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서정탁,백상대,최성종 대한슬관절학회 2002 대한슬관절학회지 Vol.14 No.2
목적: 슬관절 전치환술 후 발생하는 인공 삽입물 주위 골절은 흔하지는 않으나 발생시 습관절의 기능에 나쁜 영향을 미치는 합병증이다. 저자들은 인공 삽입물 주위 골절의 치료방법에 따른 그 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법 : 1991년 3월부터 2000년 12월까지 습관절 전치환술후 동측의 인공 삽입물 주위골절이 발생한 13례를 대상으로 하였다. 환자를 치료 방법에 따라 3개의 그룹으로 나누었으며, 제Ⅰ군은 골 견인 후 석고 또는 석고 보조기를 시행한 경우(4례), 제Ⅱ군은 금속판 고정술을 시행한 경우(4례), 제Ⅲ군은 역행적 골수강내 금속정을 시행한 경우(5례)였다. 골절의 유합은 방사선적으로 골소주가 골절면을 통과할 때, 임상적으로는 전 체중부하가 가능한 시기로 하였다. 결과: Hospital for Special Surgery의 Knee rating score는 술전 평균 87.1점에서 술후 74.5점으로 감소하였다. (Ⅰ군: 술전 85.0점, 술후 65.2점, Ⅱ군: 술전 89.3점, 술후 78.5점, Ⅲ군: 술전 87.4점, 술후 81.0점). 전례에서 골유합을 얻었고, 평균 골유합의 시기는 4.5개월로 각 군간에는 유의한 차이를 보이지 않았으며, 유합후의 대퇴 경골각에서도 유의한 차이가 없었다. 슬관절의 운동범위는 술전 평균 110도에서 술후 93도로 감소하였는데 (Ⅰ군: 술전 105도, 술후 65도, Ⅱ군: 술전 120도, 술후 110도, Ⅲ군: 술전 110도, 술후 105도), 제 Ⅰ군에서 현저하게 감소하였다. 결론: 슬관절 전치환술 후의 인공삽입물 주위골절의 치료시 보존적 요법은 장기간 고정과 지연된 관절 운동에 의한 운동범위의 감소가 현저했다. 이러한 측면에서 관혈적 정복 및 금속판 내고정술과 역행적 골수강내 금속정 삽입술은 견고한 고정후 조기 관절 운동이 가능하여 좋은 치료 방법으로 사료된다. Purpose: Periprosthetic fracture is known to be uncommon, but serious complication after total knee arthroplasty. We evaluated the clinical outcomes and radiological changes following treatment modality of periprosthetic fracture after total knee arthroplasty Materials and Methods: We reviewed 13 knees of the 13 patient with periprosthetic fracture after total knee arthroplasty between March 1991 and December 2000 The average follow up period was 27months. The patient were grouped according to the treatment methods; Group Ⅰ is the patients who were treated by skeletal traction followed by cast of cast brace. Group Ⅱ is the patients who were treated by open reduction and internal fixation with plate. Group Ⅲ is patients who were treated by retrograde intramedullary nails. We analyse time required for union, femorotibial angle after union, range of motion and Hospital for Special Surgery score of each group. Results: Time required for union was similliar within groups. Femorotibial angle after union was not significant change in all groups postoperatively. ROM was decreased in Group Ⅰbut there was not significant changes in group Ⅱ and Ⅲ. HSS score was decreased in Group Ⅰ, 85 preoperatively and 65.2 postoperatively. Conclusion: Skeletal traction followed by cast or cast brace only can be recommended for knees in which the initial alignment and stability of fracture were in acceptable range, but in has increased functional loss because of prolonged immobilization and delayed ROM execises. In knees with malaligned and unstable periprosthetic fracture, condylar plating and retrograde IM nails can be recommended for better clinical and radiological results.