대장내시경에서 원위부 용종이 발견되었을 때 근위부 용종의 유병률과 임상적 특징

주세경 ( Sae Kyung Joo ),김지원 ( Ji Won Kim ),이국래 ( Kook Lae Lee ),김병관 ( Byeong Gwan Kim ),정지봉 ( Ji Bong Jeong ),이재경 ( Jae Kyung Lee ),고성준 ( Seong Joon Koh ),김영훈 ( Young Hoon Kim ) 대한소화기학회 2013 대한소화기학회지 Vol.62 No.1

목적: 대장암은 서구뿐 아니라 국내에서도 증가하고 있으며 이로 인한 사망률도 높아 조기에 발견을 하는 것이 중요하다. 대장암의 선별 검사로 분변 잠혈 반응 검사와 구불창자내시경이 가장 보편적으로 시행되고 있다. 그러나 분변 잠혈 반응 검사의 경우 민감도와 특이도가 낮다는 문제가 있으며 구불창자내시경의 경우 대장암의 전구 병변인 대장 용종의 진단이 위치에 따라 불가능하다는 문제가 있다. 이번 연구는 근위부 대장까지 검사가 가능한 대장내시경을 이용하여 위치에 따른 용종의 유병률과 임상적 특성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 1월 1일부터 2010년 12월 31일까지 보라매병원 소화기센터에 내원하여 대장내시경을 시행받은 6,417명의 환자를 대상으로 후향적 의무 기록을 분석하였다. 결과: 총 1,972명의 환자에서 1개 이상의 대장 용종이 발견되었다. 염증성 장질환이 있거나 대장암으로 치료받은 병력이 있는 경우, 가족성 선종 용종증을 갖고 있는 경우에는 제외하였다. 633명(32.1%)의 환자는 근위부에서만 용종이 발견되었다. 원위부와 근위부 모두에 용종이 있는 환자는 530명 (26.9%)이었으며 남자와 노인인 경우 통계적으로 유의하였다. 근위부에만 용종이 있는 경우 임상적 특징은 원위부에만 용종이 있는 경우와 비교하여 통계적 차이가 없었고 원위부용종의 크기나 숫자와도 관련이 없었다. 또한 진행성 선종의 경우 원위부에 용종이 없이 근위부에만 용종이 존재한 경우가 29.4%로 나타났고 원위부 용종의 크기가 증가할수록, 조직형이 진행할수록 근위부 진행성 선종의 유병률이 증가하였다. 결론: 용종의 크기와 숫자와 관계 없이 모든 환자에서, 특히 남자 노인인 경우에 전 대장내시경을 추천한다. Background/Aims: Colorectal cancer is the third most common type of cancer and second leading cause of cancer death overall. Recently, there has been an emphasis on primary screening for colorectal cancer with colonoscopy. In this study, we aimed to address clinical characteristics and incidence of colonic polyps according to location. Methods: From January 2009 to December 2010, 6,417 total colonoscopic examinations were performed at Boramae Hospital in Seoul, Korea. We reviewed these patients retrospectively. The distal colon was defined as the rectosigmoid junction. Results: Overall, 1,972 patients (31.3%) had one of more colorectal polyps. Total of 4,445 patients were excluded from this study because of combined advanced colorectal cancer, inflammatory bowel disease, or familial adenomatous polyposis. Patients who had only proximal polyps were 633 (32.1%), 530 patients (26.9%) had both proximal and distal polyps, and 809 patients (41.0%) had polyps only in the rectosigmoid region. The prevalence of the proximal polyps in patients with rectosigmoid polyps was found to be significantly related to the male gender and elderly patients. However, the prevalence of the proximal colonic polyps was not related to the size and number of rectosigmoid polyps. In 530 patients with both rectosigmoid and proximal colonic polyps, the characteristics of proximal colonic polyps as size and number were similar to those of rectosigmoid polyps. Advanced proximal adenomas without distal polyps were found in 25 (29.4%) patients whom were associated with size and pathology. Conclusions: We recommend total colonoscopic examination in all patients regardless of the size and number, especially in elderly males. (Korean J Gastroenterol 2013; 62:42-48)

만성폐쇄성폐질환 급성 악화로 입원한 환자의 세균성 원인

주세경 ( Sae Kyung Joo ),구승원 ( Seung Won Koo ),김미애 ( Mi Ae Kim ),조양현 ( Yang Hyun Cho ),차성태 ( Sung Tae Cha ),홍기연 ( Gi Youn Hong ),김은경 ( Eun Kyung Kim ),이지현 ( Ji Hyun Lee ),홍성근 ( Seong Geun Hong ),정혜철 ( Hy 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.3

Background/Aims: Bacterial infections play an important role in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). While critically ill patients requiring admission need proper antibiotic treatment for the causative pathogen, little is known about the bacterial etiology of AECOPD in Korea. We therefore studied the bacterial etiology of hospitalized patients with COPD in our institution. Methods: The study enrolled 149 patients who were admitted to the hospital in Sungnam with the diagnosis of AECOPD between July 1, 2004 and June 1, 2007. We retrospectively reviewed the clinical data and results of sputum cultures. Results: Of the 149 subjects with sputum collected, 51% (76 cases) had positive bacterial cultures [age 70.7±9.2 years (mean±SD); 116 males] of sputum. Pseudomonas aeruginosa (24 cases, 30.4%) was the organism cultured in sputum most commonly, followed by Streptococcus pneumonia (15 cases, 18.9%), Acinetobacter sp. (9 cases, 11.4%), and Klebsiella pneumonia (7 cases, 8.9%). Patients whose FEV1 was <50% of the predicted value had a greater chance of showing positive growth of P. aeruginosa than patients having a FEV1 >50% (17/96 vs. 4/53, respectively, p=0.002). Patients taking systemic steroids also had a higher rate of sputum culture of P. aeruginosa (85.7%). Conclusions: P. aeruginosa was the pathogen most commonly isolated in hospitalized patients with COPD. This species should be considered when physicians select empirical antibiotics to treat patients with AECOPD. (Korean J Med 77:309-314, 2009)

복강경을 이용한 복막 투석 도관의 위치 재조정 1예

박경미 ( Kyung Mi Park ),주세경 ( Sae Kyung Joo ),김효영 ( Hyo Young Kim ),이소영 ( So Young Lee ),양동호 ( Dong Ho Yang ),김형종 ( Hyung Jong Kim ) 대한신장학회 2008 춘계학술대회 초록집 Vol.28 No.1

담낭에서 발생한 대세포 신경내분비종양 1예

김영훈 ( Young Hoon Kim ),정지봉 ( Ji Bong Jeong ),주세경 ( Sae Kyung Joo ),최민영 ( Min Young Choi ),이국래 ( Kook Lae Lee ),장미수 ( Mee Soo Chang ),안영준 ( Young Joon Ahn ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.85 No.2

We herein report a case of large cell neuroendocrine carcinoma (NEC) of the gallbladder confirmed by laparoscopic surgery. A 60-year-old male was HBsAg-positive. Abdominal computed tomography showed a 2.5 × 2.5 cm enhancing polypoid mass in the gallbladder and multiple masses in liver segments 4 and 5 that enhanced in the arterial phase and washed out in the delayed phase. Liver biopsy findings showed only poorly differentiated morphology. A laparoscopic operation was performed for diagnosis of the masses because curative resection seemed impossible to perform, which showed unusual findings of either hepatocelluar carcinoma or gallbladder cancer. Therefore, laparoscopic liver biopsy and cholecystectomy were performed. The final pathologic results of the masses showed large cell NEC of the gallbladder with liver metastasis. Central bisegmentectomy and extensive lymph node dissection were ultimately performed. The patient was still alive 16 months after diagnosis. (Korean J Med 2013;85:183 187)

만성 신부전 환자에서 clopidogrel에 의해 유발된 호중구감소증 1예

홍기연 ( Gi Youn Hong ),선한경 ( Han Gyung Seon ),정준구 ( Joon Gu Cheong ),주세경 ( Sae Kyung Joo ),강민경 ( Min Kyoung Kang ),이지은 ( Ji Eun Lee ),김주환 ( Ju Hwan Kim ),구승원 ( Seung Won Koo ),박경미 ( Kyoung Mi Park ),이소영 대한신장학회 2010 Kidney Research and Clinical Practice Vol.29 No.1

Clopidogrel, a thienopyridine derivative, is an anti-platelet agent that acts as an antagonist of the platelet adenosine diphosphate receptor and considered for essential prophylaxis for intracoronary stent thrombosis in the treatment of ischemic heart disease. Clopidogrel is considered as safe as aspirin but a few cases of severe hematologic adverse reactions associated with clopidogrel had been reported such as neutropenia, aplastic anemia, thrombocytopenic purpura, and thrombocytopenia. We report a rare case of neutropenia induced by clopidogrel in chronic renal failure in a patient who underwent percutaneous coronary intervention.

혈액 투석 환자에서 발생한 장벽기종 2예

이소영 ( So Young Lee ),김효영 ( Hyo Young Kim ),주세경 ( Sae Kyung Joo ),박경미 ( Kyung Mi Park ),양동호 ( Dong Ho Yang ),김형종 ( Hyung Jong Kim ) 대한신장학회 2008 춘계학술대회 초록집 Vol.28 No.1

증례 : 호흡기 ; 객혈과 폐종괴로 내원한 amiodarone 유인성 폐독성 1예

정혜철 ( Hye Cheol Jeong ),이지현 ( Ji Hyun Lee ),정준구 ( Jun Gu Chung ),조양현 ( Yang Hyun Cho ),주세경 ( Sae Kyung Joo ),선한경 ( Han Gyung Seon ),김은경 ( Eun Kyung Kim ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.5S

Amiodarone은 부정맥의 치료에 효과적으로 사용되고 있지만 폐독성의 발생빈도가 약물 복용자의 1~15%로 보고되어 있어 사용에 주의를 요하는 약물이다. 종괴상 병변으로 amiodarone 유인성 폐독성이 나타난 예는 드물며 이는 폐의 악성 신생물, 결핵 등 타 질환과의 감별을 요하기 때문에 중요하다고 할 수 있다. 저자 등은 객혈로 내원한 환자에서 흉부 방사선 검사상 좌폐상엽의 종괴가 관찰되어 흉부 신생물로 오인될 수 있었던 amiodarone 유인성 폐독성의 1예를 경험하였으며 약물 중단 이후 객혈 및 종괴상 병변의 호전을 관찰하여 이에 보고하는 바이다. Amiodarone is an antiarrhythmic drug that has adverse effects involving the lungs and other organs. Amiodarone-induced pneu-monitis is a distinct, not uncommon form of drug-induced lung injury. By contrast, amiodarone-induced pulmonary toxicity presenting with hemoptysis and a lung mass is rare. We report the case of a 67-year-old woman with hemoptysis and a lung mass who had taken amiodarone for 6 years to control a ventricular arrhythmia. After drug withdrawal without any additional treatment, clinical and radiological improvement was observed. (Korean J Med 77:S1202-S1205, 2009)

수술적 접근으로 치료한 식도 점막하종양의 임상적 고찰

조수연 ( Su Yeon Cho ),문현종 ( Hyeon Jong Moon ),김지원 ( Ji Won Kim ),조석기 ( Suk Ki Cho ),김병관 ( Byeong Gwan Kim ),주세경 ( Sae Kyung Joo ),김영훈 ( Young Hoon Kim ),박진선 ( Jin Sun Park ),최원제 ( Won Jae Choi ),김수환 ( S 대한소화기학회 2013 대한소화기학회지 Vol.61 No.2

목적: 저자들은 식도 점막하종양을 수술로 치료한 예를 분석 하고 과거 보고와 비교하여 국내에서의 식도 점막하종양의 특 성을 파악하고 이를 통해 향후 방침을 세우는 데 참고하고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년부터 2012년까지 서울특별시보라매병 원과 분당서울대학교병원에서 식도 점막하종양을 진단받고 수술을 시행받은 18예를 후향적으로 분석하였다. 결과: 환자의 평균 연령은 48.9세였고, 남녀 비는 2.6:1였고, 대부분 무증상(77.8%)이었다. 대부분은 중부(55.6%)와 하부 식도(44.4%)에 위치하였고, 크기는 3-5 cm (55.6%)과 3 cm 이하(33.3%)인 경우가 많았다. 내시경초음파에서 병변은 대 부분 네번째 층(83.3%)에 존재하였고, 저에코 (72.2%)로 관찰 된 경우가 많았으며, 고에코 (11.1%) 또는 혼재된 에코(11.1%) 로 관찰된 경우도 있었다. 평활근종으로 진단한 경우가 가장 많았고(55.6%), 수술을 시행한 이유는 악성이 의심되거나 (38.9%) 병변의 크기가 큰 경우(33.3%) 및 크기 증가(11.1%) 등이었다. 수술은 대부분 흉강경을 이용한 적출술(83.3%)을 시행하였고, 병변의 평균 크기는 5.4 cm였으며, 6-10 cm 사 이인 경우(38.9%)가 가장 많았고, 3-5 cm 사이인 경우 (33.3%)가 그 다음으로 많았다. 최종 진단은 평활근종이 대부 분이었고(88.9%), 나머지는 위장관 기질종양(11.1%)이 차지 하였다. 결론: 식도 점막하종양은 평활근종이 가장 흔하였으나, 내시 경초음파로 위장관 기질종양과의 감별이 매우 어려웠다. 악성 이 의심되거나 증상을 동반하는 경우에는 흉강경을 이용한 최 소 침습 수술이 치료에 적절할 것으로 판단된다. Background/Aims: Submucosal tumors of the esophagus are rare lesions among all esophageal neoplasms. The purpose of this study was to evaluate the clinicopathologic features of esophageal submucosal tumors treated by surgical approach. Methods: We analyzed the clinicopathologic and endoscopic ultrasonographic features of 18 esophageal submucosal tumors which were treated by surgical approach at Boramae Medical Center and Seoul National University Bundang Hospital from January 2005 to June 2012. Results: The mean age was 48.9 years old and male to female ratio was 2.6:1. Asymptomatic patients were most common (77.8%). In endoscopic ultrasonographic finding, the majority tumor arouse in the middle (55.6%) and lower (44.4%) esophagus, and appeared as hypoechoic lesion (72.2%) in the 4th layer (83.3%). The most common indication for surgical approach was unclear biological behavior of the tumor. Minimally-invasive technique using thoracoscopy was applied for the enucleation (83.3%). The mean diameter of the tumor was 5.4 cm, and the final diagnosis was leiomyoma (89.9%) and gastrointestinal stromal tumor (11.1%). Conclusions: Leiomyoma was the most common submucosal tumor in esophagus. However, endoscopic ultrasonography was not able to differentiate between leiomyoma and gastrointesinal stromal tumor. For more accurate diagnosis and treatment, minimally-invasive approaches may be suitable for the surgical enucleation of indicated esophageal submucosal tumor.