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경질초음파검사를 이용한 고위험자연유산 환자의 관리에 관한 연구
이여일,장장순 대한산부인과학회 1992 Obstetrics & Gynecology Science Vol.35 No.9
1989년 8월부터 1990년 9월까지 만 1년 2개월동안 자연유산이 일어날 위험이 많아고 인정된 43명의 임산부를 대상으로 임신 첫 3개월동안 경질초음파검사를 이용해서 1주간격으로 추적하여 다음과 같은 성적을 얻었다. 1. 대상환자는 불임치료 후 임산부가 65.1%로 가장 많았고, 절박유산이 37.2%, 반복 또는 습관성유산이 11.6%, 그리고 전번 자연유산이 9.3%의 순이었다. 2. 전체 대상환자의 유산율은 23.3% 이었으며, 불임치료 후 임신시는 17.9%, 절박유산시는 31.2% 그리고 반복 또는 습관성유산과 전번 자연유산은 각각 20%와 25%의 유산율을 나타내었다. 3. 임신유지군에서 임신낭포는 임신 4주, 태아심박동은 임신 5∼6주, 태아 두둔 거리측정은 임신 5∼6주, 난황난은 임신 6∼7주, 양막강, 사지, 제대, 그리고 뇌실은 임신 7∼8주, 그리고 대뇌겸과 태아운동은 임신 8주이후에 관찰되었고, 태아 두둔거리에 따른 임신주수와 임상적 임신주수는 거의 일치된 소견을 보였다. 4. 직경 26mm이상의 임신낭포에 태아심박동이 없던 경우는 결국 모두 유산되었으며, 일단 임신낭포가 나타나면 임신유지군에서 전 예가 2주이내에 태아심박동을 확인할 수 있어, 임신낭포안에 심박동이 없더라도 최소한 2주이상의 추적관리가 필수적이며 또한 태아심박동이 발견되기만 하면 대부분인 97.1%에서 임신이 지속되었다. 5. 임신유지 실패군은 대부분이 배아나 태아의 구조물이나 기능이 없거나, 있더라도 추적 중에 태아 사망 후 소실되었다. 6. 따라서 경질초음파검사를 이용한, 자연유산이 우려된 임신 첫 3개월이내의 임산부에 대한 추적관리는 배아의 구조물과 기능의 변화를 감안하여 일정한 간격으로 연속적으로 시행한다면 효과적이고 효율적으로 수행될 수 있을 것으로 사료된다. Transabdominal sonography has been, for the past two decades, used as an effective diagnostic and research tool in obstetrics. Its use in the first trimester is relatively limited and mostly diagnostic in nature. The introduction of the higher frequency transvaginal transducer probe, with its higher resloution of the images, opens new possibilities to study early gestation. There is a need for techniques which will allow an early diagnosis to be made in high risk patients of early pregnancy failure, preferably with such certainty that a more active line of management can be pursed if so desired. A total of 164 transvaginal scans were performed from 4 to 12 weeks` gestation in the high risk patients of early pregnancy failure. The sequential appearance of 9 embryonal structures or functions were examined: (1) the gestational sac appeared in week 4: (2) the fetal pole with detectable heart beat was first seen in week 5~6: (3) the yolk sac was present from week 6~7:(4) the single unpartitioned ventricle in the brain, the amnionic sac and the body stalk or umbilical cord marked week 7: (5) the falx cerebri and fetal motion appeared during week 8, respectively in continued pregnancy. A sac greater than 26 mm in diameter without fetal heart beat is a poor prognostic sign. Before a live embryo is visualized in the intrauterine gestational sac, no sonographic features were found to be reliable in differentiating viable from nonviable pregnancy (presenting as an empty gestational sac) on a single sonographic examination. Serial vaginal sonography is effective and efficient in the diagnosis and management of early pregnancy failure.