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식도정맥류 밴드결찰술 후 궤양 치유에 대한 양성자 펌프 억제제의 효과
부귀범 ( Gwi Beom Boo ),오종찬 ( Jong Chan Oh ),이범주 ( Beom Ju Lee ),이동민 ( Dong Min Lee ),김영대 ( Young Dae Kim ),박찬국 ( Chan Guk Park ),김만우 ( Man Woo Kim ) 대한소화기학회 2008 대한소화기학회지 Vol.51 No.4
목적: 식도정맥류 출혈 치료에서 식도정맥류밴드결찰술(esophageal band ligation, EVL)은 합병증의 적은 발생 빈도 때문에 최근에 가장 널리 시행되는 치료방법이다. 그러나 EVL 시술 후 거의 대부분에서 의인성의 식도궤양이 발생하기 때문에 출혈, 흉통, 흉골하 작열감, 연하통 등의 합병증이 있다. 이번 연구에서는 양성자펌프억제제(Proton pump inhibitor, PPI)제제의 일종인 pantoprazole을 사용하여 위산분비를 억제하고 EVL 시행 후 궤양의 치유에 대한 효과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 전체 47명의 간경변으로 인한 식도정맥류 출혈 환자들을 PPI 투여군과 대조군으로 무작위로 나누었다. PPI 투여군에서는 EVL 시행 후 pantoprazole 3일간 40 mg을 하루 한번 정맥 투여하였고 이후 11일간 40 mg을 경구 투여하였다. 대조군에서는 동일한 기간 동안 위약을 정맥 및 경구 투여하였다. 2회의 추적 내시경 검사를 EVL 후 7일째와 14일째 각각 시행하였다. 연구의 결과물로 식도궤양의 크기를 측정하고 설문지를 통한 증상 점수를 구한 후 두 군 간에 비교하였다. 결과: 47명 모든 환자(PPI투여군 25명, 대조군 22명)가 EVL 후 7일째 추적 내시경 검사를 시행하였고, 26명의 환자(PPI 투여군 16명, 대조군 10명)에서 14일째 추적 내시경 검사를 시행하였다. 19명(PPI투여군 9명, 대조군 10명)의 환자들이 14일째 검사를 거부하였으며, 대조군 중 2명의 환자에서 합병증이 발생되어 검사를 시행 못하였는데 그 중 한 명은 간부전으로, 다른 한 명은 EVL 후 궤양에서의 출혈과 함께 패혈증으로 사망하였다. 두 군 간에 환자 특성들에서는 차이가 없었고, EVL 후 식도 궤양 크기의 비교에서 7일째와 14일째 모두에서 유의한 수준에서 PPI 투여군이 대조군보다 작았다(7일째; 98.7 mm2:119.4 mm2, 14일째; 32.3 mm2:42.8 mm2, p<0.001). 설문지를 통한 흉통, 흉골하 작열감, 연하통의 증상 점수의 비교에서는 두 군 간에 차이가 없었다. 결론: EVL 시술 후 발생된 식도궤양의 크기 비교에서 시술 후 7일째와 14일째 모두에서 PPI 투여군이 대조군보다 의미 있게 궤양의 크기가 작았다. 따라서 EVL 시행 후 PPI의 투여는 궤양 치유에 도움이 될 것으로 생각한다. Background/Aims: Esophageal variceal ligation (EVL) is the most preferable method for controling variceal bleeding. However, EVL is associated with complications such as hemorrhage, chest pain, dysphagia, and odynophagia due to post-EVL ulcers in the esophageal mucosa. The aim of this study was to assess the effect of proton pump inhibitor (PPI), pantoprazole on the healing of post-EVL ulcers. Methods: Forty seven patients were randomly allocated into PPI group and control group. Patients in PPI group received 40 mg of pantoprazole intravenously for 3 days after EVL, then 40 mg of oral pantoprazole for 11 days consecutively. Control patients received intravenous and oral placebo. Endoscopic examinations were performed twice at 7±2 days and 14±2 days after EVL respectively. Clinical outcomes include the size of ulcers, symptoms reported by patients; chest pain, dysphagia, and odynophagia. Results: Forty seven patients completed the 7 days protocol (PPI/control; 25/22), and twenty six patients completed the 14 days protocol (PPI/control; 16/10). Post-EVL ulcers in PPI group were significantly smaller than those in control group (7 days; 98.7 mm2/119.4 mm2, 14 days; 32.3 mm2/43.8 mm2, p<0.01). No difference was observed between two the groups with respect to summations of symptom scores (p>0.05). Nineteen patients (PPI/control; 9/10) did not complete the 14 days protocol due to patients`` refusal and adverse outcomes, such as hepatic failure and sepsis with bleeding from post-EVL ulcer occurred in two patients of control group. Conclusions: PPI treatment following EVL may be effective in healing post-EVL ulcer. (Korean J Gastroenterol 2008;51:232-240)
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급성 지주막하 출혈에 동반된 관상동맥 연축에 의한 심근경색증 1예
부귀범,박근호,양종태,이동민,장성종,김건영,장경식 조선대학교 2001 The Medical Journal of Chosun University Vol.26 No.1
In many cases, acute cerebrovascular disease is accompanied by abnormal electocardiograms. Also, though rather uncommon, acute myocardial infraction is also seen. The mechanism of its occurance is uncertain but it is thought to be related to coronary artery spasms, an abnormal autonomic nervous system, and a catecholamine increase. A female patient of 34 years of age came to the hospital because of sudden headache accompanied by substernal chest pain. A subarachnoid hemorrhage due to a cerebral aneurysm rupture had occured, and there was ST segment elevation in lead II, III, and aVF of the electrocardiogram. A cardiac enzyme test, an echocardiography, and a coronary angiography were performed, and she was diagnosed to have acute myocardial infarction due to coronary artery spasm. Clipping of the aneurysm was performed. With the use of nitrate and an angiotension converting enzyme inhibitor, the condition of the patient improved.
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김병수,장성종,부귀범,조운택,박찬국,김만우,변주남,김정용,전호종 조선대학교 2001 The Medical Journal of Chosun University Vol.26 No.1
Small bowel leiomyoma is a rare tumor which may occur wherever smooth muscle is present. The small bowel is the most common site and it makes up 20~30% of all benign small intestinal neoplasms. A spectrum of symptoms are common ranging from nausea, vomiting, abdominal pain, to massive intestinal bleeding. Bleeding is the most common symptom and is usually gross and recurrent. Occasionally it may be life threatening. But, the most serious problem is both the absence of specific clinical symptoms, and the difficulties shown in radiological diagnostics of the small bowel. If conventional diagnostic methods fail to reveal any positive findings for gastrointestinal bleeding, the diagnosis of intestinal leiomyoma should be suspected and an SMA angiography shoud be performed. The angiographic criteria of small bowel leiomyoma is very characteristic. We present a case of leiomyoma with considerable and prolonged gastrointestinal bleeding, which was diagnosed by angiography. A 61-year old woman was admitted with a history of melena over the last 10 days. An SMA angiography showed a hypervascular mass with a diameter of 3×3cm. A segmental resection was performed under the impression of the gastrointestinal bleeding due to leiomyoma of the small bowel. Microscopic examination of the lesion shows interlacing or whorl bundles of spindle shaped ces and no mitosis.
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Systemic Lupus Erythematosus를 동반한 Multiple sclerosis
이지현,이기주,윤성호,부귀범,손현화,박유환,정춘해,김진호,정원영 조선대학교 부설 의학연구소 1998 The Medical Journal of Chosun University Vol.23 No.2
Multiple sclerosis and lupus erythematosus are chronic, potentially disabling diseases of unknown cause. It is a rare occasion that the finding of both diseases occurs in one patient. Because both diseases may affect the central nervous system, it may be difficult at times to differentiate symptoms of lupus erythematosus from those of multiple sclerosis. As far as we know, there was no case report of SLE in multilple sclerosis in Korea. We report a case of multiple sclerosis accompanied by SLE.
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