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의료대화의 구조와 기능에 대한 대화분석연구 - 초진대화를 중심으로
서민순 한국독어학회 2007 독어학 Vol.15 No.-
In der vorliegenden Arbeit wird versucht, Strukturen und Funktionen im medizinischen (Erst)Gespräch nach der Dialoggrammatiktheorie zu analysieren und dadurch die Kommunikationsstile und Kommunikationsstrategie der Ärzten herauszufinden. Die Analysen zeigten, dass sich die Funktionen des medizinischen (Erst)Gespräches in drei Phasen gliedern lassen. Sie sind Frage-Phase, (Körperliche)Anamnese-Phase und Rezept-Phase genannt. Die jeweilige Gesprächssequenz ist folgendermaßen zu nennen: (1) Frage-Phase: Frage-Antwort Sequenz, Frage-Schmerzbeschwerde Sequenz (2) (Körperliche)Anamnese-Phase: Vorschrift-Aufnahme Sequenz (3) Rezept-Phase: Vorschrift, Vorschlag-Aufnahme Sequenz Diese Ergebnisse sollen noch überprüft werden. Dabei sollen Kommunikationskontext und anderen Faktoren miteinbezogen werden. Darum soll das Ergebnis dieser Arbeit durch die Arbeit an den Gesprächsmaterialen noch revidiert und erweitert werden. 본 연구는 의사 환자 간 관계형성에 중요한 역할을 하는 초진대화에 기저 하는 의사소통구조와 기능을 분석해 보았다. 이를 통해 의료진의 대화방식과 대화환경을 재조명해 보았고, 이 원형연구의 유용성에 대해서도 논의해 보았다. 연구결과로서 초진대화의 기본 구조인 기능단계는 문진, 진찰, 처방으로 나타났고, 문진단계는 질문-대답의 대화연속체로 이루어졌으며, 이 단계의 변이형인 의사 질문에 대한 환자의 반응인 통증호소 대화형태로 분석됐다. 여기서 의사의 질문은 간단한 대답을 요구하는 선택적이고, 폐쇄적인 질문이고, 의사가 알고자하는 정보에 근거한다. 진찰단계에서는 지시-수용의 연속체로서 진료행위를 동반하는 대화유형으로, 의사는 환자에게 일방적으로 지시를 내리고, 이에 환자는 수용 혹은 거부하거나 거절하는 반응화행을 이행했다. 처방단계는 지시, 제안-수용의 대화연속체로 구성됐고, 의사가 적절한 치료책을 환자에게 지시하거나 제안을 하고 환자는 이를 수용, 반박 또는 거부하는 대화 유형으로 규정되었다. 이 단계에서 의사는 자발적으로 환자에게 진단과 처방에 대한 정보를 제공하거나, 설명을 하는 경우는 드물었고 환자가 질문을 했을 경우에 한해서, 짧은 대답을 수행했다. 여기에 이 원형연구가 가지는 한계로 대화구성원 간의 개인 차이를 고려하지 않고, 비언어적 의사소통이 분석대상에서 제외되는 점 등을 밝혔다. 앞으로 더 다양한 많은 대화자료 확보와 더불어 다른 분석 기제를 이용하여, 이 논문에서 미처 확인하지 못한 측면을 조명해보는 작업도 의미 있다고 사료된다. 그러나 이 연구를 통해 의료대화의 전체적인 이해와 전망을 제공할 수 있는 토대를 마련했다는데 그 의를 찾아볼 수 있고, 나아가 의료대화 혹은 대화원형을 연구할 경우 이 논문이 비교분석연구의 근거자료로 활용될 수 있다고 본다.
기초연금제도의 정부간 재정책임 분담체계의개선 방안에 관한 연구
곽채기,서민순 대한지방자치학회 2014 한국지방자치연구 Vol.15 No.4
본 연구는 노후소득보장 사각지대를 해소하기 위해 현행 기초노령연금제도를 기초연금제도로 전환 하는 정부 입법안을 전제로 중앙정부와 지방자치단체 간 재정책임 분담체계개선 방안을 제시하는 데 목적을 두고 있다. 정부가 국회에 제출한 기초연금법안에 따르면 향후 5년 기간(2014∼2018) 동 안 기초연금 재원으로 총 49.8조원이 소요될 것으로 전망되었다. 또한 현재의 기초노령연금제도와 동일한 방식의 차등국고보조율제도에 따라기초연금제도 시행에 필요한 소요 재원에 대해 각 자치 단체별로 10∼60% 수준의 지방비대응부담(matching fund)을 의무화하였다. 그 결과 앞으로 지방 자치단체가 기초연금제도시행 과정에서 향후 5년 간 13.2조원의 비용을 부담하게 될 예정이다. 그러나 정부의 기초연금제도 도입계획에 따르면 기초연금 시행을 위해 지방자치단체가추가로 부담 해야할 비용에 대한 재원대책이 전혀 마련되어 있지 않다. 기초노령연금제도도입 당시에도 ‘비재정 지원 명령’(unfunded mandate)의 형태로 중앙정부가 지방자치단체에 재정 부담을 전가하였다. 이 로 인해 지방자치단체의 재정압박이 심해졌고 기초노령연금 재원 부담으로 지방자치단체의 자체사 업비가 감소하는 구축효과가 발생하였다. 기초연금제도 도입 과정에서도 이러한 문제가 그대로 재 연될 것으로 예상된다. 따라서 앞으로 기초연금재원의 지방비 부담의 정당성을 재검토하는 한편 지방자치단체가 추가적으 로 부담해야 하는 비용에 대한 재원보전대책을 마련할 필요가 있다. 또한 중앙정부와 지방자치단체 간 재원분담체계가 유지될 경우에는 차등국고보조율제도를 개편하여 정부간 비용분담체계를 재조 정할 필요가 있다.
재혼을 앞둔 중년 남성의 섹스리스에 영향을 미치는 가족 역동에 관한 사례연구
문혜린,박태영,서민순,현일송,김형범,김경욱 한국가족사회복지학회 2023 한국가족복지학 Vol.70 No.2
The purpose of this study is to examine the family dynamics that caused the sexless problem experienced in relationships with lovers by examining the early experiences and attachment formation process of middle-aged men with sexless problems who are about to remarry after divorce. This study tried to understand the context of the occurrence of sexless problems through a qualitative case study method, and for this purpose, thematic analysis method was used. The analysis results were presented using a network. As a result of the study, the family dynamics of the client’s father and mother formed the family dynamics such as attachment and internal working model of the client. And the family dynamics of client formed the dynamics between couples, resulting in sexless. The results of this study are meaningful in that, first, this study analyzed men who avoid sex. Second, it is meaningful in that it introduces a family-systemic perspective on the issue of couples’ sexless. Finally, the results of this study are significant in that they propose a new framework to interpret the sexless problem based on attachment theory. 본 연구는 이혼 후 재혼을 앞두고 있는 섹스리스 문제를 가진 중년 남성의 생애 초기 경험과 애착 형성 과정을 살펴봄으로써, 현재 연인과의 관계에서 경험하고 있는 섹스리스 문제를 발생시킨 가족 역동을 살펴보고자 하였다. 본 연구에서는 질적사례연구방법을 통해 섹스리스 문제의 발생 맥락을 이해하고자 하였으며, 이를 위하여 주제분석방법을 활용하였고, 분석 결과는 네트워크를 활용하여 제시하였다. 연구 결과, 내담자의 부와 모의 가족역동이 내담자의 애착관계와 내적작동 모델에 영향을 미쳤으며, 이와 같은 애착관계와 내적작동모델이 다시 커플 간의 역동에 영향을 미쳐 섹스리스를 유발한 것으로 나타났다. 본 연구는 커플의 섹스리스 문제를 가족체계적 관점과 애착이론에 근거하여 분석하였다는 데에 의의가 있다.