폐암 환자의 활동상태, 불안, 우울, 사회적 지지, 증상경험과 기능적 상태의 관계: 불쾌감이론 기반으로

김금순 ( Keum Soon Kim ),이명선 ( Myung Sun Yi ),방경숙 ( Kyung Sook Bang ),조용애 ( Young Ae Cho ),이정림 ( Jung Lim Lee ),이은 ( Eun Lee ) 서울대학교 간호과학연구소 2013 간호학의 지평 Vol.10 No.2

본 연구는 불쾌감 이론을 기반으로 생리적 요인(폐암 병기와 활동상태), 심리적 요인(불안과 우울), 상황적 요인(사회적 지지)과 증상경험 및 기능적 상태와의 관계를 파악하여 폐암 환자의 증상경험을 관리하는 간호실무에 적용하고자 시행되었다. 본 연구에서 대상자가 지각하는 증상경험은 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 합친 것으로 평균 12.62점이었다. 이는 일반 암 관련 증상을 살펴 본 Baek10)의 27.7점과 Lee와 Kim19)의 23.1점과 비교 시 낮았으며, 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 함께 측정한 Lee3)의 평균 17.15점보다 낮은 점수였다. 이러한 차이는 연령과 현재 치료에 의한 것으로 생각된다. 본 연구의 대상자는 70세 미만으로 60대가 50.5%를 차지한 반면에 Baek10)의 연구에서는 60대 이상이 66.5%인 것을 보면 연령이 증가할수록 증상이 심하다는 연구 결과7)를 지지하고 있다. 특히, 폐암은 연령이 증가할수록 발생이 높아져 70대에서의 발생이 34.5%로 가장 높은 것을 볼 때 증상관리에 대한 요구가 높음을 알 수 있다.2) 또한 본 연구에서는 현재 치료를 받고 있는 대상자가 38.6%로 Lee3)의 43.9%와 전체 대상자가 항암화학요법을 받고 있는 Baek10)의 연구와 비교 시 낮았기에 증상경험이 낮은 것으로 생각된다. 또한 대상자가 지각하는 영양상태나 건강상태가 좋을수록 증상경험은 낮은 것을 발견하였다. 그러나 본 연구대상자들의 56.4%가 암을 진단받은 지 2년이 경과하였고, 38.6%가 현재 치료를 받고 있음에도 불구하고 영양상태가 나쁘다고 인지하는 경우는 3.0%였으며 또한 지난 한달 간 4 kg 이상의 체중감소가 있었던 경우도 2.0%에 불과하였다. 또한 대상자의 80.2%가 현재 건강상태를 보통 이상으로 지각하고 있었다. 따라서 추후에 대상자의 영양과 건강상태에 대한 지각이 증상에 미치는 영향을 규명할 필요가 있다고 생각된다. 생리적 요인인 폐암 병기, 활동상태와 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 폐암 병기와 증상경험 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았으나 활동상태와 증상경험 간에는 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 활동상태가 저하될수록 증상경험이 심한 것으로 나타났다. 폐암 환자에 있어서 병기는 치료의 방향을 결정하는데 중요한 변수이나 대상자가 경험하는 증상과는 유의한 관계를 보이지 않았고, 오히려 병기와 상관없이 현재 항암화학요법과 같은 치료 중에 있는 대상자의 증상경험이 더 심각한 것으로 나타났다.3,19) 그러나 본 연구에서는 항암화학요법을 받고 있는 대상자의 증상점수가 그렇지 않은 대상자보다 높았지만 유의한 차이는 아니었기에, 질병 관련 생리적 요인에 대한 추가적인 탐색이 필요하다고 사료된다. 본 연구는 외래를 방문하는 환자를 대상으로 하여 활동상태가 ECOG PS 0에서 2단계로 활동상태가 저하될수록 증상경험은 유의하게 높았고, 이는 선행연구의 결과를 뒷받침하고 있다.3,10,11) 심리적 요인인 불안, 우울과 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 불안과 우울 모두 증상경험과 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 불안, 우울과 같은 심리적 디스트레스가 높을수록 증상경험이 심하게 나타난다는 선행연구의 결과와 일치한다.20,21) Lee3)의 연구에서 비소세포폐암 환자들이 지각하는 불안과 우울과 같은 디스트레스는 증상경험에 직접적인 영향을 주며, 증상경험을 통해 삶의 질에 매우 부정적인 영향을 주는 요인으로 밝혀졌다. 따라서 NCCN (National Comprehensive Cancer Network)의 권고와 같이 암의 진행단계마다 대상자의 불안과 우울을 평가하여 필요시 적절한 도움을 제공해야 하며,22) 이때 환자의 내적 능력인 극복력의 개념을 도입하는 것은 Lee3)의 연구에서 입증하였듯이 유용한 간호접근이 될 수 있다고 생각한다. 상황적 요인인 사회적 지지와 증상경험 간에는 유의한 상관 관계가 나타나지 않았으며, 이는 사회적 지지와 증상 간에 유의한 직접적인 관계가 나타나지 않았던 선행연구와 일치하였다.3,23) 그러나 Lee3)의 연구에서 사회적 지지는 극복력을 매개로 디 스트레스에 영향을 줌으로써 증상부담에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다. 또한 본 연구의 대상자가 지각하는 사회적 지지를 살펴보면, 20점 만점에 가족지지는 평균 17.69점, 친구지지는 13.63점, 의료인지지는 10.26점으로, 의료인 지지가 가장 낮으며, 이는 선행연구의 결과와 유사하였다.3,10) 이는 직접간호제공자일 뿐 아니라 옹호자, 지지자로서의 간호사의 역할 수행에 대한 도전적인 결과라 할 수 있다. 따라서 간호사의 지지를 증진시킬 수 있는 방법들에 대한 적극적인 모색이 필요하며, 아울러 증상경험에 영향을 미치는 상황적 요인들에 대한 추가적인 파악이 필요하다고 사료된다. 증상경험과 증상경험의 결과, 즉 기능적 상태와의 관계를 살펴보면, 유의하게 높은 역상관관계를 보여 증상경험이 심할수록 기능적 상태는 저하됨을 보여주고 있다. 이는 다발성 증상군의 경증군은 중증군에 비해 기능이 더 좋았다는 Lee와 Park4)의 연구결과와 호흡곤란 증상이 심할수록 기능상태는 저하되었다는 Mohan 등13)의 연구결과와 일치하였다. 또한 부작용 증상을 심하게 호소할수록 기능적 상태가 저하되었다는 Baek10)의 연구결과를 뒷받침하고 있다. 본 연구에서 폐암 환자가 지각하는 증상경험에 영향을 미치는 요인은 심리적 요인(불안과 우울), 생리적 요인(활동상태), 상황적 요인(사회적 지지)의 순으로 나타났으며, 이러한 요인들은 증상경험의 57.8%를 설명하는 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴보면, 우울에 의해 증상경험이 43.4% 설명되었으며, 우울과 불안에 의해서는 50.7%설명되었다. 이는 Lee3)의 연구에서 폐암 환자를 대상으로 불안과 우울로 측정한 디 스트레스에 의해 증상부담이 62.8% 설명되었다는 결과보다는 낮았지만, 두 연구결과 모두 불안과 우울이 증상경험에 미치는 영향이 매우 큼을 보여주고 있다. 또한 활동상태가 증상경험에 미치는 영향을 고려하여 활동상태가 매우 저하된 중증의 환자에서의 반복연구가 필요하다고 생각된다. 또한 간호사는 폐암 환자의 증상에 대한 주기적인 평가를 기반으로 체계적인 관리를 제공함으로써 기능상태를 증진시키고 나아가 삶의 질 향상을 도모하는데 주도적인 역할을 담당해야 한다. 폐암 환자가 지각하는 증상경험, 영향요인들과 증상경험 간의 관계, 증상경험과 기능적 상태 간의 관계를 종합해 볼 때, 불쾌감 이론은 폐암 환자의 증상경험을 설명하는데 적합함을 알 수 있었다. 폐암 환자의 증상경험을 적절히 관리하기 위해서는 반드시 불안과 우울과 같은 심리적 요인들에 대한 평가와 환자상태에 맞는 간호접근이 선행되어야 하며, 이러한 과정에 간호사가 적극적으로 개입함으로써 환자 지지자로서의 역할을 수행해야 한다. 또한 불쾌감 이론과 같은 중범위 이론의 간호실무 적용이 더욱 활성화된다면 이론과 실무의 차이를 줄이고 간호실무가 과학적인 배경을 가지고 더욱 발전될 수 있으리라 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to investigate the relationships of activity status, anxiety, depression, social support, symptom experience, and functional status in patients with lung cancer based on the theory of unpleasant symptoms. Methods: The participants for this study were 101 lung cancer patients who visited the outpatient department for treatment or follow-up at one hospital in Seoul. Data were collected from January 1 to February 8, 2013 using self-reported questionnaires and clinical records. To measure variables, the functional scale and symptom scale of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTC QLQ-Lung Cancer 13, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, Hospital Anxiety and Depression Scale, and Multidimensional Scale of Perceived Social Support were used in this study. The data were analyzed using SPSS 19.0 software for Windows. Results: The symptom experience showed more severity in patients with lower activity status, higher anxiety and depression. With lower activity status and social support, functional status was lower. When anxiety, depression, and symptom experience were higher, functional status was also lower. The significant factors predicting symptom experience were depression, anxiety, activity status, and social support, which explained 57.8% of the variance. Conclusion: These results suggest that psychological factors such as anxiety and depression had a negative influence on the symptom experience of lung cancer patients. Therefore, providing emotional support based on the patients` needs prior to providing symptom management could be a useful strategy for improving symptom experience and functional status.

파킨슨병 환자 가족의 우울과 삶의 질

김금순(Kim Keum Soon),최명애(Choe Myung Ae),하양숙(Hah Yang Sook),이명선(Yi Myungsun),김복자(Kim Bog Ja),김성렬(Kim Sung Reul),김경희(Kim Kyung Hee),권소희(Kwon So-Hi),황영란(Hwang Youngran) 한국재활간호학회 2007 재활간호학회지 Vol.10 No.2

131I 의 체외 방사선조사에 의한 염색체이상

김종순(Chong Soon Kim),김은실(Eun Sil Kim),한승수(Seung Soo Han),김희근(Hee Geun Kim),강덕원(Duck Won Kang),송명재(Myung Jae Song),이재용(Jae Yong Lee),정내인(Nae In Jeong),이명선(Myung Soon Kim),서두선(Doo Seon Seo),노승익(Seung Ik 대한핵의학회 1994 핵의학 분자영상 Vol.28 No.1

N/A Recently, there are many considerations and studies on biological effects of radiations in radiation workera, as well as in accidentally or therapeutically irradiated persons. The most practical and reliable method of dosimetry for radiation accidents is the scoring of gross chromosomal aberrations in human lymphocytes (Ydr) as a biological dosimetry. By the way, although usual doses of 131I administered therapeutically for thyroid cancer are ranging from 100 mCi to 200mCi, there are differences of absarbed doses and Ydr, ranging from 0.004 to 0.04, on equally administered 131I due to variations in metabolic characteristics, stage of tumors and physical status of subjects. In this study, We exert to obtain the dose-response relationships of 131I, as a good guide to evaluating acute effects of accidental irradiations and radiation induced leukemia or solid tumor, by in vitro induction of chromosomal aberrations. we studied the relationship between radiation dose <D) and the frequency of chromosomal aberrations (Ydr) obserbed in peripheral lymphocytes that were irradiated in vitro with 'I at doses ranging from 0.05 to 6.00 Gy. By scoring cells with unstable chromosomal aberrations (dicentric chromosomes and ring chromosomes) we obtained this linearquadratic dose response equation Ydr=0.064351 D 0.13143 D+0.045684 This dose-response relationship may be useful for evaluating acute and chronic I induced biological effects.

황백(Phellodendri Cortex)으로부터 분리한 지방세포 분화 저해물질

김경희(Kyung Hee Kim),안순철(Soon Cheol Ahn),이명선(Myung Sun Lee),권오송(Oh Song Kweon),오원근(Won Keun Oh),김민수(Min Soo Kim),손천배(Cheon Bae Sohn),안종석(Jong Seog Ahn) 한국식품과학회 2003 한국식품과학회지 Vol.35 No.3

서울대 간호학 박사학위논문 분석을 통한 간호학 연구의 경향

안경주,함은미,박광희,강지연,박성희,이희주,류세앙,이명선,김금순,최명애,이소우,이은옥,An, Gyeong-Ju,Ham, Eun-Mi,Park, Kwang-Hee,Kang, Ji-Yeon,Park, Sung-Hee,Lee, Hee-Ju,Ryu, Sea-Ang,Yi, Myung-Sun,Kim, Keum-Soon,Choe, Myoung-Ae,Lee, So-Woo 서울대학교 간호과학연구소 2004 간호학의 지평 Vol.1 No.1

Purpose: The purpose of this study was to identify the trend of nursing research by analyzing doctoral dissertations of nursing college at Seoul National University. Method: The doctoral dissertations used in this study were 69 thesis from 1989 to 2001. The methodological characteristics, theory, philosophy and world view in these thesis were explored. Key words were classified according to metaparadigm and were compared with MeSH term. Result: There were 54 dissertations of quantitative research and 12 dissertations of qualitative research. Most of subjects of the thesis were patients with 20~65 years old. The written consent to participate in research was not described in great part of thesis. As to measurement, questionnaire was most frequent used. In independent variables cognitive nursing interventions were used frequently. Psychosocial variables as a dependent variable were used mainly. In theory level of research, situation-producing research was performed. In type of nursing knowledge according to Caper many dissertations studied about empirical knowledge. More than half of doctoral dissertations used borrowed theory from nursing related disciplines. Most of studies were done within empirical positivism and organic viewpoint. Key words related to the concept of environment among four metaparadigm has been insufficiently studied. English key words in doctoral thesis were out of accordance largely with MeSH term English. Conclusion: These results show that it is necessary to develop the nursing theory for nursing knowledge body.

만성 B형간염환자의 재발 방지 및 삶의 질 향상을 위한 시스템 다이내믹스 모델 개발

백승운 ( Seung Woon Paik ),최은옥 ( Eun Ok Choi ),김금순 ( Keum Soon Kim ),이명선 ( Myung Sun Yi ),곽상만 ( Sang Man Kwak ) 한국시스템다이내믹스학회 2006 한국시스템다이내믹스 연구 Vol.7 No.2

A conceptual system dynamics model is developed to represent the dynamic mechanism between the number of hepatitis B virus and the defense system of the body. The simulation results shows that the model behaves within the reasonable ranges. The developed conceptual model is a first attempt to quantify the dynamic mechanisms of the hepatitis B virus, where only feedback structures are considered without bio-organism data. The next step would be to incorporate the model with bio-organism theory and to carry out case studies to identify personal characteristics. Since the current model is a conceptual model where quantitative results are not based on the sound background, the usage is limited only within the qualitative basis. It could be a effective educational tool for the patients. It also shows what-to-do lists in order to be used for forecast purposes. * This study was funded by "the Korea Research Foundation Grant" (KRF-2004-042-E00147) in 2004.

서울대 간호학 박사학위논문 분석을 통한 간호학 연구의 경향

안경주 ( Gyeong Ju An ),함은미 ( Eun Mi Ham ),박광희 ( Kwang Hee Park ),강지연 ( Ji Yeo Kang ),박성희 ( Sung Hee Park ),이희주 ( Hee Ju Lee ),류세앙 ( Sea Ang Ryu ),이명선 ( Myung Sun Yi ),김금순 ( Keum Soon Kim ),최명애 ( Myoung 서울대학교 간호과학연구소 2005 간호학의 지평 Vol.1 No.1

원저 : 서울대 간호학 박사학위논문 분석을 통한 간호학 연구의 경향

안경주 ( Gyeong Ju An ),함은미 ( Eun Mi Ham ),박광희 ( Kwang Hee Park ),강지연 ( Ji Yeo Kang ),박성희 ( Sung Hee Park ),이희주 ( Hee Ju Lee ),류세앙 ( Sea Ang Ryu ),이명선 ( Myung Sun Yi ),김금순 ( Keum Soon Kim ),최명애 ( Myoung 서울대학교 간호과학연구소 2005 간호학의 지평 Vol.1 No.1

바이오 휘드백 훈련을 통한 이완요법이 생리통 및 스트레스반응경감에 미치는 영향

이소우,김금순,최명애,이명선 서울대학교 간호대학 간호과학연구소 1999 간호학 논문집 Vol.13 No.1

The purpose of this study was to investigate the effects of a 4-week relaxation therapy using biofeedback on menstrual pain and stress for 35 sophomore and junior baccalaureate nursing students. A quasi-experimental pretest-posttest control group design was used. The relaxation therapy group included training sessions using respiration therapy augmented with biofeedback techniques for self-relaxation. A significant reduction of pain (P<.05) on the 1st and 2nd day of menstruation was reported on the visual analogue scale by the experimental groups, while that the control groups remained relatively unchanged. Also a significant reduction of pain (P<.05) was reported on the delivery pain scale by the experimental groups on the 2nd day of menstruation, while that of the control groups remained unchanged. However, there were no significant differences of pain on the 3rd and 4th day of menstruation between the two groups. A significant reduction of state of anxiety (P<0.5) was reported by experimental groups, while that of the control groups remained relatively unchanged. There were no significant changes in stress measured by the symptom of stress. The results of the study support the benefits of relaxation therapy using biofeedback on pain relief and stress.