알레르기비염 인지도 조사를 위한 설문지 개발

최은혜 ( Eun Hye Choi ),강빈 ( Ben Kang ),이희영 ( Hee Young Lee ),강희숙 ( Hee Suk Kang ),김정희 ( Jeong Hee Kim ),임대현 ( Dae Hyun Lim ),손병관 ( Byong Kwan Son ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2010 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.20 No.3

목적: 알레르기비염은 유병율이 지속적으로 증가하고 있고 그로 인한 사회적 비용도 증가하고 있다. 하지만 질환에 대한 교육 부족과 잘못된 정보로 인하여 질환의 조기 진단과 적절한 치료에 어려움이 있다. 알레르기비염에 대한 인 지도에 근거한 효율적인 교육 도구 개발이 필요하나 현재 국내에는 알레르기비염에 대한 인지도를 측정할 수 있는 도구가 부재하다. 이에 저자들은 알레르기비염에 대한 인지도 조사 도구를 개발하고자 하였다. 방법: 알레르기비염의 이론적 측면에 관한 문헌 및 전문가의 조언과 알레르기비염 교육 및 상담을 통한 환자 보호자들의 질문을 수집하여 설문 문항을 작성하였다. 문항은 알레르기비염에 관한 일반지식 증상 진단 및 환경관리 치료 4가지 영역으로 나누었다. 8회의 예비조사를 통해 60문항의 설문지를 만들었고 알레르기비염 환자 보호자 일반인으로 구성된 성인 38명을 대상으로 조사하였다. 설문된 결과는 SPSS 12.0을 이용하여 분석하였다. 결과: 내적 신뢰도가 0.67인 20문항의 인지도 측정 도구를 완성하였다. 문항의 설문 결과 알레르기비염의 정의 일반지식 증상에 대한 인지도는 높았고 환경관리 중 집먼지 진드기 꽃가루 동물 관리에 대한 인지도가 높게 나타났다. 알레르기비염과 천식과의 연관성 정기적인 검사의 필요성에 대한 인지도는 낮았다. 유지치료 비강흡입식 스테로이드제 치료의 중요성 치료가 환자의 면역력 성장 발달에 영향을 끼치는 지에 대한 인지도도 낮았다. 결론: 알레르기비염에 대한 인지도를 측정할 수 있는 신뢰도 있는 도구를 개발하였다 저자들이 개발한 도구는 알레르기비염에 관한 교육 효과를 증대시키는 자료 개발에 유용할 것으로 사료된다. Purpose: Despite the increasing prevalence of allergic rhinitis, there are difficulties in early diagnosis and proper treatment due to lack of education and misunderstanding of the disease. Development of efficient education materials based on the level of awareness of allergic rhinitis is required. Therefore, this study was aimed to develop a questionnaire for investigating the level of awareness of allergic rhinitis. Methods: Questions related to the level of awareness of allergic rhinitis were prepared on the basis of the literature, professional advice and inquiries from patients and caregivers. These items were categorized into 4 areas: (1) basic knowledge, (2) symptoms, (3) diagnosis and environmental management and (4) treatment. Through the eight preliminary survey on 38 adults, a questionnaire of 60 items was developed. The results were analyzed by using SPSS 12.0. Results : A tool for investigating the level of awareness was completed, which was composed of 20 items with an internal reliability of 0.67. According to the results of the survey with 60 items, the areas of basic knowledge, symptoms and environmental management of allergic rhinitis showed high awareness. The items regarding the association between allergic rhinitis and asthma, necessity of regular checkup, awareness of maintenance treatment, importance of treatment with intranasal steroids, and the influence of treatment on immunity, growth and development of patient showed low awareness. Conclusion: A reliable tool was developed for investigating the level of awareness of allergic rhinitis. It may be useful in developing educational materials to optimize its educational effect on allergic rhinitis

소아에서 잡초류 알레르기 감작률의 증가와 알레르기성 잡초류의 연중 화분량과의 상관관계

오재원 ( Jae Won Oh ),강임주 ( Im Ju Kang ),김성원 ( Sung Won Kim ),국명희 ( Myung Hee Kook ),김봉성 ( Bong Seong Kim ),신경수 ( Kyung Soo Shin ),한윤수 ( Youn Soo Hahn ),신수아,이하백 ( Ha Baik Lee ),손명현 ( Myung Hyun Shon ),정지 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2006 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.16 No.2

목 적 : 잡초류의 대표적인 돼지풀이 최근 그 분포가 증가하고 있으며 소아연령에서도 돼지풀에 대한 감작이 증가하게 되어 소아알레르기 환자에게 위험인자로 대두되고 있어 이에 대한 면밀한 조사가 필요하게 되었다. 잡초류 특히, 돼지풀의 증가가 실제적으로 어떤 임상적인 의의가 있는 지에 대하여 알아보고자 하였다. 방 법 : 전국에 화분 분포를 조사하고 있는 지역(서울, 구리, 대구, 부산, 광주)을 대상으로 화분에 대한 알레르기 피부시험을 실시하여 소아연령(0-18세)에서 각 화분에 대한 감작률을 파악하고 그 지역의 연중 화분량을 조사하고 각 화분알레르겐에 대한 감작률을 조사하여 이들의 상관관계를 연구하고자 하였다. 특히 잡초류의 화분량과 이에 대한 알레르기 감작률에 대한 상관관계를 조사하였다. 결 과 : 잡초류 화분은 돼지풀과 쑥의 화분이 가장 많이 나타났으며 전국 평균의 최고치가 1997-2000년에는 89-128 grains/m3/day이었으나 2001-4년 275-302 grains/m3/day로 급증하는 경향을 보였다. 2003년의 돼지풀에 대한 소아 감작률이 7.1%였는데 이는 성인 감작률(6.6%)과는 의미 있는 차이는 없었다. 소아연령에서의 매년 잡초류의 감작률이 증가하는 경향을 보였다.(1999년 4.4%, 2000년 7.1%, 2001년 7.4%) 결 론 : 소아에서 돼지풀에 대한 알레르기 감작률이 매년 증가되고 있다. 이에 대한 원인으로 돼지풀 등과 같은 잡초류 번식의 급증 뿐 아니라 교통량의 증가와 아파트 건축, 공장 등에 따른 공기오염이 돼지풀과 같은 식물의 번식에 증식 효과를 더 배가하게 되어 알레르기 질환에 대한 위해한 환경을 제공하고 있다고 사료된다. Purpose: Recently allergic diseases have gradually increased in schools and among preschool aged childhood. Pollen amount of weeds also, especially ragweed, were increased. We evaluated the increased pollen count of weed was associated with the sensitization rate to weed in childhood. Methods : Airborne particles carrying allergens were collected daily from eight stations nationwide(Seoul, Guri, Cheongju, Daegu, Kwangju, Busan, Kangneung, and Jeju) by using 7 days-Burkard sampler(Burkard Manufacturing Co Ltd, Hertfordshire, UK), for 7 years in South Korea(July 1, 1997-June 30, 2004). They were counted and recorded along with the weather. Data was collected through pediatric patients with allergic symptoms, who visit the pediatrics allergy clinics and capable of allerfy skin test among hospitals that have pollen collecting centers. Results : Airborne pollen has two peak seasons : May and September in Korea. There were the tree pollen seasons from the middle of February to late July, then followed the grasses and weed season from the middle of July to the end of October. Ragweed was one of the most common pollens of autumn in Korea. In skin prick tests, Mugwort was the highest sensitization rate(7.6 percent), followed by ragweed(7.1 percent), birch(6.1 percent), alder, grasses mix among the pollen extracts in Korean school aged children. Ragweed pollen counts have gradually increased since 2000. In the same period, sensitization rates for airborne pollen, especially weeds, in Korean children have increased annually(1999 : 4.4 percent, 2000 : 7.1 percent, 2001 : 7.4 percent, 2002 : 8.5 percent, 2003 : 7.7 percent). Conclusion: Sensitization rates for outdoor airborne pollens have increased in Korean children. These findings might result from the changes of life styles and living environments in Korea. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2006;16:114-121]

소아 천식관리에 대한 어머니의 인식도 조사

정순미(Soon Mi Chung),정지태(Ji Tae Choung) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1996 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.6 No.2

목적 : 소아기 대표적인 만성질환인 천식은 치료에 있어서 약물사용의 복잡성과 진단과 급성발병 예방에 보호자의 역할이 매우 중요하기 때문에 교육의 필요성을 강조하지 않을 수 없다. 이에 저자들은 천식교육 프로그램 개발을 위한 기초작업으로서 천식을 가진 환아들의 보호자가 천식에 대하여 얼마나 알고 있으며 그 지식에 어떤 문제가 있는지 알아보고 이를 기본으로 현재 우리나라 천식 환아와 보호자에게 요구되는 천식 교육 프로그램을 개발하기 위해 본 연구를 시행하였다. 방법 : 천식으로 진단받고 고려대학교 의과대학부속 안암병원 소아과 외래 천식클리닉에 다니는 환자 중 1996년 1월초부터 3월말 사이에 방문한 천식 환아의 어머니 50명을 대상으로 천식의 역학, 원인, 임상양상, 유발요인, 진단, 치료의 6항목에 관한 12개의 설문에 정답을 쓰게 한후 맞으면 1점, 틀리면 0점으로하여 0에서 12점까지 지식수준을 평가하고 이 결과를 가지고 어머니들을 면담하였다. 결과 : 천식환아 어머니 50명의 천식에 대한 지식수준은 8.8±1,75였고 천식의 증상에 대한 오답률이 높았으며 어머니들의 천식에 대한 지식수준은 학력에 관계없이, 천식에 대한 교육을 얼마나 많이 받았는지에 영향을 받고 있었다. 대부분(43/50)이 대학병원이나 종합병원에서 천식 진단을 받았으며, 천식에 대한 정보를 의사로부터 얻는 경우는 50%(25/50)였다. 평소 지속적으로 천식 약물을 투여받고 있는 환아의 어머니 중 48%(16/34)만이 현재 투여되고 있는 약물에 대한 지식을 갖고 있었고, 24명에서 민간요법을, 18명에서 한방치료를 해 보았으나 효과는 거의 없었다. 결론 : 천식은 적절한 약물의 장기 복용과 천식 유발 인자의 조절, 환자 상태의 객관적인 모니터링을 통해 증상 발현을 방지할 수 있으며 이를 위해서는 천식에 대한 교육 프로그램의 개발이 시급하다. 앞으로 천식의 진단. 임상양상, 원인에 대한 내용을 중심으로 역학, 유발요인, 치료등 천식 전반에 대한 교육프로그램의 개발을 통한 효과적인 천식 관리로써 천식의 유병률과 이환율을 감소시킬 수 있을 것이다. There has been increased interest in education as an adjunct to the treatment of asthma. This study was designed to identify the knowledge of patient`s mothers about asthma and to suggest the asthma health education programs. Fifty mothers of asthma patients were interviewed with 12 short questions and answers about the epidemiology, etiology, clinical manifestations, trigger factors, diagnosis, and treatment of asthma. The results obtained were as follows : 1. The rate of incorrect answer on the clinical manifestations of asthma was higher than those on the epidemiology, etiology, trigger factors, diagnosis, and treatment. 2. The degree of knowledge was not significantly different according to the ages and the educational levels of mothers (p<0.05). 3. The degree of knowledge of the mothers who had visited the asthma clinic for over six months was significantly higher than that of the mothers whose follow-up periods were under six months(p<0.05). In conclusion, their knowledge on the asthma were insufficient. But their misconcepts will be corrected through the asthma health education.

한국 소아에서 알레르기 질환의 선별검사로서 Phadiatop(R)Infant 검사법의 임상적 유용성

김병주 ( Byoung Ju Kim ),이정용 ( Jung Yong Lee ),송영화 ( Young Hwa Song ),유진호 ( Jin Ho Yu ),오흥범 ( Heung Bum Oh ),홍수종 ( Soo Jong Hong ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2009 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.19 No.2

목적: 아토피(IgE sensitization)는 IgE-매개성 알레르기질환 발생의 위험인자일 뿐 아니라 향후 예후에 대한 가장 중요한 인자이다. Phadiatop(R)Infant는 소아에서 감작률이 높은 항원으로 구성된 복합항원으로 ImmunoCAP을 측정하며 결과는 양성 및 음성으로 보고되어 IgE-매개성 알레르기 질환이 의심되는 소아에서 사용할 수 있는 선별검사이다. 본 연구에서는 한국 소아에서 흔한 식품 및 흡입항원에 대한 특이 IgE 유무를 검출하데 있어 PhadiatopInfant 검사법의 유용성을 알아보고자 하였다. 방법: 2008년 1월부터 2008년 7월까지 아토피피부염 혹은 반복천명을 주소로 서울아산병원 소아천식 아토피센터를 방문한 소아들을 대상으로 Phadiatop Infant 검사를 시행하고 동시에 6가지 흡입항원(D.p, D.f, cat, dong, cockroach, alternaria) 및 6가지 식품항원(egg, milk, soybean, wheat, fish, peanut)에 대한 특이 IgE 항체를 측정하여 두 가지 검사법에 대한 일치율 및 IgE-매개성 알레르기 질환의 진단에 있어 Phadiatop(R)Infant 검사법의 유용성을 조사하였다. 결과: 총 93명의 소아가 본 연구에 참여하였으며 이중 남자는 54명 여자는 39명이었다. 평균나이는 32.4(±20.4)개월이었다. 특이항원 측정에 의한 흡입항원에 감작률은 38.7%, 식품항원에 감작률은 53.8%, 12가지 항원 중 하나이상의 감작률은 71%였다. Phadiatop(R)Infant에 의한 양성률은 66.9%였다. 적어도 하나 이상의 특이항원에 대한 감작유무와 Phadiatop(R)Infant 검사의 일치도는 0.768(Kappa value)이었다. Phadiatop(R)Infant에 양성이나 특이항원이 검출되지 않은 경우가 4례, Phadiatop(R)Infant에 음성이나 특이항원이 검출된 경우는 5례이었으며 후자에서는 모두 집먼지진드기 특이항원이 검출되었으며 전자에서는 1례를 제외하고 연령이 36개월 이상이었다. 나이별에 따른 일치율은 나이가 적을수록 높은 경향을 보였다. κ=0.933(0-24개월), 0.692(25-48개월), 0.619(49개월 이상) 결론: Phadiatop(R)Infant 검사는 한국 소아에서 IgE-매개성 질환을 진단하는데 유용하며 특히 나이가 어릴수록 유용할 것으로 생각된다. 이는 어릴수록 식품항원에 대한 감작이 높으며 연령이 높아질수록 흡입항원에 대한 감작이 증가하기 때문으로 사료된다. Purpose: Atopy is a prerequisite for IgE-mediated allergic disease and also a significant prognostic factor. Phadiatop(R)Infant (phadia AB, uppsala, sweden) is a new blood test designed for the detecting the presence of IgE sensitization in young children. This study aims to investigate the usefulness of Phadiatop(R)Infant test in Korea. Methods: Among the patients who visited Childhood Asthma Atopy Center, Asan Medical Center between January 2008 and August 2008, young children under 6 years of age who had eczema or wheezing were enrolled. Ninety-three patients were tested using specific IgE antibody tests with 6 aeroallergen including Dermatophagoides pteronyssinus (D.p), Dermatophagoides farinae (D.f), cat, dog, cockroach and alternaria, and 6 food allergen including egg, milk, soybean, wheat, fish and peanut as well as Phadiatop(R)Infant test. Results: The study group was consisted of 54 males and 39 females, with a mean age of 32.4±20.4 months. By specific IgE antibody test, 38.7% were sensitized to aeroallergen, 53.8% to food allergen, 71% to at least one allergen. Positive rate of Phadiatop(R)Infant was 66.9%. There were 9 discrepant cases: 4 cases with positive Phadiatop(R)Infant but negative specific IgE antibody test and 5 cases with negative Phadiatop(R)Infant but positive specific IgE antibody test. The former cases except one were older than 36 months and all the latter cases were sensitized to house dust mite. The kappa value between Phadiatop(R)Infant and specific IgE antibody test was 0.768. When the age was considered, the younger children showed the better agreement rate [kappa value=0.933 (<24 months), 0.692 (24-48 months) and 0.619 (>48 months)]. Conclusion: Phadiatop(R)Infant may be a useful screening test for atopy in Korean children, especially in younger children. It is presumed that the rates of sensitization to local inhalant allergen become higher with increasing age. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2009;19:155-164]

계란 알레르기가 있는 아토피피부염에서 난백 특이 IgE 항체의 추적 검사 및 계란 알레르기 지속에 대한 위험인자 분석

김수정 ( Su Jung Kim ),서원희 ( Won Hee Seo ),안소현 ( So Hyun Ahn ),황수정 ( Su Jung Hwang ),박화영 ( Hwa Young Park ),정상진 ( Sang Jin Chung ),안강모 ( Kang Mo Ahn ),이상일 ( Sang Il Lee ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2006 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.16 No.3

목 적 : 아토피피부염 환아의 약 30-40%에서 식품알레르기를 가지고 있으며 난백은 가장 흔한 알레르겐 중의 하나이다. 그러나 난백 알레르기의 자연경과에 관해서는 많이 보고되어 있지 않다. 본 연구에서는 계란 알레르기가 있는 아토피피부염 환아를 대상으로 난백 특이 IgE 항체 농도를 추적 관찰함으로써 계란 알레르기의 자연경과를 관찰하고 첫 내원 당시의 여러 임상적 특징들을 비교함으로써 자연경과와 관련된 위험인자들을 알아보는 것을 목적으로 하였다. 방 법 : 1세 미만의 아토피피부염 환아 중 계란 알레르기가 있으면서 CAP-FEIA를 이용하여 난백 특이 IgE 항체 검사를 두 번 이상 추적 검사한 125명을 대상으로 하였다. 계란 알레르기의 진단은 난백 특이 IgE 항체 농도가 2 U/mL 이상인 경우로 하였다. 난백 특이 IgE 항체 검사를 추적 검사하여 계란 알레르기가 지속된 군(지속성군, persistent group)과 지속되지 않은 군(비지속성군, non-persistent group)으로 분류하였다. 중앙값 15개월간 추적 관찰하였고 계란 알레르기의 지속 여부를 예측할 수 있는 위험인자를 알아보기 위해 두 군 간에 첫 내원시 난백 특이 IgE 항체 농도, 다른 식품 알레르겐에의 감작, 알레르기 질환의 가족력, 모유수유 여부 등을 비교하였다. 결 과 : 1) 125명의 환아(중앙 나이 6개월)를 중앙 기간 15개월간 추적 관찰하였을 때 지속성군은 75명이었고 비지속성군은 50명이었다. 2) 두 군 간에 첫 내원 시 연령, 아토피피부염의 발병 연령 및 성별은 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 지속성군에서 추적 관찰 횟수와 기간은 통계적으로 유의하게 적었다. 3) 두 군 간에 첫 내원 시 난백 특이 IgE 항체 농도와 다른 식품 알레르겐에의 감작, 알레르기 질환의 가족력, 모유수유 여부를 비교하였을 때 지속성군이 비지속성군에 비해 난백 특이 IgE 항체 농도가 통계적으로 유의하게 높았고 다른 식품 알레르겐에 대해 감작이 된 경우 또는 모유 수유를 6개월 이상 지속했었던 경우가 통계적으로 유의하게 많았다. 알레르기 질환의 가족력은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 4) 다른 식품 알레르겐에의 감작여부, 알레르기 질환의 가족력 및 모유수유 여부 등의 위험인자들을 보정하였을 때 이들 중 다른 식품 알레르겐에의 감작여부와 모유수유 여부는 통계적으로 의미가 있었다. 결 론 : 계란 알레르기가 있는 1세 미만의 아토피피부염 환아들을 중앙값 15개월간 추적 관찰하였을 때 이들 중 60%가 지속적인 계란 알레르기를 보였다. 특히 첫 내원시의 높은 난백 특이 IgE 항체 농도와 여러 식품 알레르겐에 대한 감작 여부는 계란 알레르기가 지속됨을 예측할 수 있는 위험인자로 판단된다. 모유수유와 계란 알레르기의 자연경과와의 관련성에 대해서는 좀 더 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. Purpose : We attempted to observe the natural course of egg allergy and to investigate the risk factors predicting the likelihood of persistence of egg allergy in infants and young children with atopic dermatitis. Methods : A total of 125 infants with atopic dermatitis and egg allergy were enrolled in this study. Egg allergy was defined when the serum egg white-specific IgE was equal or greater than 2 U/mL by CAP-FEIA.(Pharmacia, Uppsala, Sweden) After follow-up evaluation of serum egg white-specific IgE, they were classified into two groups: persistent group(egg white-specific IgE ≥2 U/mL in children younger than 2 years and ≥7 U/mL in those older than 2 years) and non-persistent group. Median follow-up duration was 15 months. Specific IgE levels at first visit, family histories of allergic diseases, histories of breast milk feeding and the presence of sensitization to multiple food allergens were compared between the two group. Results : The numbers of the persistent group and the non-persistent group were 75(60%) and 50(40%), respectively. The persistent group had higher egg white-specific IgE levels at first visit, more sensitization to multiple food allergens, and more breast-feeding than the non-persistent group.(P<0.05) Family histories of allergic diseases were not significantly different between the two groups.(P>0.05) Conclusion : Sixty percent of infants with atopic dermatitis and egg allergies showed persistent egg allergies during the median follow-up of 15 months. Infants with higher egg white-specific IgE level and sensitization to multiple food allergens at the initial evaluation are likely to develop persistent egg allergies. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2006;16: 208-215]

알레르기비염과 천식 소아에서의 기관지확장제 반응 및 기관지과민성과의 연관성

서동인 ( Dong In Suh ),이주경 ( Ju Kyung Lee ),이진희 ( Jin Hee Lee ),고영률 ( Young Yull Koh ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2010 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.20 No.1

목적: 기도폐쇄와 그 가역성은 천식의 주요 특징으로서 기관지확장제 반응 검사로 평가한다. 소아의 경우 기관지확장제 반응에 대한 적절한 양성 기준치가 제시되지 않아 임상적 활용에 많은 제약이 있고, 기관지과민성과의 상관관계는 아직 잘 알려지지 않았다. 한편 알레르기비염 환자에서도 하부기도의 기능장애가 관찰됨이 보고되고 있는데, 알레르기비염 소아의 기관지확장제 반응 및 기관지과민성과의 연관성에 대한 보고는 거의 없다. 방법: 서울대병원 소아청소년과 알레르기 클리닉에 내원한 천식 환아 170명, 알레르기비염 환아 80명, 정상 대조군 59명을 대상으로 메타콜린 기관지유발시험과 기관지확장제 반응 검사를 시행하였다. 정상대조군의 95 백분위 수를 기준으로 기관지확장제 반응 양성 기준치(Cut-off value)를 설정하고 세 군의 기관지확장제 반응의 크기를 비교하였다. 천식 환아 및 알레르기비염 환아에서 각각 기관지확장제 반응과 메타콜린 Provocative concentration causing 20% fall in FEV1 (PC20) 그리고 기관지확장제 흡입 전 1초간 강제호기량 (Forced expiratory volume in 1 s, FEV1)사이의 연관성을 살펴보았다. 결과: 본 연구에 참여한 소아들의 기관지확장제 양성 기준치는 7.53%이었다. 천식환아와 알레르기비염 환아는 정상 대조군보다 높은 기관지확장제 반응을 나타내었다. 천식환아에서 기관지확장제 반응, 메타콜린 PC20, 기관지확장제 흡입 전 FEV1사이에 상호 연관성을 보였다. 알레르기비염 환아에서는 기관지확장제 반응과 기관지확장제 흡입 전 FEV1사이에 연관성이 관찰되었으나 기관지확장제 반응과 메타콜린 PC20사이에 유의한 연관성을 찾을 수 없었다. 결론: 본 연구는 국내 소아에서 기관지확장제 반응의 양성치를 제시하고, 알레르기비염 환아에서 기관지확장제 반응의 정도 및 기관지과민성 지표와의 연관성을 천식환아의 경우와 대조하여 고찰하였다. 알레르기비염이 상부기도뿐만 아니라 하부기도에도 영향을 미친다는 사실을 기도기능의 한 지표인 기관지확장제 반응을 통해 확인할 수 있었다. Purpose: Bronchial impairment has been observed in patients with allergic rhinitis (AR) as well as asthma. Few reports exist on bronchodilator response (BDR) and its relationship with bronchial hyperresponsiveness (BHR) in children with AR. Methods: A total of 309 children (170 asthmatic children, 80 children with AR and 59 control subjects) were included. After conducting methacholine bronchial provocation and BDR tests, we compared the mean of BDR between the 3 groups and examined the relationships between BDR, prebronchodilator forced expiratory volume in 1 second (FEV1) and provocative concentration causing 20% fall in FEV1 (PC20) in both AR and asthmatic patients. Results: Asthmatic children showed a higher mean BDR than those with AR or control subjects. There were significant relationships between BDR, PC20 and prebronchodilator FEV1 in asthmatic children. Children with AR also showed a higher BDR than control subjects. Though AR children with elevated BDR had lower prebronchodilator FEV1, they showed no significant relationship between BDR and PC20. Conclusion: Children with AR as well as asthma demonstrated an elevated BDR as compared to control subjects. Though the relationship between BDR and BHR in AR subjects was not so remarkable as in asthmatic children, the elevated BDR was associated with the decreased airway caliber in AR patients. These results may reflect the lower airway impairment in children with AR, which suggests a close link between AR and asthma. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2010;20:59-67]

2002년과 2007년 부산 지역 1개 대학병원에 내원한 소아 아토피피부염 환자의 우유, 난백, 대두에 대한 감작률의 비교

조규랑 ( Gyu Rang Cho ),김미진 ( Mi Jin Kim ),김지은 ( Ji Eun Kim ),정진아 ( Jin A Jung ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2008 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.18 No.4

목적: 최근 유병률이 증가하고 있는 아토피피부염에서 식품 알레르기의 빈도는 대개 40-60%정도로 보고되어져 있으며, 흔한 원인 항원으로 알려진 식품으로는 계란, 우유, 땅콩, 대두, 밀, 견과류, 생선 등이 있다. 본 연구에서는 1개 대학병원에 내원한 아토피피부염 환자를 대상으로 하여 우리나라에서 가장 흔한 원인 식품으로 알려진 우유, 난백, 대두에 대한 혈청 특이 IgE 항체를 측정한 결과를 바탕으로 2002년과 2007년의 감작률을 비교하고자 하였다. 방법: 2002년 1월 1일부터 12월 31일까지와 2007년 1월 1일부터 12월 31일까지 동아대학교 의료원 소아청소년과를 방문한 환자들 중 아토피피부염으로 진단된 258명을 대상으로 하였다. 전체환자들 중 2002년에 진단받은 환자는 121명(남자61명, 여자 60명)이었으며, 2007년에 진단받은 환자는 137명(남자 80명, 여자 57명)이었다. 환자의 알레르기 병력은 본원 내원시 기재된 의무기록지를 참고하여 후향적으로 조사하였다. 모든 환자는 혈청 총 호산구수, 총 IgE 항체를 측정하였으며, 우유, 난백, 대두에 대한 항원 특이 IgE 항체를 측정하였다. 결과: 환자의 평균 연령, 성별과 혈청 총 IgE는 2002년과 2007년 사이에 유의한 차이는 없었으나, 혈청 총 호산구수는 2007년에 비해 2002년에 유의하게 높았다. 2002년과 2007년 모두 세 식품항원에 대한 감작률은 통계학적으로 의미있게 차이가 났다.(각각 P=0.001, P=0.03) 연령별로 나누어 비교하였을 때 우유에 대한 감작률은 2007년에만 연령에 따라 통계학적으로 의미있는 차이를 보였다.(P=0.04) 난백에 대한 감작률은 2002년과 2007년 모두 연령에 따라 통계학적으로 의미있는 차이를 보였다.(각각 P=0.02, P<0.001) 동반질환에 따라 비교하였을 때 우유에 대한 감작률은 2002년과 2007년 모두 동반 질환군에 따라 통계학적으로 의미있는 차이를 보였다.(각각 P=0.04, P=0.01)난백에 대한 감작률은 2002년과 2007년 모두 동반 질환군에 따라 통계학적으로 의미있는 차이를 보였다.(각각 P=0.00, P=0.002) 결론: 부산의 1개 대학병원에 내원한 아토피피부염 환자에서 2002년과 2007년 사이에 우유, 난백, 대두에 대한 감작률에는 차이가 없었다. 앞으로 좀 더 오랜 시간을 두고 부산 지역 다기간 연구를 시행하여 장기적인 감작률의 변화를 살펴보는 것이 필요할 것으로 생각된다. Purpose: The incidence of food allergy associated with atopic dermatitis is approximately 40-60%. We evaluated serum specific IgE to cow`s milk (CM), egg white (EW) and soybean in atopic dermatitis and then compared the sensitization rates of patients in 2002 to those in 2007. Methods: Two hundred fifty-eight patients with atopic dermatitis who visited Dong-A University Medical Center in 2002 (n=121) and 2007 (n=137) were enrolled in this study. Medical records were retrospectively reviewed to determine serum total eosinophil count (TEC), and total IgE and specific IgE to CM, EW, and soybean. Results: The TEC was significantly higher in 2002 than in 2007. The sensitization rates to CM, EW and soy bean were significantly different in 2002 and 2007.(P=0.001 and P=0.03 for each) The sensitization rates to CM were significantly different according to age in 2007.(P=0.04) The sensitization rates to EW were significantly different according to age in 2002 and 2007.(P=0.02 and P=0.00 for each) The sensitization rates to CM were significantly different according to combined allergic diseases in 2002 and 2007.(P=0.04, P=0.01 for each) The sensitization rates to EW were significantly different according to combined allergic diseases in 2002 and 2007.(P=0.00, P=0.002 for each) Conclusion: Among atopic dermatitis patients who visited a single university hospital in Busan, there were no significant differences in the overall sensitization rates in 2002 and 2007. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2008;18:283-291]

개방 경구유발시험으로 확진된 속발형 식품알레르기 : 병력 및 알레르기 피부시험의 진단적 의의

이기영(Ki Young Lee),김규언(Kyu Earn Kim),정병주(Byung Ju Jeong) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1997 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.7 No.2

목 적 :식품알레르기를 일으키는 원인식품의 종류는 나라마다 다르고 임상양상도 다양하게 나타날 수 있기 때문에 치료에 앞서 정확한 진단이 필요하다. 식품알레르기의 진단을 위해 병력조사을 포함한 식품 특이 IgE항체 검사, 알레르기 피부시험 및 유발시험을 실시 하지만 이들의 진단적 의의에 관한 보고는 드문 상태이다. 이에 저자들은 개방 경구유발검사에 의해 식품알레르기로 진단된 환아들을 대상으로하여 병력과 알레르기 피부시험의 진단적 의의를 평가하고자 본 연구를 시행하여 그 결과를 보고하는 바이다. 방 법 : 연세의대 세브란스병원 소아알레르기클리닉에서 알레르기 질환으로 진단받은 환아 중에서 병력조사 및 알레르기 피부시험 결과 식품알레르기가 의심되었던 환아(3-15세) 208례를 대상으로 하여, 총 276회의 개방 경구유발시험을 실시하였다. 그리고 개방 경구유발시험의 결과를 중심으로하여 식품알레르기 병력 및 알레르기 피부시험 결과와 개방 경구유발검사 결과 사이에 어느 정도 일치하는지 여부를 분석하였다. 결 과 : 1) 총 276회의 개방 경구유발시험중 128회에서 알레르기 증상이 나타나서 경구유발시험의 양성률은 46.4%이었다. 2) 경구유발시험에 20회 이상 사용했던 6가지 식품을 중심으로 한 식품별 양성률은 메밀이 72.3%로 가장 높았으며, 그 다음으로는 꽃게(60.0%), 새우(45.8%), 우유(41.6%), 계란(41.4%) 및 이스트(25.0%)의 순이었다. 3) 식품알레르기 병력 또는 피부시험 양성반응과 경구유발시험의 결과와 일치율은 각각 44.8%와 31.1%였다. 그러나 병력과 피부시험 모두가 양성인 경우에는 그 일치율이 91.2%로 매우 높았다. 4) 식품알레르기 병력만 있는 경우에서 경구유발시험의 양성 및 음성 예측도는 67.8% 및 68.9%였지만, 피부시험만 양성인 경우에는 양성 및 음성 예측도가 46.8%와 55.2%로 다소 낮았다. 그러나 병력이 있으면서 피부시험에도 양성인 경우는 양성 예측도가 91.2%, 음성 예측도가 65.3%로 양성 예측도가 매우 높았다. 5) 경구유발시험시에 나타났던 증상의 대부분은 두드러기(84.4%)였는데 천식, 비염과 결막염 및 식품이 인후부에 닿는 순간 타는듯한 느낌, 소화기 증상을 호소하는 경우와 아낙필락시스 쇽이 일어난 경우도 있었다. 6) 경구유발시험시 증상을 일으키는데 필요했던 식품량은 소량(1-100gm)인 경우가 많았지만(51.5%), 원인식품을 입술에 살짝대거나 혀로 핥기만 하여도 알레르기 증상이 유발되었던 경우도 있었다(21.1%). 결 론 : 개방 식품경구유발시험을 실시한 결과, 식품별 유발시험 양성률은 메밀을 투여한 경우에 가장 높았으며 유발시험시 나타났던 증상중에는 두드러기가 가장 많았는데, 대부분에서 소량의 식품으로 증상이 유발되었다. 그리고 경구유발시험시 유발여부를 예측하는데 있어서 식품알레르기 병력이 피부시험 양성인 경우보다 더 의의가 있었으며, 동일식품에 대해 병력과 피부시험 모두가 양성인 경우에는 거의 모든 례에서 증상이 유발됨을 알 수 있었다. Purpose : Food allergy is one of the common allergic diseases and elicits various clinical manifestations in children. Although the offending food could be suspected by history of food allergy and skin test with food allergen, it should be confirmed by food challenge test. We investigated the result of open food challenge test(OFCT) with offending food as suspected by history and/or skin test. Thereafter we analyzed the relationship between positive history of food allergy and positive skin test to food allergen, and positive food challenge test. Methods : The subjects consisted of 208 children (age range, 3-15 years) with history of food allergy and/or positive skin test to food allergen. Open food challenge test was performed in 276 cases with 33 kinds of suspected foods. Increasing doses of natural food were given every 20 minutes, and the clinical manifestations elicited by challenge test were observed for 1 hour. Results : 1) One-hundred twenty eight of 276 cases were positive for OFCT, and the provocation rate was 46.4%. 2) The provocation rate of individual food was highest in buckwheat flour(72.3%), followed by crab(60.0%), shrimp(45.8%), milk(41.6%), and egg(41.4%). 3) OFCT elicited allergic manifestations in 44.8% of positive history alone and 31.1% of positive skin test alone. Allergic manifestations were elicited in 91.2% when both the positive history and skin test were positive for the same food. 4) Positive and negative predictive values for OFCT were 67.8% and 68.9% in history, 46.8% and 55.2% in skin test, and 91.2% and 65.3% in history and skin test respectively. 5) Urticaria was the most common symptom(84.4%) elicited by OFCT. There were various allergic manifestations such, as asthma, rhinitis, conjunctivitis and burning sensation in throat. Anaphylactic shock was observed in 3 cases with buckwheat flour allergy. 6) For the most cases(51.5%) symptoms occurred by the ingestion of small amount(1-100gm) of offending food. But symptoms in 27 cases were elicited just by scrubbing the food on lips or licking it by tongue. Conclusions: Open food challenge test showed the highest positive provocation rate with buckwheat. The most common symptom was urticaria, which was elicited with only a small amount of offending food. In predicting the result of OFCT, food allergy history was more reliable than the positive skin test, and if both the history and the skin test were positive for the same food, almost all the cases showed positive results with OFCT.

유전자재조합식품의 알레르기 항원성 평가

고미선 ( Mi Seon Ko ),윤소원 ( So Won Yoon ),오재원 ( Jae Won Oh ),이하백 ( Ha Baik Lee ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2008 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.18 No.4

목적: 본 연구의 목적은 식품알레르기환자에서 유전자재조합식품(genetically modified organic food, GMO)이 알레르기항원성을 나타내는지 식품 알레르기 환자의 혈청을 검사하여 알레르기성을 평가하고자 하였다. 또한, 유전자재조합식품 중 표적 단백질을 식품 알레르기 환자의 혈청을 이용하여 추적 관찰하고 유전자재조합식품 알레르기성 평가에 대한 개선 방안을 검토하고자 하였다. 방법: 유전자재조합식품의 표적 단백질을 규명하고 알레르기성을 평가하기 위해 유전자재조합 식품 중 대두콩의 CP4 EPSPS와 옥수수의 Cry1f, Cry1Ab와 Pat 등 유전자를 클로닝 하였고, 이들 표적 단백의 단백 발현 유도를 위하여 형질 전환시켜 단백을 생산하였다. 대두콩과 옥수수에 대한 알레르기 양성 혈청과 음성 혈청으로 구분하여 SDS-PAGE 및 Western blotting한 후에 알레르기성을 판정하였다. 결과: 본 연구에서 4가지 표적 단백에 대한 알레르기성은 없었으며, 비특이적인 띠가 나타나기는 하였지만 이는 다른 단백에서도 나타나는 것으로 알레르기 특이성과는 무관한 것으로 사료된다. 또한, 각 표적 단백에 대해 DNA 서열을 분석하여 발견된 단백이 맞는지 확인한 결과 100%의 일치율을 보였다. 결론: 유전자재조합식품의 알레르기성 평가방법은 본 연구에서처럼 정제된 단백을 알레르기환자의 혈청을 이용하여 알레르기성을 평가할 수 있으나 향후 현실적으로 적용하는데 주의를 기울여야할 것으로 사료된다. Purposes: The aim of this study was to clarify whether genetically modified organic (GMO) foods cause any allergic reactions in patients with food allergy, by means of their serum tests. In addition, it was also attempted to perform follow-up observation on targeting proteins contained in GMO food, using the serum of patients with food allergy, and to show the improvement for evaluating GMO food as allergens. Methods: To identify the targeting proteins in GMO food and to evaluate their allergenic risks, several genes including CP4 EPSPS in genetically modified soybean, and Cry1f, Cry1Ab and Pat in genetically modified corn were cloned. The genes were transformed to synthesize proteins to induce protein expression of their target genes. The serums were divided allergy-positive and allergy-negative to soybean and corn, and SDS-PAGE and Western blotting were conducted, and finally allergenic risks were evaluated. Results: This study showed that the allergenic risks of 4 targeting proteins were insignificant. Although some non-specific bands appeared, it was considered that they were not associated with allergenic risk as they often appeared in other proteins. Additionally, as a result of analyzing DNA sequences for each targeting protein with the intention of protein identification, they perfectly matched. Conclusion: As a way to evaluate the allergenic risk of GMO food, it is reasonable to use the purified serum proteins of allergic patients as performed in this study. However, this evaluation method is carefully applied to the future practice. [Pediatr Allergy Respir Dis (Korea) 2008;18:292-304]

소아 호흡기질환에 대한 소아 기관지경술의 임상적 적용

김광우(Kwang Woo Kim) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2000 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.10 No.3

목 적 :소아 기관지경술은 소아 호흡기질환의 진단과 치료의 필수적인 도구로 자리잡혀가고 있다. 그러나 소아 기관지경술의 적응중, 수기, 기관폐포세척술에 대한 국제적인 표준은 없다. 저자는 1년간 110례의 소아 기관지경술을 실시하여 이의 결과를 보고하고자 한다. 방 법 : 소아과 외래 및 입원 환자 중 기관지경술의 적응이 되는 110례(남아 78례, 여아 32례)를 대상으로 하였으며, 3.5㎜ 직경의 3C30 소아기관지경(올림푸스)과 경직성기관지경(울프)을 사용하여 시술하였다. 시술 30분전에 아트로핀을 전치지제로 투여하였고, 주 진정제로 midazolam(dormicum)을, fentany과 droperidol을 시술 중 통증감소를 목적으로 투여하였다. 시술하는 동안 상하기도 소견을 VTR로 필요한 만큼 녹화하여 참고 자료와 보호자에게 설명을 위하여 기록하였다. 필요한 경우 기관지폐포세척술(BAL)을 하였고 흡입된 세척액으로 세포수와 백분율을 검사하였고 원인 세균검출을 위한 배양을 하였다. 결 과 : 1) 총 110례중 남아는 78례(72%), 여아는 32례(28%)였으며 연령분포는 3-6세가 42례(37%), 1-3세가 21례(19%) 였고 중앙값은 4세였다. 2) 기관지경의 적응증은 만성기침 42례, 급성 중증폐렴 26례, 만성/계발성 폐침윤 10례, 비정상적 흥부사진을 동반한 폐결핵 10례, 천명(stridor) 6례, 비정상적 기도 방사선 소견 6례, 비정상적 목소리 5례, 지속적 천명(wheezing) 4례, 기도 이물이 의심된 경우 4례, 중증환자의 기도청소 1례, 인공기도의 유지 1례였다. 기관지경 소견으로는 기도 분비물(pus) 40례, 후두연화증 19례, 기도연화증 9례, 점막이상 5례, 기관지연화증 3례, 기도 부중 2례, 기관지폐쇄 2례, 기관지협착 1해, 비정상적 기관(tracheal bronchus 1례) 등이었으며, 정상 소견도 21례 있었다. 3) 기관지경술의 합병증으로는 소수에서 발열, 저산소증, 기도수축, 비 출혈을 경험하였다. 4) BAL의 세포분석은 49례에서 실시하였는데 33례(68%)에서 호중구가 우세하였으며, 대식세포가 주된 소견인 경우는 8례(16%), 호산구가 주된 소견인 경우는 2례(4%)였다. 5) BAL의 세균배양은 Stenotrephomonas maltophilia가 17례. Streptococcus mitis가 13례, alpha-hemolytic-Streptococcus 6례, Klebsiella pneumoniae 6례였으나 주로 오염된 것으로 보여진다. 그러나 호흡기 감염의 주된 원인이 되는 Moraxella species나 H. influenza등의 균도 검출되었다. 6) 10례에서 AFB가 도말 검사에서 발견되었으나 이 중 단 1례에서 TB-PCR 양성을 보였고 2례에서는 mycobacterium other than tuberculosis(MOTT)의 PCR에 양성반응을 보였다. 이것은 MOTT가 소아의 만성기침의 원인 감염균으로 작용할 가능성도 배제할 수 없었다. 결 론 :소아 기관지경술은 소아 호흡기질환의 진단과 치료에 큰 진보를 가져왔으나 기관지경에 의한 소견과 술기, BAL액의 분석에 대한 표준을 설립하기 위하여 계속적인 연구가 필요하다고 본다. Purpose : Pediatric bronchoscopy is becoming an essential tool for diagnosis and treatment of pediatric respiratory tract diseases. But there is no international standard for the indication, procedure and bronchoalveolar lavage. We experienced 110 cases over 1 year for pediatric bronchoscopy and reported datas for them. Method : We used Olympus 3C30 pediatric bronchoscope and Wolfs rigid bronchoscopes for the bronchoscopy. Atropine intravenous injections was given as an premedication before 30 minutes of the bronchoscopy procedure. Midazolam was used as a main sedative and fentanyl, and droperidol was used for reduction of pain during procedures. We recorded the findings using videotapes and discussed the findings later. BAL was done if it needed and made a cell count and cultured the BAL fluid for the identifying the causative organisms. Results : 1) Among 110 cases, male were 78(72%), female were 32(28%). Age distributions were 42(37%) in 3-6 year of age, 21(19%) in 1-3 year of age and the median is 4 year of age. 2) Indications are followings; Chronic cough 42, acute severe pneumonia 26, chronic/recurrent infiltrate 10, pulmonary TB with abnormal radiograph 10, stridor 6, abnormal airway radiograph 6, abnormal voices 5, persistent wheezing 4, foreign body suspected 3, pulmonary toilet with debilitated patient 1, management of artificial airway 1. Primary bronchoscopic findings were as followings; normal findings 21, pus 40, laryngomalacia 19, tracheomalacia 9, mucosa abnormality 5, vocal cord abnormality 5, bronchomalacia, 3, edema 2, obstruction, 2, constriction 1, tracheal bronchus 1 case. 3) Complications of bronchoscopy were fever, hypoxia, laryngospasm and epistaxis 4) Cell differential analysis of 49 cases, neutrophil predominance 33(68%), lymphocyte predominance 6(12%), macrophage predominance 8(16%), eosinophil predominance 2(4%) 5) Cultures for bacteriae were included as followings; Stenotrephomonas maltophilia 17, Streptococcus mitis 13, alpha-hemolytic-Streptococcus 6, Klebsiella pneumoniae 6 cases. But it seems to be contaminated. But some organisms, Moraxella species, H. influenza may be causative organisms of pulmonary infections 6) Ten AFB smear positive cases were discovered. Among them only one case was TB-PCR positive and the other nine cases were TB-PCR negative and two cases were PCR positive for mycobacterium other than tuberculosis(MOTT). It suggests that MOTT infections may be a role for pediatric chronic cough. Conclusion : Pediatric bronchoscopy made us far advanced improvement in diagnosis and management of pediatric pulmonary diseases.