최근 7년간 Vancomycin 내성 장구균의 발생빈도 및 임상양상(1991년-1997년)

김구엽,장상필,이희주,서환조 대한화학요법학회 1998 대한화학요법학회지 Vol.16 No.4

목적 : 장구균은 장내 상재균이지만 감염을 일으키는 일이 있고, 오래전부터 잘 알려진 감염종으로는 심내막염과 요로감염이 있다. 특히 최근에는 장구균에 의한 병원내 감염이 많아졌다. 장구균은 어러 가지 항균제에 내성이 있기 때문에 이 세균에 의한 중증 감염증의 치료를 위해서는 glycopeptide 계열의 항균제, 즉 vancomycin이나 teicoplanin의 사용이 필요할 수 있다. 미국에서도 입원환자의 MRSA 감염이 많아져서 vacomycin의 사용이 빈번해졌고 그 결과로 glycopeptide 계열의 항균제에 내성을 갖는 장구균이 증가하기 시작하였다. 우리나라에서는 1991년에 glycopeptide 계열의 항균제에 내성인 장구균이 처음으로 보고된 바 있다. 이번에 저자들은 경희대학교 부속병원에서 최근 7년간 vancomycin 내성 장구균 감염증의 발생빈도와 임상양샹을 알아보고자 다음과 같은 연구를 시행하였다. 방법 : 최근 7년간 vancomycin 내성 장구균이 분리동정된 환자의 의무기록지를 후향적으로 조사하였다. 결과 : 1. 1991년과 1992년에는 1예도 동정되지 않았고, 1993년에 35예, 1994년에 6예, 1995년에 29예, 1996년 2예, 1997년 7예로 총 79예가 동정되었다. 이중 E. fecalis가 74예, E. faecium이 5예 동정되었다. 2. 연령별 동정빈도는 50-59세에서 16예, 60-69세 20예, 70-79세가 13 예로 고령층에서 많은 빈도를 보였고, 남녀비율은 6:4로 남자에서 많은 빈도를 보였다. 3. 장구균이 분리동정된 검체로는 소변 35예와 농 27예로 가장 많았고, 그외 혈액, 자궁경부, 객담, 담즙, 복막투석 카테타등에서 분리되었다. 4. 지질환으로는 악성종양 11예, 뇌졸증 22예, 당뇨병 14예, 만성신부전 7예 등이 있었고, 기저질환이 없는 경우도 12예 있었다. 5. 장구균의 항균제 내성율은 Ampicillin에 17.9%, Erythromycin에 80.6%, Ciprofloxacin에 50.7%를 보였다. 6. 구균이 동정된 79예중 48예가 병원감염으로 60.8%를 나타냈다. 결론 : 국내에서도 이제 vancomycin 내성 장구균의 출현이 일반화 될 가능성이 있으므로 이에 대한 대책이 요망될 것으로 사료된다. Background : Enterococci are normal residents of the human gastrointestinal and biliary tracts. It was well known that enterococci cause endocarditis and urinary tract infection. Enterococcal colonization appears to be enhanced by the use of newer broad-spectrum β-lactam antibiotics for prolonged periods. Nosocomial outbreaks have occurred most frequently in areas of the hospital in which antimicrobial use IS high. Because enterococci are resistant to a range of antibiotics, particularly in nosocomial infections, glycopeptides (vancomycin or teicoplanin)are required for the treatment of severe enterococcal infections. Since 1986, strains resistant to glycopeptide have been described in USA and since 1992, those have been described in Korea. The frequency of vancomycm-resistant enterococci (VRE) is increasing for several years because use of vancomycin for MRSA has increased. In order to analyze the frequency and clinical spectrum of vancomycin-resistant enterococcal infections, we performed this study. Methods : We retrospectively reviewed the meical records of patients with the vancomycin-resistant enterococcal infections a t Kyung-Hee University Hospital for 7 years (from Jan. 1991 through Dec. 1997). Results : 1. There was no case of VRE m 1991 and 1992, but 35 cases occurred in 1993, 6 casee m 1994, 29 cases in 1995, 2 cases in 1996, 7 cases m 1997. Number of total cases is 79 eases. 74 cases of 79 cases were E. fecalis and 5 cases of 79 cases were E. faecium. 2. Elderly patients (more than 50 years old) have more frequent enterocoocal irdections and male patients had more frequent infection than female patients; 6:4 (M:F). 3. Urine is the most frequent source of entrococccal infections. Also pus of soft tissue is frequent source of infection. 4. Underlying disesases are malignancy (13 cases), cardwascular diseases (22 cases), diabetes mellitus (14 cases), chronic renal failure (7 cases). However, 12 cases had no underlying diseases. 5. Frequency of antibiotics resistance is 17.9% in ampicillin,, 80.6% in erythromycin and 50.7% in ciprofloxacin. 6. 48 cases of 79 cases were nosocornid infectmn (60.8 %>. Conclusion : The strategy for prevention of vancomycin-resistant enterococcal infection is required because the number of strains with vancomycin resistance may be expected to increase in the future. Monitoring of the antimicrobial susceptibility of Enterococczls species continnues to be important. Emerging pattern of resistance must be monitored by prospective surveillance of antimcrobial resistance in enterococcal isolates.

포스타 전시 발표 : 감염, 알레르기, 류마티스 ; 패혈증에서 tumor necrosis factor 유전자 및 Lymphotoxin-α 유전자 다형성의 양상 및 영향

김구엽,백형환,조용호,서환조 대한내과학회 1998 대한내과학회 추계학술대회 Vol.1998 No.1

제 50 차 대한내과학회 추계학술대회 초록집 : 패혈증에서 tumor necrosis factor 유전자 및 lymphotoxin - α 유전자 다형성의 양상 및 영향

김구엽,백형환,조용호,서환조 대한내과학회 1998 대한내과학회 추계학술대회 Vol.55 No.-

만성 신부전 환자에서 뇌간 청 유발전위 검사의 의의

김구엽(Koo Youp Kim),최진국(Jin Kook Choi),김정원(Jeung Won Kim),안재형(Jae Hyung Ahn),이태원(Tae Won Lee),임천규(Chun Gyoo Ihm),김명재(Myung Jae Kim) 대한내과학회 1991 대한내과학회지 Vol.41 No.3

N/A Brainstem auditory evoked potentials (BAEP) were recoded from the scalp of 40 normoacoustic patients with chronic renal failure, and the results were compared with those obtained from 50 age-matched, nor- moacoustic control subjects. The usefulness in the diagnosis of uremic encephalopathy and the relation between BAER and duration of disease or duration of hemodialysis were investigated. The results were as follows: l. In chronic renal failure, the peripheral transmission time (IPL I) and central transmission time (IPL I-V) were delayed significantly: p<0.01 and p<.001, respectively, 2. It seems that BAEP is a useful method in the diagno3is of uremic encephalopathy in patients with chronic renal failure (sensitvity 64.3%, specificity 73.1%). 3. In chronic renal failure, there was no significant correlation between the latency of the BAER and duration of disease or hemodialysis (p>0.1). 4. There were no significant changes in the BAEP after 1 month of renal transplantation in 6 renal transplanted patients with chronic renal failure (p>0.1).

Salmonella Typhi에 의한 슬관절염 1예

김구엽,서환조 대한감염학회 1991 감염 Vol.23 No.1

We report a rare case of arthritis of knee joint caused by salmonella typhi. A 31-year-old male patient admitted with a painful swelling of right knee joint. The cultures of blood, stool and urine were negative. The widal test was 1:640 (O titer). The culture of the pus obtained by operation yielded growth of salmonella typhi. With chloramphenicol, the patient was recovered completely.

세균의 항생제 감수성 변화의 추이 : 1986년-1993년 결과

김구엽,이희주,서환조 대한감염학회 1995 감염 Vol.27 No.2

배경:지난 수년간 항생제 내성균주의 출현이 증가되어 왔으며, 이로인해 경험적으로 항생제 사용시 올바른 약제 선택을 위해 각각의 항생제에 대한 항생제 내성균주의 비율을 이해하는 것이 중요하리라고 사료된다. 이에 저자등은 다음과 같은 연구를 시행하였다. 방법:1986년부터 1993년까지 8년간 경희의료원 외래 및 입원환자에서 분리, 동정된 균주를 대상으로 항생제 감수성을 조사하였다. 결과 1)8년간의 조사 기간 동안 그람 양성 균주 중에는 S.aureus, Coagulase-negive staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus 순으로 많았고, 그람 음성균주 중에는 E.coli, Pseudomonas, K.pneumoniae, Serratia, Acinetobacter, Enterobacter, Proteus 순으로 많았다. 2)1986년과 1993년을 비교하면 모든 균주의 항생제 내성비율이 증가하고 있었다. 결론:일부 균주는 항생제 감수성이 매우 높으므로 경험적 선택이 가능하지만, 일부 균주는 급속한 내성 균주의 출현이 계속되고 있으므로 항생제 선택시 감수성 검사후 사용하는것이 내성 균주의 출현을 줄일뿐아니라 경제적 손실및 환자의 이환율을 줄이는데 기여할 것이다. Background: During the past several years, the frequency and spectrum of antimicrobial resistant infections have increased in both hospitals and the general community. Therefore, it is important to understand exactly the changing patterns of antimicrobial resistant strains for the empirical selection of antimicrobial agents. Methods: We analyzed the antimicrobial susceptibility patterns at Kyung Hee Medical Center, during the years 1986-1993. Result: 1)The most frequently isolated strains of Gram-positive organism were Staphylococcus aureus, Coagulase-negative staphylococcus, Streptococcus and Enterococcus fecalis, and the most frequently isolated strains of Gram-negative organisms were E.coli, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Acinetogbacter, Enterobacter and Proteus. 2)Antimicrobial resistance of all organisms has incleased as of 1993 compared to 1986. Conclusion: The empirical selection of antibimicrobial agents for some strains is possible when they show high sensitivities to the drugs. However, as antimicrobial resistances of some strains are rapidly increasing, antimicrobial susceptibility test is necessary for the appropriate selection of antimicrobial agents. This will contribute to the reduction of resistant strains, health-care costs, and morbidity.

모바일 헬스케어 앱 사용자 경험 요인 분석

김구엽(Guyeop Kim),김현경(Hyun K. Kim),신유안(Yuan Shin),박규원(Gyuwon Park),박선영(Sunyoung Park),이유련(Yuryeon Lee) 한국방송·미디어공학회 2021 한국방송공학회 학술발표대회 논문집 Vol.2021 No.11

Enterobacter 균혈증의 임상양상 및 예후인자에 관한 고찰

김구엽,서환조,이성배,박종오,최욱선,홍승재,정일우,이희주 대한감염학회 1996 감염 Vol.28 No.5

목 적 : Enterobacter균은 인체 병원균으로, 기저질환이 있거나 병원에 입원중인 환자들에게 있어서 매우 중요하다. 최근들어, 항생제의 광범위한 사용, 고령층의 증가, 카테터 사용의 증가, 악성 신생물 질환의 증가, 장기이식의 증가 등에 따라 Enterobacter 균혈증이 증가되고 있으며 항생제에 대한 내성도 증가되어 점차 그 중요성이 강조되어지고 있다. 따라서 이의 임상양상 및 예후인자에 대하여 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1990년 1월부터 1994년 12월 까지 경희의대 부속병원에서 Enterobacter 균혈증을 보인 49예의 임상양상 및 치료, 예후와 관련된 인자 등을 후향적으로 조사하였다. 결 과 : 1) 49명 환자의 평균 연령은 39.1세(1일-88세)였고, 남녀비는 1.72:1 이었다. 2) 병원내 감염은 29명(59.1%)이었고, 복합균혈증은 6예(12.2%)였다. 3) 기저질환을 갖고 있었던 경우가 46예(93.8%)였으며, 감염경로로는 호흡기를 통한 경우가 가장 많았다. 4) 임상양상은 고열(75.5%), 백혈구 증가증(46.9%), 혈소판 감소증(34.6%), 그리고 패혈성 쇽(38.7%) 등이었다. 5) 항생제에 대한 감수성은 amikacin 89.9%, ciprofloxacine 87.5%의 감수성을 보였으나, ampicillin 4.2%, cephalothin 6.2%로 강한 내성을 보였다. 5) 15명이 균혈증으로 사망하였으며(30.6%), 사망과 관련된 예후인자로는 폐렴, 패혈성 쇽, 기저질환이 위중하였던 경우에서는 의미있게 높은 사망률을 보였으나(p<0.05), 성별, 병원내감염, 복합균혈증 유무에 따른 차이는 없었다(p>0.05). 결 론 : Enterobacter 균혈증은 기저질환으로 면역기능이 저하된 환자에서 많이 발생하며, 폐렴, 패혈성 쇽이 동반된 경우와 기저질환이 위중한 환자에서 높은 사망율을 보이며, 따라서 이들에 있어 항생제 감수성 결과에 따른 적절한 항생제의 투여가 매우 중요하다. Background : Enterobacter species have emerged as important human pathogens, particularly in hospitalized patients. Recently, the morbidity and mortality associated with Enterobacter bacteremia have increased. sick because popalativn of old ages, neoplasms, use of indwelling catheter, use of antibiotics and organ transplantations have increased, In this study the epidemiologic factors, clinical characteristics, treatment and outcome of 49 patients with Enterobacter bacteremia are reviewed in Kyung-Hee medical center during a 5-year period. Methods : Fourty-nine cases of Enterobacter bacteremia diagnosed from January 1990 to December 1994 in Kyunghee medical center were analysed by their clinical records retrospectively. Results : 1) Male to female ratio was 1.72:1 and mean age was 39.1. 2) Twenty-nine cases were nosocomially acquired; Enterobacter bacteremia six showed polymicrobial infections. 3) Significant underlying conditions were present in 46 patients(93.85%), and the respiratory tract infection was the most common source of bacteremia. 4) Common clinical manifestations were fever(75.5%), leukocytosis(46.9%) and thrombocytopenia(34.6%), and there were no symptom discrimating from or signs bacteremias by other gram negative organisms. 5) In vitro tests showed susceptibility rates of 89.9% to amikacin, 87.5% to ciprofloxacine, 4.2% to ampicillin and 6.2% to cephalothin. 6) Case fatality rate was 30.6% and the mortality was significantly increased with the presence of pneumonia, septic shock or other fatal underlying diseases. Conclusion : This study suggests that Enterobacter bacteremia is common in patients with altered host defenses secondary to serious underlying disease. Appropriate antibiotics are necessary to decrease the morbidity and mortality rates in enterobacter bacteremia with fatal underlying disease.

에볼라 바이러스 출혈열

김구엽,서환조 대한감염학회 1995 감염 Vol.27 No.5

Ebola virus was identified in 1976 when two outbreaks occurred simultaneously in Southern Sudan and Northern Zaire. The number of cases was 430 in Southern Sudan with 53% mortality and 550 in Northern Zaire with 88% mortality. Another fatal case was reported one year later from the same zone of Zaire and small epidemic was recognized in 1979 in the same town of Sudan. Serologic tests suggested that two strains, Zaire and Sudan, were different. Another strain of Ebola was isolated in 1989 during an outbreak of infection in cynomolgus monkeys in quarantine in Reston, Virgina, USA. The monkeys originated from the Philippines. The origin in nature and the natural history of Ebola virus remain a mystery. The exact routes by which Ebola virus may be spread are not intimately known. Parenteral inoculation with contaminated material has been efficient and carries an enhanced mortality. Skin or mucous membrane contact with virus-laden materials has probably been responsible for most recognized human infection. Inhalation of small-particle aerosols may play a minor role, but this route is not established. Ebola virus hemorrhagic fevers have an incubation period of 7 days(range 2-21 days) and begin with abrupt onset of fever usually accompanied by myalgia and headache. As the disease progresses, wasting becomes evident and bleeding manifestations occur. Culture is positive during the acute stages and seroconversion occurs around day 8-12. Antigen detection ELISA or polymerase chain reaction amplification of reverse transcription products have been effective in diagnosis of human cases. No individual preventive measures, vaccines, or antiviral chemotherapy are available. Management of the patient should be supportive with minimal trauma and careful maintenance of hydration. At the community level properly sterilized injection equipment, protection from body fluids during preparation of the dead, and routine barrier nursing precautions are probably adequate in most cases. Extensive quarantine precautions are now in place to prevent movement of infected monkeys. Nevertheless, the potential for emergence of Ebola virus as a significant public health problem may exist and concern by the clinician is warranted when suspicious cases with an epidemiologic link to Africa or nonhuman primates occur. If Ebola virus are suspected as the cause of disease in humans or in monkeys, consultation and laboratory diagnosis are available from the maximum containment laboratories that operate in several countries. If human cases are diagnosed, they should be treated in isolation wards, with barrier nursing and careful attention to prevent nosocomial or respiratory spread.

An Experimental Study on the Changes of Cyclic GMP Contents in the Melanocyte of Human Skin in Cultured-lifespan

Kim, Koo-Yeop,Baik, Haing-Woon,Baik, Hyung-Hwan,Cho, Yong-Ho 慶熙大學校 1991 論文集 Vol.20 No.-

배양기간에 따라 사람 피부멜라닌세포에 존재하는 cyclic GMP의 농도를 측정하기 위하여 배양된 사람 피부멜라닌세포에서 추출물을 분리하였다. 사람 피부멜라닌 세포에 함유되어 있는 cyclic GMP 농도와 배양기간, 단백질량 그리고 멜라닌세포의 수와의 관계를 관찰한 바 다음과 같은 성적을 얻었다 : 1. 사람 피부멜라닌세포당 cyclic GMP의 농도는 배양 7일부터 14일까지 세포배양 기간이 증가함에 따라 점차적으로 증가하였으나, 15일부터 21일까지의 배양기간에는 급격히 감소하였다. 배양 14일에는 사람 피부멜라닌세포 당 cyclic GMP의 농도가 58.8×10^-5 pmoles으로써 최대로 나타났다. 2. 사람 피부멜라닌세포의 배양 14일의 cyclic GMP농도는 배양 24일보다 약 1.38배 더 높은 것으로 나타났다. 3. 사람 피부멜라닌세포당 단백질의 양은 배양 7일부터 14일까지 배양기간이 증가함에 따라 비슷한 증가양상을 보였다. 흥미있는 사실은 멜라닌세포당 단백질양도 배양 14일에 최대치를 나타낸 점이다. 배양기간이 증가함에 따른 멜라닌세포당 단백질양의 증가는 통계학적으로 매우 높은 의의로 나타났다. 4. 더욱이 사람 피부멜라닌세포의 단백질은 1㎎당 cyclic GMP의 농도는 배양기간이 증가함에 따라 상승하였다. 배양 14일에는 단백질 1㎎당 cyclic GMP의 농도가 5.66×10^-2 pmoles로 나타났다. 또한, 배양기간에 따른 멜라닌세포당 단백질양과 cyclic GMP농도의 관계에 대한 분석결과, 상관계수(r)는 +0.93이었고 통계학적으로 매우 높은 유의성을 보였다(P<0.001). 이상과 같은 성적으로 볼 때, 배양기간에 따른 사람 피부멜라닌 세포에 함유되어 있는 cyclic GMP의 농도의 증가는 배양기간과 세포내 단백질양의 증가에 의한 것으로 사려된다.