Mycotic Abdominal Pseudoaneurysm due to Psoas Abscess after Spinal Fusion

류대웅,이삼윤,이미경 대한흉부외과학회 2015 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.48 No.6

A 36-year-old man, who had undergone thoracoscopic anterior spinal fusion using the plate system and posterior screw fusion three months previously, presented to our hospital with left flank pain and fever. Computed tomography indicated the presence of a psoas muscle abscess. However, after two days of percutaneous catheter drainage, a mycotic abdominal aortic pseudoaneurysm was detected via computed tomography. We performed in situ revascularization using a prosthetic graft with omental wrapping. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus was identified on blood and pus culture, and systemic vancomycin was administered for one month. Although the abscess recurred, it was successfully treated with percutaneous catheter drainage and systemic vancomycin administration for three months, without the need for instrumentation removal. The patient remained asymptomatic throughout two years of follow-up.

동맥관개존증을 가진 60세 환자에서 발생한 심내막염

류대웅,이삼윤 대한흉부외과학회 2010 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.43 No.1

Aortic and pulmonary valve endocarditis with patent ductus arteriosus (PDA) is uncommon in adult. A 60-year-old woman was diagnosed with aortic and pulmonary valve endocarditis and PDA. We describe our surgical experience for treating PDA with double valve endocarditis. 동맥관개존증을 가진 어른 환자에서 대동맥판막과 폐동맥판막의 심내막염이 발생한 경우는 드물게 보고되고 있다. 60세 여자 환자에서 두 개의 판막에 심내막염과 동맥관개존증이 동반되었음을 진단하였고 수술적인 치료를 하였기에 보고 하고자 한다.

흉부 둔상에 의한 대정맥파열 2례

류대웅 ( Dae Woong Ryu ),이미경 ( Mi Kyung Lee ),이삼윤 ( Sam Youn Lee ) 대한외상학회 2012 大韓外傷學會誌 Vol.25 No.4

Cardiac rupture after blunt trauma is very rare and caval injury is even rarer. However, cardiac rupture after blunt trauma is associated with very high mortality and can occur without a high speed collision or severe thoracic injury. Symptoms are not expressed in all patients in the early stage, so the condition is easily overlooked if patients have an associated injury, minimal thoracic injury or relatively stable vital signs. We report the successful management of two cases of vena caval injury after blunt trauma with slight thoracic injury. (J Trauma Inj 2012;25:287-290)

일차성 흉곽내 갑상선종 : 1예 보고

이미경,류대웅,이삼윤,최순호 원광대학교 의과학연구소 2009 圓光醫科學 Vol.24 No.1

Intrathoracic goiter consist of two types, namely, the primary intrathoracic goiter and secondary intrathoracic goiter. Primary intrathoracic goiters are very rare. Fifteen to fifty percent of these patients are asymptomatic. Symptoms, when present, are usually the result of tracheal or esophageal compression. Standard chest roentgenograms are often diagnostic but computed tomographic or radioactive iodine scans may be helpful. In symptomatic patients or those in whom explorations are undertaken for diagnostic purpose or exclude carcinoma, surgical removal is indicated. We report here on a case that was completely removed with using the thoracoscopic assist technique. The postoperative courses were uneventful.

원발성과 이차성 기흉에서 비디오흉강경수술의 임상결과

최순호,류대웅,이미경,이삼윤 원광대학교 의과학연구소 2009 圓光醫科學 Vol.24 No.1

배경: 젊은 성인에서 자발성기흉의 치료는 논란이 많다. 흉관삽관술로 구성된 고식적인 치료는 흉관 삽관시기의 이환율, 장기간의 입원 그리고 일정기간 안에 수술을 요한다. 젊은 성인에서 기흉은 보통 폐 첨부의 기포를 동반한 것처럼, 저자는 첫 기흉의 발생 시기에 기포의 흉강경하 절제는 낮은 이환율과 짧은 입원 일을 동반하는 효과적인 치료이며 개흉술에 대한 훌륭한 대체수단이라고 가정하였다. 대상 및 방법:2005년 1월부터 2006년 12월까지 166명의 기흉환자에서 비디오흉강경수술을 시행하였다. 155명은 남자이었고 11명은 여자이었다. 평균 나이는 29.3±6.7세(15-75세)이었다. 환자는 특히 날씬하고 키가 컸으며 증상의 발현시기에 경도의 호흡곤란과 흉통을 보였다. 폐 첨부의 기포는 조직 검사로 확인을 하였다.130명의 환자는 5일이상의 지속적인 공기누출과 흉부 컴퓨터사진상 다발성 기포 때문에,15명은 반대편 기흉으로, 7명은 양측성 기흉, 그리고 5명은 흉관삽관술의 치료 후 재발한 경우로 수술을 받았다. 모든 환자에서 Endo-GIA stapler 에 의한 폐 쐐기절제수술과 탈크도포, 그리고 늑막찰과상이 수행되었다. 추적 동안에 환자의 재발 과 잔존 만성 흉통을 관찰하였다. 결과: 수술사망은 없었다. 수술 후 합병증은 1명에서 과도한 늑막찰과상에 기인한 출혈로 재수술,9명의 환자에서는 7일 이상의 지속적인 공기누출, 그리고 3명에서 재발을 보였다. 재발은 수술 후 1-3개월 동안에 발생하였다. 그리고 또한 16명에서 경도의 잔존 흉통을 호소하였지만 진통제는 필요하지 않았다. 입원 일은 원발성 기흉 환자에서는 5.2±2.4일 그리고 이차성 기흉환자는 7.5±3.2일 이었다. 결론: 늑막유착술을 동반한 폐 첨부의 쐐기절제수술은 낮은 이환율과 짧은 입원 일을 동반하고, 초기 흉관삽관술이나 개흉수술 같은 고식적인 수술에 대한 매력적인 대체수단이다. 흉강경수술은 자발성 기흉 환자를 위한 효과적으로 처음 시도하는 수술일 수 있다. 이 질환의 병태생리상 기흉 환자는 기흉의 재발 때문에 엄밀한 추적을 요한다. Background:The treatment of spontaneous pneumothorax in young adult has been controversial. Conventional treatment consisting of chest tube thoracostomy may be associated with morbidity at the time of tube insertion, prolonged hospitalization, and interval operation in many patients. As spontaneous pneumothorax in young adults is usually associated with apical blebs, we hypothesized that video-assisted thoracic surgery(VATS) resection of the blebs at the time the first pneumothorax may be effective treatment associated with low morbidity and short hospital stay, and also viable alternative to thoracotomy. Method & materials. From Jan.2005 to Dec.2006,a series of 165 patients with spontaneous pneumothorax were treated by video-assisted thoracic surgery, there were 135 men and 11 women. The mean age was 29.3±6.7 years old(range:15to 78 years).Patients were predominantly tall and thin and also mildly symptomatic at the time of presentation. Apical bullae was confirmed in the pathologic specimen.139 patients was treated for persistent air leak(>5days) and multiple blebs & bullae on Chest CT, 15 patients for contralateral pneumothorax. 7 patients for bilateral pneumothorax, and another 5 patients for recurrent pneumothotax after conservative treatment. Stalpling of blebs and bullae with Edo-GIA stapler and pleurodesis by Talc poudrage and pleural abrasion was performed in all cases. During follow-up patients were observed for recurrence and residual chronic chest pain. Results: There was no postoperative death. Postoperative complications were reoperation due to excessive pleural abrasion in one patient and continued air leaks more than 7 days in 9 patients, and recurrence in 3 patients.Recurrence were occurred during postoperative 1 to 2 months also mild chronic residual chest pain also noted in 16 patients, but no required analgesics. The hospital stay was mean 5.2±2.4 days in primary spontaneous pneumothorax and mean 7.5±3.2 days in secondary pneumothorax. Conclusions: VATS wedge resection of apical bullaes with pleurodesis is associated with low morbidity and short hospitalization, and provides an attractive alternative to the conventional treatment of initial tube thoracostomy and possible interval repeat thoracostomy or operations. VATS may be an effective first line treatment for spontaneous pneumothorax.Due to the pathophysiology of this disease, patients should be closely followed for the occurrence of the pneumothorax.

폐국균종의 수술적 치료

최순호,이미경,류대웅,양현웅,이삼윤,최종범 圓光大學校 醫科學硏究所 2004 圓光醫科學 Vol.19 No.1

Panda Pneumothorax Set with Heimlich Valve에 의한 외래에서의 흉관 관리

최순호,이미경,류대웅 대한흉부외과학회 2009 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.42 No.4

Background: Prolonged air leakage and pleural fluid drainage from a chest tube may delay removing the chest tube after a patient undergoes video-assisted thoracoscopic wedge resection and the patient is otherwise ready for discharge. We reviewed 37 outpatients patients who were being managed with a postoperative chest tube (a Panda Pneumothorax set with a Heimlich valve). Material and Method: From January 2005 to December 2007, 294 patients underwent video-assisted thoracoscopic wedge resections & pleurodesis. Of them, 37 patients met the criteria for outpatient chest drainage management with using a Panda Pneumothorax set with a Heimlich valve. The patients received written instructions, and they demonstrated competence with using the Panda system. The patients returned for chest tube removal after satisfactory resolution of their air leak and pleural fluid drainage. Result: The patients discharged with a Panda pneumothorax set had a longer duration of hospital stay (mean: 10.3±1.7 days, range: 11 to 17 days) as compared with the patients without a Panda pneumothorax set (mean: 6.2±1.5 days, range: 4 to 7 days). The chest tube was removed successfully from the patients with a Panda pneumothorax set at an average of 9.8±1.6 days (range: 9∼18 days) after discharge. There were no major complications. Four patients experienced minor complications. Thirty six patients (97.3%) experienced uneventful and successful outpatient chest tube management. Conclusion: Successful postoperative outpatient chest tube management with using the Panda set was accomplished in 36 selected patients. This program resulted in a substantially reduced hospital cost and enhanced patient satisfaction by allowing earlier discharge. 배경: 비디오흉강경하 폐 쐐기절제수술 후 흉관을 통한 지속적인 공기유출과 흉수배액은 퇴원할 준비가 되어있는 환자의 흉관 제거를 지연시킬 수 있다. 저자는 Heimlich valve가 부착된 Panda Pneumothorax set를 장착하여 외래에서 흉관 관리를 시행한 37명의 환자를 관찰하였다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2007년까지 294명에서 비디오흉강경하 폐 쐐기절제술과 흉막유착술을 시행하였다. 이중 37명의 환자가 Panda Pneumothorax set with Heimlich valve를 이용한 외래에서의 흉관 관리를 위한 대상에 적합하였다. 환자들은 쓰여진 주의사항을 받았고 Panda set사용에 대한 믿음을 보여주었다. 환자들은 공기누출과 흉수배액의 만족할만한 소실 후 흉관 제거를 위해서 병원에 복귀하였다. 결과: Panda Pneumothorax set를 착용하고 퇴원한 환자[평균 4.7±1.4일(3∼6일)]는 착용하지 않았던 환자[평균 입원일은 6.2±1.5일(4∼9일)]와 비교할 때 보다 장기간의 입원을 하였다. 그리고 또한 Panda Pneumothorax set 환자의 경우 퇴원 후 외래에서 평균 9.8±1.6일(8∼15일)만에 성공적으로 흉관을 제거할 수 있었다. 주요한 합병증은 없었으며 4명의 환자에서 사소한 합병증을 보였다. 36/37명(97.3%)에서 순탄하고 성공적인 외래에서의 흉관 관리를 경험하였다. 결론: Panda set를 이용한 성공적인 외래에서의 흉관 관리를 선택된 36명의 환자에서 성실히 수행할 수 있었다. 이런 프로그램은 결과적으로 명백한 병원비 절약을 이룰 수 있었고 조기퇴원을 가능케 하여 환자의 만족감을 증가시켰다.

관상동맥우회술 후 CT 조영술을 이용한 이식편의 조기 열림의 판정

최종범,이미경,류대웅,최순호 대한흉부외과학회 2004 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.37 No.7

배경: 관상동맥우회술 후 이식편의 조기 열림을 판정하기 위한 CT 조영술은 비침습적이고 간단하며 안전한 방법으로 알려져 있다. 저자들은 관상동맥 우회술 환자들에서 수술 후 퇴원 전에 CT 조영술을 시행하여 이식편의 조기 열림의 판정에 대한 여부와 영상에 미치는 인자들을 조사하였다. 대상 및 방법: 관상동맥 우회술을 받은 50예에서 수술 후 퇴원 전에 4개의 검출기를 가진 CT기로 조영술을 시행하고 내흉동맥 이식편(50편), 요골동맥편(18편), 대퇴정맥편(56편)의 조영상태로 이식편의 열림을 조사하고 이식편의 조영상태와 문합혈관의 직경, 부행혈류 및 협착정도와의 관계를 분석하였다. 결과 : 좌관상동맥계에 문합되는 정맥편(24편, 32문합부)은 모두 잘 조영되었으나, 우관상동맥계에 문합된 정맥편(30편, 35문합부) 중 3편(4.7%)은 CT 조영술에서 조영되지 않았고 대퇴동맥을 통한 침습적인 관상동맥 조영술에서도 폐쇄된 소견을 보였다. 내흉동맥편 중 39편(78%)은 CT 조영술에서 잘 조영되었고 8편(16%)은 일부 좁아지거나 끊기는 불완전한 조영을 보였으며 3편(6%)은 조영되지 않았으나 동맥을 통한 침습적인 관상동맥 조영술에서는 모두 정상적인 열림 소견을 보였다. 결론: 관상동맥조영술 후 CT 조영술에서 조영되지 않는 정맥편은 폐쇄를 의미하나, CT조영술에서 조영되지 않는 동맥편은 폐쇄가 아닌 관상동맥과 이식편 사이의 상경혈류 때문에 일어날 수 있으므로 조영이 안 되는 동맥편의 열림을 확인하기 위해서는 침습적인 관상동맥조영술이 필요할 것으로 생각된다. Background: CT angiography is now available to evaluate the early graft patency after coronary bypass surgery. We investigated whether patency or occlusion of the bypass grafts can be visualized by CT angiography and what factors effect the visuality. Material and Method: Fifty patients underwent scanning with a 4-slice computed tomographic scanner (Somatom Volume ZoomTM; Siemens, Germany) before being discharged after coronary artery bypass grafting. To evaluate graft patency and relationship between the quality of graft image and the characteristics of the diseased coronary vessels, 50 internal thoracic artery grafts, 18 radial artery grafts, and 56 vein grafts were included in this study. Result: All vein grafts (24 grafts; 32 anastomoses) to left coronary artery system were well visualized, but 3 grafts (4.7%) of 30 vein grafts (35 anastomoses) to right coronary artery system were not visualized. The latter was also occluded in invasive coronary angiographic study. Thirty-nine (78%) internal thoracic artery grafts were well visualized, 8 (16%) faintly visualized, and 3 (6%) not visualized, but all the internal artery grafts were well patent in invasive coronary angiographic study. Conclusion: Unvisualized vein grafts in CT angiography means occlusion of the grafts, but unvisualized arterial grafts in CT angiography may not mean occlusion of the graft but result from competitive flow between the graft and coronary artery. To confirm patency of the unvisualized arterial grafts, invasive coronary angiography is needed.

원발성 겨드랑이 다한증 환자에서 흉부 교감신경의 차단범위와 부위에 따른 임상결과

최순호,차병기,이미경,류대웅,이삼윤,최종범 圓光大學校 醫科學硏究所 2005 圓光醫科學 Vol.20 No.2

속가슴동맥 편 및 속가슴동맥-노동맥 복합이식편의 자유혈류

최종범,고광표,이미경,류대웅,이삼윤 대한흉부외과학회 2004 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.37 No.10

Background: The Y-composite graft of internal thoracic artery and radial artery is commonly used in coronary bypass surgery. The aim of this study is to look for a way to raise the free flow of the internal thoracic graft and to see flow dynamics of the Y-graft. Material and Method: In 15 patients undergoing coronary bypass surgery, free flow of the in-situ internal thoracic artery graft was measured using two different papaverine application methods; extraluminal papaverine spray in 7 patients and intraluminal papaverine injection in 8. In 18 other patients for whom the Y-graft was used, total free flow and flow changes from the two ends were measured. Result: The free flow of the in-situ internal thoracic artery graft almost doubled with internal papaverine injection than with external papaverine spray (47.7±9.6 mL/min vs. 100.8±26.3 mL/min, p<0.001). Total flow of the Y-composite graft was significantly more than either flow of the internal thoracic artery end or radial artery graft end (173.3±45.3 mL/min vs. 121.1±34.3 mL/min or 117.5±42.8 mL/min). When both ends of the Y-composite graft were opened, free flows from the two ends were similar (85.4±27.8 mL/min vs. 87.9±42.4 mL/min, p=0.772). The flow of one end of the Y-composite graft was increased significantly by clamping of the other-end than when both ends were opened. Conclusion: Intraluminal papaverine injection is very effective in raising free flow of the internal thoracic artery graft, and the free flow of the Y-composite graft of in-situ internal thoracic artery and free radial artery graft is more than that of the in-situ internal thoracic artery graft. The flow of one end flow of the Y-graft may be altered by the flow change of the other end. 배경 및 목적: 속가슴동맥 편과 유리 노동맥 편의 Y-복합이식편은 관상동맥우회 술에 많이 이용된다. 이 연구의 목적은 속가슴동맥 편의 혈류를 증가시킬 수 있는 방법을 찾고 Y-복합이식편의 혈류역학을 알고자 함이다. 대상 및 방법: 관상동맥우회 술을 받은 15예에서 속가슴동맥 편을 두 가지 방법으로 처치하여 속가슴동맥 혈류량을 측정하였다. 7예에서는 혈관 외부에만 파파베린 액을 처치하였고 8예에서는 혈관 내로 파파베린 액을 주입하였다. 다른 18예에서는 속가슴동맥 편과 유리 노동맥 편으로 Y-복합이식편을 만들어 사용하였고 그 자유 혈류량과 두 분지의 혈류 변화를 조사하였다. 결과: 속가슴동맥 편의 혈관 내로 파파베린을 주사한 경우는 혈관외부에 파파베린을 처치한 경우보다 약 2배의 자유혈류량을 얻을 수 있었다(47.7 9.6 mL/min와 100.8 26.3 mL/min, p<0.001). Y-복합이식편의 양측을 다 연 상태에서 총 자유혈류량은 속가슴동맥 측만을 열었을 때나 노동맥 측만을 열었을 경우보다 훨씬 많았다(173.3 45.3 mL/min와 121.1 34.3 mL/min 혹은 117.5 42.8 mL/min, 각각 p<0.001). Y-복합이식편의 양 분지를 다 연 경우 양측의 혈류량은 차이가 없었다(85.4 27.8 mL/min와 87.9 42.4 mL/min, p=0.772). Y-복합이식편에서 한 측의 혈류량은 다른 측을 열 때보다 막을 때 훨씬 많았다. 결론: 속가슴동맥 편의 혈관 내에 파파베린 액을 주입하는 방법은 자유혈류량을 올릴 수 있는 매우 효과적인 방법이다. 속가슴동맥 편과 유리 노동맥 편의 Y-복합이식편은 속가슴동맥의 단독 이식편보다 더 많은 자유혈류량을 보이며, Y-복합이식편의 한 측의 혈류량은 다른 측의 혈류량의 변화에 따라 변할 수 있다.