위식도역류질환이 의심되는 환자에서 다채널 강내 임피던스-pH 검사의 유용성

한대희 ( Dae Hee Han ),이준성 ( Joon Seong Lee ),김영대 ( Young Dae Kim ),임희혁 ( Hee Hyuk Im ),정윤 ( Yun Jung ),정인섭 ( In Seop Jung ),고봉민 ( Bong Min Ko ),홍수진 ( Su Jin Hong ),류창범 ( Chang Beom Ryu ),김진오 ( Jin Oh Ki 대한소화기기능성질환·운동학회 2006 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.12 No.1

목적: 위식도역류질환의 진단에 다채널 강내 임피던스-pH 검사의 유용성을 알아보고자 하였다. 첫째, 위식도역류질환에 대한 다채널 강내 임피던스-pH 검사의 유용성을 알아보고자 하였다. 둘째, 증상지수 양성인 환자를 대상으로 산역류 또는 비산역류와의 증상과의 관련성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 위식도역류질환이 의심되는 총 74명의 환자를 대상으로 다채널 강내 임피던스-pH 검사를 시행하고 결과를 분석하였다. 결과: 1) 보행성 24시간 식도 pH 검사상 위식도역류질환 양성인 환자 수는 20예였으며 산에 대한 증상지수 양성 (SI>50%) 환자 수는 15예였다. 나머지 39예 중 다채널 강내 임피던스 pH 검사로 측정한 비산 역류에 의한 증상지수 양성은 9예, 식괴 역류 총 %시간이 증가된 경우 8예로 총 17예가 위식도역류질환으로 추가 진단되었다. 2) 다채널 강내 임피던스 pH 검사로 측정한 증상지수 양성 29명 중에 산성 역류 시에는 산 역류 증상을 더 많이 호소하였고 비산성 역류 시에는 흉부작열감과 비심인성 흉통을 더 많이 호소하였다. 결론: 다채널 강내 임피던스-pH 검사는 위식도역류질환을 진단하는데 예민한 검사법으로 생각할 수 있고 역류물과 증상과의 상호관계를 알 수 있었다. Background/Aims: To investigate the usefulness of multichannel intraluminal impedance-pH metry (MII-pH) as a diagnostic tool for gastroesophageal reflux disease (GERD): 1) the usefulness of MII-pH to increase the diagnostic sensitivity of GERD; and 2) to analyze whether various GERD symptoms were correlated with acid and nonacid reflux in patients with a positive symptom index (SI). Methods: We retrospectively compared the results of pH-metry and the results of MII-pH metry from the data of MII-pH in 74 patients with suspected GERD. Results: 1) Twenty out of 74 patients were diagnosed with GERD by pH monitoring, and an additional 15 cases had a positive SI (> 50%). Out of the remaining 39 patients, a positive SI for nonacid reflux was present in nine patients. A total of 17 cases were added to the GERD diagnosis including eight patients who showed an increase in total bolus reflux time percentage by MII-pH. 2) Regurgitation was more commonly observed with acid reflux in 29 patients with positive SI, but heartburn and noncardiogenic chest pain were more commonly correlated to nonacid reflux. Conclusions: Multichannel intraluminal impedance-pH metry is a sensitive method for the diagnosis of GERD and informs the correlation between symptoms and reflux. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2006;12:25-30)

건강자원자의 직장항문 생리검사에서 골반저 조율장애 진단의 위양성 결과에 대한 정신사회적 인자의 영향

송해정 ( Hae Jung Song ),이준성 ( Joon Seong Lee ),임희혁 ( Hee Hyuk Im ),홍수진 ( Su Jin Hong ),정인섭 ( In Seop Jeong ),조주영 ( Joo Young Cho ),김진오 ( Jin Oh Kim ),심찬섭 ( Chan Sup Shim ),김부성 ( Boo Sung Kim ) 대한소화기기능성질환·운동학회 2006 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.12 No.1

목적: 정상인에서도 직장항문 생리검사 시 간혹 골반저 조율장애로 진단되는 위양성의 결과가 나온다. 본 연구의 목적은 건강자원자에서 직장항문 생리검사의 결과에 대한 정신사회경제적인 면이 미치는 영향에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 40명의 건강자원자를 대상으로 전향적인 연구를 시행하였다. 모든 자원자들에게 정신건강상태 측정 및 개인력에 대하여 조사하고, 항문직장 내압검사, 풍선배출검사, 근전도 검사, 배변조영술, 대장통과시간을 측정하였다. 각 기능검사 결과로 골반저 조율장애를 진단함에 있어 정상군와 비정상군으로 나누어 각각의 정신사회적인 인자들을 비교분석하였다. 결과: 안정시와 압착시의 항문직장각의 차이가 15도 이하인 군과 15도를 초과하는 군을 비교하였을 때, 15도 이하인 군에서 신체화 점수가 더 높게 나타나는 경향을 보였으나 나머지 결과는 정신사회적 인자와는 차이가 없었다(p=0.092). 골반저 조율장애를 보인 군이 정상으로 관찰된 군에 비해 대학에 재학 중이거나 대학을 졸업한 사람들이 통계적으로 유의하게 더 많았다(p<0.05). 또한 골반저 조율장애를 보이는 군에서 정상으로 관찰되는 군에 비해 경제적인 여유가 있는 사람이 더 많았다(p<0.05) 결론: 항문직장 생리검사에서 정신건강적인 요인은 영향을 미치지 않을 것으로 생각하며 사회경제적인 요인은 배변조영술의 결과에 영향을 줄 수 있을 것으로 생각하나 이에 대해서는 더 연구가 필요하다. Background/Aims: False positive results are common in the diagnosis of pelvic floor dyssynergia (PFD) using anorectal physiologic studies (ARPS). The aim of this study was to determine the effects of psychosocial factors on false positive results of ARPS for the diagnosis of PFD in healthy volunteers. Methods: Forty healthy subjects were enrolled. All subjects underwent a complete self-rated inventory assessing psychological distress (SCL-90-R), personal history, anorectal manometry, balloon expulsion testing, electromyography, video-defecography and evaluation of colonic transit time. We compared a variety of psychosocial parameters between subjects with abnormal and normal results of the ARPS. Results: There was a tendency to have a more somatizing personality in subjects with changes in the anorectal angle less than 15 degrees during straining compared to subjects with a change in the anorectal angle more than 15 degrees (p=0.092). However, there were no other differences in psychosocial factors when compared to the results of the anorectal physiologic study. A group with suggestive pelvic floor dyssynergia by video-defecography had more college graduates than the normal group (p<0.05). Also, this group had a greater income than the normal group (p<0.05). Conclusions: Our findings suggest that psychological factors do not affect the results of ARPS. However, socioeconomic factors affect the results of defecography in the diagnosis of PFD in healthy subjects. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2006;12:48-54)

아칼라지아 환자에서 보툴리늄 독소주입 치료 후 미만성 식도경련 , 호두까기 식도로의 이행에 관여하는 인자에 대한 연구

차상우(Sang Woo Cha),이준성(Joon Seong Lee),임희혁(Hee Hyuk Im),황경란(Kyung Ran Hwang),정인섭(In Sup Jung),천갑진(Gab Jin Cheon),김진오(Jin Oh Kim),조주영(Joo Young Cho),이문성(Moon Sung Lee),심찬섭(Chan Sup Shim),김부성(Boo Sung Ki 대한소화기기능성질환·운동학회 2001 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.7 No.2

N/A Backgroud/Aims: To evaluate the factors which are related to the transition from achalasia to diffuse esophageal spasm (DES) or nutcracker esophagus (NE) after botulinum toxin inj ection to lower esophageal sphincter (LES). Methods: This study included the 23 patients with achalasia who received an intrasphincteric injection of botulinum toxin. Stational esophageal manometry, 24-hour ambulatory esophageal manometry with Ph monitoring, barium esophagogram and endoscopic ultrasonography were performed before and after treatment. We analyzed the parameters from these studies between the cases that transformed to DES or NE within a week and the cases that do not transit. Result: Five patients (21.7%) transformed to DES (1) or NE (4) within a week. There were significant differences in contraction amplitude of esophageal body (median, 31mmHg vs 23 mmHg, p<0.05) and maximal diameter of esophageal body (median, 2.6 cm vs 4.4 cm, p<0.05) between these five patients and the remaining patients. There were no significant differences in sex, LES pressure and thickness of muscle layer between two groups. Conclusion: Factors involved in transition to NE or DES after botulinum toxin injection to LES of achalasia appears as high amplitude contractions in body of esophagus and less dilation of esophageal body. (Korean Journal of Gastrointestinal Motility 2001;7:188-196)

변비형 과민성 장증후군과 기능성 변비 환자에서 직장 감각능의 차이

양재훈 ( Jae Hoon Yang ),이준성 ( Joon Seong Lee ),홍수진 ( Su Jin Hong ),임희혁 ( Hee Hyuk Im ),황경란 ( Kyung Ran Hwang ),김현정 ( Hyun Jung Kim ),이상호 ( Sang Ho Lee ),고봉민 ( Bong Min Koh ),정인섭 ( In Seop Jung ),유창범 ( C 대한소화기기능성질환·운동학회 2005 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.11 No.1

목적: 변비형 과민성 장증후군과 기능성 변비 환자에서 바로스타트를 이용한 팽창에 대한 직장 감각능의 차이를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 로마진단기준 II에 의한 변비형 과민성 장증후군 환자 31명과 기능성 변비 환자 38명을 대상으로 바로스타트를 이용한 직장 감각검사 및 팽창도를 측정하였다. 직장 내 위상성 팽창자극을 2mmHg씩 단계적으로 증량하여 환자의 첫 감각, 배변 긴박감, 최대감내 압력의 역치를 구하였고, 감각지수 % [100×(최대감내 Background/Aims: The differential diagnosis of constipation-predominant irritable bowel syndrome (IBS-C) and functional constipation (FC) is difficult in many cases, even though the suggested pathophysiologies are quite different. The presence of visceral

Isosorbide dinitrate가 식도 기능에 미치는 영향에 대한 다채널강내 임피던스를 이용한 연구

백승훈 ( Seung Hoon Baek ),이준성 ( Joon Seong Lee ),한대희 ( Dae Hee Han ),임희혁 ( Hee Hyuk Im ),정인섭 ( In Seop Jung ),고봉민 ( Bong Min Ko ),홍수진 ( Soo Jin Hong ),유창범 ( Chang Beom Ryu ),김진오 ( Jin Oh Kim ),조주영 ( Joo 대한소화기기능성질환·운동학회 2005 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.11 No.2

목적: 산화질소(nitric oxide)는 하부식도괄약근에 기시하고 있는 비아드레날린성, 비콜린성 신경섬유에서 분비되는 억제성 신경전달물질로 하부식도괄약근 압을 감소시키고, 식도체부의 수축력을 감소시키는 것으로 알려져 있으나 식괴의 이동에 대한 효과는 잘 알려져 있지 않다. 본 연구의 목적은 식괴 이동을 포함한 식도 기능에 대한 산화질소 공여자인 isosorbide dinitrate (ISD)의 효과를 건강자원자에서 전향적으로 다채널강내 임피던스 검사를 통해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 8명의 건강자원자에서 다채널강내 임피던스 내압검사를 이용하여 공복시 앉은 자세에서 5 ㎖의 물과 점액성 물질 사용하여 각 10회의 액성연하와 점성연하를 시행하였다. 이후 ISD를 구강내 3회(3.75 mg) 분무후 5분후에 다시 동일 검사를 반복 시행하였다. 결과: 건강자원자의 하부식도괄약근압은 23.8±15.1 mmHg (평균±표준편차)에서 ISD 분무후 13.0±6.5 mmHg로 유의하게 감소하였다(p<0.05). 하부식도괄약근의 이완 지속시간도 평균 8.4초에서 9.4초로 유의하게 증가되었다(p<0.05) 액성 완전식괴이동은 분무전 평균 79.0±22.5%에서 분무후 62.5±33.6%로 낮게 측정되었으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. 점성 완전식괴이동는 분무전 55.8±29.5%에서 분무후 35.4±23.5%로 유의하게 감소하였다(p<0.01). 식도 체부의 연동파 수축압과 전파속도는 분무후 낮게 측정되었으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. 상부식도괄약근 기저압이나 수축파 연동운동에도 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론: ISD 구강내 분무는 액성연하시 식괴이동에는 영향을 주지 못했으나 점성연하시 식괴이동을 방해하였다. Background/Aims: Nitric oxide (NO) is an inhibitory neurotransmitter that`s released by the non-adrenergic and non-cholinergic neurons that innervate the smooth muscles of the gastrointestinal tract. However, there was little published data for the effect of isosorbide dinitrate (ISD), a NO donor, on the bolus transit of the esophagus. The aim of this study was to evaluate the effect of an oral spray of ISD on the esophageal function including bolus transit, in healthy volunteers with using combined multichannel intraluminal impedance and esophageal manometry (MII-EM). Methods: We prospectively performed MII-EM in 8 healthy volunteers. The subjects were given 10 swallows of 5 ㎖ liquid and then 5 ㎖ of viscous material each at 20~30 seconds apart with the subjects in the standing position. These swallows were repeated 5 minutes after an oral spray (3.75 mg) of ISD. Results: The resting pressure of the LES was significantly decreased after an oral spray of ISD (mean±SD, 23.8±15.1 mmHg vs. 13.0±6.5 mmHg, respectively, p<0.05). The duration of the LES relaxation was significantly prolonged (p<0.05). The Viscous-Compete Bolus Transit (CBT) was significantly decreased, but not the liquid-CBT (p<0.01). There were no changes in the degree of peristalsis, the conduction velocity and in the UES pressure and contraction. Conclusions: The oral spray of ISD significantly decreased viscous bolus transit, but not the liquid bolus transit in the esophagus. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2005;11:110-116)

만성 기능성 변비 환자에서 락툴로오스 제제가 대장 통과시간 및 증상 개선에 미치는 효과

이준성 ( Joon Seong Lee ),김영대 ( Yong Dae Kim ),임희혁 ( Hee Hyuk Im ),조영만 ( Young Man Cho ),정인섭 ( In Seop Jung ),고봉민 ( Bong Min Koh ),홍수진 ( Su Jin Hong ),유창범 ( Chang Bum Ryu ),김진오 ( Jin Oh Kim ),조주영 ( Joo Y 대한소화기기능성질환·운동학회 2006 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.12 No.2

목적: 기능성 변비환자를 대상으로 락툴로오스 제제의 대장 운동능 개선효과 및 변비증상 개선효과를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법 : 로마진단기준 II에 의한 만성 기능성 변비 환자 15명에서 대장통과 신티그래피를 시행한 후 7일간 락툴로오스 45-60 ㎖를 투여하고 다시 신티그래피 검사를 하여 약물 투여 전과 비교하였다. 환자는 매일 배변일기를 작성하였고, 순위척도 및 변형된 사각상사척도로 평가한 각 변바 증상의 정도 및 빈도 변화를 약물 투여 전후를 비교 검토하였다. 최종 치료 후 전반적인 변비 개선도에 대한 환자 자신의 평가를 시각상사척도로 시행하였다. 결과: 신티그래피에서 근위부 결장의 절반 배출시간은 40.5±22.0시간에서 약물 투여 중 32.2±14.5시간으로 감소하는 경향을 보였으나 그외 다른 지표에서 차이는 없었다. 대장통과지연형 변비환자 5명에서는 GC48 (2.61±0.61 vs. 3.43±1.04)가 약물투여로 유의한 증가를, 근위부 결장의 절반 배출 시간(63.5±23.2 vs. 38.9±20.1)과 상행 결장의 절반 배출시간(24.3±11.6 vs. 15.5±6.7)은 약물투여로 유의한 감소를 보였다(p<0.05). 배변 횟수(3.8±l.3/w vs. 6.9±3.3/w), 대변 형태(변형된 Bristol 분류 2.5±0.6 vs. 4.5±1.1), 배변 과정 시 난이도(3.3±0.5 vs. 4.1±0.9)는 약물투여로 유의한 개선을 보였다(p<0.05). 배변시 과도한 힘주기, 배변시 항문이 막힌 느낌, 단단한 대변 횟수에 대한 증상의 빈도와 정도는 모두 약물 투여로 유의한 감소를 보였다 (p<0.05). 환자가 직접 주관적 판단에 의해 VAS로 평가한 변비증상의 전반개선률은 58±23%이였다. 결론: 락툴로오스는 가능성 변비환자의 대부분의 증상을 호전시키므로 효과적이고 안전하게 사용할 수 있는 약물로 생각한다. 특히 대장통과 지연형 환자에 있어서 이와 같은 증상의 호전은 대장 통과시간의 개선에 따른 것으로 생각한다. Background/Aims: We wanted to evaluate the effect of lactulose on the various symptoms of constipation and colon transit in patients suffering with functional constipation. Methods: Colon transit was measured by scintigraphy before and 1 week after lactulose treatment (45-60 ㎖/day) in 15 female patients with functional constipation. The frequency and severity of constipation symptoms were measured by using an ordinary scale and daily diaries. Results: There was no significant difference in the geometric centers before and after treatment. Only the t1/2 of the proximal colon tended to be shortened after treatment. In 5 patients with slow transit constipation, lactulose accelerated colonic transit at 48 hours (GC48: 2.6±0.6 vs. 3.4±1.0, p<0.05) and there was reduction of the t1/2 for proximal colonic emptying (63.5±23.2 h vs. 38.9±20.1 h, p<0.05). Lactulose increased stool frequency (3.8±1.3/wk vs. 6.9±3.3/wk, p<0.05), changed the form of the stool (p<0.05), facilitated passage of stool (p<0.01), and improved the frequency and severity of straining, the sensation of anorectal obstruction and the sensation of incomplete evacuation in 15 constipated patients (p<0.05). Conclusions: Lactulose improved most of the constipation symptoms in the patients suffering with functional constipation. In the patients with slow transit constipation, these improvements of symptoms may be due to acceleration of the proximal colonic transit via lactulose. (Kor J Neuro-gastroenterol Motil 2006;12:127-135)