내측 반월상 연골판 후방 부착부 파열의 관절경적 견인 봉합술 - 최소 5년 추시결과 -

사공협,신홍관,이영국,배기철,조철현,이경재,손은석,김두한,SaKong, Hyub,Shin, Hong Kwan,Lee, Young-Kook,Bae, Ki Cheor,Cho, Chul Hyun,Lee, Kyung Jae,Son, Eun-Seok,Kim, Doo Han 대한관절경학회 2012 대한관절경학회지 Vol.16 No.2

목적: 본 연구의 목적은 슬관절 내측 반월상 연골판 후방 부착부 파열 환자에 대해 관절경적 견인 봉합술을 시행한 후 임상적 및 방사선학적 5년 추시 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2005년 5월까지 본원에서 내측 반월상 연골판 후방 부착부 파열로 진단받고 관절경적 견인 봉합술을 시행한 환자 중 5년 이상 추적 관찰이 가능하였던 30예를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 76개월(60-90개월)이었다. 임상적 결과는 Lysholm knee score로 확인하였고 방사선학적 결과는 단순 방사선 사진을 이용한 Kellgren-Lawrence 분류를 이용하였으며, 전예에서 2차 관절경 수술을 시행하였다. 외상, 비만, 내반 변형 및 수술 시기 등과 임상적 결과를 비교 분석하였다. 결과: 임상적 결과는 수술 전 Lysholm knee score 평균 55점에서 5년 추시 시 평균 86점으로 호전을 보였고, 방사선학적 추시 검사 결과 23예에서 관절 간격의 유지 및 호전 소견 보였으며, 7예에서 관절 간격이 감소되는 등의 퇴행성 변화가 있었고, 그 중 1예에서 골 관절염의 진행 소견으로 추후 인공 관절 치환술을 시행하였다. 결론: 관절경적 견인 봉합술을 시행하여 최소 5년 추시에서 27예(90%)에서 양호 이상의 좋은 결과를 얻었으며 내반 각도가 클수록 임상적으로 호전되는 정도는 유의하게 낮았다. Purpose: This study aims at evaluating our results with a 5-year follow up of arthroscopic pull-out suture repair of posterior root tear of the medial meniscus. Materials and Methods: This study enrolled 30 cases who underwent a arthroscopic pull-out suture repair to treat the posterior root tear of the medial meniscus from January 2001 to May 2005 and followed up at least 5 years. The average follow-up period was 76 months (range, 60-90 months). Clinical results by use of the Lysholm knee score and radiographic grade by use of the Kellgren-Lawrence classification were evaluated and second-look arthroscopy was done in all cases. The clinical results were compared with trauma history, obesity, varus deformity and time to operation. Results: At the last follow up, the Lysholm knee score improved from 55 points to 86 points. For the radiological results, 23 cases displayed maintenance or improvement of the medial joint space on the follow up X-ray, but 7 cases displayed decrease of the medial joint space, and 1 case was lately performed total knee replacement due to progressive osteoarthritic change. Conclusion: Arthroscopic pull-out suture repair has a good result at 27 cases (90%) in minimum 5 years follow-up. The clinical improvement was significantly reduced in more severe varus angle.

골결손을 동반한 경골골절에서 금속정 고정 및 자가골 이식을 이용한 치료

사공협 ( Hyub Sakong ),배기철 ( Ki Cheor Bae ),조철현 ( Chul Hyun Cho ),이경재 ( Kyung Jae Lee ),손은석 ( Eun Seok Son ),김두한 ( Du Han Kim ) 대한골절학회 2012 대한골절학회지 Vol.25 No.4

목 적: 경골골절에 발생한 골결손에 대해 금속정 고정술 및 자가장골 이식술을 시행하고 결과를 평가하였다. 대상 및 방법: 2005년 5월부터 2008년 9월까지 경골 골결손에 대해 금속정 고정술 및 자가장골 이식술을 시행 받았던 환자 중 1년이상 추시가 가능하였던 10예를 대상으로 하였다. 남자가 8예, 여자가 2예였으며 평균연령은 50.2세(29∼76세)였다. 사고 원인은 교통사고 9예, 추락사고 1예였으며 평균 추시기간은 21.9개월(12∼42개월)이었다. 방사선학적 결과는 결손 부위의 유합 유무로 판단하였고 임상적 결과는 Mekhali의 평가법으로 분석하였다. 결 과: 전 예에서 골유합을 보였으며 평균 골유합 기간은 8.4개월(5∼18개월)이었다. Mekhali의 평가법상 9예에서 우수(excellent)의 결과를 보였고 1예에서 족관절에 운동장애가 있어 보통(fair)의 결과를 보였다. 수술적 처치로 인한 합병증은 관찰되지 않았다. 결 론: 경골골절에 발생한 골결손 치료에 있어 금속정 고정 및 자가장골 이식술은 외고정장치를 일찍 제거할 수 있어 합병증을 줄일 수 있으며 골전도 및 골유도, 골형성 능력이 뛰어난 자가골을 이식함으로써 우수한 골유합을 얻을 수 있다는 장점이 있어 유용한 술기로 생각한다. Purpose: This study was conducted to evaluate the results of intramedullary nail fixation with autogenous iliac bone graft for defects of bone after tibial fractures. Materials and Methods: Ten patients with bone defects in tibial fractures who had been treated with intramedullary nail fixation with autogenous iliac bone graft between May 2005 and September 2008 with more than 12 month follow-up were subject to study. Of the 10 patients, 8 were male and 2 were female, and the mean age was 50.2 years (29∼76 years). By cause of accident, motor vehicle accidents caused 9 cases, a crush caused 1 case, and the average follow-up period was 21.9 months (12∼42 months). Radiologically, we analyzed the union of the bone defect on simple x-ray and clinical evaluation was performed using the estimate method of Mekhali. Results: This study reveals that there was radiological union in all 10 cases and the mean time to union was 8.4 months (5∼18 months). By clinical evaluation according to Mekhali`s estimate method, 9 patients had excellent outcomes and 1 patient had limitation of motion in the ankle joint rated as a fair clinical result. None of patients developed complications post-operatively. Conclusion: Our study demonstrated that the intramedullary nail fixation with autogenous iliac bone graft can be a useful operative method because it can remove external fixators early and reduce complications, and autogenous bones have exceptional osteoconduction, osteoinduction, and bone-forming ability resulting in excellent union of bones.

Surgical Treatment of Late Presented Displaced Lateral Condylar Fracture of the Humerus in Children

배기철,송광순,강철형,민병우,조철현,사공협 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.1

Purpose: To determine whether late open reduction and internal fixation (ORIF) of a lateral condylar fracture (LCF) after 3 weeks is possible, and to determine the latest time for ORIF without a bone graft. Materials and Methods: Eight children underwent late ORIF (>3 weeks) of a displaced LCF (>2.5 mm) of the humerus between 3 weeks and 5 weeks after injury. Results: Clinically, results were excellent in 6 cases and good in 2 cases. There was no serious complication, including nonunion and avascular necrosis (AVN), though 2 cases had a slight fishtail deformity and mild carrying angle loss due to overgrowth of the lateral condyle fragment. Conclusion: We believe that 3 weeks is too short to deny open reduction and anatomic reduction for fear of AVN of a late presented lateral condyle fracture of the humerus. The latest time for ORIF in late presented LCF in children is around 5 weeks, and surgical treatment may even be possible after greater delays. Purpose: To determine whether late open reduction and internal fixation (ORIF) of a lateral condylar fracture (LCF) after 3 weeks is possible, and to determine the latest time for ORIF without a bone graft. Materials and Methods: Eight children underwent late ORIF (>3 weeks) of a displaced LCF (>2.5 mm) of the humerus between 3 weeks and 5 weeks after injury. Results: Clinically, results were excellent in 6 cases and good in 2 cases. There was no serious complication, including nonunion and avascular necrosis (AVN), though 2 cases had a slight fishtail deformity and mild carrying angle loss due to overgrowth of the lateral condyle fragment. Conclusion: We believe that 3 weeks is too short to deny open reduction and anatomic reduction for fear of AVN of a late presented lateral condyle fracture of the humerus. The latest time for ORIF in late presented LCF in children is around 5 weeks, and surgical treatment may even be possible after greater delays.

대퇴골두 골절에서 시행한 대전자 Flip 절골술의 유용성

이경재(Kyung-Jae Lee),민병우(Byung-Woo Min),사공협(Hyub Sakong),임영재(Young-Jae Lim),민경근(Kyung-Keun Min),전종혁(Jong-Hyuk Jeon) 대한정형외과학회 2013 대한정형외과학회지 Vol.48 No.3

목적: 대퇴골두 골절에서 시행된 대전자 flip 절골술의 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년부터 2012년까지 대퇴골두 골절로 Kocher-Langenbeck 후방접근법을 통한 대전자 flip 절골술을 시행한 환자중 1년 이상 추시 관찰이 가능하였던 14예를 대상으로 하였다. 남자가 13예, 여자가 1예였으며 평균 추시 기간은 36.4개월이었다. 임상적 및 방사선학적 결과를 평가하였다. 결과: 최종 추시 시 Merle d"Aubigne-Postel score는 평균 16.4점이었고, Thompson-Epstein scoring scale은 14예 중 11예에서 양호 이상의 결과를 보였다. 방사선학적으로 전 예에서 유합을 얻었으며, 절골 부위는 평균 7.9주에 유합 소견을 보였다. 합병증으로 1예에서 이소성 화골 형성이 발생하였으나 고관절 기능에 영향을 미치지는 않았으며, 2예에서 대퇴골두 무혈성 괴사, 1예에서 외상성 관절염이 발생하였다. 결론: 대퇴골두 골절에서 시행한 대전자 flip 절골술은 관절 내 병변에 대한 접근이 용이하여 정확한 정복이 가능하였으며 우수한 결과를 보였다. 하지만 대퇴골두 무혈성 괴사 등의 합병증에 대해서는 더 많은 증례를 통한 연구가 필요할 것으로 생각한다. Purpose: The purpose of this study is to evaluate the clinical and radiological results of the trochanteric flip osteotomy in cases of femoral head fractures. Materials and Methods: Between May 2000 and January 2012, we evaluated 14 cases of femoral head fractures treated by trochanteric flip osteotomy in combination with the Kocher-Langenbeck approach after a minimum follow-up of one year. There were 13 men and one woman and the average follow-up period was 36.4 months. The clinical results were evaluated according to Merle d’Aubigne-Postel scores and the Thompson-Epstein scoring scale and the radiological results were evaluated according to time to union of fractures and osteotomy site. We also evaluated the incidence of complications. Results: At the last follow-up, mean Merle d’Aubigne-Postel score was 16.4 and 11 cases out of 14 patients presented with good to excellent, two cases presented with fair, and one case presented with a poor clinical result according to the Thompson-Epstein scoring scale. Radiologically all cases achieved union of fractures and osteotomy site and the mean time to union of the osteotomy site was 7.9 weeks. Complications included one case of heterotopic ossification which did not disturb hip function, two cases of avascular necrosis of the femoral head, and one case of post-traumatic osteoarthritis. Conclusion: The trochanteric flip osteotomy in the case of a femoral head fracture showed good clinical and radiological results through good visualization and accurate reduction of the fracture site. However, conduct of further studies including larger number of patients is needed in order to evaluate the incidence of complications such as avascular necrosis of the femoral head.

인공 고관절 재치환술: 비구컵

민병우 ( Byung Woo Min ),이경재 ( Kyung Jae Lee ),사공협 ( Hyub Sagong ) 대한고관절학회 2013 Hip and Pelvis Vol.25 No.2

일차성 인공 고관절 치환술의 시행이 증가됨에 따라 최근 인공 고관절 재치환술의 빈도도 증가하고 있다. 하지만, 인공 고관절 재치환술은 일차 치환술보다 훨씬 더 어렵고 보통 일차 치환술의 결과만큼 만족스럽지 못하다. 따라서 수술 전에 충분하고도 신중한 계획을 세워야만 좋은 결과를 얻을 수 있다. 특히, 인공 고관절 치환술에서 비구골 결손의 위치와 크기는 비구컵 재치환술의 종류를 결정한다. 대부분의 비구 결손에서는 다발성 나사못으로 튼튼히 고정된 미세 피복 반구형 비구컵이 사용된다. 이러한 재건술시 비구컵이 숙주골에 적어도 50% 이상의 접촉을 얻어야 가능하다. 적합한 내측 및 변연부 골이 있고 50% 이상의 접촉이 불가능할 시 대체 가능한 무시멘트 비구컵을 사용하는 술식을 사용할 수 있다. 골 결손이 심하거나 골주의 결손시 반구형 비구컵과 금속 보강물의 사용, 비구 보강환, 구조적 골이식 또는 감입 동종골 이식법이 요구된다. 이에 지금까지 가장 많이 사용되고 있는 비구 결손의 분류법을 소개하고, 비구 결손 재건술 시 필요한 수술 전 평가, 수술 중 세부 사항 및 비구 재치환술의 결과에 대하여 기술하고자 한다. Recently, the incidence of revision total hip arthroplasty following primary total hip arthroplasty has increased. However, revision after primary total hip arthroplasty is usually much more difficult than the first time, and the results are typically not as satisfactory as that after most primary total hip arthroplasty procedures. Therefore, thoughtful and thorough preoperative planning will certainly provides the patient with the best opportunity for long-term success. In particular, location and size of acetabular bone defects dictate the type of acetabular component in revision in total hip arthroplasty. For most defects, a porous-coated hemispherical shell secured to host bone with multiple screws is the implant of choice. This reconstruction is feasible provided that at least 50% of the implant is in contact with host bone. When such contact is not possible, and there is adequate medial and peripheral bone, techniques using alternative uncemented implants can be used for acetabular reconstruction. Defects with greater bone loss or compromised columns require the use of either modular augments combined with a hemispherical shell, reconstruction cages, structural allografts, or impaction allograft. Therefore, we attempt to introduce the most commonly-adopted system for classification of acetabular defects and the necessary preoperative evaluation, intraoperative detail, and reported results of these acetabular revisions.

Surgical Treatment of Late Presented Displaced Lateral Condylar Fracture of the Humerus in Children

Ki Cheor Bae(배기철),Kwang Soon Song(송광순),Chul Hyung Kang(강철형),Byung Woo Min(민병우),Chul Hyun Cho(조철현),Hyub Sa-Kong(사공협) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.1

목적: 3주 이상 지연 발현된 전위된 소아 상완골 외과 골절에 대해 관혈적 정복 및 내고정술이 가능한지 그리고 최대 언제까지 치료가 지연되어도 골 이식 없이 관혈적 정복 및 내고정이 가능한지를 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 3주 이상 지연 발현되었고 2.5 ㎜ 이상 전위된 소아 상완골 외과 골절에 대해 관혈적 정복 및 내고정술을 시행한 8예를 대상으로 하였다. 결과: 임상적 치료 결과는 우수가 6예, 양호가 2예였다. 수술 후 불유합이나 무혈성 괴사 같은 심한 합병증은 전 예에서 관찰되지 않았으나 2예에서 경도의 물고기-꼬리 변형과 외과 골편의 과성장으로 인한 경도의 운반각 소실이 있었다. 결론: 지연 발현된 소아 상완골 외과 골절에서 무혈성 괴사의 위험성 없이 관혈적 정복을 시행할 수 있는 허용 기간으로 3주는 너무 짧다고 생각되며, 최대 5주 혹은 그이상도 수술적 치료를 통하여 양호한 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: To determine whether late open reduction and internal fixation (ORIF) of a lateral condylar fracture (LCF) after 3 weeks is possible, and to determine the latest time for ORIF without a bone graft. Materials and Methods: Eight children underwent late ORIF (>3 weeks) of a displaced LCF (>2.5 ㎜) of the humerus between 3 weeks and 5 weeks after injury. Results: Clinically, results were excellent in 6 cases and good in 2 cases. There was no serious complication, including nonunion and avascular necrosis (AVN), though 2 cases had a slight fishtail deformity and mild carrying angle loss due to overgrowth of the lateral condyle fragment. Conclusion: We believe that 3 weeks is too short to deny open reduction and anatomic reduction for fear of AVN of a late presented lateral condyle fracture of the humerus. The latest time for ORIF in late presented LCF in children is around 5 weeks, and surgical treatment may even be possible after greater delays.