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괴사를 동반한 급성 중증 췌장염에서 경피적 내시경적 괴사 제거술의 성공적인 치험 1예
권문혁 ( Moon Hyuk Kwon ),김현수 ( Hyun Soo Kim ),김태훈 ( Tae Hoon Kim ),권재춘 ( Jae Choon Kwon ),정호진 ( Ho Jin Jung ),박명일 ( Myung Il Park ),김현지 ( Hyun Ji Kim ),강균은 ( Gyoun Eun Kang ) 대한췌담도학회 2013 대한췌담도학회지 Vol.18 No.4
감염성 췌장괴사의 고전적인 치료는 개복 수술이었다. 하지만 개복 수술 후 합병증, 사망률의 유의한 증가가 보고되면서 항생제와 보존적 치료가 일차적 치료로서 우선적으로 선택되고 있다. 보존 치료에 반응이 없는 경우에는 다양한 경로를 통한 배액법 및 괴사제거술 등의 최소 침습시술이 대두되고 있으며, 이러한 최소 침습 시술의 선택은 환자의 임상 양상, 보존적 치료에 대한 치료 반응, 괴사 조직과 위장관의 해부학적 위치 관계에 대한 정확한 평가 및그에 따른 시술 방법의 선택이 이루어져야 한다. 저자들은 급성 감염성 췌장 괴사에서 항생제 등의 보존적 치료와 경피적 배액술을 시행하였으나 치료반응이 없는 환자에서 경피적 내시경적 괴사 제거술을 통한 성공적인 괴사 치료1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. Percutaneous endoscopic necrosectomy in acute severe pancreatitis with infected necrosis: a case report. Patients with acute infected necrotizing pancreatitis undergoing surgical management may have high risks of complications and mortality. Thus, as an alternative to surgical management, an endoscopic approach has been introduced. We report a case of successful treatment of acute severe pancreatitis with infected necrosis by percutaneous endoscopic necrosectomy (PEN). A 42-year-old man was hospitalized for acute pancreatitis resulting from biliary sludges. He had some fluid collections around the pancreas with severe epigastric pain. Emergency ERCP with EST was performed, and plastic stents were inserted into the bile duct and pancreatic duct for drainage. Despite using the antibiotics, fever developed with increased fluid collections and necrotic tissues which were found on the follow-up abdominal CT scan. Percutaneous catheter drainage (PCD) was performed, but fever did not go down even though several cha ges of catheter. We then performed the PEN through the opening of PCD. After four sessions of the procedure, much improvement was seen on the follow-up CT scan. With more research and progress, PEN will become a suitable alternative treatment for infected necrotizing pancreatitis.
즐례 : 전신홍반루푸스 환자에서 발생한 소뇌다리뇌각 림프종 1예
배수현 ( Soo Hyun Bae ),권문혁 ( Moon Hyuk Kwon ),김민희 ( Min Hee Kim ),이상아 ( Sang Ah Lee ),이정림 ( Jung Lim Lee ),한만훈 ( Man Hun Han ),윤상모 ( Sang Mo Yun ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.86 No.1
전신홍반루푸스 환자에게서 림프종의 발생위험은 일반 인구에 비해 3배 이상 증가하나 원발성 중추신경계 림프종 은 상대적으로 드물다. 비록 질환의 발생빈도가 낮지만 신경 학적인 증상이 있을 때 가능성을 반드시 고려해야 하며 뇌 자기공명영상을 신속하게 시행하고 조직 검사를 통해 확실 한 진단을 하는 것이 치료에 도움이 될 수 있다. 저자들은 청력저하를 주소로 내원한 면역억제제를 복용하고 있던 전 신홍반루푸스 환자가 우측 소뇌다리뇌각, 광범위큰B세포림 프종으로 진단받고 전뇌방사선 치료를 시행하여 완전관해를 이룬 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Patients with systemic lupus erythematosus (SLE) are at higher risk for malignant lymphomas, among which, however, primary CNS lymphoma (PCNSL) is rare. PCNSL usually occurs within the cerebral hemispheres, occasionally in the cerebellum, but rarely in the cerebellopontine angle (CPA). We report our findings in a 45-year-old man with SLE on azathioprine, who presented with sudden hearing loss and dysphagia. The brain MRI revealed a mass lesion in the right CPA. A biopsy was performed and the final diagnosis was diffuse large B cell lymphoma. This is the first report of CPA lymphoma in a SLE patient. The patient was treated with whole brain radiotherapy only because of recurrent pneumonia that was a result of dysphagia from permanent cranial nerve injury. He has been in complete remission for over 10 months. (Korean J Med 2014;86:89-95)