현화 및 내재화 문제(7세, CBCL)는 모두 어머니가 보고하였다. 매개모형을 검증한 결과, 어머니의 우울 만성도와 아동의 외현화 및 내재화 문제행동의 관계를 어머니의 온정적 양육행동이 유의하게 매개하였다. 즉, 어머니의 우울이 오래 지속될수록 온정적 양육행동이 낮아졌고, 이는 아동의 높은 외현화 및 내재화 증상에 영향을 주었다. 본 연구결과를 토대로 연구의 이론적, 실용적 함의와 제한점 및 미래 방향을 논의하였다.

방사선 치료후 흉골에 발생한 악성 섬유성 조직구종 -흉골 전절제 및 흉벽 재건술 1례 보고-

조유원,박승일 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.1

방사선 치료 후 발생한 악성 섬유성 조직구종은 아주 드물며 일반적으로 예후가 나쁘다. 52세 남자환자가 6개월 전부터 발견된 흉골부위에 발생한 동통성의 종괴을 주소로 입원하였다. 환자는 5년전 식도암으로 방사선 치료를 받은 병력이 있었다. 종괴는 절개생검상 흥골육종으로 진단되어 항암약물요법을 5회 시행하였으나, 종괴가 점점 커져 수술을 시행하였다. 수술은 흥골을 덮고있는 피부와 늑연골을 포함하여 흥골 전절제술을 시행하였고 이로 인한 결손부위는 자가늑골 이식, 양측 대흥근 근육판과 피부이식으로 흥벽재건술을 시행하였다. 수술후 조직소견은 악성 섬유성 조직구종에 일치하였다. 수술후 경과는 순조로왔으며 36일째에 퇴원하였다. Malignant fibrous histiocytoma after radiation therapy is very rare and its prognosis is poor. A 52-year-old male patient was admitted due to painful mass at the sternal area which developed 6 months ago. The patient had a history of radiation therapy for esophageal cancer 5 years ago. The incisional biopy disclosed sternal sarcoma. In spite of 5 cycles of chemotherapy, the m ss progressively enlarged, and an operation was performed. Total sternectomy with overlying skin and postal cartilage was performed and reconstruction was carried out with autologous rib bone graft, bilateral pectoralis klajor muscle flap and skin graft. The microscopic examination was consistent with malignant fibrous histiocytoma. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged on postoperative 36 day.

재평가 사용이 우울에 미치는 영향: 재평가 효과성 및 업데이팅의 매개된 조절효과

조유원,장혜인 한국건강심리학회 2019 한국심리학회지 건강 Vol.24 No.1

The objective of this study was to test a mediated moderation model of depression with reappraisal use frequency, updating ability, and reappraisal effectiveness. In specific, the model postulated that the frequency of reappraisal use and updating ability would interactively affect depression via reappraisal effectiveness. To examine whether there is valence-specific effect, both positive and negative updating ability were considered in separate models. Out of 187 participants, only 69(50 female) of high risk participants who scored above depression cutoff were analyzed. Participants completed processes assessing reappraisal use, depression, and 2-back task designed to assess affective updating ability. Additionally, reappraisal effectiveness was measured using sad film stimuli and reappraisal instruction. According to the results, the mediated moderation effect was only significant in the positive updating model. More precisely, only in those who scored high in positive updating ability reappraisal use predicted depression through reappraisal effectiveness. Results were discussed in terms of limitations and implications. 본 연구에서는 개인이 정서조절전략으로 재평가를 자주 사용하는 경향인 재평가 사용과 실행기능인 업데이팅 능력이 재평가 사용의 효과적인 결과인 재평가 효과성을 통해 우울에 영향을 미치는 매개된 조절효과를 검증하였다. 이때 연구결과가 정서가에 따라 달라지는지를 확인하기 위해 긍정적, 부정적 업데이팅 능력을 나누어 살펴보았다. 연구에 참여한 총 187명의 대학생 참가자 중 우울 절단점을 넘은 고위험군 69명(여자 50명)이 분석에 포함되었다. 참가자들은 재평가 사용, 우울을 자기보고식 질문지에 응답하였으며, 업데이팅 측정을 위해 2-back 과제를 수행하였다. 이후 슬픔을 유도하는 영상과 재평가 지시문을 사용해 재평가 효과성을 측정하였다. 분석 결과, 매개된 조절모형은 긍정적 업데이팅 모형에서만 유의하였다. 구체적으로, 긍정적 업데이팅 능력이 높은 개인에게서만 재평가 사용이 재평가 효과성을 통해 우울을 예측하였다. 본 연구의 결과를 바탕으로 연구의 한계와 이론적 및 개입적 시사점에 대하여 논의하였다.

중증 근무력증환자에서 흉선절제술의 효과 및 임상적 고찰

민경석,조유원 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.1

1989년 6월부터 1994년 5월까지 5년 동안 임상적으로 중증근무력증으로 진단받고 흉선절제술을 시행받은 23례를 대상으로 하였고, 흉선절제술의 효과를 평가하기 위하여 연령 및 성별분포, 수술전 증상의 정도와 유병 기간, 수술후 호전정도 그리고 총선의 병리 소견과 별기에 따른 흉선절제술의 결과를 분석하였다. 수술후 추적기간은 5개월에서 60개월로 평균 15개월이었다. 흉선절제술의 효과를 환자의 수술후 임상증상의 호전정도와 수술후 약물용량으로 분류하여 본 바 a) 완전회복이 5례 (21.7%), b) 임상증상의 현저 한 호전및 얕용량 감소가 11례 (47.8%), c) 약용량은 같으나 임상증상의 현저한 호전이 3례 (13.0%), 4)호전없음이 2례 (8.7%), e)사망이 1례(4.3%), f) 재발이 1례 (4.3%)로서 23례 중 19례 (82.5%)에서 완전회복 및 임상증상의 현저한 호전을 보였다. 수술전 증상의 중증도와 흉선절제술의 효과를 분석한바, Modified Osserman Staging 분류상 제1군 9례중 6례 (66.7%)가 임상적 호전을 보였고, 3례 (33.3%)에서는 호전이 없었다. 흉선절제술의 효과가 이 두 Group (제I기, 제II기)간에서 유의한 차이는 없었다(P>0.05). 수술후 흉선의 병리 \ulcorner흉선절제술의 효과를 분석한바, 정상흉선의 4례는 전례 (100%)에서 모두 호전을 보였고, 과형 성 11례 에서는 10례 (90.9%)에서 호전을, 1례 (9.1%)에서는 변화가 없었다. 총선종이 있었던 8례 에서는 5례 (62.5%)에서 임상적 호전을 보인 반면 3례 (37.5%)에서는 변화가 없었다. 흉선조직의 병리에 따른 흉선절제술의 효과와의 유의한 차이는 보이지 않았다(P>0.05). 흉선절제술을 시행받은 대부분의 환자(82.5%)에서 완전회복 및 임상증상의 현저한 호전을 가져 왔다. 그러나 수술전 예후에 영향을 미치는 인자로 알려진 증상의 중증도나, 흉선의 병리소견과 수술후 근무력증 치료효과간에 통계적 유의성은 없었다(P>0.05). From June 1989 to May 1994, 23 patients with myasthenia gravis underwent thymectomy in the Department of Thoracic Surgery, Asan Medical Center. For the evaluation of the effect of thymectomy, clinical analysis including age and sex distribution, preoperative disease severity, duration of the symptoms, thymic pathology, and postoperative clinical improvement was performed. The mean follow-up period was 15 mon hs(range : 5∼60mon1hs). The effectiveness of thymectomy according to the postoperative symptoms and drug dose was graded as follow : a) complete remission in 5 cases (21.7%), b) clinical improvement with dose reduction in II cases (47.9%), c) clinical improvement without dose reduction in 3 cases(13.0%), 4) unchanged in 2 cases (8.8%), e) early death in 1 case(4.3%) and f) recurrence in 1 case(4.3%). According to the preoperative disease stage by Modified Osserman classification, 6(66.7%) of the 9 patients in stage I and 13 (92.9%) of 14 patients in stage II were clinically improved after thymectomy. although there was no significant statistical differences between these two groups (p> 0.05). According to the thymic pathology, 4 (100%) of 4 cases with normal thymus were clinically improved. Ten (90.9%) of 11 cases with thymic hyperplasia and 5 (62.5%) of 8 cases with thymoma were clinically improved, but there was no significant statistical differences in these three groups (p> 0.05 . The thymectomy resulted in dramatic clinical improvement in 19 (82.5%) out of 23 patients. According to the preoperative disease stage by Modified Osserman classification or the thymic pathology, there was no significant statistical differeneces in the effect of thyinectomy (p> 0.05).

대동맥박리증의 외과적 치료

정종필,송현,조유원,김창희,이재원,송명근,Jung, Jong-Pil,Song, Hyun,Cho, You-Won,Kim, Chang-Hoi,Lee, Jay-Won,Song, Meong-Gun 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.12

1992년 9월부터 1996년 5월까지 수술을 시행한 대동맥박리증 환자 38례를 대상으로 수술의 조기성적을 검토하였다. 수술시 연령은 23세에서 78세사이로 평균 52.1 $\pm$2.2세였고, 남자가 21명 여자가 17명이 었다. 병리학적 진단을 보면 급성 대동맥박리증이 23례, 만성 대동맥박리증이 15례였다. 급성 대동맥박리증에서 DeBakey type I이 17례, type II가 5례, type III가 1례 였으며, 만성 대동맥 박리증에서 DeBakey type I이 6례, type II가 6례, type III가 3례였으며, 고혈압이 동반된 경우가 23례였으며, 8례의 환자에서 Marfan증후군이 동반되어 있었다 수술은 34례의 DeBakey type I, II의 환자군에서는 정중흉골절개와 서혜부절개하에서 대퇴동맥과 대퇴정맥이나 우심방이 개로 상관하여 초저체온법(식도온도 12$^{\circ}C$)및 완 전순환정 지(평균 25$\pm$1.7분)하에 대동맥대 치술을 시행하였다. 4례의 DeBakey type III의 환자군에서는 좌측 홍복부절개하에서 정상체온을 유지하면서 심폐기를 사용하지 않고 근위부대동맥을 단순직접차단 하여 병변부위를 제거하고 근위부 및 원위부 문합을 시행하였다. 평균 대동맥 차단시간은 30$\pm$1.5분이었다. 수술사망이 1례(2.6 )에서 발생하였는데 위궤양출혈과 관련된 질식으로 사망하였다. 술후 합병증으로는 1례의 심근경색의 소견과 일시적인 비골신경마비가, 1례에서 일시적인 하지근력약화가, 2주간 의 인공호흡기의 사용이 1례에서 있었다. 수술후 평균 추적기간은 25개월이었는데 만기사망은 없었고, 2명의 환자에서 재수술을 시행하였다. 1례는 Marfan증후군이 동반된 DeBakey type III로 수술후 7개월 후에 역 행성으로 확장된 박리로 Bentall술식을, 1례의 DeBakey type I의 환자에서 상행대동맥대치수술 후에 1달 뒤에 나타난 대동맥판폐쇄부전의 소견으로 재수술을 Bentall술식으로 시행하였다. From September 1992 to May 1996, 38 patients ranging in age from 23 to 78, were operated for aortic dissection at Asan medical center There were 21 men and 17 women. The underlying aortic pathology were acute aortic dissection in 23, chronic aortic dissection in 15. Eight patients had Martian syndrome. In 34 cases of DeBakey type I, II patients, femoral artery and vein and/or right atrial auricle were used as cannulation site. With deep hypothermic c rculatory arrest (esophageal temperature 12 $\pm$ 2.5$^{\circ}C$) and retrograde cerebral perfusion of cold oxygenated blood through SVC, we replaced the ascending aorta and the part of arch if necessary. The mean duration of the total circulatory arrest time was 25 $\pm$ 1.7 mintstuts. In 4 cases of DeBakey type III patients, we replaced descending thoracic aorta or thoracoabdomlnal aorta without shunt or bypass under normothermia with an average 30: 1.5 minutesaortic cross clamp time. One death(2.6%) occurred on the twenty-second postoperative day owing to asphyxia related to ulcer bleeding. Postoperative complications were myocardial infarction with transient left peroneal palsy in 1 case, transient lower extremity weakness in 1 case and prolonged ventilatory support in 1 case. Two patients required reoperation due to retrograde extended dissection and aortic insufuciency. There was no late death with an average 25 months follow-up period.