중앙모자의료센터 및 주산기 의료전달체계에 대한 제언

장윤실 한국모자보건학회 2019 한국모자보건학회 학술대회 연제집 Vol.2019 No.1

초미숙아 관리

장윤실 대한외과학회 2012 대한외과학회 학술대회 초록집 Vol.2012 No.11

신생아 위험관리를 위한 프로세스 개선

장윤실,김황옥,김덕희,조용해,구수현,김유진,김윤경,김은실,오순자,김영미,장미라 한국의료QA학회 2005 가을학술대회 Vol.2005 No.1

패혈성 폐가 유도된 신생자돈에서 외인성 Nitric Oxide 흡입의 혈역학, 가스교환 및 폐 염증에 대한 효과

장윤실,고선영,박원순,Chang, Yun Sil,Ko, Sun Young,Park, Won Soon 대한소아청소년과학회 2003 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.46 No.8

목 적 : E. coli 패혈성 폐가 유도된 신생자돈에서 Nitric oxide(NO) 가스 흡입요법이 혈역학, 가스교환 및 폐 염증 소견에 미치는 영향을 알아보고자 본 연구를 실시하였다. 방 법 : 23마리의 신생자돈에서 도관 삽입과 기도 삽관을 시행하여 기계적 가스 인공환기를 시키면서 CON군(n=6)은 생리적 식염수 5 mL, PCON(n=9) 및 PNO(n=8) 군은 Escherichia coli strain $69{\times}10^9cfu$(10 mL)를 투여한 후 time-cycled pressure-limited 인공환기기로 PIP 30 $cmH_2O$, 호흡수 분당 30회, $FiO_2$ 1.0, PEEP 4 $cmH_2O$의 설정에서 6시간 동안 유지하였다. PNO군에서는 NO 10 ppm을 E. coli 투여 후부터 실험 종료 시까지 기도 내로 투여하였다. 모든 신생자돈에서 가스교환, 혈역학, 폐기능 지수들을 1시간 간격으로 측정하였고 실험 종료후 폐 조직을 얻어 염증반응 정도 지표인 myeloperoxidase 활성을 측정하였다. 결 과 : E. coli가 기도 내로 투여된 PCON 및 PNO군 모두에서 실험 종료시 E. coli 패혈증이 발생하였다. PCON군에서는 시간에 따라 진행되는 폐동맥 고혈압, 저산소혈증, 고탄산혈증, 및 폐 내 단락과 폐 내 사강의 비율의 증가를 보였고 대조군에서는 실험 종료시까지 의미 있는 변화를 보이지 않았다. NO가 투여된 PNO군에서 폐동맥 고혈압이 감소되지 않았으나 폐 내 단락의 의미 있는 개선과 폐 내 사강 비율 증가의 일부 감소에 기인한 저산소혈증 진행의 완화가 관찰되었다. 폐 염증정도의 지표인 폐조직의 myeloperoxidase 활성도는 PCON군에서 CON군에 비해 의미 있게 증가되었으며 이는 PNO군에서 의미 있게 완화되었다. 결 론 : E. coli 패혈성 폐가 유도된 신생자돈에서 NO 가스 흡입요법은 폐 내 단락 개선을 통해 산소화를 향상시켰으며 또한 폐 염증 소견을 완화시켰다. Purpose : The aim of this study was to evaluate the effect of inhaled nitric oxide(iNO) on gas exchange, hemodynamics and pulmonary inflammation in newborn piglets with E. coli induced septic lung. Methods : Twenty three instrumented and ventilated piglets were randomized into three groups : CON(n=6), PCON(n=9), and PNO(n=8). In the piglets of the PCON and PNO groups, E. coli septic lung was induced by endotracheal instillation of E. coli. Ten ppm iNO was given continuously in the PNO group after endotracheal instillation of E. coli. All animals were mechanically ventilated for six hour with a peak inspiratory pressure of 30 $cmH_2O$, frequency of 25 breaths/min, $FiO_2$ 1.0 and a positive end-expiratory pressure of 4 $cmH_2O$. All measurements were made at one hour intervals during the experiment. At the end of the experiment, lung tissue was harvested for the analysis of myeloperoxidase activity, indicative of lung inflammation. Results : All piglets with pulmonary instillation of E. coli developed E. coli sepsis. Piglets in the PCON group developed progresseve pulmonry hypertension, hypoxemia and hypercarbia compared to the CON group due to increased pulmonary vascular resistance, intrapulmonary shunt fraction and physiologic dead space fraction. iNO did not reverse pulmonary hypertension in the PNO group. However iNO significantly improved oxygenation, which was attributed to marked improvement of venous admixture and partial attenuation of increase in dead space fraction. Increased myeloperoxidase activity in PCON compared to CON was significantly attenuated in PNO. Conclusion : iNO improves oxygenation and lung inflammation in newborn piglets with E. coli induced septic lung.

Two Year's Long-term Outcomes of Very Low Birth Weight Infants in Korea

장윤실 대한의학회 2018 Journal of Korean medical science Vol.33 No.48

Recently, Korea confronts the serious national problem of low reproduction rate, which was 1.052 in 2017,1 almost lowest in the world along with very low number of 357,700 as annual live births that correspond to half of the number compared to those in approximately 20 years ago.2 Furthermore, the rate of preterm or low birth weight infants among total births has been significantly increased due to current increases in child-bearing maternal age and resultantly increased infertility rate with more use of the artificial techniques for pregnancy. However, the recent development of neonatal intensive care for high-risk newborn infants including premature infants markedly improved their survival rate.3

초미숙아 생존 한계 극복 방안

장윤실,박원순 대한신생아학회 2013 Neonatal medicine Vol.20 No.3

Recently, the survival rate of microprimies born on the verge of viability has increased with the development of perinatal medicine and neonatal intensive care. The treatment policies for microprimies vary at each center and in different countries. The main concerns in such infants are their poor survival, morbidity, and longterm prognosis as well as the increasing burden associated with the medical and social resources necessary to support them. However, the aggressive treatment of microprimies has improved the prognosis of more mature preterm infants. Practical strategies to overcome the limit of viability of microprimies include active prenatal and neonatal intensive care such as antenatal steroid administration and aggressive and gentle resuscitation policies; meticulous temperature, fluid, and respiratory therapy; and permissive control of hypotension and hyperglycemia through the application of minimal and non-invasive treatment modalities from an early age. Aggressive early enteral and parenteral nutrition with strict sepsis prevention is also important. The establishment of policies and feedback systems in each individual center, including patient-family oriented care, is an effective method for quality improvement. However, many of the surviving microprimies develop severe diseases such as bronchopulmonary dysplasia and high-grade intraventricular hemorrhage. New therapeutic modalities such as stem cell therapy need to be developed to overcome these intractable diseases.

출생체중 500 g 미만의 태아영아 치료성적 및 치료의 실제

장윤실,김유진,구수현,이장훈,황종희,최창원,심재원,김성신,고선영,이은경,박원순 대한소아청소년과학회 2005 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.48 No.9

Purpose : The purpose of this study was to report outcome of fetal infants with birth weight below 500 g known as lower limit of viability and to evaluate treatment characteristics and short-term morbidity of their survivors. Methods : We retrospectively analyzed the medical records of all fetal infants with birth weight below 500 g who were delivered at Samsung Medical Center(SMC), or transferred to neonatal intensive care unit(NICU) of SMC within 24 hrs after birth between 1994 and 2004. Data for all interventions and morbidity outcome were analyzed for infants who were admitted to the NICU and were compared between NICU survivors and deaths. Results : Among 53 infants with birth weights of 400 to 499 g who were born in SMC during the study period, 8(15.1%) infants were admitted to the NICU and one was transferred to NICU from other hospital. Overall, 4(44%) of 9 survived and were discharged from the NICU. The smallest infant who survived weighed 439 grams. The least gestational age was 23+3 among the survivors. Compared with NICU deaths, NICU survivors had larger gestational age(24+2±1+3 vs. 25+4±2+3) and birth weight(424±17 vs. 453±19)(P<0.05). Median survival duration of NICU deaths was 15 days. None of NICU survivors had severe IVH, but 3(75%) had laser therapy for retinopathy of prematurity and bronchopulmonary dysplasia, respectively. Conclusion : Fetal infants with birth weight below 500 g known as lower limit of viability survived successfully. Study for their long-term follow-up will be needed to define our limit of viability and indication for their active resuscitation. 목 적 : 생존 한계인 출생체중 500 g 미만의 태아영아에 대한 치료성적을 알아보고 이들 중 성공적으로 치료하여 생존하였던 생존아들의 치료적 특성 및 단기 유병률을 분석해 보고자 하였다.방 법 : 1994년부터 2004년까지 삼성서울병원에서 출산되거나 생후 24시간 내에 전원된 출생체중 500 g 미만의 태아영아들의 분만 기록과 신생아 집중치료실 입원 기록을 후향적으로 조사였다. 신생아 집중치료실에 입원하였던 태아영아들을 사망아들과 생존아들로 나누어 비교하였고 생존아들의 치료적 특성과 단기 유병률을 조사하였다. 결 과 : 10년간 400 g에서 499 g까지의 태아영아 출산 총 53례 중 8례(15.1%)가 생존의 징후가 있어 신생아 집중치료실에 입원하였으며 외부 전원 1명을 포함하여 총 9례의 태아영아가 신생아 집중치료실 입원 치료를 받았다. 이중 4명이 생존하여 44%의 생존율을 보였으며, 출생체중이 가장 작은 생존아는 439 g, 생존아들 중 가장 작은 재태연령은 23+3주였다. 사망아들의 사망 시점 중앙값은 15일이었으며 모두 생후 28일 이내에 사망하였다. 사망아들은 생존아들에 비해 재태연령(24+2±1+3 vs. 25+4±2+3)과 출생체중(424±17 vs. 453±19)이 의미 있게 작았으나(P<0.05), 성별, 단생아, 부당 경량아, 제왕절개 분만, 산전 스테로이드 투여 비율은 차이가 없었다. 생존아들에서 중증 뇌실내 출혈은 한례도 없었고 기관지 폐 이형성증 및 수술이 필요했던 미숙아 망막증은 각각 75%였으며 평균 입원기간은 138±28일 이었다.결 론:단일기관의 연구이나 생존한계로 알려진 500 g 미만의 태아영아들의 성공적인 생존이 가능하다. 이들에 대한 장기적 발달신경학적 추적 연구를 통해 이들의 생존한계 및 소생술 적용기준의 국내 합의가 필요할 것으로 생각된다.

출생 후 뇌의 내인성 신경세포 생성

장윤실 대한소아청소년과학회 2005 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.48 No.8

Repair mechanisms in the postnatal and mature central nervous system(CNS) have long been thought to be very limited. However recent works have shown that the mature CSN contains neural progenitors, precursors, and stem cells that are capable of generating new neurons, astrocytes, and oligodendrocytes especially in germinative areas such as the subventricular zone of the lateral ventricles, the dentate gyrus of the hippocampus. These findings raise the possibilities for the development of novel neural repair strategies via mobilization and replacement for dying neurons of neural stem cells in situ. Indeed recent reports have provided evidences that endogenous stem cells are activated in response to various injuries, and in some injury models, limited neuronal replacement occurs in the CNS. Here, current understandings for endogenous neurogenesis and induction neurogeneis in postnatal CNS including neonatal brain are summarized and discussed.

급성 호흡부전이 유도된 신생자돈에서 부분 액체 인공환기법이 가스교환, 혈역학과 폐기능에 미치는 효과

장윤실,박원순 대한소아청소년과학회 2000 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.43 No.11

Purpose : To evaluate gas exchange, hemodynamics and pulmonary function during partial liquid ventilation(PLV) using PFC(perfluorodecalin), compared with conventional gas ventilation in newborn piglets with saline lavage-induced respiratory distress. Methods : In a total of 16 instrumented and ventilated piglets, acute respiratory distress(below 70 mmHg of PaO2 at FiO2 1.0) was induced by repeated saline pulmonary lavage. The piglets were randomized to receive either gas ventilation only(control group, n=8) or PLV(PLV group, n=8) by 3 consecutive intratracheal instillations of 10mL/kg of perfluorodecalin at lavage baseline and at 30, 60min after lavage. All animals were mechanically ventilated for 150min after lavage with time-cycled pressure-limited gas ventilation, a peak inspiratory pressure of 30cm H2O, frequency of 30breaths/min, FiO2 1.0 and a positive end-expiratory pressure of 4cm H2O. All measurements were made at 30min interval afterwards to 150min after lavage. Results : All animals developed severe hypoxemia, hypercarbia, and acidosis due to increased transpulmonary shunt fraction after saline lavage, which persisted during the experiments in control group. PaO2 significantly increased with increases in dosage of PFC from 56■6 to 235■90 mmHg and PaCO2 also significantly decreased in the PLV group. Venous admixture and pH showed significant differences between the two groups. Pulmonary dynamic compliance, tidal volume and mean airway resistance were also significantly improved in the PLV group. However, hemodynamic parameters were similar in both groups. Conclusion : PLV with perfluorodecalin improves gas exchange and pulmonary function in newborn piglets with saline lavage-induced respiratory distress. 목 적 : 급성 호흡부전이 유도된 신생자돈에서 부분 액체 인공환기법을 실시하여 가스교환, 혈역학, 그리고 폐기능에 미치는 영향을 기존의 기계적 인공환기법과 비교하여 알아보고자 본 연구를 실시하였다.방 법 : 16마리의 신생자돈에서 도관삽입과 기도삽관을 시행하여 기계적 가스 인공환기를 시키면서 생리적 식염수로 반복 폐 세척을 실시하여 time-cycled pressure-limited 인공환기기로 PIP 30cm H2O, 호흡수 분당 30회, FiO2 1.0, PEEP 4cm H2O의 설정에서 동맥혈 산소 분압이 70mmHg 미만이 되도록 급성 호흡부전을 유도하였다. 이들을 무작위로 2군, 즉 대조군(n=8)과 PLV군(n=8)으로 나누었으며 모두에서 같은 기계적 가스 인공환기 설정에서 150분간 유지하였다. PLV군은 폐 세척술 후 30분 간격으로 10mL/kg 용량의 PFC인 perfluorodecalin을 3차례에 걸쳐 각각 기도내 주입하였다. 모든 신생자돈에서 가스교환, 혈역학, 폐기능 지수들을 30분 간격으로 측정하였다. 결 과 : 반복적 폐 세척술에 의해 2군 모두에서 동일한 정도의 심한 저산소혈증, 고탄산혈증, 저산소증 및 폐내 단락의 증가를 보였고 대조군에서는 실험 종료시 까지 의미 있는 변화를 보이지 않았다. PLV군에서는 PFC 용량에 따른 용량-반응 관계로 산소화 향상 소견을 보였으며 혈중 이산화탄소 분압도 의미 있게 감소하였다. 또한 폐내 단락의 감소 및 산혈증의 개선이 의미 있게 관찰되었다. 폐 세척술 후 감소된 폐기능은 대조군에서 실험 종료시 까지 그대로 유지된 데 비하여 PLV군에서는 동적 폐 유순도가 증가하고, 일회 환기량이 증가하였으며, 평균 기도내압이 감소하는 등 현저한 폐기능의 호전 소견을 보였다. 혈역학적 변화는 두 군간 별 차이가 없었다.

한국 신생아 네트워크(Korean Neonatal Network, KNN)의 설립

장윤실,안소윤,박원순 대한신생아학회 2013 Neonatal medicine Vol.20 No.2

우리나라는 이미 저 출산 고령화 사회로 진입하여 미숙아 등의 고 위험 신생아 출산은 급격히 증가하고 있으나 현재 선진국 대비 낮은 치료 생존율을 보이고 생존환자들의 뇌성마비와 발달장애 등의 합병증의 발생빈도 또한 높아서 사회경제적으로도 큰 부담이 되고 있다. 이에, 국내 고 위험 신생아의 생존율을 향상시키고 주요합병증을 감소시키기 위하여,질병관리본부의 후원과 대한신생아학회 주관으로 전국 단위의 한국 신생아 네트워크를 구축하였고, 지난 2013년 4월15일에 출범식을 거행하고 본격적인 가동을 시작하였다. 본 한국 신생아 네트워크는 전국 단위의 고 위험 신생아인 극소저출생체중아 등록 사업을 시작으로, 신생아 집중 치료실 질 향상 사업 및 한국형 신생아 진료 및 치료 지침 개발을위한 활발한 다 기관 연구의 인프라 구조의 역할을 하게 될 것이다. 이 글을 통하여 한국 신생아 네트워크의 배경과 목적, 구조, 기대 성과 및 나아갈 방향에 대하여 알아보고자 한다. Although, recently in Korea, it has been apparent that declining total birth rate in face of rapidly aging population and rapid increasing birth rate for high-risk infants such as preterm infants, mortality rate of premature infants is still higher than that of other developed countries and the significant morbidities including cerebral palsy or development delay is high among survived patients. Thus, the substantial socio-economic burden caused by high risk infants became a substantial problem to us. To improve the survival rate and to decrease major morbidities of high risk infants, Korean Neonatal Network (KNN) was established by Korean Society of Neonatology with the support from Korea Centers for Disease Control and Prevention and begins an official operation with a declaration for launching on April 15th, 2013. With base project of national prospective registry of very low birth weight infants, KNN would be an infrastructure for active and productive multi-center research for quality improvement of neonatal intensive care units (NICU) and development of Korean-style guideline or strategy for NICU management. In this review, we describe the background, purpose, progress, expected outcomes and future plans of the KNN.