성문상부암(聲門上部癌)의 근치적(根治的) 방사선치료(放射線治療) 성적(成績)

김귀언,서창옥,김병수,김광문,홍원표,Kim G.E.,Suh C.O.,Kim B.S.,Kim K.M.,Hong W.P. 대한두경부종양학회 1985 대한두경부 종양학회지 Vol.1 No.1

A total of eighty five cases with supraglottic carcinoma treated by radical radiotherapy in Yonsei Cancer Center between Jan. 1974 and Dec. 1980, was observed through retrospective analysis. This study is concerned wi th patients selection for irradiation alone or combined treatment with surgery. Emphasis is directed to the analysis of effectiveness of radical radiotherapy instead of partial laryngectomy in T-1, T-2 and early T-3 lesion. A satisfactory control of laryngeal disease and preservation of a normal voice ranging from 100% for $T_1N_0$ lesions, 61.1% for $T_2N_0$ to 50% for $T_3N_0$. But 47.1% of cases with node metastasis on admission had poor results to irradiation suggesting of necessicity of combined treatment. 5 year recurrence-free survivals was 43.3% in all cases with supraglottic carcinoma treated by irradiation alone, although it was 87.5% in T-1 and 51.8% in T-2.

고선량율 강내조사법을 이용한 자궁경암의 방사선 치료

김귀언(G.E. Kim) 대한방사선종양학회 1983 Radiation Oncology Journal Vol.1 No.1

根源不明 轉移性 頸部癌의 治療

金貴彦(G.E. Kim) 대한방사선종양학회 1984 Radiation Oncology Journal Vol.2 No.1

Localized Primary Laryngeal Lymphoma Treated by Irradiation

김귀언(G E Kim),서창옥(C O Suh),김주항(J H Kim),김병수(B S Kim),이광길(K K Lee),김광문(K M Kim),홍원표(W P Hong) 대한두경부종양학회 1985 대한두경부 종양학회지 Vol.1 No.1

A case of primary laryngeal non -Hodgkin's lymphoma is detailed with a review of the literature, on this rare site of presentation. Histologic findings and radio-therapeutic technique are included with longterm follow-up data. Local radiotherapy is a curative treatment of choice due to longterm NED survival with preservation of voice.

두경부 암의 표적 지향적 방사선 치료

김귀언(Gwi Eon Kim) 대한방사선종양학회 2004 Radiation Oncology Journal Vol.22 No.2

종양 발생 과정에 관여되고 있는 분자 생물학적 기전을 직접 공격해 보자고 하는 치료 방침은 암 치료에 있어서 아주 유망한 치료방법의 하나로 인정되고 있다. Epidermal growth factor receptor (EGFR) 수용체에 여러 ligands가 결합하게 되면 발암 단계에서부터 암의 진행 과정과 전이 과정 그리고 방사선에 대한 저항성과 관련된 여러 가지 중요한 신호전달체계를 활성화시킨다. 특히 진행된 두경부 암 환자들에서 EGFR이 과발현 된 경우에는 매우 불량 한 예후를 나타내고 있기 때문에 이러한 signaling pathway의 selective targeting을 위한 많은 임상 시도가 이루어지 고 있다. 현재까지 알려진 표적치료 항암제로는 크게 EGFR에 대한 monoclonal antibody와 tyrosin kinase inhibitors로 대별될 수 있는데 이와 같은 약제들은 여러 xenograft에서 고무적인 실험 결과들이 입증되어 곧 바로 임상 현장에 서 적용되고 있다. 그러나 기대와는 달리 EGFR inhibitor 단독으로 치료한 초기 임상연구 결과들을 보면 극히 소수 의 환자에서만 미미한 효과를 나타내고 있고, 방사선 치료와의 병용치료에서도 괄목할만한 항암 효과를 보여주지 않고 있다. 그럼에도 불구하고 많은 실험적 데이터로부터 여러 가지 생물학적 이점이 밝혀져 있고 또 미래 지향적 인 치료법의 하나로 각광을 받고 있기 때문에 현재 많은 연구자들은 어떤 환자 군에서 이러한 표적 치료가 도움이 될 것이며, 방사선 치료 또는 항암 치료와는 어떤 방식으로 조합할 것인지, 또 그 순서는 어떻게 할 것이며, 또 환 자 선정에 있어 reliable marker는 무엇인지, 어떻게 체내에서 신호 전달체계의 효과적인 차단을 확인할 수 있겠는 지, 또한 multiple targeted therapy가 필요하도록 하는 targeted agent에 대한 intrinsic 또는 acquired resistance의 기전은 무엇인지 등등, 현재 당면하고 있는 많은 문제점을 규명하고자 노력하고 있다. 특히 EGFR-signaling pathway를 표적으로 하는 표적 지향적 방사선 치료를 위한 translation research의 적절한 모델이 되고 있는 두경부 암 환자에 서 이러한 제반 문제점을 해결하기 위해서는 더 많은 임상 연구와 함께 well-integrated laboratory clinical research program이 필요할 것으로 생각된다. 또한 EGFR antagonist 외에도 angiogenic pathway나 cell-cycle pathway를 표적 으로 하는 새로운 약제들이 계속 개발되고 있고 이에 관한 연구가 활발히 진행 중이다. 따라서 이 고찰에서는 두 경부 암 환자에서 이러한 약제들을 방사선 치료와 병용하였을 때의 임상 연구 결과들을 재검토해 보고 부가적으로 EGFR blockade에 따르는 내성 문제 그리고 방사선 치료를 병용하면서 여러 표적을 동시에 차단시키는 multiple-targeted therapy의 개발 현황을 간략히 소개하고자 한다. Purpose: The purpose of this review is to provide an update on novel radiation treatments for head and neck cancer. Recent Findings: Despite the remarkable advances in chemotherapy and radiotherapy techniques, the management of advanced head and neck cancer remains challenging. Epidermal growth factor receptor (EGFR) is an appealing target for novel therapies in head and neck cancer because not only EGFR activation stimulates many important signaling pathways associated with cancer development and progression, and importantly, resistance to radiation. Furthermore, EGFR overexpression is known to be portended for a worse outcome in patients with advanced head and neck cancer. Two categories of compounds designed to abrogate EGFR signaling, such as monoclonal antibodies (Cetuximab) and tyrosine kinase inhibitors (ZD1839 and OSI-774) have been assessed and have been most extensively studied in preclinical models and clinical trials. Additional TKIs in clinical trials include a reversible agent, CI-1033, which blocks activation of all erbB receptors. Encouraging preclinical data for head and neck cancers resulted in rapid translation into the clinic. Results from initial clinical trials show rather surprisingly that only minority of patients benefited from EGFR inhibition as monotherapy or in combination with chemotherapy. In this review, we begin with a brief summary of erbBmediated signal transduction. Subsequently, we present data on prognostic-predictive value of erbB receptor expression in HNC followed by preclinical and clinical data on the role of EGFR antagonists alone or in combination with radiation in the treatment of HNC. Finally, we discuss the emerging thoughts on resistance to EGFR blockade and efforts in the development of multiple-targeted therapy for combination with chemotherapy or radiation. Current challenges for investigators are to determine (1) who will benefit from targeted agents and which agents are most appropriate to combine with radiation and/or chemotherapy, (2) how to sequence these agents with radiation and/or cytotoxic compounds, (3) reliable markers for patient selection and verification of effective blockade of signaling in vivo, and (4) mechanisms behind intrinsic or acquired resistance to targeted agents to facilitate rational development of multi-targeted therapy. Other molecular-targeted approaches in dead and neck cancer were briefly described, including angioenesis inhibitors, farnesyl transferase inhibitors, cell cycle regulators, and gene therapy Summary: Novel targeted therapies are highly appealing in advanced head and neck cancer, and the most promising strategy to use them is a matter of intense investigation.

두경부암의 방사선치료에서 치료실패의 요인에 관한 분석

김귀언(Gwi E Kim) 대한두경부종양학회 1990 대한두경부 종양학회지 Vol.6 No.1

This review will be discussed the various causes of radiation failure for head and neck cancers from radiobiologic perspective and also provided a few clinical data to illustrate the basic principle. A knowledge about multiplicity of factors that may underlie failure of radiation treatment is essential for rational application of new treatment strategies. Furthermore, it is important to distinguish causes of failure that can be reduced or minimized by application of conventional treatment from one are potentially remediable by new treatment strategies, and one that are not amenable to some modification of radiotherapeutic approach.

Radiation Therapy Results of the Non-Hodgkin's Lymphoma of the Sinonasal Cavity

Soo Kon Kim(김수곤),Samuel Ryu(류삼열),Kyung Ran Park(박경란),Chang Gul Lee(이창걸),Chang Ok Suh(서창옥),Gwi Eon Kim(김귀언),John J.K. Loh(노준규),Byung Soo Kim(김병수),Won Pyo Hong(홍원표) 대한방사선종양학회 1987 Radiation Oncology Journal Vol.5 No.2

1970년부터 1980년까지 연세대학교 치료방사선과에서 방사선치료 받은 비강 및 부비동에 발생한 NHL 환자 15예를 대상으로 후향성 분석을 하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 병기분포는 13예가 IE 2예가 IIE였고 TNM병기에 따르면 7예가 국소병변이 진행된 T₃, T₄ 환자였다. 2. Overall 5년 생존율을 25%, IE는 28%, IIE는 0%였다. 3. 병기별 치료실패율은 T₁, T₂는 33%(2/6), T₃, T₄ 는 86%(6/7), IIE에서는 100%(2/2)였다. 4. 방사선 조사량이 55Gy 이상인 경우 1000%의 완전 관해율을 보였으며 55Gy이하인 경우 73%의 완전 관해율을 보였다. 5. 비강 및 부비동의 NHL의 Ann Arbor 병기 분류와 함께 TNM 병기도 예후에 중요한 요인이 될 것 같다. 6. 국소병변이 진행된 병기 T₃, T₄와 IIE 환자에서는 화학요법제의 병용치료가 필요할 것 같다. From January 1970 through December 1984, 15 patients with sinonasal Non-Hodgkin's lymphoma combined to the head and neck were treated by external irradiation.13 patients were stage It and 2 were stage IIE by Ann Arbor Classification. However, when using TNM system, 7 were locally advanced T3, T4 lesions. All patients had follow up from 3.7 to 16 years with the median follow-up of 8.5 years. The overall actuarial 5-year survival rates were 25%, 28% for IE and 0% for IIE. Total tumor dose varied from 40 to 68 Gy. 100% complete response with a total tumor dose of more than 55 Gy and 73% complete response with less than 55Gy. When the disease was staged using the TNM (AJC) system, the five-year disease free survival for T1 and T2 patients was 50% as compared with 14% for T3 and T4. Failure rate by stage was 33%(2/6) for T1 and T2, 86%(6/7) for T3 and T4, and 100%(2/2) for IIE. The results suggest that 1. Higher CR could be obtained with a total tuner dose of more than 55 Gy. 2. Use of TNM staging system is as important as Ann arbor in management of sinonasal NHL. 3. The addition of combination chemotherapy should be considered for T3, T4 and IIE the sinonasal Non-Hodgkin's lymphoma although the disease is limited to head and neck.

THYMOMA : A Review of Fourteen Patients

S.K. Kim(김수곤),H.S. Lee(이형식),K.H. Cho(조관호),C.O. Suh(서창옥),G.E. Kim(김귀언) 대한방사선종양학회 1985 Radiation Oncology Journal Vol.3 No.1

흉선종은 비교적 드문 종양으로 알려져 있다. 예후를 알 수 있는 가장 중요한 인자는 수술시 육안적인 종양의 침윤정도이며, 치료는 수술에 의한 종양의 제거가 무엇보다 중요하고, 방사선 치료 역시 수출 후 국소적 계발의 방지를 위해 쓰이고 있다. 근치적 목적의 방사선 치료도 수술이 어려운 경우에 시행되고 있는 형편이다. 저자들은 1977년 1월부터 1984년 12월까지 세브란스병원 연세암센타 치료방사선과에서 흉선종 진단받고 치료한 14명의 환자를 후향성 분석에 의해 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 6명의 환자(14%)가 근무력증을 나타냈다. 2. 주변조직의 침윤이 86%(12/14)에서 관찰되었다. 3. 43%에서 육안적 완전 절제를 시행하였고 14%에서 부분결제, 그리고 43%에서는 생검만 시행 하였다. 4. 수술 후 혹은 근치적 목적의 방사선치료는 8명의 환자에서 시행하였으며 그중 현재 5명은 생존(4년, 2.8년, 1.6년, 1.4년, 1.3년), 3명은 사망(1년, 0.6년, 0.6년)하였다. 5. 방사선 치료선량은 대체료 4,000 ~ 4,500rad(1950 ~ 7,000rad)를 전후 흉곽 부위에 외부 조사하였다. Between January 1977 and December 1984, fourteen patients diagnosed of thymoma has been analyzed retorspectively. Six patients(6/14 patients 43%) had myasthenia gravis. Twelve patients (12/14 patients 86%) had invasive thymoma. Complete resection was carried out in six patients (43%), two patients had patial resection (14%) and six patients had only biopsy (43%). Postoprative or radical radiotherapy was given to 8 patients, of whom 5 patients was still alive(4 yr. 2.8 yr. 1.6 yr. 1.4 yr. 1.3 yr) and 3 patients died (1 yr. 0.6 yr. 0.6yr). External irradiation ranges 1950 ~ 7000 rads(mean 4500, median 4000 rads).

聲門上部癌의 根治的 放射線治療 成績

G E Kim(金貴彦),C O Suh(徐昌玉),B S Kim(金炳洙),K M Kim(金光文),W P Hong(洪元杓) 대한두경부종양학회 1985 대한두경부 종양학회지 Vol.1 No.1

A total of eighty five cases with supraglottic carcinoma treated by radical radiotherapy in Yonsei Cancer Center between Jan. 1974 and Dec. 1980, was observed through retrospective analysis. This study is concerned with patients selection for irradiation alone or com bined treatment with surgery. Emphasis is directed to the analysis of effective ness of radical radiotherapy instead of partial laryngectomy in T - 1. T - 2 and early T - 3 lesion. A satisfactory control of laryngeal disease and preservation of a normal voice ranging from 100% for T1 N0 lesions, 61.1 % for T2 N0 to 50% for T3N0. But 47.1% of cases with node metastasis on admission had poor results to irradiation suggesting of necessicity of combined treatment. 5 year recurrence - free survivals was 43.3% in all cases with supraglottic carcinoma treated by irradiation alone, although it was 87'5% in T - 1 and 51.8% in T - 2.

폐암 환자에서 Electronic Portal Imaging Device를 이용한 자세 오차 및 종양 이동 거리의 객관적 측정

김우철(Woo Cheol Kim) 정은지(Eun Ji Chung) 이창걸(Chang Geol Lee) 추성실(Sung Sil Chu) 김귀언(Gwi Eon Kim) 대한방사선종양학회 1996 Radiation Oncology Journal Vol.14 No.1

목 적 : electronic portal imaging device(EPID)를 이용하여 폐암 환자에서 시행한 검증 영상을 분석하여 3차원 입체 조형치료계획 시 자세 오차(set-up error)와 종양의 이동 거리를 고려한 적절한 차폐 여유를 평가해 보고자 한다. 대상 및 방법 : 1995년 연세암센터 치료방사선과에 내원하여 EPID가 장착된 Clinac 2100C/D를 이용하여 치료받은 폐암 환자 10명을 대상으로 하였다. 환자 1인 당 1 port에 대한 검증 영상을 매일 얻어 random 오차와 systematic 오차를 구했고, 치료 1회 당 중복 영상을 얻어 종양의 움직임을 구했다. 매일 얻은 검증 영상은 103개이었고, 중복 영상은 10개이었다. 결 과 : 전체 10 명의 환자의 x 축, y 축으로의 평균 이동은 각각 1.41 mm, 1.78 mm 이었고 systematic 이동은 표준편차가 x 축, y 축으로 각각 4.63 mm, 4.11 mm이었다. random 이동은 각 환자의 평균 이동으로부터 x 축, y 축으로 표준편차가 각각 4.17 mm, 3.31 mm 이었다. 호흡에 의한 y 축으로의 이동은 평균 12.2 mm이었고, 표준편차는 4.03 mm 이었다. 결 론 : 폐암 환자에서 3차원 방사선치료를 시행하려고 할 경우 치료 계획 시 clinical target volume에서 x, y 축으로 각각 10 mm, 25 mm 정도의 여유가 필요하다고 보이며, 치료 초기에 각 환자별로 매일 EPID를 이용하여 얻은 검증 영상과, 중복 영상으로 차폐 여유를 적절히 조절해 주어야 할 것이다. Purpose : The aim of this study is to investigate the random and systematic errors and tumor movement using electronic portal imaging device in lung cancer patients for the adequate margin in the treatment planning of 3-dimensional conformal therapy. Material and Methods : The electronic portal imaging device is matrix ion chamber type(Portal Vision, Varian). Ten patients of lung cancer treated with chest irradiation were selected for this study. Patients were treated in the supine position without immobilization device. All treatments were delivered by an 10 MV linear accelerator that had the portal imaging system mounted to its ganrty. AP or PA field Portal images were only analyzed. Radiation therapy field included the tumor, mediastinum, and supraclavicular lymph nodes. A total of 103 portal images were analyzed for set-up deviation and 10 multiple images were analyzed for tumor movement because of respiration and cardiac motion. Result : The average values of setup displacements in the x, y direction was 1.41 mm, 1 78 mm, respectively. The standard deviation of systematic component was 4.63 mm, 4.11 mm along the x, y axis, respectively while the random component was 4.17 mm in the x direction and 3.31 mm in the y direction. The average displacement from respiratory movement was 12.2 mm with a standard deviation of 4.03 mm. Conclusion : The overall set-up displacement includes both random and systematic component and respiratory movement. About 10 mm, 25 mm margins along x, y axis which considered the set-up displacement and tumor movement were required for initial 3-dimensional conformal treatment planning in the lung cancer patients and portal images should be made and analyzed during first week of treatment, individually.