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신장 ; 당뇨병성 말기 신부전 환자에서 시행한 신장이식의 단일센터 임상성적
손영기 ( Young Ki Son ),오준석 ( Joon Seok Oh ),오혜주 ( Hyae Ju Oh ),신용훈 ( Yong Hun Shin ),김중경 ( Joong Kyung Kim ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.3
목적: 당뇨병성 말기 신부전으로 신대체요법을 시행하여야 하는 환자군이 점차 늘어나고 있는 추세이다. 당뇨병성말기 신부전 환자에서 신장이식이 중요한 치료법으로 자리잡고 있지만 여전히 당뇨 합병증에 따른 여러 가지 문제점으로 인해 여전히 기피되고 있다. 본 연구에서는 단일기관에서 당뇨병성 말기 신부전으로 신장이식을 시행한 환자들의 임상양상과 생존율을 조사하였고, 비당뇨군과 비교하였다. 방법: 1998년 3월부터 2008년 8월까지 본원에서 신장이식을 시행한 425명의 환자 중 당뇨병성 말기 신부전을 이식을 시행한 70명의 환자를 대상으로 임상양상과 이식신 및 환자 생존율을 조사하였고, 이를 비당뇨병성 말기 신부전으로 신장이식을 시행한 355명과 비교하였다. 결과: 수혜자의 평균 연령은 당뇨군에서 50.6±10.5세로 비당뇨군의 39.8±10.8세보다 높았고, 공여자의 연령은 당뇨군에서 33.2±9.0세로 비당뇨군의 37.5±1.3세보다 낮았다. 이식 후 1년 이내의 급성거부반응은 양 군 간에 유의한 차이가 없었다. 이식 후 발생한 심혈관계 질환의 빈도가 당뇨군에서 유의하게 많은 것으로 조사되었다(p=0.00). 당뇨군과 비당뇨군에 있어서 이식신의 평균 생존기간은 각각 124, 120개월로 양 군 간에 유의한 차이가 없었다. Kaplan-Meier 누적 이식신 생존곡선과 환자 생존곡선을 비교해 볼 때 당뇨군과 비당뇨군 사이에서는 유의한 차이가 없었다. 결론: 본 연구에서 당뇨병성 말기 신부전 환자군에서 신장이식 후 이식신 생존율과 환자생존율이 비당뇨병성 말기신부전 환자군과 비교해 볼 때 큰 차이를 보이지 않음을 보여주고 있다. 따라서 당뇨병성 말기 신부전 환자에서 심혈관계 질환 등 합병증에 대한 적극적인 관리가 동반될 때 신장이식이 당뇨병성 말기 신부전 환자에서의 신대체요법의 일환이 될 수 있을 것으로 생각된다. Background/Aims: Diabetic nephropathy is a growing cause of end-stage renal failure, and renal transplantation is considered the best option for survival in patients who experience such renal failure. Patients with diabetes are older and frequently have comorbidity, and only a minority of these patients is considered for renal transplantation. The survival rate of patients having diabetes treated with transplantation has improved, although the long-term prognosis has not been determined. This study examined the clinical outcome of renal transplantation in patients having diabetes compared to that in nondiabetic patients. Methods: We compared diabetic (n=70) and nondiabetic (n=355) groups of patients for whom medical records were available for more than 3 months at our hospital from March 1998 to August 2008. Results: The recipients were significantly older in the diabetic group (50.6±10.5 vs. 39.8±10.8 years), while donor age was significantly younger in that group (33.2±9.0 vs. 37.5±1.3 years). Cardiovascular events occurring after transplantation were more frequent in the diabetic group (11/70 vs. 10/355). Kaplan-Meier curves for cumulative survival of the renal allograft and patient survival revealed no difference between the two groups. The allograft survival rate in the diabetic group was 100% at 5 years and 79% at 10 years posttransplantation. In the nondiabetic group, the renal allograft survival rate was 98% at 5 years and 75% at 10 years. The patient survival rates did not differ significantly: 100% vs. 99% at 5 years and 91% vs. 91% at 10 years for the diabetic and nondiabetic groups, respectively. Conclusions: In our study, the long-term survival of renal transplantation in patients with diabetes equaled that of nondiabetic patients. Graft survival was also comparable between the two groups. Therefore, kidney transplantation may be another therapeutic option for end-stage diabetic nephropathy. (Korean J Med 77:321-327, 2009)
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신장이식 후 BK 바이러스 관련 신병증에서의 Leflunomide의 임상경험
손영기 ( Young Ki Son ),오준석 ( Joon Seok Oh ),오혜주 ( Hyae Ju Oh ),신용휸 ( Yong Hun Shin ),김중경 ( Joong Kyung Kim ),정현주 ( Hyeon Joo Jeong ) 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.3
목적: BK 바이러스 관련 신병증 (BK virus associated nephropathy, BKVAN)은 새로운 면역억제재 도입 이후 이식신 소실의 주요한 원인중의 하나로 부각되고 있다. Leflunomide는 류마티스관절염의 치료제로 개발된 이후 강력한 면역억제작용과 시험관 시험자료에서 BK virus의 억제 작용을 동시에 지님이 알려져 있다. 이에 저자들은 신장이식환자에서 발생한 BKVAN의 치료제로서 leflunomide의 효과에 대해서 알아보고자 하였다. 방법: 신장이식 후에 BKVAN pattern B로 진단된 환자 6명을 대상으로 하였다. 모든 환자들은 진단 당시 소변 내 decoy 세포 양성소견을 보였고 혈액 내 BK 바이러스 중합연쇄반응 양성이었으며 신 조직검사상 BKVAN에 합당한 소견을 보였다. 진단과 동시에 MMF를 중단하였고 tacrolimus의 혈중최저농도를 5 ng/mL 이하로 유지하였고 steroid의 투여양은 하루 5 mg으로 조절하였다. Leflunomide는 초기 하루 100 mg을 5일간 사용하였고 유지용량으로 하루 40 mg을 투여하였다. Leflunomide의 치료기간은 6-16개월 이었다. 결과: Leflunomid투여 전 평균 혈청 크레아티닌은 2.8±0.7 mg/dL에서 경과관찰종료 시점까지의 평균 혈청 크레아티닌은 2.3±0.5 mg/dL로 비교적 안정된 상태를 보이는 경향이었고 신기능소실은 관찰되지 않았다. Leflunomide투여 전 3명의 환자에서 빈혈이 관찰되었으나 약물투여 후 악화되는 경향은 관찰되지 않았고 간기능저하, 용혈성빈혈의 발생, 간질성 폐질환등 약물용량을 조절하거나 약물중단을 일으킬만한 심각한 부작용은 없는 것으로 조사되었다. 결론: 신장이식환자에서 발생한 BKVAN의 치료에 있어서 leflunomide의 사용이 도움이 될 수 있을 것으로 생각되나 항 바이러스작용과 안정성 등에 있어서 더 많은 연구가 있어야 할 것으로 생각된다. Purpose: BK virus associated nephropathy (BKVAN) affects 1-10% of kidney transplant (KT) patients and it produces a progressive destruction of allograft. Reducing immunosuppression is the only way to save the graft, while it needs tight monitoring of the graft rejection and graft survival is poorer in advanced case. Leflunomide has immunosuppressive effect and also antiviral activity. Addition of leflunomide may improve BK virus clearance and graft survival. Methods: 6 KT patients with biopsy proven BKVAN (Histological pattern B) were treated with leflunomide and reduced immunosuppression. All patients were monitored with serial determination of viral load in blood and graft function. Results: BKVAN was diagnosed at 14 months (7-28) post transplant, at that time median serum creatinine concentration was 2.8 mg/dL (1.8-3.6). 12.5 months (6-16) later of leflunomide treatment, median serum creatinine was 2.3 mg/dL and no graft loss was found. Conclusion: Leflunomide therapy with reduced immunosuppression may be effective in the treatment for BKVAN.
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급성 신부전을 동반한 기종성 신우신염의 내과적 치험 1예 : An Experience of Successful Management by Medical Treatment
오혜주,류재성,권영일,심현진,허동,임학 고신대학교 의학부 2003 高神大學校 醫學部 論文集 Vol.18 No.1
기종성 신우신염은 신실질에 가스 및 괴사를 형성하는 드문 신장의 염증성 질환으로 즉각적인 진단과 치료가 요구되는 위중한 질환이며, 적극적인 내과적인 치료에도 불구하고 사망률이 높은 것으로 보고되고 있다. 저자들은 입원시 급성 신부전을 동반한 당뇨가 없는 68세 기종성 신우신염 여환을 적극적인 내과적 치료로 기종성 신우신염 및 급성신부전을 치료한 경험이 있기에 보고한다. Emphysematous pyelonephritis is an uncommon inflammation of kidney associated with parenchymal necrosis and gas formation. This disease is a life-threatening and high mortality condition that requires prompt diagnosis and early intervention. We report a case of emphysematous pyelonephritis in 68-year-old nondiabetic female. Acute renal failure was developed on admission. The intrarenal gas was confirmed by CT scan and Escherichia coli was isolated in urine culture. The patient was treated only with antibiotics without any surgical interventions. Renal function returned to normal and intrarenal gas disappeared after antibiotic therapy.
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