근위 척골 이면성 골절에서의 구상돌기 역행성 나사 고정을 통한 주두 금속판 고정술의 수술 결과

변성은(Seong-Eun Byun),이호재(Ho-Jae Lee),김준현(Junhyun Kim),이상준(Sang-June Lee),김욱(Uk Kim),한수홍(Soo-Hong Han) 대한정형외과학회 2016 대한정형외과학회지 Vol.51 No.5

목적: 근위 척골 이면성 골절은 주두 골절에 구상돌기 골절이 동반된 골절이다. 본 연구에서 이러한 골절에 대해 저자들이 적용한 술기의 결과를 분석 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2006년부터 2014년까지 이면성 골절로 수술 받은 15명의 환자를 후향적으로 분석하였다. 전체 예에서 주두 골절의 잠김 압박 금속판 고정 및 금속판의 나사 구멍을 통하여 역행적으로 삽입된 나사를 통한 구상돌기 골절 고정을 시행하였다. 방사선적 평가에서 골유합 및 관절면 불일치, 임상적 평가에서 최종 추시 시 운동 범위, disability of the arm, shoulder and hand (DASH) 및 Mayo elbow performance score를 분석하였다. 결과: 평균 추시기간 18.6개월로 전체 예에서 추시 방사선 사진상 골유합을 보여주었고, 2 ㎜ 이상의 관절면 불일치를 보인 예는 없었다. 최종 추시 시 평균 관절 운동 범위는 128<SUP>o</SUP>, Mayo elbow score는 92.14점이었으며 DASH score는 7.11점이었다. 합병증으로 1예에서 이소성 골화가 확인되었으나 기능적인 제한이 없어 추가 치료를 요하지는 않았다. 결론: 주두 골절에 구상돌기 골절이 동반된 이면성 골절에서 해부학적 잠김 금속판과 금속판 나사 구멍을 통한 역행적 나사 고정술은 방사선적 및 임상적으로 만족할 만한 결과를 보여 유용한 술기로 생각된다. Purpose: Bifocal fracture of the proximal ulna is a fracture of the olecranon accompanied by fracture of the coronoid process. The purpose of the current study was to analyze the clinical results of the author’s technique in bifocal fracture of the proximal ulna. Materials and Methods: Fifteen patients (10 men, 5 women) treated at CHA Bundang Medical Center from April 2006 to October 2014 were analyzed retrospectively. All patients underwent internal fixation using a locking compression plate (LCP) with retrograde screw fixation of the coronoid process through a screw hole of the plate. Mean age of the patients was 42.6 years and the mean follow-up period was 18.6 months. Comminuted coronoid fractures with hard to screw fixation, complex injuries combined with open damage, and complete ligament rupture were excluded. Fracture union and articular congruity were examined on the follow-up radiographs. Range of motion, disability of the arm, shoulder and hand (DASH) score, and Mayo elbow performance score were evaluated for functional analysis. Results: Fracture union was achieved and articular step off was less than 2 mm in all patients on the follow-up radiographs. The mean value of modified Mayo elbow score was 92.14 (80–100) and DASH score was 7.11 at last follow-up. The mean range of motion of elbow was 128o. There was one case of small heterotopic ossification as a radiographic complication which had no functional deficit. Conclusion: Internal fixation of bifocal multifragmentary articular fractures of the proximal ulna with anatomically contoured LCP olecranon plate and retrograde long screws could be a recommendable surgical procedure. This study showed that the precontoured plate with retrograde coronoid process screw fixation can produce good clinical and radiographic outcomes in bifocal fractures of the proximal ulna. We recommend this procedure in this type of fracture.

Denosumab (RANKL 억제제): 강력한 골흡수 억제제

변성은 ( Seong-eun Byun ) 대한골절학회 2021 대한골절학회지 Vol.34 No.4

RANKL의 인간 단일클론 항체인 denosumab은 골다공증 치료제로 사용되고 있다. Denosumab은 파골세포의 분화와 작용을 억제하여 골밀도를 증가시키고 척추, 고관절, 비척추 골절에 대한 예방효과를 나타낸다. FREEDOM 연구와 이를 10년까지 연장한 FREEDOM Extension 연구 등의 임상연구를 통하여 폐경 후 골다공증에 대한 denosumab 장기 투여의 효과와 안정성이 확인되었다. 또한 남성 골다공증 및 글루코코르티코이드 유발 골다공증에서도 denosumab의 효과와 안정성이 확인되었다. 따라서, 최근의 임상 가이드라인에서 denosumab을 골다공증에 대한 1차 치료제로 권고하고 있다. 이 종설에서는 denosumab의 작용기전, 약리적 특성, 유효성 및 안정성에 대해 살펴보았다. Denosumab, a fully human monoclonal antibody to the receptor activator of nuclear factor-kappa B ligand, was introduced and used as an anti-osteoporotic agent. Denosumab prevents bone resorption by inhibiting the differentiation and action of osteoclasts, resulting in an increase of bone mineral density and broad-spectrum anti-fracture efficacy. Clinical studies, including FREEDOM (Fracture Reduction Evaluation of Denosumab in Osteoporosis Every Six Months) and its extension up to 10 years, FREEDOM Extension, demonstrated its long-term efficacy and safety in postmenopausal osteoporosis. In addition, the efficacy and safety of denosumab were confirmed in male osteoporosis and glucocorticoid- induced osteoporosis. Therefore, recent clinical guidelines recommend denosumab as an initial treatment. This review summarizes the mechanism of action, pharmacological characteristics, efficacy, and safety issue of denosumab.

성인 환자에서 발생한 동측의 대퇴골 간부 골절에 동반된 전십자인대 대퇴골 부착부 견열골절 -증례 보고-

변성은 ( Seong-eun Byun ),김태섭 ( Taesup Kim ),김방현 ( Bang-hyun Kim ),김재화 ( Jae-hwa Kim ),한수홍 ( Soo-hong Han ),최원철 ( Wonchul Choi ) 대한골절학회 2016 대한골절학회지 Vol.29 No.3

전십자인대의 대퇴골 부착부 견열골절은 매우 드물며, 주로 골성숙이 완료되지 않은 소아환자들에서 보고되어 왔다. 저자들은 골성숙이 완료된 21세의 남자 환자에서 동측의 대퇴골 간부 골절에 동반된 전십자인대 대퇴골 부착부 견열골절을 경험하여 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 골성숙이 완료된 환자에서도 전십자인대의 대퇴골 부착부의 견열골절이 발생할 수 있으며, 대퇴골 간부 골절에 동반되는 슬관절 인대 손상의 한 형태로 나타날 수 있어 진단 시 주의를 요한다. Avulsion fracture at the femoral attachment of the anterior cruciate ligament (ACL) is very rare and has been reported mostly in skeletally immature patients. Authors experienced a case of avulsion fracture at the femoral attachment of ACL in a skeletally mature, a 21-year-old male associated with ipsilateral femoral shaft fracture. Here, authors report on the case with a literature review. Care should be taken because an avulsion fracture at the femoral attachment of ACL can be accompanied by ipsilateral femoral shaft fracture in skeletally mature patients.

단순 방사선 검사상 간과된 소아 연골성 경골 융기부 골절 - 2예 보고 -

변성은 ( Seong-eun Byun ),최윤성 ( Yunseong Choi ),최원철 ( Wonchul Choi ) 대한골절학회 2017 대한골절학회지 Vol.30 No.1

성장판이 유합되기 전의 소아에서 발생하는 전방십자인대 수상은 인대 자체의 파열보다 경골 융기부의 견열 골절 형태로 나타나는 경우가 더 흔하며, 드물게 전방십자인대 경골 부착부 연골이 골과 분리되는 형태로 나타날 수 있다. 이런 경우에는 흔히 단순방사선 검사상 골편이 확인되지 않을 수 있어 있어 골절 진단이 간과될 수 있고, 치료 결과에 부정적 영향을 줄 수 있다. 저자들은 단순방사선 검사상 간과되었다가 자기공명영상을 통해 확인된 소아 연골성 경골 융기부 골절에 대해 관절경을 이용한 무두 압박나사 고정술을 시행한 2예를 경험하여 보고하는 바이다. In children with open physis, avulsion fracture of the tibia eminence, as an anterior cruciate ligament (ACL) injury, is more commonly observed than an ACL rupture. Pure cartilaginous avulsions of the ACL tibia insertion seldom occurs. In such case, cartilaginous lesion is frequently overlooked or misdiagnosed on plain radiograph and may result in a less favorable treatment outcome. We report two cases of cartilaginous tibia eminence fractures of the children that were initially overlooked from plain radiographs, and then diagnosed by magnetic resonance imaging, which was ultimately treated by arthroscopyassisted headless compression screw fixation.

나선상 경골 간부 골절에 동반된 원위 경골 관절내 골절에서 컴퓨터 단층촬영의 유용성

변성은 ( Seong Eun Byun ),이상준 ( Sang June Lee ),김욱 ( Uk Kim ),최영락 ( Young Rak Choi ),한수홍 ( Soo Hong Han ),김병국 ( Byong Guk Kim ) 대한골절학회 2016 대한골절학회지 Vol.29 No.2

목 적: 경골 간부 골절 중 나선상 골절은 경골 원위 관절내 골절이 동반되는 빈도가 높으나 단순방사선 검사만으로 발견되지않아 적절히 치료하지 못하는 경우가 보고되고 있다. 본 연구에서는 computed tomography (CT)에서만 확인 가능하였던원위 경골 관절내 동반 골절의 양상 및 수술적 고정의 적응에 해당하였거나 시행했던 경우를 분석하여, 경골 간부 나선형 골절에서 발목관절 CT 촬영의 필요성을 검증하고자 하였다. 대상 및 방법: 수술 전 족관절 단순방사선 검사 및 CT를 시행한 95예의 나선상 경골 간부 골절을 대상으로 CT에서만 진단된동반 원위 경골 관절내 골절의 양상을 파악하고, 이 중 수술적 고정의 적응에 해당하였거나 수술적 고정을 시행한 증례를 후향적으로 분석하였다. 결 과: 원위 경골의 관절내 골절이 62예에서 확인되었다. 복합골절을 포함한 52예의 후과 골절 중 20예는 단순방사선 검사로 진단되었고, 이 중 16예가 수술적 고정의 적응증이 되었으며, 14예에서 시행되었다. CT로 진단된 32예의 후과 골절 중 26예에서 수술적 고정의 적응증이 되었고, 이 중 18예에서 시행되었다. 결 론: CT는 나선상 경골 간부 골절에서 동반골절의 진단율을 높이며, 진단된 후과 골절의 경우 수술적 고정이 시행된 빈도가 높아 나선상 경골 간부 골절에서 CT의 시행이 필요할 것으로 보인다. Purpose: The purpose of this study is to evaluate the usefulness of computed tomography (CT) for spiral tibia shaft fracture by analyzing associated distal tibia intra-articular fractures diagnosed by CT only which met the indication of surgical fixation and were fixed. Materials and Methods: Ninety-five spiral tibia shaft fractures with preoperative ankle plain radiographs and CT were analyzed retrospectively. The incidence and type of associated distal tibia articular fractures were evaluated by reviewing ankle plain radiography and CT. The number of fractures diagnosed by CT that correspond with the indication of fixation and that were actually fixed were analyzed. Results: Among 95 spiral tibia shaft fractures, 62 cases (65.3%) were associated with distal tibia intra-articular fracture. There were 37 cases of posterior malleolar fracture, 5 cases of avulsion fracture of the distal anterior tibiofibular ligament, 5 cases of medial malleolar fracture, and 15 cases of complex fracture. Among 52 posterior malleolar fractures including complex fracture, 20 cases were diagnosed by ankle plain radiograph. Of these 20 cases, 16 posterior malleolar fractures (80.0%) met the indication of surgical fixation, and 14 cases were actually fixed with a screw. Among 32 posterior malleolar fractures diagnosed by CT only, 26 cases (81.3%) met the indication of surgical fixation and 18 cases (56.3%) were fixed by screw. Conclusion: Approximately 50% of associated fractures were diagnosed by CT only and more than 80% of associated posterior malleolar fractures met the indication of surgical fixation and among these fractures, 18 cases (56.3%) were actually fixed by screw. This result suggests that CT is useful in diagnosis and treatment of distal tibia intra-articular fracture associated with spiral tibia shaft fracture.

대퇴골 간부 골절의 금속정 삽입 도중 발생한 대퇴골 근위부의 방출형 골절

김지완 ( Ji Wan Kim ),변성은 ( Seong Eun Byun ),오원혁 ( Won Hyuk Oh ),김정재 ( Jung Jae Kim ) 대한골절학회 2010 대한골절학회지 Vol.23 No.2

When treating femur shaft fracture in adults, undreamed nail can be an option in order to avoid systemic complications. To appropriately insert unreamed intramedullary nail, an accurate entry point and sufficient reaming of the entry portal is essential. The intramedullary canal of the proximal femur must be reamed over than the diameter of the proximal end of the nail. If the proximal reaming is not sufficient, complications such as bursting fracture of proximal femur can occur. We present two cases of bursting fracture of proximal femur following insertion of undreamed intramedullary nail as well as a literature review.

요추의 병변이 슬관절 전치환술의 결과에 미치는 영향

조우신(Woo-Shin Cho),변성은(Seong-Eun Byun),윤영선(Young-Sun Yoon),선지호(Ji-Ho Sun) 대한정형외과학회 2013 대한정형외과학회지 Vol.48 No.1

목적: 요추의 병변이 슬관절 전치환술의 결과에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 8월부터 2010년 5월까지 퇴행성 슬관절염으로 단일 집도의에 의해 슬관절 전치환술을 시행받은 환자 중 87명 149예를 대상으로 수술 후 1년 및 2년에 Hospital for Special Surgery scale (HSS 점수)과 슬관절 점수, Western Ontario & McMaster Osteoarthritis Index Score (WOMAC 점수)및 Swiss Spinal Stenosis score (SSS 점수)를 측정하여 전향적 방법을 통해 조사하였다. 결과: 수술 전에 비해 슬관절 점수와 HSS 점수 및 WOMAC score는 수술 후에 월등히 향상되었고, 수술 후 1년보다 2년 추시 시 더 많이 향상되었다. 수술 후 SSS 점수와 슬관절 점수의 상관관계는 통계적으로 유의하지 않은 결과를 보인 반면, HSS 점수와 WOMAC 점수 및 슬관절 점수와 HSS 점수의 차이값은 SSS 점수와 뚜렷한 상관관계를 보였다. 결론: 요추의 병변이 슬관절 전치환술 전, 후의 평가에 영향을 주기 때문에 술 후 평가 시 요추의 병변을 반영하는 평가법과 병행하는 것이 바람직하며, 이 중 SSS 점수가 좋은 평가법이라고 생각된다. Purpose: Patients with osteoarthritis of knee joint often concomitantly suffer from degenerative disease of the spine. Furthermore, resulting spinal problems could influence function and pain after total knee arthroplasty (TKA), and hence, cause the results of TKA to be misinterpreted. The purpose of this prospective study was to evaluate the effect of spinal disorders, as assessed by Swiss Spinal Stenosis score (SSS scores), on knee function as assessed by knee scores, the Hospital for Special Surgery scale (HSS scale) and Western Ontario & McMaster Osteoarthritis Index scores (WOMAC scores) in patients that after TKA. Materials and Methods: One hundred and forty nine osteoarthritic knees of 87 patients were enrolled in this study. All patients received TKA by single surgeon (W-S Cho) from August 2009 to May 2010. Preoperative and postoperative 1- and 2-years HSS scale, Knee, WOMAC, and SSS scores were recorded and analyzed. Results: Postoperative HSS scale, Knee, and WOMAC scores showed marked improvements versus preoperative scores, and scores at 2 years postoperatively were better than at 1 year postoperatively. No significant correlation was found between postoperative Knee scores and SSS scores. On the other hand, statistically significant correlations were found between HSS and SSS scores and between WOMAC and SSS scores. Interestingly, differences between Knee scores and HSS scores were found to be significantly correlated with SSS scores. Conclusion: When evaluating outcome after TKA, spinal problems should be investigated concomitantly. SSS scores appear to provide a suitable means of assessing spinal problems.

이동 가입자국(SS)간 Ad Hoc 네트워킹 지원을 위한 향상된 IEEE 802.16a MAC 설계

박성준(Park Sung Jun),강재은(Kang Jae Eun),변성원(Byun Seong Won),김상택(Kim Sang Taec),이정규(Lee Jong Kye),박애순(Park Ae Soon),황유선(Hwang You Sun) 대한전자공학회 2004 대한전자공학회 학술대회 Vol.2004 No.12

세파졸린이 인산칼슘 골시멘트의 물리적 특성 및 항균제의 항균작용에 미치는 영향

권기대(Ki-Dae Kwon),장재석(Jae-Suk Chang),이수호(Soo-Ho Lee),이동호(Dong-Ho Lee),이강식(Kang-Sik Lee),황지효(Ji-Hyo Hwang),이희상(Hee-Sang Lee),변성은(Seong-Eun Byun) 대한정형외과학회 2011 대한정형외과학회지 Vol.46 No.4

목적: 인산칼슘 골시멘트에 세피졸린을 혼합했을 때의 기계적 특성 및 항균제의 항균 작용의 변화에 대해 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 실험실에서 제조한 인산칼슘 시멘트에 다양한 양(0%, 5%, 10%, 15%, 20%)의 세파졸린 분말을 섞은 후 제조된 경화 용액인 알긴산 나트륨와 혼합하여 각각의 실험 목적에 맞는 몰드에 주입해 성형체를 만들었다. 이 성형체들에 대하여 결정상 변화를 확인하였고 혼합 48시간 후 0.1 ㎜/sec의 crosshead spedd와 3 ㎜의 압축 깊이로 압축하여 압축 강도 실험, 약물 방출 실험 및 황색 포도상 구균을 이용한 항균 실험을 하였다. 결과: 세파졸린이 혼합된 시멘트에서 전형적인 하이드록시 아파타이트 상이 관찰되었다. 세파졸린이 함유된 시멘트의 압축 강도가 더 높았다. 알긴산 나트륨은 2wt% 및 4wt%에서 가장 강한 압축 강도를 보였고, 6 wt%에서는 압축 강도가 오히려 낮아졌다. 약물 방출 실험에서는 1, 2, 3, 8일에 측정한 결과는 세파졸린 농도에 비례하여 방출되었고, 10일에는 방출되는 양이 농도에 따른 큰 차이가 없었다. 항균 검사에서는 세파졸린의 모든 용량에서 항균성을 보였으며 항생제 작용 거리는 항생제 농도에 비례하였다. 결론: 세파졸린의 혼합은 인산칼슘 시멘트의 기계적 특성에 영향을 미치었으며, 특히 10wt%의 세파졸린을 추가할 경우 최적의 기계적 강도를 얻을 수 있었고, 항생제의 방출 및 항균 작용이 부정적인 영향을 받지 않고 효과적으로 적절하게 보존되고 있음을 관찰 할 수 있었다. Purpose: The purpose of this study is to evaluate the change of mechanical properties and the effect of antibacterial reactions in calcium phosphate cement (CPC) mixed with cefazolin. Materials and Methods: We made CPC and a sodium alginate solution and we mixed in variable dosages of cefazolin and then we made a standard sized cement mold. With that we performed compression stress tests, drug releasing tests and antibacterial tests. Results: We found the typical appearance of hydroxyapatite (HA) in the cement mixed with cefazolin. The compressive strength of the cement mixed with cefazolin was higher than that of the cement not mixed with cefazolin and the higher strength cement had a smaller pore size and less porosity. The sodium alginate solution showed the maximum compressive strength at 2 & 4 wt%, but this was decreased at 6 wt%. Cefazolin was released in proportion to the concentration for the first 8 days on the drug releasing test and then a similar amount was released until the tenth day. An antibacterial effect was detected at all dosages of cefazolin on the anti bacterial test. Conclusion: The compressive strength of the cement mixed with cefazolin was higher than that of the cement not mixed with cefazolin. The drug was released from the cement in a proper fashion and the antibacterial effect was preserved.