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말기신부전환자에서 치료수단인 혈액투석, 지속성복막투석 및 신이식에 따른 심혈관계변화와 재활율의 비교 연구
박선자 ( Park Seon Ja ),고용호 ( Go Yong Ho ),김민철 ( Kim Min Cheol ),이병준 ( Lee Byeong Jun ),김영곤 ( Kim Yeong Gon ),박상은 ( Park Sang Eun ),이재우 ( Lee Jae U ),이시래 ( Lee Si Lae ) 대한내과학회 1993 대한내과학회지 Vol.44 No.3
연구배경 및 방법 : 말기신부전증 환자에서 고혈압은 가장 많은 합병증 중의 하나이고 실혈관계 질환을 일으키는 주된 요인이 되므로 고혈압의 치료는 매우 중요하다. 이에 본 연구에서는 말기신부전 환자를 혈액투석군, 지속성복막투석군 및 신이식군으로 나누어 각 군에서 심혈관계 변화의 지표를 측정하고 이를 비교 분석하여 유병율과 사망률에 가장 중요한 역할을 하는 고혈압의 정도와 심혈관계 상태 및 생활의 질적상태를 비교 관찰하였다. 결과 : 1) 수축기 및 확장기 혈압은 CAPD 및 KTP군에서는 치료 후에 유의하게 감소하였으나(p<0.05) HD군에서는 수축기 혈압이 오히려 증가하였으며 확장기 혈압은 유의한 변화를 보이지 않았고, 동일 시점에서 비교할 때 KTP군에서 혈압이 가장 낮았으며 다음은 CAPD, HD 군의 순이었다. 2) 항고혈압제 요구량은 투석 및 신이식 전에 비해 치료 후 CAPD, KTP군에서는 유의한 감소를 보였으나(p<0.001) HD군에서는 유의하게 증가하였으며 동일 시점에서는 KTP, CAPD, HD군의 순으로 약제요구량이 적었다. 3) 심융곽비가 치료 후 감소를 보인 예는 HD, CAPD, KTP군의 순으로 42.2, 67.4, 77.4%였으며, 증가를 보인 경우는 각각 48.9, 23.3, 11.3%였다. 4) 심전도의 변화는 투석 및 신이식 후에 HD, CAPD, KTP군의 각각 6.7, 20.5, 37.6%에서 호전되었으며, 각각 23.3, 18.8, 2.2%에서 악화되었다. 5) 심초음파도의 변화로는 KTP군에서는 좌심실 확장기 및 수축기의 내경과 용적이 유의하게 감소하였고, CAPD군에서는 좌심실 확장기 내경, 일회구혈양 등이 유의하게 감소하였으며 감소의 정도는 KTP, CAPD, HD군의 순이었고, 구혈율과 %FS는 HD, CAPD, KTP군에서 각각 64.3, 61.5, 85.0%였다. 결론 : 이상의 성적으로 보아 심혈관계의 개선효과는KTP, CAPD, HD군의 순으로 좋았으며, 재활율은 투석군에 비해 신이식군에서 좋았으나 투석군 간에는 차이가 없었다. 이와같은 결과로 보아 신이식이 말기신부전증의 가장 좋은 치료수단이라고 생각되며, 투석요법 중에서는 복막투석이 혈액투석에 비해 심혈관계 개선효과면에서 더 우수한 치료방법이라 생각되나 그 기전에 관해서는 추후 연구가 요구된다. Background and Method : Hypertension and atherosclerosis are known to be most common complications and causes of death in end stage renal diseases. We, therefore, evaluated in the present study hemodynamics, requirement of antihypertensive drugs, and physicsal ability (assessed by karnofaky score) in 380 patients with end stage renal diseases treated by hemodialysis (HD, 65 patients), continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD, 131patients) or renal transplantation (KTP, 184 patients) in Kosin Medical Center Hospital during the period of 1983 through 1991. Results : Systolic and diastolic blood pressures decreased significantly from 152.50±20.62 (mean±S.D.)/96.88±16.39mmHg before therapy to 146.46±17.32/96.2±10.62 at the end of 3 month therapy in HD group, from 158.49±24.8/96.49±17.86 to 144.11±20.27/90.27±12.27 in CAPD group, and from 154.28±21.60/95.69±14.50 to 133.33±14.57/84.07±11.93 in KTP group, the change being most extensive in KTP group and least in HD group. The number of antihypertensive drugs required was reduced after therapy in the order of KTP, CAPD and HD groups. Cardiothoracic ratio was decreased after therapy in 77.4% of KTP, 67.4% of CAPD and 42.2% of HD patients. In echocardiogram, LVIDd, LVIDs and SV appeared to be significantly decreased in KTP and CAPD groups with a greater extent in the former, but not in HD group. Electrocardiogram was improved in 37.6% of KTP, 20.5% of CAPD and 6.7% of HD patients. Karnofaky scores for the first grade rehabilitation were observed in 85% of KTP, 61.5% of CAPD and 64.3% of HD patients. Conclusions : These results indicate that, in terms of hemodynamics and physical ability, KTP is a better way of treatment of end stage renal diseases as compared with CAPD and HD, and that among dialysis treatments, CAPD is superior to HD.
CAPD 환자에서 복강대식세포의 탐식능과 살균능에 관한 연구
남철우 ( Nam Cheol U ),최영식 ( Choe Yeong Sig ),차태준 ( Cha Tae Jun ),안수열 ( An Su Yeol ),양상호 ( Yang Sang Ho ),박상은 ( Park Sang Eun ),이시래 ( Lee Si Lae ),유경식 ( Yu Gyeong Sig ),장명웅 ( Jang Myeong Ung ),주운수 ( Ju U 대한내과학회 1992 대한내과학회지 Vol.42 No.4
연구배경 : 지속성 복막투석 환자에서 복막방어 기전인 복강내의 opsonin 활성도 및 복강대식세포이 탐식능과 살균능의 저하가 복막염의 발생빈도를 높이는데 영향을 줄 것이다. 방법: 복막염 발생빈도가 높은 환자 9명과 복막염 발생빈도가 낮은 환자 9명을 대상으로 혈청 및 복강내의 IgG 농도를 측정하였고, 복강대식세포의 C. albicans에 대한 탐식능과 세포내 살균능 및 IgG 투여후에 탐식능과 살균능을 측정하였다. 결과 : 1) 대상환자의 평균연령, 평균복막투석 기간은 양군 사이에 유의한 차이가 없었고, 1인당 년간 복막염의 발생빈도는 HPI군이 5.2회, LPI군이 1.3회로 HPI군에서 유의하게 높았다(p<0.005). 2) 혈청 총단백의 값은 LPI군이 6.5g/dl로 HPI군의 5.9g/dl 보다 유의하게 높았으나(p<0.05), albumin, IgG, IgA, IgM, C3, C4 및 말초 백혈구수와 백혈구 백분율수의 값은 양군 사이에 유의한 차이가 없었다. 3) 복강세포수와 그것의 생존력은 양군 사이에 비스하였고 IgG값은 HP군의 6.3 ㎎/dl에 비해 LPI군은 7.4㎎/dl로 LPI군에서 더 높은 경향이 있었다. 4) 복강대식세포가 C. albicans와 접촉후 30분, 1시간, 2시간째의 탐식율은 HPI군이 각각 46.0, 55.6, 55.9%였으며 LPI군은 각각 47.7, 56.2. 62.6%로 LPI군이 HPI군에 비해 높은 경향이 있어고, 30분에서 2시간째까지 양군 모두에서 계속 증가하였다. 5) 복강대식세포의 C.albicans에 대한 세포내 살균율은 30분, 1시간, 2시간째에 HPI군이 가각 11.6, 17.5, 22.8 %였으며, LPI군은 각각 16.1, 22.6, 29.6%로 LPI군이 HPI군에 비해 유의하게 높았고 (p<0.05), 30분에서 2시간째까지 양군 모두에서 계속 증가하였다. 6) HPI군에서 IgG 0.025㎎을 혼합액에 첨가한 후 30분, 1시간, 2시간째의 탐식율은 각각 56.1, 61.3, 64.6%였고 살균율은 각각 15.3, 22.0, 24.9%로 2시간째의 살균율을 제외하고 투여전에 비해 유의하게 증가하였고(p<0.05), 30분에서 2시간째까지 계속 증가하였다. 7) LPI군에서 IgG 0.025㎎을 혼합액에 첨가한 후 30분, 1시간, 2시간째에 탐식율은 각각 57.4, 64.1, 65.5%였고 살균율은 각각 18.7, 28.9, 33.1%로 2시간째의 살균율을 제외하고 투여전에 비해 유의하게 증가하였고(p<0.05), 30부에서 2시간째가지 계속 증가하였다. 결론 : CAPD 환자에서 복강대식?W의 C. albicans에 대한 탐식능과 살균능은 hrakrdua이 많이 발생하는데 환자와 적게 발생하는 환자 사이에 유의한 차이가 없었으나, 더 많은 예에서 연구 검토되어야 할 것이고, IgG를 투여함으로써 탐식능과 살균능을 증가시킬 수 있었다. Background : Impairment of peritoneal defense mechanisms; i.e. opsonization, phagocytosis and intracellular killing would correlate with the high peritonitis rate in a subgroup of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients. Methods : Serum and peritoneal IgG concentration, the phagocytosis and intracellular killing of Candida albicans (C. albicans) by peritoneal macrophages were measured in 9 patients with high peritonitis incidence (HPI: more than 3 episodes in 6 months) and 9 patients with low peritonitis incidence (LPI: less than 2 episodes in 12 months) on CAPD. Also, after addition of IgG, the phagocytosis and intracellular killing were measured. Results : 1) The average incidence of peritonitis was 5.2 ep./pt./yr. in HPI group and 1.3 ep./pt./yr. in LPI group(p<0.05). 2) Serum albumin, IgG, IgA, IgM, C3 and C4 levels and peripheral blood leukocyte counts with differentials were similar in both groups. 3) The IgG levels in peritoneal effluent was 6.3 ㎎/㎗ in HPI group and 7.4 ㎎/㎗ in LPI group. The numbers and viability of peritoneal cells were similar in both groups. 4) Percentages of uptake of C. albicans by peritoneal macrophages at 30 minutes, 1 hour and 2 hours after incubation were 46.0, 55.6 and 55.9, respectively, in HPI group and 47.7, 56.2 and 62.6, respectively, in LPI group. Percentages of intracellular killing at 30 minutes, 1 hour and 2 hours were 11.6, 17.5 and 22.8, respectively, in HPI group and 16.1, 22.6 and 29.6, respectively, in LPI group. The percentage of uptake in HPI group was slightly lower as compared with LPI group althougth the difference was not significant. However, the percentage of intracellular killing in HPI group was significantly lower than that in LPI group(p<0.05). 5) After IgG was administered, percentages of both uptake and intracellular killing increased significantly in both groups (p<0.05). Conclusion: The concentration of serum and peritoneal IgG and the rates of in vitro uptake and intracellular killing of Candida albicans by peritoneal macrophages were not different significantly between HPI group and LPI group. The uptake and intracellular killing rates could be improved by immunoglobulin administrations in both groups.