소아 상완골 골절 치료기준으로서의 방사선학적 지표의 신뢰성

곽윤해 ( Yoon Hae Kwak ),신동조 ( Dong Jou Shin ),박건보 ( Kun Bo Park ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.1

목적: 주관절 신전-회외전 위에서 측정된 방사선 지표와 주관절 굴곡-회내전 위에서 측정된 방사선 지표들을 비교하여 가장 신뢰할 수 있는 소아 상완골 골절 치료의 기준을 제시하고자 한다. 대상 및 방법: 상완골 과상부 골절로 수술을 받은 환아 71명을 대상으로 하였다. 술 전 촬영된 건측 주관절 신전 위 및 굴곡 위 방사선에서 바우만 각, 골간단-골간 각, 내상과-골단 각을 비교하였다. 건측 주관절 신전 위를 기준으로 치료한 제1군 (35예)과 굴곡 위를 기준으로 치료를 한 제2군(36예)의 최종 결과를 비교하였다. 결과: 바우만 각은 신전 위에서 골간단-골간 각은 굴곡 위에서 관찰자 내 재현성 및 관찰자간 신뢰성이 높게 나타났다. 신전 위에서는 바우만 각과 골간단-골간 각이 운반각과 음의 상관 관계를 보였으나 굴곡 위에서는 골간단-골간 각만이 음의 상관관계를 보였다. 바우만 각은 굴곡 위에서 내상과-골단 각은 신전 위에서 높게 측정되었다. 최종 추시에서 제1군과 제2군의 건측과의 비교 시 의미 있는 차이는 관찰되지 않았다. 결론: 전완부 회외전-주관절 신전 위에서는 바우만 각의 임상적 효용성이 높으나 전완부 회내전-주관절 굴곡 위에서는 골간단-골간각의 임상적 효용성이 높으며 두 전후면상에서 간접적 운반각의 측정 시 차이가 있으므로 수술 시 고려하여야 한다. Purpose: To suggest the most reliable guideline of the treatement for the supracondylar fracture in children by the comparison of the radiographic parameters between forearm supination-elbow extension and forearm pronation-elbow flexion view. Materials and Methods: A total of seventy-one patients were included in the study. Baumann, metaphyseal diaphyseal and medial epicondylar epiphyseal angle of normal elbow in extension and flexion view were compared. Finally, the results of Group I (operation with elbow extension view) and Group II (operation with elbow flexion view) were compared. Results: Intraobserver reproducibility and interobserver reliability were better in the Baumann angle with extension view and metaphyseal diaphyseal angle with flexion view. In extension view, Baumann and metaphyseal diaphyseal angle show negative correlation with carrying angle but in flexion view, only metaphyseal diaphyseal angle shows negative correlation. Baumann angle were greater in flexion view and medial epicondylar epiphyseal angle were greater in extension view. There was no statistical difference in the final results of Group I and II. Conclusion: Baumann angle was more effective in forearm supination-elbow extension view and metaphyseal diaphyseal angle was more effective in forearm pronation-elbow flexion view. The difference between elbow extension and flexion view should be considered during operation.

증례: 불용성 골감소증에 속발한 슬개골 상단부 소매형 골절

곽윤해 ( Yoon Hae Kwak ),손원수 ( Won Su Son ),이기병 ( Kee Byung Lee ),유제현 ( Je Hyun Yoo ) 대한슬관절학회 2011 대한슬관절학회지 Vol.23 No.2

소아 환자의 슬개골 골절에서 하단부의 소매형 골절은 비교적 흔한 반면 상단부의 골절은 드물게 보고되고 있다. 본 저자들은 슬관절 주위 골절 이후 보존적 치료로 석고 고정 시행 후 발생한 불용성 골감소증에 속발한 15세 환자의 슬개골 상단부 소매형 골절을 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. Sleeve fracture at the inferior pole of the patella in children is relatively common, yet it is rare for the superior pole to be affected. So, only a few such cases have currently been reported. We experienced a 15 years-old patient with a sleeve fracture at the superior pole of the patella secondary to disuse osteopenia after cast immobilization due to knee trauma. We report on this case and we review the relevant literature.

연성 골수정을 이용한 소아 상완골 간부 골절의 치료

곽윤해(Yoon Hae Kwak),민슬기(Seul Ki Min),이용범(Yong Beom Lee),박건보(Kun-Bo Park) 대한정형외과학회 2012 대한정형외과학회지 Vol.47 No.4

목적: 소아 상완골 간부 골절은 일반적으로 비수술적으로 치료한 결과가 좋기 때문에 대부분 보존적 방법으로 치료하게 된다. 그러나 도수정복이 적절히 유지되지 않거나 개방성 골절 혹은 동반 골절이 있는 경우 등에 한하여 수술적 치료를 요하기도 한다. 본 연구에서는 소아 상완골 간부의 수술적 적응증이 되는 제한된 환아에 대하여 연성 골수정을 이용한 치료의 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2009년 3월부터 2011년 9월까지 소아 상완골 간부 골절의 발생 후 연성 골수정을 이용하여 수술을 시행한 환아 12명을 대상으로 후향적으로 연구하였다. 수술의 적응증은 개방성 골절, 적절한 정복을 유지할 수 없는 경우, 다발성 골절, 재골절 그리고 신경 손상등이었다. 모든 예에서 연성 골수정을 이용하였으며 골절의 발생 부위를 고려하여 전방 혹은 후방에서 2개의 골수정을 삽입하였다. 결과: 평균 15개월 동안 추시하였고 최종 추시까지 모든 환자에서 적절한 골유합을 얻었다. 수술 과정에서 신경 및 혈관 합병증은 발생하지 않았으며 수술 후 염증 소견도 관찰되지 않았다. 4명의 환아에서 골수정 삽입부의 자극을 호소하였고 이 중 두 명의 환아에서 통증 및 불편감을 호소하여 수상 후 6주에 내고정물을 제거하였다. 한 명의 환아에서 술 후 약 6개월경 근위 골수정 삽입부를 따라 비전위 골절이 발생하였다. 최종 추시에서 모든 환아에서 적절한 운동 범위를 회복하였고 수상 전 활동으로 복귀하였다. 결론: 소아의 상완골 간부 골절에서 연성 골수정을 이용한 고정법은 효과적인 방법으로서 수술적 고정을 요하는 환아에서 적절한 방법으로 사용될 수 있을 것으로 생각한다. Purpose: Most humeral fractures of children are treated satisfactorily with conservative method, thus surgical treatment is often reserved for limited conditions. In cases of an open fracture, inadequate reduction or multiple traumas, children with humeral shaft fractures require operative treatment. The aim of our study was to evaluate results and complications of pediatric humeral shaft fractures that were treated with flexible intramedullary nails. Materials and Methods: A retrospective study was performed for 12 patients who were treated operatively by flexible intramedullary nails between March 2009 and September 2011. Surgical indications were an open fracture, an inability to maintain an adequate reduction, concomitant fractures, refractures and combined radial nerve injury. All patients were treated with 2 titanium flexible intramedullary nails by antegrade or retrograde techniques, according to the site of the fractures. Results: The mean follow-up period was 15 months, and all patients achieved union status without major complications. There were no neurovascular injuries or infection during surgical procedures. However, 4 patients showed irritation at the insertion site of the nail, and 2 of them underwent early removal of nails at about 6 weeks due to skin lesions as well as pain and discomfort. One boy showed a fracture next to the proximal insertion site of the antegrade nail. All patients showed a full range of motion, and went back to daily life by the final follow-up. Conclusion: Flexible intramedullary nails are considered as a good option for the fracture of the pediatric humeral shaft. Surgeons should pay attention and use proper techniques to avoid complications.

악성 골 종양으로 오인된 요추의 고형 동맥류성 골낭종

곽윤해(Yoon Hae Kwak),류호동(Ho-Dong Lyu),박혜림(Hye-Rim Park),김석우(Seok Woo Kim) 대한정형외과학회 2012 대한정형외과학회지 Vol.47 No.4

고형 동맥류성 골낭종은 전형적인 동맥류성 골낭종의 약 5-7.5%를 차지하는 비교적 드문 질환으로서 고형 성분으로 인해 골육종 및 골모세포종과 같은 악성 골종양과의 감별이 어려워 그 치료 계획 및 예후 결정에 차이가 있으므로 임상적으로 중요한 질환이다. 방사선학적으로 전형적인 동맥류성 골낭종의 특징 중 하나인 용액-용액 경계가 보이지 않으며 병리학적으로는 기질 세포의 역형성이 관찰되지 않아 전형적인 동맥류성 골낭종으로부터 고형 동맥류성 골낭종을 감별할 수 있다. 현재까지 척추에서 발생한 14예의 고형 동맥류성 골낭종 증례를 보면 전 예에서 소아청소년에서 발생하였으며 경추 후궁에 호발하는 전형적인 경우에 비하여 경추 및 흉, 요추에 고루 보고되고 있다. 본 증례에서는 하부 요통과 신경 증상을 동반한 11년 6개월 남환으로서 방사선학적 검사에서 악성 골종양으로 오인되어 이에 준한 수술 전 검사를 진행하였으며 술장 소견상 악성 가능성 낮아 병소를 절제하고 경과 관찰 중에 있다. 본 증례와 문헌 고찰을 통해 악성 종양과 감별할 수 있는 고형 동맥류성 골낭종의 방사선 및 병리 소견을 보고하고자 한다. The Solid variant of the aneurysmal bone cyst is clinically important, because its solid composition is comparable to that observed in osteosarcoma or osteoblastoma, presenting difficulty for the correct diagnosis. The fluid-fluid level, which is a common sign of the conventional aneurismal bone cyst, is not apparent in radiographs of the solid type. These cysts were localized, equally within the whole spine as compared to most conventional aneurysmal bone cysts in which are localized to the posterior neural arch of the cervical spine. In this particular patient case, a young male aged 11.5 years presented with lower back pain and radiating pain which was misdiagnosed as a malignant bone tumor. Surgical intervention was considered and the incisional biopsy and laminectomy were conducted due to the low possibility of malignancy. We present this case and literature reviews with radiological and pathological findings as an example of the differential diagnosis of malignant tumors.

소아 주상설상 결합 환자의 수술적 치료(2예 보고)

곽윤해,신원형,박재용,Kwak, Yoon-Hae,Shin, Won-Hyoung,Park, Jae-Yong 대한족부족관절학회 2011 대한족부족관절학회지 Vol.15 No.3

Naviculocuneiform coalition is one of uncommon tarsal coalitions and especially symptomatic cases which need operative treatment are rare. Authors report 2 cases of pediatric naviculocuneiform patients who showed symptomatic condition as mainly pain. Plain radiographs, computed tomography or magnetic resolution imaging study showed bony bridge in naviculo-medial cuneiform joint. After over six months conservative treatment, excision of coalition and interposition $Tisseel^{(R)}$ was performed for motion preservation and relief of pain.

족지에 발생한 조갑하 편평 상피 세포암 (1예 보고)

강호정,정성훈,곽윤해,한수봉,신규호,Kang, Ho-Jung,Jung, Sung-Hoon,Kwak, Yoon-Hae,Hahn, Soo-Bong,Shin, Kyoo-Ho 대한족부족관절학회 2007 대한족부족관절학회지 Vol.11 No.1

Nail bed malignancies are rare entities. Most nail bed malignancies are squamous cell carcinoma (SCC)s. Less than 10% of subungual SCCs occur in the foot. Fifty percent occurred on the hallux and approximately 25% on both the fourth and fifth digits. The correct diagnosis is often delayed because nail bed malignancies are frequently mistaken for benign or infectious processes. SCC on extremities is hard to distinguish from the benign lesion like chronic ulcer, fistula caused by chronic osteomyelitis, and abscess fistula. Attention should especially be paid in diagnosing the subungual lesion because paronychia is a common disease. SCC is the most common carcinoma second to malignant melanoma as a soft tissue malignant tumor in the West, and it involves mainly the head, neck and upper extremities but rarely involves lower extremities, particularly the toes. The authors emphasize the importance of a biopsy for chronic nonhealing lesions by presenting this case.

난치성 족저 근막염의 체외충격파를 이용한 치료

최우진,이진우,곽윤해,Choi, Woo-Jin,Lee, Jin-Woo,Kwak, Yoon-Hae 대한족부족관절학회 2007 대한족부족관절학회지 Vol.11 No.1

Purpose: The objective of this study was to report the outcomes of patients treated with extracorporeal shock wave therapy (ESWT) for refractory plantar fasciitis of the foot. Materials and Methods: From November 2005 to October 2006, a total of sixty-two patients with refractory plantar fasciitis were treated with extracorporeal shock wave therapy. The main outcome measurements were visual analogue scale (VAS) and Roles and Maudsley score evaluated before treatment and at one and six months after treatment. Results: Roles and Maudsley score was excellent (0%), good (6.4%), fair (35.4%) and poor (58.2%) before treatment which improved to excellent (56.5%), good (38.7%), fair (4.8%) and poor (0%) at final follow-up. VAS scores also significantly improved after ESWT (p<0.05). There was no statistically significant correlation between clinical results and body mass index (BMI) (p=0.102). Conclusion: Extracorporeal shock wave therapy appears to be an effective and safe treatment modality for refractory plantar fasciitis and may help the patient to avoid surgery for refractory heel pain.

Polypropylene Mesh를 개재 물질로 이용한 선천성 중수골 골결합의 치료

강화준(Hwa Joon Kang),곽윤해(Yoon Hae Kwak) 대한정형외과학회 2013 대한정형외과학회지 Vol.48 No.4

선천성 중수골 골결합은 비교적 드문 수부의 선천성 변형 중 하나로 중증도에 따라 다양한 경과를 보일 수 있다. 병변 부위의 외전 변형을 주소로 내원하나 경도의 단축이나 변형을 보이는 경우에는 심각한 기능적 제한을 보이지 않아 조기 진단 및 치료에 어려움이 있다. 현재 수술적 치료가 필요한 경우에 정립된 수술 방법보다는 다양한 술기가 보고되고 있다. 본 증례에서는 조기에 발견된 선천성 중수골 골결합 환아에서 종방향 절골술을 시행하여 중수 수지 관절의 선열을 회복한 후 변형의 유지와 재발 방지를 위한 개재 물질로 주로 일반 외과에서 서혜부 탈장에 사용하는 polypropylene mesh를 이용하여 좋은 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다. Metacarpal synostosis is an uncommon congenital hand malformation characterized by the coalescence of two or more adjacent metacarpals. Patients visit the hospital due to abduction deformity, which is usually a mild deformity or a minor functional deficit. This is one of the reasons why the patient goes to the hospital late and foregoes proper management with early detection and treatment. A number of surgical procedures ranging from simple to complex have been employed for treatment of this deformity. We describe our experience with a longitudinal osteotomy, realignment of component metacarpals with the metacarpophalangeal joint, and interposition of a non-absorbable polypropylene mesh used for inguinal hernia for correction of the abducted deformity and prevention of recurrence of synostosis while minimizing morbidity.

후각부 파열을 남겨둔 관절경적 Inside-out 반월상 연골 봉합술

최종혁 ( Chong Hyuk Choi ),곽윤해 ( Yoon Hae Kwak ),심동식 ( Dong Sik Sim ),송우석 ( Woo Suk Song ) 대한슬관절학회 2007 대한슬관절학회지 Vol.19 No.2