시장의 교훈

권성신,Gwon, Seong-Sin 벤처기업협회 2003 벤처다이제스트 Vol.28 No.-

위식도 역류질환 환자에서 한국형 위장관증상척도 설문지의 진단 타당도

권성신,정혜경,홍주희,박혜숙 이화여자대학교 의과학연구소 2008 EMJ (Ewha medical journal) Vol.31 No.2

위식도 역류질환은 위식도 역류로 인한 증상으로 건강 관련된 삶의 질(health-related quality of life, HRQOL)이 저하된 임상적 상태로, 약 80% 이상의 환자에서 지속적인 증상을 유발하는 것으로 알려져 있다. 위식도역류질환의 진단은 다양하여 흉부작열감과 역류 등의 전형적인 증상 유무로 진단하고 이외 위장조영술, 위내시경, 24시간 식도 산도검사 및 증상유발검사(Bernstein test) 등으로도 진단하나 종종 증상과 검사 혹은 여러 검사 간에 결과가 일치하지 않는다. 또한 위식도 역류질환은 만성 질환으로 치료에 따르는 경제적 소실을 유발하고 활동저하로 인해 생산능력이 저하된다. 치료 효과판정에 있어서 식도염이 있는 경우, 증상의 호전과 함께 식도염의 치유 여부는 객관적이고 재현 가능한 척도이나 위식도 역류질환을 가진 환자의 상당수는 식도염을 동반하지 않은 비미란성 위식도 역류질환(non-erosive reflux disease, NERD)으로 기능성 위장질환과 증상이 중복되고 전형적인 가슴쓰림, 산역류 등의 증상만으로는 질병의 발생 기전을 이해하고 질환의 중증도를 판단하기 어려우며 환자의 불편감을 완전히 표현할 수 없다. 그러므로 위식도 역류질환이 환자에게 미치는 영향을 객관적이고 이해하기 쉬운 기준에 의거하여 진단하고 치료 효과를 판정할 필요가 있다. 천식이나 류마티스 질환과 같은 만성 질환에서 삶의 질을 평가하는 도구가 개발되고 사용되어 왔는데 증상 판정뿐 아니라 환자의 신체 상태, 감정 및 정신상태, 사회경제 여건 등이 환자에게 주는 영향을 다양한 시점에서 판정할 수 있다1). 그러나 다른 질환에서 사용하는 QOL 도구는 위식도 역류질환을 평가하는데 제한점이 있다. 건강 관련 삶의 질의 평가도구는 일반 건강관련 삶의 질과 질병 특이 HRQOL로 나누는데, 일반 HRQOL은 다양한 질병 집단간의 비교가 용이하나 특정기능 이상을 정량화할 수 없어 치료의 반응을 판정할 수 없는 반면, 질병특이적 HRQOL은 환자군의 기능, 증상비교가 가능하고 특정 증상을 정량화하여 치료 결과 판정에 효과적이다1)2). Gastrointestinal Symptom Rating Scale(GSRS)은 세계적으로 널리 사용되는 자기보고형 위장관 증상척도로서 문항이 간단하고, 상부 및 하부 위장관 증상을 모두 포함하고 있으며, 위식도 역류질환에서 그 타당성이 검증되었다3)4). GSRS는 각각 7등급으로 점수화 할 수 있는 15개의 증상항목이 있고 이를 5개의 증상 영역으로 무리지어 점수화하였고, 그 타당성에 대해 검증이 된 평가도구이다. 같은 변수를 측정하는 다른 항목간의 검사 일치도를 의미하는 내적일치도(internal reliability consistency)가 높고, 대조군과 위식도 역류질환 혹은 다른 질환과 위식도 역류질환을 분별할 수 있는 내용타당도(content validity)가 검증되었고, 일반 삶의 질 평가도구인 36-item short-form general health survey (SF-36)과 psychological general well-being index (PGWB)와 비교하여 그 공기 타당도(concurrent validity)도 검증되었다4-8). 그러나 이는 구미에서 제작되어 언어와 사회문화적인 관습이 다른 우리나라에서 이를 적용하는데 제한점이 있으며, 자가보고형 문항척도는 관찰자의 임상 경험이나 임상 진단 기준과는 무관하게 질문 문항에 대해 충실한 결과를 얻게 되므로 어학적으로 완벽한 해석이 되더라도 다른 결과를 가져 올 수 있다. 그러므로 그 타당성 검증이 필요하다. 본 연구는 위식도 역류질환 환자에서 한국어판 위장관증상척도(Korean Gastrointestinal Symptom Rating Scale, KGSRS)의 유용성을 검증하고 그 삶의 질을 측정하여 보고자 시행하였다. Background:Gastro-esophageal reflux disease(GERD) is increasing in Asian countries, but the majority of patients does not present with endoscopic abnormalities, the assessment of the symptom severity and quality of life, and their response to treatment, have become increasingly important. Our objectives were to develop and evaluate a questionnaire about Health-related quality of lif (HRQOL) related with gastrointestinal symptoms in patients with GERD. Methods:Eighty eight, consecutive patients with GERD and 174 healthy subjects were enrolled in the study. GERD was defined by the presence of reflux symptom that are heartburn and acid reflux with occurring more than once per week with/without endoscopic reflux esophagitis. All subjects were examined with endoscopy and performed self-reported questionnaires that were modified Korean form of gastrointestinal symptom rating scale(KGSRS), newly developed instrument, and KSF-36(Korean version of Medical Outcomes Study Short Form), a conventional one. We compared the score of KGSRS between response group and non-response group after 2-weeks omeprazole trial for evaluation of discriminative validity of KGSRS. Results:Internal consistency for the KGSRS scales range from 0.58-0.84. The repeatability was confirmed by test-retest results(Pearson’s correlation coefficients=0.62-0.80, p<0.01). The KGSRS scale scores were significantly correlated with those of KSF-36. It revealed construct validity. The total score of KGSRS in patients with GERD was significantly lower than control(376.1±51.3 vs. 433.5±42.0, p=0.000). There were significant differences for 4 symptom complex except diarrhea between response group and non-response group. Conclusion:The KGSRS has good reliability and construct validity and discriminates symptom severity and frequency of patients with GERD.

중증 급성 천식 악화로 중환자실에 입원한 환자의 사망 위험 요인

권성신 ( Sung Shin Kwon ),김민혜 ( Min Hye Kim ),조영주 ( Young Joo Cho ) 대한천식알레르기학회 2015 Allergy Asthma & Respiratory Disease Vol.3 No.6

Purpose: Asthma is a global health concern involving 300 million people, and mortality due to asthma still accounts for a significant proportion of deaths. The purpose of this study was to define risk factors for the mortality of patients admitted to the intensive care unit because of asthma exacerbation. Methods: A retrospective analysis of 163 severe asthma patients, who were admitted to Ewha Womans University Mokdong Hospital from January 1997 to December 2011 with the need for intensive medical care, was performed. The medical history and laboratory workup at initial visit to hospital were collected by reviewing medical records. To identify risk factors for mortality, data was compared between the survivors (survivor group) and the dead (death group). Results: As a result, mortality rate was 30.7%. The number of patients 65 years or older was larger in the death group. The number of patients on mechanical ventilation was larger in the death group compared to the survivor group. In arterial blood gas analysis, the levels of pH and PaO2 were higher and the PCO2 levels were lower in the death group. In multivariate analysis, the risk of death was higher in patients on mechanical ventilation (odds ratio [OR], 5.327). PCO2 and O2 saturation were protective factors for mortality (OR, 0.90 and 0.915, respectively). Conclusion: Use of mechanical ventilator, low PCO2, and O2 saturation are the most important factors for mortality while admitted to the intensive care unit in severe asthma patients. We should pay attention to patients who are on mechanical ventilation and have low PCO2 and O2 saturation levels. (Allergy Asthma Respir Dis 2015;3:432-438)

Klebsiella Ornithinolytica 균혈증의 발생 양상과 임상적 특성

윤정윤,박진경,조정연,김인선,권성신,최희정,이미애 이화여자대학교 의과학연구소 2008 EMJ (Ewha medical journal) Vol.31 No.1

Objectives : Klebsiella ornithinolytica is a very rare type of Klebsiella species isolated from human and environment and is currently reported to be the cause of bacteremia. However, there have been no data on the clinical implication of K. ornithinolytica bacteremia. Materials and Methods : We have analyzed 9 cases of K.ornithinolytica bacteremia diagnosed at Ewha Womans Medical Center from 2003 to 2006. All available clinical and microbial data were analyzed. Results : All 9 cases were community acquired. The causes of bacteremia were hepatobiliary disease(66.7%), Primary bacteremia(22.2%) and spontaneous bacterial peritonitis(11.1%). Underlying diseases were colon cancer, type 2 diabetes, hypertension and hepatobiliary disease. In 44.4% patients, there were no underlying diseases. Acute renal failure and shock occurred in 33.3% patients. All of the isolated strain were resistant to ampicillin, and only 1 case was resistant to cephalothin, piperacillin/tazobactam. Conclusion : K. ornithinolytica bacteremia is commonly community acquired, especially in patients with hepatobiliary disease. Higher mortality was associated with acute renal failure and shock. 목적 Klebsiella 감염증의 대부분◎ K pneumonia에 의한 것이고 드물게 K. oxytoca에 의해서도 발병된다. 최근 Klebsiella 속내 여러 종들이 인간과 환경 추출물에서 분리되고 있으나 그 중 K. ornithinolytica 균혈증은 2002 국내에서 1예. 2008년 미국에서 1예만 보고되었다. 본 연구는 한 대학병원에서 최근 경험한 K. ornithinolytica 균혈증에 대하여 알아보고자 하였다. 방법 2000년 1월부터 2006년 8월까지 이대 목동 병원에서 시행한 혈액배양 검사에서 K. ornithinolytica가 동정되었던 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과 연구 기간 동안 K. ornithinolytica 균혈증으로 진단된 년도별 발생 건수는 2003년도에 1예, 2004년 3예 2005년 2예, 2006년 3예였다. 환자는 모두 9명이었고 남자 5명(55.6%), 여자 4명(44.4%)이며 평균 나이는 63.6±8.65세였다. 1명에서만 내원 2개월 전 1세대 Cephalosporin 경구 복용한 적이 있었고 나머지 예에서는 지역 획득 감염에 의한 균혈증이었다. K. ornithinolytica 단일 균주만 배양된 경우는 7예(77.8%)이었고 2예(22.2%)의 환자에서 다른 균주가 동반되었다. 침입 경로는 대부분 간담도계 감염이 6명(66.7%), 국소감염의 증거가 없는 일차적 균혈증이 2명(22.2%), 자발성 복막염이 1명(11.1%)이었다. 환자들의 기저 질환은 고형암 3예, 당뇨 2예, 담도 질환 2예, 기저 질환이 없는 경우가 4예 이었다. 합병증으로 쇽과 급성 신부전이 3명(33.3%)에서 나타났으며 쇽 환자 3명중 2명에서 급성 신부전이 동반되었다. 치료로 모두 적절한 항균제를 사용하였고 이용한 항균제의 수는 각각 1가지가 6예(66.7%), 2가지가 1예(11.1%), 3가지가 2예(22.2%)이었다. 항균제 감수성 결과에서 모두 ampicillin에 내성을 보였고 그 외 대부분 항생제에 감수성을 보였으나 1예에서 cephlothin 내성. piperacillin/tazobactam에 중증도 내성을 보였다. 균혈증과 관련된 사망률은 22.2%였으며, 치료 도중 쇽, 급성 신부전, 기저질환과 관련이 있었다. 결론 K. ornithinolytica 균혈증은 2003년부터 본원에서 관찰되었고 주로 지역획득 감염이 많고 간담도계 질환과 연관이 높았으며 심한 경우 쇽. 급성 신부전을 일으켜 이로 인해 사망할 수 있음을 보여줬다. 앞으로 K. ornithinolytica 감염의 임상적 특징과 이에 대한 역학적 연구가 필요할 것으로 보인다.

다클론성 감마글로불린병증을 동반한 C-ANCA 양성 급속진행성 사구체신염 1예

백은경,노선희,박진경,조정연,권성신,심은진,권경주,노영욱,이경종,윤정윤,김인선,김소이,류동열,성순희,홍기숙 이화여자대학교 의과학연구소 2008 EMJ (Ewha medical journal) Vol.31 No.1

저자들은 육안적 혈뇨, 체중 감소를 주소로 입원하여 특별한 원인을 찾을 수 없는 심한 빈혈과 고감마글로불린병증을 보이고 신조직 검사에서 C-ANCA 양성 급속 진행성 사구체신염으로 진단된 예를 경험하였기에 보고 하는 바이다. Rapidly progressive glomerulonephritis(RPGN) is one of the most calamitous renal disease which is clinically characterized by sudden and relentless deterioration in renal function within weeks to months and associated with the pathologic finding of extensive extracapillary proliferation. Pauci-immune RPGN is mostly associated with anti neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA) positive systemic vasculitis, but renal-limited RPGN may be found in part. We experienced a case of ANCA positive RPGN associated with polyclonal gammopathy without systemic symptoms. A 64-year-old woman was admitted with gross hematuria and azotemia. Laboratory findings revealed polyclonal gammopathy and severe anemia without definite cause, and she was diagnosed as C-ANCA positive crescentic glomerulonephritis without systemic vasculitis. She was treated with steroid pulse therapy and her renal function and anemia were progressively improved. We report herein a rare case of C-ANCA positive crescentic glomerulonephritis associated with polyclonal gammopathy and severe anemia with the review of literature.

비소세포폐암 환자에서 발생한 지속성 딸꾹질

박혜성 ( Hye Sung Park ),심윤수 ( Yun Su Sim ),임소연 ( So Yeon Lim ),조정연 ( Jung Youn Jo ),권성신 ( Sung Shin Kwon ),노선희 ( Sun Hee Roh ),김유리 ( Yoo Ri Kim ),천은미 ( Eun Mi Chun ),이진화 ( Jin Hwa Lee ),류연주 ( Yon Ju Ryu 대한결핵 및 호흡기학회 2008 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.64 No.1

A hiccup is caused by involuntary, intermittent, and spasmodic contractions of the diaphragm and intercostals muscles. It starts with a sudden inspiration and ends with an abrupt closure of the glottis. Even though a hiccup is thought to develop through the hiccup reflex arc, its exact pathophysiology is still unclear. The etiologies include gastrointestinal disorders, respiratory abnormalities, psychogenic factors, toxic-metabolic disorders, central nervous system dysfunctions and irritation of the vagus and phrenic nerves. Most benign hiccups can be controlled by traditional empirical therapy such as breath holding and swallowing water. However, though rare, a persistent hiccup longer than 48 hours can lead to significant adverse effects including malnutrition, dehydration, insomnia, electrolyte imbalance, and cardiac arrhythmia. An intractable hiccup can sometimes even cause death. We herein describe a patient with non-small cell lung cancer who was severely distressed by a persistent hiccup. (Tuberc Respir Dis 2008;64:39-43)