요양병원과 노인요양시설의 지역사회통합돌봄 대응 방안

가혁 ( Hyuk Ga ) 한국장기요양학회 2019 장기요양연구 Vol.7 No.2

우리나라는 저출산, 고령화, 핵가족화, 전국민 건강보험제도 및 노인장기요양보험 제도의 영향으로 신체적, 정신적으로 의존적인 노인의 장기요양은 대부분 요양병원이나 노인요양시설에서 이루어지고 있다. 1994년에 의료법에 등재된 요양병원은 2000년대 중반부터 급증하였는데, 정부에서는 요양병원 수가 신설, 적정성평가, 의료기관평가인증제도 등의 다양한 정책을 통해 노인인권과 안전 및 질 관리를 통해 그 숫자를 감소시키기 위해 노력하고 있다. 노인요양시설은 2008년에 노인장기요양보험제도 도입 후에 본격적으로 증가하기 시작하였고 최근에는 촉탁의사제도 개선 및 전문요양실 도입 검토로 의료서비스 강화에 힘쓰고 있는데 입소자의 특성이 요양병원 입원환자와 일부 중복되는 문제점이 있다. 2019년부터 선도사업 진행 중인 지역사회통합돌봄계획은 장기요양이 필요한 노인들을 시설이 아닌 지역사회에서 돌보겠다는 정책으로, 우리나라 노인장기요양 정책의 새로운 도전이 되고 있다. Most of Korean senior citizens who are physically and mentally dependent are administered in convalescent hospitals or nursing homes affected by low birth rate, ageing phenomenon, family nuclearization, national health insurance, and long-term care insurance systems, and so on. Convalescent hospitals which were first registered on Korean medical law in 1994, began to abruptly increase in number from mid-2000. Korean government has been trying to suppress them by implementing Resource Utilization Group payment system, appropriateness assessment, and mandatory accreditation system focusing on their statuses of human rights, safety and quality control levels. Long-term care facilities began to be remarkably expanded since 2008 when long-term care insurance policy was launched, and efforts to improve medical services through revising policy for visiting physicians and considering of introducing “specialized nursing rooms” have been done recetly. But, overlap of residents’ characteristics with patients of convalescent hospitas are suggested problems to be solved. Community care plan that is under experiment with the goal of ‘Ageing in place’ is a new challenge in long-term care policy for Korean older people.

우리나라 성인 남성에서 흡연량과 공복혈당장애 또는 제2형 당뇨병 발생과의 연관성

박창해,가혁,임종환,곽승민,김환철,최지호,Park, Chang-Hae,Ga, Hyuk,Lee, Jong-Han,Kwak, Seung-Min,Kim, Hwan-Cheol,Choi, Ji-Ho 대한예방의학회 2008 예방의학회지 Vol.41 No.4

Objectives: To investigate whether smoking and the smoking status are predictors of the incident impaired fasting glucose (IFG) or type 2 diabetes in Korean men. Methods: A cohort of 1,717 Korean men without IFG or diabetes, who underwent annual periodic health examinations for 4 years (2002-2006), were retrospectively investigated. IFG and diabetes were defined as a serum fasting glucose concentration of 100-125 mg/dL and more than 126 mg/dL, respectively. Cox's proportional hazards model was used to evaluate the association between smoking and development of IFG or type 2 diabetes. Results: A total of 558 cases (32.5%) of incident IFG and 50 cases (2.9%) of diabetes occurred. After controlling for the potential predictors of diabetes, the relative risk for IFG, compared with the never smokers, was 1.02 (95% CI=0.88 to 1.19) for the ever-smokers, 0.96 (95% CI=0.79-1.16) for those who smoked 1-9 cigarettes/d, 1.15 (95% CI=1.01 to 1.30) for those who smoked 10-19 cigarettes/d, and 1.31 (95% CI=1.10 to 1.57) for those who smoked 20 or more cigarettes/d (the P value for the current smokers was only p<0.002). The respective multivariate adjusted relative risks for type 2 diabetes, compared with the never-smokers, were 1.07 (95% CI=0.64 to 1.92), 1.47 (95% CI=0.71 to 3.04), 1.84 (95% CI=0.92-3.04), and 1.87 (95% CI=1.13-3.67), respectively (the P value for the current smokers was only p=0.004). Conclusions: The smoking status and the number of cigarettes smoked daily are associated with an increased risk for developing IFG or type 2 diabetes in Korean men.

장기요양노인병원에서 발생한 보라색 오줌 증후군 또는 Purple Urine Bag Syndrome 16예 보고 및 문헌 리뷰

최규동(Gyu-Dong Choi),가혁(Hyuk Ga),박기호(Ki-Ho Park),유병익(Byung-Ik Yoo),김성민(Sung-Min Kim),강문철(Moon-Chul Kang),이은자(Eun-Jah Lee),박승태(Seung-Tae Park) 대한임상노인의학회 2007 대한임상노인의학회지 Vol.8 No.2

연구배경: 1978년 란셋 잡지에 보라색 소변에 대한 보고가 최초로 있은 이래, 이 현상에 대한 생화학적, 미생물학적, 임상적 규명이 있었다. 보라색 소변은 환자나 환자 가족에게 불편하거나 걱정스러운 질병이다. 그러나 대개의 경우 환자의 건강에 실제적인 위험이 되는 경우는 거의 없다. 심지어 보라색 소변은 열심히 치료할 필요가 없다고 주장하는 사람도 있다. 이에 대조군 연구를 통하여 보라색 소변의 위험요인과 임상적인 의미(심각성)에 대하여 평가를 하고자 한다. 방법: 2007년 2월부터 4월 사이에 인천은혜병원에 입원하고 있는 381명의 환자들 중 도뇨관을 삽입하고 있는 65명을 대상으로 하였다. 이 65명은 65세 이하이거나 1개월 이하동안 도뇨관을 갖고있는 환자는 제외한 숫자이다. 대상 환자는 모두 실리콘제의 폴리카테터와 일회용 소변주머니를 사용하였고 카테터의 교환주기는 특별한 경우 외에는 1개월마다 교환하였다. 대상환자 중 16명이 보라색 소변을 보여, 멸균생리식염수로 방광세척을 한 뒤 카테터와 소변 주머니를 소독된 새 것으로 무균적으로 교환한 뒤 소변배양을 실시하였다. 관련 환자와 대조군의 비교항목들을 통계처리하여 통계적인 유의성을 확인하였으며, 변수의 분석은 신뢰도 95%로(P value 0.05) 카이스퀘어 가설검정과 만-휘트니 U검사를 실시하였다. 결과: 보라색 소변을 보였던 환자들의 나이 평균은 80세였고 전원이 와상상태의 할머니였다. 대상환자의 진단명 중 가장 많은 것은 치매였다. 평균 도뇨기간은 22개월 이었다. 보라색소변을 보인환자군은 보이지 않은 환자들 보다 평균 도뇨기간이 길었으며, 변비가 더 심하였고 변비치료용 좌약 사용빈도가 높았다. 대조군에서는 조사기간 전 1개월 이내에 항생제를 사용한 빈도가 약간 더 높았으나 통계적인 의미는 확실하지 않았다. 결론: 보라색소변은 장기요양노인병원에서 흔히 발생하는 문제이다. 이전 연구들에서 없었던 보라색 소변과 항생제사용과의 관련성 및 변비치료제로 bisacodyl 좌약사용과의 관련성, 소변 카테터의 삽입기간 등에 대한 정보를 추가하여 얻을 수 있었다. Background: Since the first report of purple urine bag syndrome (PUBS) by Barlow and Dickson in 1978, many researchers have tried to reveal the clinical and bacteriological background of this phenomenon. To the best of our knowledge, most of them were case or case series reports and only three were case-control studies which compared the clinical, biochemical, or bacteriological background between patients with and without PUBS. It is certain that PUBS is an uncomfortable or troubling issue for some patients and their families. However, most of the patients who presented with PUBS were, largely, asymptomatic and it is apparent that PUBS is not a disease per se, nor does it appear to represent any real danger to patient's health, and some authors go so far as to even advocate that it is unnecessary to treat PUBS-affected patients aggressively. In this case-control study, we reviewed risk factors and clinical significance of PUBS in geriatric wards. Methods: Of the 381 hospitalized patients in a hospital specialized in the long term care of the elderly handicapped (Incheon Eun-Hye Hospital, Incheon, Korea), 65 patients who featured urinary catheterization during the period from February 2007 and April 2007 were enrolled in this study. Subjects who were younger than 65 or catheterized duration was less than one month were excluded. The same types of silicone Foley balloon catheter and disposable plastic urine bag were used for all patients. Routine Foley catheter change interval was one month. For the 16 patients who exhibits PUBS, bladder irrigation with normal saline and immediate change of urine bag and catheter were performed. And urine culture was done. Variables were statistically analyzed by chi square test or Mann-Whitney's U-test. P values less than 0.05 were considered statistically significant. Results: The PUBS patients mean age was 80, and bed ridden female. Most common diagnosis was dementia. Mean duration of the catheterization was 22 months. The PUBS patients were more constipated than non-PUBS control group and used more bisacodyl suppository. Antibiotics usage within one month before this survey in PUBS group is more frequent than control group with borderline statistical significance. Conclusion: PUBS is frequently occurring problem in long-term care geriatric wards. Causative factors are tryptophan putrefaction (decreased intestinal absorption, motility), alkaline urine, oxygen (air, Foley catheterization). All factors are bacterial infection related. Our results were the same as previous results. Relationship with antibiotics usage, bisacodyl suppository and constipation, long term usage of the Foley catheter notified also. Female predomination is related with easy, frequent urinary infection, and more population in old age.

원저 : 우리나라 성인 남성에서 혈중 감마지티피와 공복혈당장애 또는 제2형 당뇨병 발생과의 연관성

김태연 ( Tae Yeon Kim ),김도훈 ( Do Hoon Kim ),박창해 ( Chang Hae Park ),조경환 ( Kyung Hwan Cho ),이승환 ( Seung Hwan Lee ),가혁 ( Hyuk Ga ),김환철 ( Hwan Cheol Kim ) 대한당뇨병학회 2009 Diabetes and Metabolism Journal Vol.33 No.3

연구 배경: 최근 감마지티피(GGT)는 제2형 당뇨병을 비롯하여, 심혈관질환의 위험 요인, 대사증후군의 요소들과 연관이 있다고 밝혀졌다. 이에 본 연구에서는 GGT와 공복혈당장애 및 제2형 당뇨병 발생 간의 관련성을 알아보고자 하였다. 연구 방법: 인천 소재의 일개 대학병원 산업의학과에서 2003년부터 2006년까지 4회 연속적으로 반복하여 건강검진을 실시한 1,717명의 남성을 대상으로, 혈중 GGT에 따라 각각 19 IU/L 이하, 20~25 IU/L, 26~34 IU/L, 35~50 IU/L, 51 IU/L 이상과 같이 다섯 집단으로 나누어, 이에 따른 공복혈당장애 및 제2형 당뇨병 발생 위험도를 Cox`s proportional hazards model을 이용하여 구했다. 결과: 혈중 GGT와 공복혈당장애 및 제2형 당뇨병 발생간에는 강한 양의 상관관계를 보였다. 공복혈당의 경우 570명(33.2%), 제2형 당뇨병의 경우 50명(2.9%)로 총 570명의 환자가 즉 추적기간 동안 공복혈당장애 및 제2형 당뇨병이 발생한 자는 각각 570명(33.2%), 50명(2.9%)으로 총 620명 (36.1%)이었다. 모든 변수를 보정한 후, GGT 19 이하를 참고군으로 GGT 20~25 IU/L, 26~34 IU/L, 35~50 IU/L, 51 IU/L 이상에서 공복혈당장애의 발생위험도는 각각 0.99 (95% CI=0.74~1.31), 1.17 (95% CI=0.89~1.55), 1.23 (95% CI=1.02~1.63), 1.38 (95% CI=1.02~1.86)이었다(P for trend 0.015). 또한 제2형 당뇨병의 경우는 1.44 (95% CI=0.48~4.35), 1.80 (95% CI=0.62~5.24), 2.55 (95% CI=1.05~7.13), 2.58 (95% CI=1.01~7.69)이었다(P for trend 0.050). 결론: 건강한 우리나라 성인 남성에서, GGT의 비교적 낮은 정상 범위의 증가라 할지라도 향후 공복혈당장애 및 제2형 당뇨병 발생 위험도가 선형적으로 증가함을 알 수 있었다. Background: We sought to determine the association between serum gamma-glutamyltransferase (GGT) levels within the normal range and the risk for development of impaired fasting glucose (IFG) or type 2 diabetes. Methods: This retrospective cohort study spanned four years (2002~2006) with 1,717 Korean men who underwent periodic health examinations at a university hospital in Incheon, Korea and were not diagnosed with IFG or type 2 diabetes. Fasting plasma glucose levels were measured at the annual health examination. IFG and diabetes were defined as a serum fasting glucose concentration of 100~125 mg/dL and more than 126 mg/dL, respectively. Cox`s proportional hazards model was used to evaluate the association between serum GGT levels and development of IFG or type 2 diabetes. Results: There was a strong dose-response relationship between serum GGT levels and the incidence of IFG and diabetes. A total of 570 cases (33.2%) of incident IFG and 50 cases (2.9%) of diabetes were found. After controlling potential predictors, the relative risks for the incidence of IFG for GGT levels≤19, 20~25, 26~34, 35~50 and≥51 were 1.00, 0.99, 1.17, 1.23 and 1.38 respectively (P for trend 0.015), and for the incidence of diabetes were 1.00, 1.44, 1.80, 2.55 and 2.58 respectively (P for trend 0.050). Conclusion: The risk for development of IFG and type 2 diabetes increased in a dose-dependent manner as serum GGT increased within its normal range in Korean men. (Korean Diabetes J 33:215-224, 2009)