상담자의 윤리적 민감성 측정 도구 개발 연구

장숙희 전주대학교 일반대학원 2021 국내박사

임상간호사의 윤리적 딜레마, 대처유형, 소진

허윤희 강릉원주대학교 일반대학원 2015 국내석사

 Purpose: This study was to identify the impact of ethical dilemma and coping types on the burnout of clinical nurses. It was a descriptive study designed to provide right ethics and coping methods when clinical nurses are faced with ethical dilemmas. Methods: This data were collected with self-reported questionnaire from September to October, 2015 by convenience sampling from 224 nurses who work at University Hospitals in Korea. The research instruments used in this study were as follows; Ethical Dilemma Tool developed by Han, Sung Sook(1992) and revised by Yang, Ya gi(2003). The higher score means that the ethical dilemma is bigger. Coping Type Scale developed by Folkman & Lazarus(1984) and revised by Han, Chung Seock and Oh, Ga Sil(1990). The higher score can be construed as the coping type is used often. Burnout scale developed by Pines(1981) and translated and revised by Pick, Eun Hee(1983). The higher score means that the burnout scare is bigger. The collected data were analyzed by descriptive statistics, t-test, ANOVA, Scheffé test, correlation, & Stepwise multiple regression with using the SPSS/WIN 21.0 program. Results: The ethical dilemma was scored 2.47 points(out of 4) which had 2.59 points for domain of nurses and professional business, 2.43 points for domain of Respect for life and human rights, 2.40 points for domain of Nurses and subjects, and 2.29 points for domain of the Nurses and partners in order. The coping measure was scored 2.63 points(out of 4) which had 2.93 points for Problem- coping, 2.71 points for Social support navigation, 2.70 points for Positive perspective, 2.43 points for Hopeful perspective, 2.43 points for indifference zone, and 2.31 points for Relaxation zone in order. The burnout was scored 3.11 points(out of 5) which had 3.56 points for physical burnout, 3.04 points for emotional burnout, and 2.76 points for mental burnout in order. According to the characteristics of sociology of population, the result as below: The mean scores for domain of ethical dilemma were Age(F=4.537, p=.012), Marital status(t=-3.060, p=.003), Clinical experience(F=4.564, p=.004), and Counseling needs(F=4.995, p=.008). The mean score for domain of coping in indifference zone was Educational experience regarding nursing ethics at school((F=3.184, p=.043), and the mean scores in positive perspective were Age(F=5.694, p=.004), Marital status(t=-2.626, p=.009), Religion(t=3.016, p=.033), Education(F=6.639, p=.002), Clinical experience(F=3.438, p=.018), Educational experience regarding nursing ethics at school(F=3.950, p=.035), Counseling needs(F=3.174, p=.021), and Educational experience regarding nursing ethics after graduation(t=3.522, p=.001). The mean scores for domain of burnout were Age(F=7.324, p=.001), Religion(t=-2.114, p=.036), Subjective health status(F=17.727, p<.001), Clinical experience(F=3.575, p=.015) and Counseling needs(F=3.174, p=.044). In the domain of ethical dilemma Problem-oriented coping(r=.148, p=.029) and burnout(r=.222, p=.001) have a positive relationship, and burnout and indifference coping(r=.149, p=.026) have a positive relationship too. Burnout, Social support navigation(r=-.133, p<.001) and Positive perspective(r=-.361, p=<.001) have a negative relationship. Factors which affect the burnout were Subjective health status(β=.376, p<.001), Positive perspective(β=-.330, p<.001), Ethical dilemma(β=.248, p<.001), Age(β=-.311, p<.001), Indifference zone(β=.153, p=.004), and Marital status(β=.149, p=.042) in order. The total cumulative is 41.3%. Conclusion: In the conclusion, the factors which affect the burnout of clinical nurses are identified, therefore, it is necessary that training program providing the right coping methods and professional nursing education(OJT) for each age group should be developed by active participation of hospital and associations. Also, activating the Ethics Committee and developing guides regarding code for ethics are indispensable in the field. 연구목적: 임상간호사의 윤리적 딜레마와 대처유형이 소진에 미치는 영향을 파악하여 간호사들이 임상에서 윤리적 딜레마 상황에 직면했을 때 올바른 윤리관 확립과 대처 방안을 마련하기 위한 서술적 조사 연구이다. 연구방법: 자료수집 기간은 2015년 9월부터 10월까지 이었으며 대학병원에 근무하는 간호사 224명을 대상으로 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 연구 도구는 한성숙(1992)이 개발하고 양야기(2003)가 수정 보완한 윤리적 딜레마 도구로 측정한 점수로, 점수가 높을수록 윤리적 딜레마 정도가 큼을 의미한다. 대처도구는 Lazarus와 Folkman(1984)이 개발하고 한정석과 오가실(1990)이 번역하여 수정한 도구로(1992) 문제중심, 희망적 관점, 무관심, 사회적지지 탐색, 긍정적 관점, 긴장해소의 항목으로 구성되어 점수가 높을수록 그 대처 방법을 많이 사용하는 것으로 해석한다. 소진도구는 Pines(1982)등이 개발하고, 픽은희(1983)가 번역하여 수정, 보완하여 사용한 도구로 신체적 소진, 정신적 소진, 정서적 소진 점수를 말하며 점수가 높을수록 소진정도가 큼을 의미한다. 자료 분석은 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여 빈도 및 백분율, 평균 및 표준편차, t-test, ANOVA, 상관계수분석(Pearson's correlation coefficient), 단계적 회귀분석을 이용하여 통계 처리하였다. 연구결과: 윤리적 딜레마 점수는 전체평균 4점 만점에 2.47점으로 나타났고, 전문직 업무 영역(2.59점), 인간생명 영역(2.43점), 대상자 영역(2.40점), 협동자 영역(2.29점) 순이었다. 대처유형은 전체평균 4점 만점에 2.63점으로 나타났고, 문제중심적 대처(2.93점), 사회적지지 탐색 대처(2.71점), 긍정적 관점 대처(2.70점), 희망적 관점(2.43점), 무관심 대처(2.43점), 긴장해소(2.31점) 순으로 나타났다. 소진은 전체평균 5점 만점에 3.12점으로 나타났고, 신체적 소진(3.56점), 정서적 소진(3.04점), 정신적 소진(2.76점) 순으로 나타났다. 대상자의 인구사회학적 특성에 따른 윤리적 딜레마는 연령(F=4.537, p=.012), 결혼상태(t=-3.060, p=.003), 임상경력(F=4.564, p=.004), 상담기관 필요성(F=4.995, p=.008)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 대처유형에서는 무관심 대처에서는 윤리강령((F=3.184, p=.043) 인지정도에 따라 유의하게 나타났고, 긍정적 대처에서는 연령(F=5.694, p=.004), 결혼상태(t=-2.626, p=.009), 종교(t=3.016, p=.033), 최종학력(F=6.639, p=.002), 임상경력(F=3.438, p=.018), 윤리강령 인지정도(F=3.950, p=.035), 상담기관의 필요성(F=3.174, p=.021), 졸업 후 윤리교육 경험(t=3.522, p=.001)에 따라 유의하게 나타났다. 소진 정도는 연령(F=7.324, p=.001), 종교(t=-2.114, p=.036), 주관적 건강상태(F=17.727, p<.001), 임상경력(F=3.575, p=.015), 상담기관의 필요성(F=3.174, p=.044)에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 윤리적 딜레마에서는 문제중심 대처(r=.148, p=.029)와 소진(r=.222, p=.001)과는 양의 상관관계로 나타났고, 소진과 무관심 대처에서는 양의 상관관계로(r=.149, p=.026)나타났고, 소진과 사회적지지 대처(r=-.133,p<.001) 그리고 긍정적 대처(r=-.361, p=<.001)에서는 음의 상관관계로 나타났다. 소진에 유의한 영향을 미치는 요인은 주관적 건강상태(β=.376, p<.001), 긍정적 대처(β=-.330, p<.001), 윤리적 딜레마(β=.248, p<.001), 연령(β=-.311, p<.001), 무관심 대처(β=.153, p=.004), 순으로 나타났으며, 설명력은 총 40.4%이었다. 결론: 소진에 미치는 영향요인을 확인한바, 대상자 연령에 따른 윤리적 딜레마 상황에서 올바른 대처를 위한 교육 프로그램 개발과, 직업전문성 강화를 위해 병원 및 간호협회차원에서 교육프로그램 개발의 운영이 필요하다. 또한, 임상 현장에서는 윤리위원회 활성화와 간호윤리교육을 강화할 수 있는 업무 메뉴얼 개발이 필요하다.

日本 복지사무소의 워커들의 倫理的 딜레마와 意思決定에 關한 硏究

오끼다 가요꼬 이화여자대학교 1994 국내박사

요양병원 간호사의 윤리적 딜레마와 임종간호스트레스가 소진에 미치는 영향

임귀연 경상대학교 대학원 2019 국내석사

Purpose: The purpose of this study was to investigate the correlation between ethical dilemma, end-of-life care stress and burnout of the nurses in long term care hospitals and descriptive correlations to identify factors affecting burnout. Method: The subjects of study were 143 nurses who are working in the seven long-term-care hospitals in Gyeongsangnam-do. The necessity, purpose, and benefits of this study, data collection methods, time required, and confidentiality were notified to the nurses with approval of Bioethics Committee of G University in J city. As for the tool to measure ethical dilemma, ethical dilemma tool developed by Han Seong Sook(1992) was used after being modified and supplemented to be suitable for this study. End-of-life care stress was measured using the tool developed by Lee Yeon Ok(2004). As for the tool to measure burnout, the tool developed by Pines et al. (1982) was used after being translated, modified, and supplemented by Peek Eun Hee(1983). The data were analyzed with SPSS WIN/24.0 program. Result: Ethical dilemma was 2.22±.38points(range 1–4), end-of-life care stress was 3.57±.56points(range 1–5), and burnout was 2.72±.58points (range 1–5). Ethical dilemma according to general characteristics showed statistically significant differences for existence of end-of-life care guidelines(t=-2.44, p=0.16). End-of-life care stress according to general characteristics showed statistically significant differences for existence of end-of-life care guidelines(t=-2.27, p=0.25) and satisfaction level of end-of-life care environment(t=-2.06, p=0.41). Burnout according to general characteristics showed statistically significant differences for age(F=6.48, p<.001), marital status(t=3.30, p=.001), total clinic career (F=4.65, p=.002), long term care hospital career(F=4.34, p=.006), end-of-life nursing education(t=-3.14, p=.002), and satisfaction level in end-of-life care environment(t=2.00, p=.047), Ethical dilemma and burnout had a positive correlation(r=.22, p=.008), end-of-life care stress and burnout a positive correlation(r=.16, p=.047), ethical dilemma and end-of-life care stress, a positive correlation(r=.47, p<.001). The factors effecting on burnout were age(β=-.30, p<.001), job position(β=.19, p=.016), existence of end-of-life care nursing education(β=.18, p=.017), end-of-life care stress(β=.16, p=.032). The explanatory power of influential factors was 21.9%. Conclusion: In this study, it was founded that end-of-life care stress, age, job position, and end-of-life care education were found to be influential factors affecting burnout of the nurses in long-term care hospitals. Therefore, an improvement of end-of-life care environment to reduce end-of-life care stress and systematic intervention programs for stress management with education related to end-of-life care will be needed to prevent and relieve burnout.

간호대학생의 윤리적 의사결정 능력 증진 프로그램 개발 및 효과검증 : Rest 모형을 중심으로

신수정 경상대학교 대학원 2018 국내박사

호스피스 완화의료기관 간호사의 윤리적 딜레마와 소진

양윤선 전북대학교 일반대학원 2013 국내석사

This was a descriptive study to understand the relationship between ethical dilemma and burnout of nurses in hospice palliative care facilities. Data collection was from April 2nd, 2013 to April 12th and the samples were 202 nurses working at hospice palliative care facilities located in two metropolitan cities and one city. Nurses’ ethical dilemma was measured with the scale developed by Han(1992) and revised by Yang(2003) and burnout was measured with the scale developed by Maslach & Jackson(1996), translated by Chang(1995), and revised by Kim(2012). Data were analyzed with SPSS Window 20.0, using frequency, percentage, independent t-test, One-way ANOVA, and Pearson's correlation, and Scheffé test. The results of the study were as following. 1. Ethical dilemma was 2.44 (0.33) in average out of 4. 2. Burnout was 2.78 (0.52) in average out of 5. 3. Ethical dilemma exhibited statistically significant difference depending on department and types of training received relevant to hospice palliative care. 4. The degree of burnout turned out to be high in case the sample was younger, unmarried, did not have a religion, graduated with a 4-year bachelor’s degree, had less work experience as a nurse, normal nurses in lower position, shift workers, received lower salary, consult fellow nurses when experiencing ethical dilemma, felt less sense of necessity for ethical dilemma counseling services, did not receive trainings received relevant to hospice palliative care, and did not receive ethics education after graduation. 5. Ethical dilemma had significant but low correlation with burnout(r=.186, p=.008). In conclusion, we were able to discover from this study that net correlation existed between ethical dilemma and burnout of nurses in hospice palliative care facilities. Considering that hospice palliative care is being emphasized as important for terminal cancer patients and has been under the process of systemization, the result of this study can provide basic resources to discover the problem of ethical dilemma and burnout and to resolve the issue.

암병동 간호사의 윤리적 의사결정 자신감 관련요인

정화정 경희대학교 대학원 2019 국내석사

본 연구의 목적은 암병동 간호사의 윤리적 딜레마, 의사결정 참여도, 윤리적 의사결정 자신감 정도를 파악하고, 윤리적 의사결정 자신감 관련요인을 파악하여, 암병동 간호사의 윤리적 의사결정 자신감을 향상시키기 위한 프로그램 개발의 기초자료를 제공하기 위함이다. 연구 설계는 서술적 조사연구이며, 2018년 8월 23일부터 9월 7일까지 S시에 소재하고 있는 일개 암 전문 종합병원에서 근무하고 있는 암병동 간호사 161명을 대상으로 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 SPSS 20.0 Program을 이용하여 Multiple Regression Analysis로 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 암병동 간호사의 윤리적 딜레마는 약간 심한 수준으로 나타났다. 의사결정 참여 도는 문제제기 및 명확화 단계와 문제해결을 위한 대안개발 및 대안평가 단계는 보통수준으로 참여하는 정도로 나타났으나, 최종실행대안을 선택하는 단계는 조금 참여하는 정도로 나타났다. 윤리적 의사결정 자신감은 보통 수준으로 나타났다. 2) 통계적으로 유의한 암병동 간호사의 윤리적 의사결정 자신감 관련요인은 의사결정 참여도, 종교, 학력, 총 경력, 윤리강령 인지여부로 나타났다. 이상의 연구결과를 통해 암병동 간호사의 윤리적 딜레마, 의사결정 참여도, 윤리적 의사결정 자신감 정도를 확인하였고, 의사결정 참여도, 종교, 학력, 총 경력, 윤리강령 인지여부가 암병동 간호사의 윤리적 의사결정 자신감 관련 요인임을 확인하였다. 따라서, 윤리적 의사결정 자신감 향상을 위해서는 임상간호현장의 환경을 고려한 의사결정 참여도를 높일 수 있는 교육 프로그램의 개발 및 적용이 필요할 것으로 사료된다. Aim: This study was to identify oncology nurses’ levels of ethical dilemmas, participation in decision-making, and ethical decision-making confidence and to investigate factors related to ethical decision-making confidence. Methods: Data were collected from 161 oncology nurses by using a self-report questionnaire from August 23th to September 7th, 2018. Multiple regression analysis was performed by using SPSS version 20 to investigate factors related to oncology nurses’ ethical decision-making confidence. Results: Findings indicated that participants had severe level of ethical dilemma, and they had the highest dilemma in the field of professional nursing tasks. Findings showed that participation in decision- making at the identification and the design stages were moderate, while the participation in decision-making at the selection stage was low. Ethical decision-making confidence appeared to be moderate. Participation in decision-making, religion, education level, total experience in nursing, awareness of the code of ethics were significantly related to ethical decision-making confidence. Participation in decision-making was the most strong factor related to ethical decision-making confidence. Conclusions: To improve the participation in decision-making, it is necessary to develop effective education and training programs in consideration of nursing clinical environments.

윤리적 딜레마 사례에 대한 간호사의 의사결정 분석

김현경 연세대학교 대학원 2002 국내석사

본 연구는 가설적인 윤리적 딜레마 사례에 대한 간호사의 윤리적 의사결정은 어떠한지를 분석하기 위하여 4가지 윤리적 딜레마 사례에 대한 간호사의 의사결정을 Cameron(2000)의 'Value, Be, Do 윤리적 의사결정 모형'을 활용하여 내용 분석하였다. 연구참여자는 현재 중환자실에 근무중이거나 과거에 중환자실 근무 경력이 있는 간호사를 대상으로 하였고 총16명이었다. 자료수집 기간은 2002년 4월 10일부터 5월 10일까지였고, 자료수집 방법은 간호부서의 동의를 받아 연구의 목적을 설명한 후 면담법과 구조화된 면담조사지를 사용하였다. 면담장소는 피면담자가 근무하는 중환자실이나 병동의 간호사 휴게실을 사용하였고, 면담시간은 1회 평균 40분 정도로 총 면담횟수는 3회였다. 자료분석은 질적 연구의 자료분석 절차를 참고로 내용을 분석하였다. 4개의 가설적인 윤리적 딜레마 사례에서 간호사의 윤리적 의사결정 시에 판단의 기준이 된 가치(Value)와 되고자 하는 바람직한 간호사의 모습(Be)과 행해야한다고 생각하는 행동(Do)에 대한 의사결정을 분석하였고 연구결과는 다음과 같았다. 의사결정 과정의 일관성을 파악한 결과 딜레마 사례별로 간호사의 대부분은 Value, Be, Do에 있어서 일관성 있는 의사결정을 하였는데 전체 사례에서 총 8명의 간호사들이 일관성이 결여된 의사결정을 하였고, 사례별로 일관성이 결여된 의사결정을 한 간호사를 보면 회복이 불가능한 환자에 대한 적극적인 치료 사례에서는 3명, 말기환자에게 사실 말하기 사례에서는 1명, 의료진과 상호 비협조적인 관계로 인한 갈등 사례에서는 3명, 임종환자와 안락사 사례에서는 3명의 간호사가 있었다. 간호사 개인별로 보았을 때는 한 명의 간호사가 3개의 딜레마 사례에서 일관성이 결여된 의사결정을 하였다. 일관성이 결여된 의사결정의 경우에서 판단의 기준이 된 가치가 명확하지 않은 경우, 가치와 모습과 행동이 연계되지 않은 경우, 가치와 모습은 연계되었으나 행동으로 통합되지 않는 경우 등이 있었다. 가치(Value)와 모습(Be)과 행동(Do)의 의사결정 내용을 분석하여 도출된 Value, Be, Do의 중심개념은 사례별로 다음과 같았다. 회복이 불가능한 환자에 대한 적극적인 치료 사례의 간호사 가치(Value)의 중심개념은 적극적 처치의 무의미성, 인간의 존엄성, 가족의 부담 경감, 환자와 보호자 존중, 환자 · 보호자 · 치료진간의 합의 존중, 전문직 간호사의 의무 등이었다. 간호사의 모습(Be)의 중심개념은 옹호자와 중개자로 구분되었다. 행동(Do)의 중시 개념은 충실한 직무수행, 불필요한 연명술 중단, 의료진과 협동, 환자 · 보호자 옹호, 가족과 의사 설득 등이었다. 말기 환자에게 사실을 말해야 하는 경우 사례에 대한 간호사 가치(Value)의 중심개념은 환자의 알권리, 생을 정리할 기회, 환자 · 보호자 존중, 환자의 자기결정권 존중 등이었다. 간호사의 모습(Be)의 중심개념은 옹호자와 중개자와 협력자로 구분되었다. 행동(Do)의 중심개념은 사실알리기, 환자와 가족의지지, 보호자와 의사 설득, 호스피스 간호 제공, 보호자의 요구존중, 보호자와 환자간에 대화 중재 등이었다. 의료진과의 상호 비협조적인 관계로 인한 갈등 사례에 대한 간호사 가치(Value)의 중심개념은 환자존중, 생명존중, 협동관계, 환자와 보호자 존중, 전문직 간호사의 의무 등이었다. 간호사의 모습(Be)의 중심개념은 협력자, 옹호자, 제안자로 구분되었다. 간호사의 행동(Do)의 중심개념은 충실한 직무 수행, 대화로 타협, 공식적 대화채널 이용, 의료진과 협동, 환자 배려 등이었다. 임종환자와 안락사 사례에 대한 간호사 가치(Value)의 중심개념은 합법성, 인간의 존엄성, 정직성, 전문직 간호사의 의무, 환자요구 존중 등이었다. 간호사 모습(Be)의 중심개념은 옹호자, 준법자, 중개자, 협력자로 구분되었다. 간호사 행동(Do)의 중심개념은 허위기록 거부, 의료진과 협동, 의사잘못 묵인, 적극적인 안락사 반대, 상관에게 보고 등이 있었다. Value, Be, Do의사결정 모형의 적용에 대한 평가에서 간호사들은 딜레마 상황에서 의사결정 시에 일관된 가치관을 수립하여 바람직한 행동을 수행하고 갈등상황에 대처하는데 도움이 되었다고 하였다. 앞으로 간호사들이 명확한 윤리적 가치관을 가지고 윤리적 의사결정을 할 수 있도록 간호윤리 교육을 강화하고 졸업 후 보수교육을 통해 계속적인 윤리 교육이 제공되어야 하겠고, 의사결정 시에 윤리적으로 옳고 체계적인 의사결정을 할수 있도록 윤리적 의사결정 모형의 임상 적용이 활성화되어야 하겠다. This study was done to analyze the contents of nurses' ethical decision-making in four of hypothetical dilemma cases using the Cameron's Ethical Decision-Making Model of 'Value, Be, Do'. Sixteen nurses who work at ICU at present or worked before, participated from April 10 to May 10 in 2002. The participants were interviewed three times each and for 40 minutes at once, with a structured questionnaire at their working places and locker rooms. The data was analyzed by a procedure of qualitative content analysis into three categories ; what should I value, who should I be, what should I do. The results were as follows : 1) In consistency, most of subjects showed a unified voice in 'Value, Be, Do'. Exceptionally 8 subjects showed inconsistency such as 3 in active treatment to the incurable patients(case 1), 1 in treatment truth-telling to the terminally ill patients(case 2), 3 in conflict with uncooperative doctors(case 3), 3 in dying patients and euthanasia(case 4). Only one subject showed inconsistency in 3 dilemma cases. 2) The key concepts were extracted case by case. Case 1 - (Value) meaninglessness of active treatment, humanitarian dignity, alleviating burden of patient's family, respect for patient and patient's family, joint decision-making, professional duty/ (Be) advocator, mediator/ (Do) fidelity to job, withholding unnecessary life-saving, collaboration with medical team, advocate patient and patient's family, mediation between patient's family and doctor. Case 2 - (Value) patient's right to know, providing patients with opportunity to prepare his/her death, respect for patient and patient's family, respect patient's right to self-determination/ (Be) advocator, mediator, collaborator/ (Do) truth-telling, support patient and patient's family, mediation between patient's family and doctor, providing hospice care, respect needs of patient's family, facilitating communication between patient and his/her family. Case 3 - (Value) respect patient, respect life, collaboration, respect patient and patient's family, professional duty/ (Be) collaborator, advocator, suggestion-maker/ (Do) fidelity to job, communicative negotiation, official communication channel, collaboration with medical team, involving patient in decision-making. Case 4 - (Value) legality, humanitarian dignity, veracity, professional duty, respect patient's needs/ (Be) advocator, keeping law, mediator, collaborator/ (Do) refusal false documentation, collaboration with medical team, ignoring doctor's malpractice, opposing active euthanasia, report to supervisor. 3) Closing the interview procedure, the subjects evaluated Cameron's Model as it would help them build consistent value, carry right action, and cope to conflicts. On the basis of the results, it is recommended that nursing ethics should adopt the ethical decision-making model, and be applied to the curriculum of nursing colleges and continuing education program for clinical nurses.

An Exploratory Study of Levels of Moral Reason and Resilience in Junior and Senior Baccalaureate Nursing Students

Lowrey, Jane W ProQuest Dissertations & Theses Oklahoma City Univ 2020 해외박사(DDOD)

IRB 심의 운영에 대한 분석 : 2013년 세브란스병원 IRB 심의를 바탕으로

노양희 연세대학교 행정대학원 2015 국내석사