견갑부 탄성섬유종

강현귀,조환성,박원서,이주혁,김한수,Kang, Hyun-Guy,Cho, Hwan-Seong,Park, Weon-Seo,Lee, Joo-Hyuk,Kim, Han-Soo 대한근골격종양학회 2006 대한골관절종양학회지 Vol.12 No.2

Purpose: We report elastofibroma which is a rare fibrous lesion that most commonly occurs in the between subscapularis and thoracic cage. Materials and Methods: Four patients include one man and three women, the average age was 70 years and the average follow up period was six months. Two patients had on left side, two patients had on both sides. Main symptom was palpable mass. One patient complained mild pain, two complained scapular snapping. Results: All four masses removed with marginal or wide margin. Average mass size was 9.7${\times}$7.2${\times}$3.8 cm. Preoperative symptoms disappeared after surgery. All of the patients have returned to their daily living and showed no recurrence. There was no serious complication such as limitation of shoulder motion and winged scapula. Conclusion: Elastofibroma scapulae can be diagnosed through patient's age, tumor location and radiological finding without preoperative biopsy. When patient is symptomless, observation is enough without surgical operation. Surgical operation considered for relieve of symptoms of pain and snapping. 목적: 탄성섬유종은 드물게 견갑하부와 흉벽사이에서 발생되는 양성 연부조직 종양으로 단기간에 경험한 예에 대해 문헌고찰과 함께 보고 하고자 한다. 대상 및 방법: 총 4예로 남자 1예 여자 3예이며, 평균 연령은 72세(65~77세), 추시 기간은 6개월(4~8개월)이었다. 4예 모두 견갑골과 흉곽 사이의 견갑골 하방부에 발생하였다. 2예에서 좌측에 발생되었고 2예에서 양측으로 발생하였다. 환자의 증상은 촉지되는 종괴 외에 1예에서 견갑부 동통, 2예에서 견갑부 탄발음, 1예는 무증상이었다. 결과: 4예 모두 변연절제술 이상의 절제연을 가지고 제거하였으며 절제해 낸 종괴의 크기는 평균 9.7(7.5~11.5)${\times}$7.2(4.4~11)${\times}$3.8(3~5) cm 이었다. 술전 증상들은 술후 모두 소실되었고, 4예 모두에서 술후 1개월부터 일상생활로의 복귀가 가능하였다. 추시 기간 동안 관절부 운동범위 제한, 익상견갑 등의 합병증은 발생하지 않았고, 증상 재발의 소견도 관찰되지 않았다. 결론: 견갑부에 발생된 탄성섬유종은 환자의 연령, 발생위치, 방사선학적 소견으로 술전 진단이 가능하여 불필요한 진단적 생검을 피할 수 있을 것으로 사료된다. 증상이 없을 경우 수술적 치료 없이 추시 관찰이 가능하고 동통 및 탄발음 등의 증상이 있을 경우 증상의 호전을 위해 수술적 치료를 고려할 수 있을 것으로 사료된다.

Low Grade Chondrosarcoma Presenting as Progressive Valgus Limb Deformity in a Growing Period

강현귀,박원서,박석연,Kang, Hyun Guy,Park, Weon Seo,Park, Seog Yun The Korean Musculoskeletal Tumor Society 2014 대한골관절종양학회지 Vol.20 No.1

성장기 인접 성장판에 영향을 주어 하지의 외반 변형을 보이는 대퇴골 종양이 발견되었다. 골간에 긴 골수내 종양은 성장판 근처의 골간단에서 격막에 의해 나누어졌으며 병리 검사상 저등급 연골육종으로 진단 되었다. 성장기 점진적 하지 변형이 골종양의 성장판 영향에 따른 증상일 수 있다. A femoral bone tumor causing a valgus deformity by affecting the growth plate was found. Long intramedullary diaphyseal tumor was separated by septum at the metapysis. Low grade chondrosarcoma was confirmed diagnosed by pathologists. Progressive limb deformity can be a sign of bone tumor in growing period.

Soft Tissue Reconstruction of the Foot Using the Distally Based Island Pedicle Flap after Resection of Malignant Melanoma

강현귀,김준혁,Hwan Seong Cho,한일규,오주한,김한수 대한정형외과학회 2010 Clinics in Orthopedic Surgery Vol.2 No.4

Background: We report on our experience with using a distally based island flap for soft tissue reconstruction of the foot in limb salvage surgery for malignant melanoma patients. Methods: A distally based sural flap was used for 10 cases for the hindfoot reconstruction, and a lateral supramalleolar flap was used for 3 cases for the lateral arch reconstruction of the mid- and forefoot after wide excision of malignant melanomas. Results: The length of the flap varied from 7.5 cm to 12 cm (mean, 9.6 cm) and the width varied from 6.5 cm to 12 cm (mean, 8.8 cm). Superficial necrosis developed in four flaps, but this was successfully treated by debridement and suture or a skin graft. All thirteen flaps survived completely and they provided good contour, stable and durable coverage for normal weight bearing. Conclusions: The distally based sural flap is considered to be useful for reconstructing the hindfoot, and the lateral supramalleolar flap is good for reconstructing the lateral archs of the mid- and forefoot after resection of malignant melanoma of the foot.

Concurrent Liposarcoma and Fat Necrosis in an Encapsulated Mass: Report of a Case

강현귀,민혜숙,조환성,Kang, Hyun-Guy,Min, Hye-Sook,Cho, Hwan-Seong The Korean Musculoskeletal Tumor Society 2008 대한골관절종양학회지 Vol.14 No.2

Encapsulated fat necrosis is a degenerative process involving various mature adipose tissues. Liposarcoma may also occur in any body fat area but it is quite different from lipoma and fat necrosis. Moreover, sarcoma does not derive from lipoma. We present a case of liposarcoma accompanying extensive fat necrosis in an well-encapsulated mass. 종괴를 이루고 있는 지방괴사는 지방조직의 퇴행성 변성으로 지방육종과는 감별진단이 필요하다. 저자들은 하나의 피막으로 둘러 싸여진 종괴 안에 지방괴사와 지방육종이 격막으로 구획되어 발생된 예를 경험하였기에 보고 하고자 한다.

골육종에서 세포 사멸 관련 유전자 survivin, bcl-2, bax의 발현과 임상적 의의

강현귀,김한수,이미라,설소미,오주한,이상훈,강경훈,Kang, Hyun-Guy,Kim, Han-Soo,Lee, Mi-Ra,Seol, So-Mi,Oh, Joo-Han,Lee, Sang-Hoon,Kang, Gyeong-Hoon 대한근골격종양학회 2005 대한골관절종양학회지 Vol.11 No.2

목적: 골육종에서 세포 사멸과 관련된 survivin, bcl-2, bax 유전자의 발현을 조사하여 임상적 결과와의 연관성에 대해 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 항암 약물 치료 전 절개 생검으로 얻은 50예의 골육종 조직을 면역조직화학 염색법을 통하여 survivin, bcl-2, bax의 발현을 관찰하였다. 임상적으로 항암 약물 치료에 대한 반응율, 국소재발, 원격전이, 종양학적 결과 등을 연구하여 surviving, bcl-2, bax 유전자 각각의 발현 또는 이들의 복합적인 발현과의 연관성에 대해 통계적으로 분석하였다. 결과: 면역조직화학염색법으로 검사한 survivin 유전자의 발현은 26예(52%)에서 관찰되었고, bcl-2는 23예 (46%), bax는 21예 (42%)에서 관찰되었다. Survivin과 bcl-2의 공동발현은 19예(38%), survivin과 bax의 공동 발현은 13예(26%), bcl-2와 bax의 공동 발현은 8예 (16%), 그리고 이들 3가지 모두의 발현은 총 8예 (16%)에서 관찰되었다. 검사한 3가지 세포 사멸 관련 유전자의 발현과 여러 임상적 변수와의 상관 관계를 조사 하였을 때 조직학적 분류, 나이, 성별, 국소 재발 등과는 유의한 연관성이 없었다. 항암 약물 반응율과 통계적으로 유의한 연관성을 보인 인자는 bcl-2 (P=0.04), 그리고 survivin과 bcl-2가 동시 발현된 경우 (P=0.044)였으며 나쁜 항암 약물 반응율을 나타냈다. 종양학적 결과 중 질병으로 인한 사망과의 연관성을 보인 인자 역시 bcl-2 (P=0.001), 그리고 survivin과 bcl-2가 동시발현된 경우 (P=0.027)였으며, 이들의 발현은 나쁜 종양학적 결과를 나타냈다. Kaplan-Meier 생존율 분석에서 bcl-2 (P=0.0012)의 발현과 survivin, bcl-2의 동시 발현 (P=0.0075)은 생존율과 역의 상관관계를 보였다. 결론: 골육종에서 세포 사멸 관련 유전자의 발현은 비교적 높게 보였으며, bcl-2의 발현은 항암 약물치료에 대한 불량한 반응과 낮은 생존율에 의미 있는 연관성을 보이며, survivin은 bcl-2와 동시에 발현되는 경우에만 이러한 종양학적 결과와 의미 있는 관련이 있었다. 따라서 세포 사멸 관련 유전자들의 면역조직화학염색법을 통한 관찰이 골육종의 예후 판정에 도움이 될 것으로 사료된다. Purpose: The expression of apoptosis-related genes, such as survivin, bcl-2, and bax has been examined in the human osteosarcoma and then evaluated the correlation with clinical data of patients. Materials and Methods: Fifty human osteosarcoma specimens were established from incisional biopsy and examination of survivin, bcl-2, and bax by immunohistochemical study was performed. We investigated the correlation of survivin, bcl-2, bax and their two or three combined expressions with clinical data including the response of chemotherapy, local recurrence, distance metastasis, and oncologic outcome. Results: Survivin was showed in 26 cases (52%), bcl-2 in 23 cases (46%), and bax in 21 cases (42%) osteosarcoma. And coexpression of survivin and bcl-2 was showed in 19 cases (38%), survivin and bax in 13 cases (26%), bcl-2 and bax in 8 cases (16%), and all three expression was showed in 8 cases (16%). There was no correlation between their apoptosis related gene and histologic difference, the presence of local recurrence and distant metastasis. Whereas neoadjuvant chemotherapy response correlated with bcl-2 expression (P=0.04), and survivin and bcl-2 coexpression (P=0.044) with poor chemoresponse. The rate of died of disease was correlated with bcl-2 (P=0.001), survivin and bcl-2 coexpression (P=0.027) with bad outcome. Survival curves of bcl-2 (P=0.0075), survivin and bcl-2 (P=0.0012) was showed negative correlation in the Kaplan-Meier method. Conclusion: The apoptosis related gene expression was relatively high in osteosarcoma, bcl-2 expression was correlated with poor chemotherapy response and poor survival rate, but survivin was correlated with this oncologic outcome only in the bcl-2 coexpression. The examination of immunohistochemical stain of apoptosis related gene in osteosarcoma could be helpful in the judgment of osteosarcoma prognosis.

Limb Salvage Surgery Using Whole Knee Joint Allograft Reconstruction in Osteosarcoma

강현귀,김준혁,김광기 대한정형외과학회 2014 대한정형외과학회지 Vol.49 No.3

Limb salvage should be considered after complete remission in young and physically active patients with osteosarcoma. Herein we described a patient who was treated with whole knee allograft reconstruction for the clinical implications of biological reconstruction which can avoid the problems with several consecutive sessions of mega-prosthesis revision. The mid-term result of this whole knee joint allograft reconstruction showed that it provided optimal joint congruence with durable joint stability, well balanced mechanical axis without joint space narrowing, and satisfactory gait pattern.

간헐적공기압박 의료기기연구를 위한 중환자실에서 치료중인암환자들의 정맥혈전색전증 발생률과 예방법에 따른 상관관계 연구

강현귀,정승현,김현범,김광기 대한의용생체공학회 2018 의공학회지 Vol.39 No.1

The risk of venous thromboembolism (VTE) is known higher in cancer patients and lower incidence in the east country. This study was conducted in order to check the incidence rate of VTE in the Korean high risk patients who are treated in the intensive care unit (ICU), and to verify the correlation of the incidence of VTE and prophylaxis methods. This study was conducted as a retrospective study for 492 cancer patients from April 2011 to December 2014. According to the medical records of subjects, their prophylaxis methods and the incidence of VTE were surveyed and then correlation of them was investigated with statistical methods. 385 patients met the inclusion criteria. VTE occrred in 17 of them (4.4%). The prophylaxis methods are consisted of medical method (136 subjects), mechnical method(33 subjects), and medical & mechnkcal method (124 subjects). VTE occurred in 14 patients (4.8%) from 293 patients (76%) who were given at least one prophylaxis method. From all of 93 patients without prophylaxis, three patients experienced VTE (3.3%). The target patients were high risk in VTE, but the incidence rate of VTE was lower than reported in previous studies. The reason of this is considered that more active prophylaxis intervention was applied to the subjects because of their high risk status. As a result, it is considered that in the high risk patients, it would be effective to apply active and complex prophylaxis intervention for the prevention of VTE.

3차원 프린팅 기술과 이를 활용한 골종양 수술

강현귀(Hyun Guy Kang),박종웅(Jong Woong Park),박대우(Dae Woo Park) 대한정형외과학회 2018 대한정형외과학회지 Vol.53 No.6

정형외과는 인체의 모든 근골격계를 담당하기 때문에 3차원(3-dimensional, 3D) 프린팅 기술을 가장 많이 활용할 수 있는 분야이다. 구체적으로 관절염, 척추, 외상, 기형, 종양 등의 다양한 정형외과 질병에 대해 해부학적 모델, 수술용 가이드, 금속 임플란트, 바이오-세라믹 재건, 보조기 등의 형태로 활용될 수 있다. 특히 정형외과 종양 영역은 환자마다 종양의 발생 위치와 크기가 다양한 데 반하여 사지 보존 수술에 활용할 수 있는 기존의 수술 방법이 제한적이었기 때문에 3D 프린팅 기술의 활용이 매우 절실한 분야였다. 최근에 3D 프린팅 환자 맞춤형 임플란트를 짧은 시간 내에 쉽게 제작할 수 있게 되면서 기존 방법으로 골 재건이 어려웠던 부위에 대해서도 해부학적 재건이 가능하게 되었다. 3D 프린팅 기술을 의료 영역에서 더욱 폭넓게 사용하기 위해서는 디자인, 출력, 검증 과정에 필요한 많은 전문가들과 함께 수평적 위치에서 긴밀히 협력해야 한다. 의료계에서 3D 프린팅을 활용을 선도함으로써 다른 분야의 전문가 양성 및 3D 프린팅 관련 산업의 발달을 촉진시킬 수 있다고 판단한 정부도 규제보다는 활성화에 역점을 두고 적극적으로 지원하고 있는 추세이다. 앞으로 정형외과가 전체 의료계에서 3D 프린팅 기술의 도입과 활용을 선도해 가기를 기대하면서 골종양 수술에서 3D 프린팅 기술을 활용하였던 저자의 경험을 소개하고자 한다. Orthopaedics is an area where 3-dimensional (3D) printing technology is most likely to be utilized because it has been used to treat a range of diseases of the whole body. For arthritis, spinal diseases, trauma, deformities, and tumors, 3D printing can be used in the form of anatomical models, surgical guides, metal implants, bio-ceramic body reconstruction, and orthosis. In particular, in orthopaedic oncology, patients have a wide variety of tumor locations, but limited options for the limb salvage surgery have resulted in many complications. Currently, 3D printing personalized implants can be fabricated easily in a short time, and it is anticipated that all bone tumors in various surgical sites will be reconstructed properly. An improvement of 3D printing technology in the healthcare field requires close cooperation with many professionals in the design, printing, and validation processes. The government, which has determined that it can promote the development of 3D printing-related industries in other fields by leading the use of 3D printing in the medical field, is also actively supporting with an emphasis on promotion rather than regulation. In this review, the experience of using 3D printing technology for bone tumor surgery was shared, expecting orthopaedic surgeons to lead 3D printing in the medical field.

종양 비전문의사를 위한 연부조직 종양의 진단 및 접근 방법

강현귀(Hyun Guy Kang) 대한정형외과학회 2015 대한정형외과학회지 Vol.50 No.4

연부조직 종양은 환자의 나이, 병력청취, 이학적 검사 및 영상의학적 검사를 종합하여 양성과 악성으로 나눌 수 있다. 종양 비전문의사라 하더라도 적어도 악성을 양성으로 잘못 진단하여 치료시기를 놓치는 일이 없도록 세심한 주의가 필요하다. 지방종, 신경종, 혈관종, 결절종, 낭종들은 흔한 양성종양이며 대체로 크기가 작고 표층에 위치하는 경우가 많다. 하지만 표층에도 발생되는 육종이 있어 양성종양을 영상의학 검사 없이 확신하기 어려운 경우가 많으므로 가급적 초음파 검사 외에 조영증강 자기공명영상 검사를 시행하는 것이 유리하다. 가장 흔한 악성 연부조직 종양은 지방육종과 미분화 다형육종으로 중년 이후에 주로 발생하며, 소아 연령대에는 횡문근육종, 청년층의 젊은 연령층에는 활막육종이 흔하게 발생한다. 지방종의 자기공명 신호강도는 피하지방층과 균일함을 명심하여 지방억제가 안되는 부분이나 조영증강 부분이 있다면 육종을 의심해 보아야 한다. 결절종이나 낭종은 관절액이나 방광의 소변과 같은 균질한 신호강도인 반면 활막육종이나 액체가 함유된 육종에서는 비균질성 신호강도이며 조영증강 부분이 있다. 수술하게 되면 팔다리 길이 방향으로 절개를 가하고 반드시 병리검사를 보내야 한다. 수술 중 종양의 육안적 소견이 예상진단과 다른 소견이라면 조직검사만 하며, 작고 표층에 위치된 종양은 아예 광범위 절제술을 할 수 있다. 소아연령과 손과 발에 발생하는 연부조직 종양은 확실한 양성 소견이 아니라면 전원하는 것이 좋다. 조직검사상 악성으로 진단되었거나 비계획적 수술이 시행된 경우 상급 의료기관으로 전원할 때 근골격계 종양을 치료하는 전문의사가 있는지 확인하여 환자가 올바른 치료를 받을 수 있도록 충분한 정보를 제공해야 한다. Soft tissue tumors are classified into benign and malignant on the basis of the patient’s age, medical history, physical examination, pathological and radiologic examination. We have to caution against misdiagnosis of malignant tumor which can delay the treatment time. Lipoma, schwannoma, hemangioma, and ganglion cysts are common benign tumors, usually of small size and are often located in the superficial layer. Although it may be suspected as a benign tumor, performing contrast-enhanced magnetic resonance maging is preferably advantageous. Liposarcoma and undifferentiated pleomorphic sarcoma, the most common malignant soft tissue tumors, usually occur after middle age; rhabdomyosarcoma is usually presented in children and synovial sarcoma often occurs at a younger age. The magnetic resonance (MR) signal intensity of lipoma shows uniformity with subcutaneous fat, sarcoma should be suspected if it has a contrastenhanced and non-fat-suppressed part. The MR signals of ganglion cysts show homogeneous and same signal intensity with joint fluid and urine, while the liquid containing sarcoma, like synovial sarcoma, is characterized by heterogeneous signal intensity and contrast enhancement. If surgery is performed, an incision should be made in the longitudinal direction of the limb and the excised tumor should be sent for pathology analysis. When the macroscopic finding of the tumor during surgery is different from the expected diagnosis, the operation should cease with biopsy only or the small superficial tumor can be excised widely if possible. The transfer should be considered unless you can be sure of a benign tumor in hands and feet of children. When diagnosed as malignant tumors, patients should be provided with sufficient information that can lead them to a musculoskeletal tumor specialist.

ARIMA 모형을 활용한 부동산신탁 수주시장 예측

강현귀(Kang, Hyun Kwi),최민섭(Choi, Min Seub) 한국주거환경학회 2016 주거환경(한국주거환경학회논문집) Vol.14 No.4

This study aims to predict the market demand for the real estate trust based on the monthly statistical analysis reports on 73 contracts of 11 real estate trust companies in Korea over past 6 years. Business performance analysis of the trust companies provided by Korea Financial Investment Association has been used in creating the forecast on Time Series Data. The data analysis using Box-Jenkin"s ARIMA Model with time series data has been carried out to estimate market demand for real estate trust, In the final analysis, the model predicts the continuous growth of real estate trust market. This s tudy m arks t he f irst m ilestone i n the light of t he a pplication o f A RIMA M odel i n estimating domestic market demand for real estate trust and places a high value on academic areas in making predictions about the scale of real estate trust market.