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Two distinct defecographic patterns of paradoxical puborectalis contraction
Choi,Sang Kyung,Wexner,Steven D. 慶尙大學校 1996 論文集 Vol.35 No.2
본 연구는 만성악성변비의 주요한 원인으로 인식되는 역설적치골직장근수축증(paradoxical pub-orectalis contracation, 이하 PPC라 한다)의 배변조영술상(defecography)의 표현양상을 분석하여 기존의 소위 PPC라고 진단된 질환이 배변조양술상에서 두가지의 표현양상을 보인다는 것을 말하고자 한다. 만성악성변비를 주증상으로 cinedefecogram상 PPC라고 진단한 34명의 배변조영술기록 테이프를 후향적으로 분석한 결과 17명의 경우는 항문외괄약근(external anal sphincter, EAS)의 역설적 수축이 존재하는데 비해 치골직장근(puborecptalis PR)의 이완은 정상인과 같았다(group A). 다른 17명의 경우는 EAS와 PR의 역설적인 수축현상을 보여 주었다. (group B). 휴식기 평균압(resting pressure), high pressure zone, rectoanal inhibitory reflex는 양그룹간에 통계적으로 유의한 차이가 없었고 pudendal nerve terminal motor latency와 근전도상의 역설적 수축의 발현율도 두 그룹간에 유의한 차이가 없었다. Slow colonic transit를 동반한 경우는 B군에서 유의하게 많았으며 (P<0.01) perineal descent는 A군에서 많이 동반되었다(P<0.05). 배변시와 휴식기시의 perineal descent의 차이 (dynamic perineal descnet)는 B군에서 뚜렷이 감소되어 있었다(P<0.01). 결론적으로 PPC는 배변조영술상 두가지의 뚜렷한 양상으로 나타나며 이 두양상의 차이는 항문생리검사(anorectal physiology)상에서도 동반된 소견이 상이하였다. 이러한 두 양상의 존재는 PPC의 치료방침중 가장 주요하게 대두된 biofeedback의 치료결과를 좌우하는 큰 요인으로 부각될 것이 예견된다. The aim of this study was to analyze the cinedefecographic patterns of paradoxical pub-orectalis contracation(PPC) in consecutive patients with chronic constipation underwent cinedefecography. Thirty four patients were included, 17 of whom had non-relaxing and / or paradoxical contraction of the external anal sphincter(EAS) with normal puborecptalis (PR) relaxation(group A). Another 17 patients had non-relaxing and/or paradoxical contraction of both the EAS and PR(group B), Mean srsting pressure(RP), the menan lengths of the high pressure(HPZ), and the status of the rectoanal inhibitory re-flex(RAIR) were not statistically different between the two groups. Pudendal nerve ter-minal motor latency(PNTML) and EMG evident of PPC were not statically different between the two group. Slow colonic transit was more frequently associated with group B than group A(p<0.01). Rectoceles were associated with pradoxical contraction in 77% of all cases but there were no statistical different of association rate between the group-s(p>0.05). Increased perineal descent(PD) was more frequently found in group A than in group B(p,0.05). The mean PD difference between push and rest was significantly dec-reased(p<0.01) in group B but the mean ARA difference between push and rest was not different in two groups. In conclusion, there are two distinct paradoxical contraction patterns which may occur either independently or together. Physiologically, their differences are highlighted by different associated finding. Recognition of the heterogenesity of the conditions may impact upon therapy.
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