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장규환(Kyu Hwan Jang),김남주(Nam Ju Kim),정호경(Ho Kyung Choung),곽상인(Sang In Khwarg) 대한안과학회 2016 대한안과학회지 Vol.57 No.2
Purpose: To investigate the surgical results of early and delayed repair of orbital wall fracture after multiple subgrouping of patients by time between the operation and injury. Methods: Eighty-eight eyes of 88 patients who underwent orbital wall fracture repair from January 2002 to December 2014 and who were followed up for more than 3 months postoperatively were included in this study. We divided the 88 patients into three groups: Early surgery group (surgery within 2 weeks after the injury), slightly delayed surgery group (surgery between 3 weeks and 2 months after the injury), delayed surgery group (surgery after 2 months of the injury). Preoperative and postoperative ocular motility, diplopia, and the degree of enophthalmos were analyzed retrospectively. Results: The early surgery group consisted of 30 eyes; slightly delayed surgery group, 42 eyes; and delayed surgery group, 16 eyes. The mean duration between injury and surgery was 8.6 ± 22.5 weeks in all patients, 1.5 ± 0.5 weeks in the early surgery group, 3.5 ± 1.3 weeks in the slightly delayed surgery group, and 35.3 ± 44.7 weeks in the delayed surgery group. All patients were followed up for a mean of 12.9 ± 10.8 weeks. Gaze limitation in all directions showed improvement in all groups, with the most shown in up gaze limitation. There were no significant differences in the degree of improvement between preoperative and postoperative gaze limitation among the three groups. Enophthalmos improved as well, without any significant differences among the three groups. Conclusions: Improvement in ocular motility limitation and enophthalmos after orbital wall fracture repair did not vary significantly according to the duration between the surgery and injury. Therefore, surgical repairment even for old orbital fractures may successfully treat enophthalmos or diplopia and relieve symptoms. 목적: 안와골절에 대한 조기수술과 지연수술의 결과를 수술시기를 세분화하여 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 2002년 1월부터 2014년 12월까지 본원에서 안와 골절 정복술을 시행 받고 3개월 이상 추적관찰된 88명 88안을 대상으로 하였다. 수상 후 2주 이내에 수술을 받은 눈을 조기수술군, 수상 후 3주에서 2달 사이에 수술 받은 눈을 약지연수술군, 수상 2개월이후에 수술 받은 눈을 지연수술군으로 분류하였다. 임상 기록 검토를 통해 임상 양상과 수술 전후의 복시와 안구 함몰의 호전 정도를 후향적으로 비교 분석하였다. 결과: 조기수술군은 30안, 약지연수술군은 42안, 지연수술군은 16안이었다. 수상 시기부터 수술까지의 평균 기간은 조기수술군 1.5± 0.5주, 약지연수술군 3.5 ± 1.2주, 지연수술군 35.3 ± 44.7주, 전체 모든 환자의 평균 기간은 8.6 ± 22.5주였으며 전체 환자의 평균 추적관찰 기간은 12.9 ± 10.8주였다. 세 군 모두에서 상방 주시의 안구 운동 장애가 가장 많았으며 수술 후 모든 군에서 전방향의 안구 운동 장애가 호전되었다. 수술 전후의 호전 정도와 호전 상태는 세 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다. 안구 함몰 또한 세 군에서 모두 호전되었으며 세 군 간 호전 정도의 유의한 차이는 없었다. 결론: 안와골절 환자에서 안와골절정복술 후 안구운동 장애와 안구함몰 호전 정도의 수술시기에 따른 차이는 없었으며, 따라서 수상후 오랜 시간이 지난 안와골절에서 안와골절 정복술은 증상 호전에 도움이 될 수 있다.
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거대세포바이러스망막염에서 10회 이상 시행한 유리체강내 간시클로버 주입술의 효과와 안전성
장규환(Kyu Hwan Jang),허장원(Jang Won Heo) 대한안과학회 2016 대한안과학회지 Vol.57 No.2
목적: 거대세포바이러스망막염에서 전신 항바이러스제 치료 없이 시행한 10회 이상의 유리체강내 ganciclovir 주입술의 안전성과 치료 효과에 대해 알아보고자 한다. 증례요약: 침습성 흉선종, 진성 적혈구계무형성증으로 스테로이드와 cyclosporine을 복용 중인 64세 남자 환자, 미만성 큰B세포 림프종 진단하에 항암치료를 진행하던 60세 여자 환자, 급성골수성백혈병으로 골수이식 시행 후 경구 스테로이드를 복용 중이던 49세남자 환자, 피부근염으로 장기간 경구 스테로이드와 cyclosporine 복용 중이던 29세 여자 환자, 베체트병과 양안 전포도막염으로 유리체강내 덱사메타존 임플란트, 유리체강내 및 테논낭하 트리암시놀론 주입술을 시행하던 47세 여자 환자, 총 5명의 환자에게서 발생한 거대세포바이러스망막염의 치료를 위해 유리체강내 ganciclovir 주입술을 시행하였다. 환자들은 범혈구감소증 등의 합병증으로 전신 항바이러스 제제를 사용하기 어려운 상태였으며 이에 유리체강내 ganciclovir 주입술 단독 요법으로 치료를 진행하였다. 황반부가 침범된 한 예를 제외하고는 모든 환자에게서 시력 호전과 함께 망막 병변의 호전 소견을 관찰할 수 있었다. 주입술 시행 중과 시행 후 경과 관찰 기간 동안 합병증은 발견되지 않았다. 결론: 유리체강내 ganciclovir 주입술은 전신 항바이러스제 치료가 불가능한 거대세포바이러스 망막염 환자에게서 10회 이상 반복시행하여도 효과적이고 안전한 치료가 될 수 있다. Purpose: To study the treatment outcomes in patients who were administered multiple intravitreal ganciclovir injections more than 10 times alone without systemic anti-cytomegalovirus therapy for cytomegalovirus retinitis. Case summary: A 64-year-old man who underwent immunosuppressive therapy after thymectomy due to an invasive thymoma and pure red-cell aplasia, a 60-year-old woman who underwent chemotherapy after diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma, a 49-year-old man with a history of bone marrow transplantation due to acute myeloid leukemia, a 29-year-old woman with dermatomyositis treated with oral steroids and cyclosporine, and a 47-year-old woman who received intravitreal dexamethasone implant injections, intravitreal and subtenon steroid injections due to Behcet's disease were diagnosed with cytomegalovirus retinitis. All patients showed systemic complications such as pancytopenia after systemic anti-cytomegalovirus therapy, and therefore, they were administered multiple intravitreal ganciclovir injections alone. Best-corrected visual acuities improved in all patients, except in one case, where viral lesions were observed in the fovea. Retinal hemorrhaging and infiltrative lesions decreased in all patients. No severe complication was observed during the injection and in the follow-up period. Conclusions: Multiple intravitreal ganciclovir injections alone can be used as a treatment modality for cytomegalovirus retinitis to avoid the systemic side effects of systemic anti-cytomegalovirus therapy.
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