정상 노인의 연하장애

차태현,최성창,윤태형 대한연하재활학회 2010 대한연하재활학회지 Vol.2 No.1

서론 :연하 장애는 신경학적 질환자뿐만 아니라 정상 노인의 일반적인 노화과정 가운데서도 발생할 수 있다. 연령의 증가로 인해 머리와 목의 구조적,생리학적 변화 및 삼킴 관련 근육들의 약화가 진행되기 때문이다. 본 연구는 정상 노인의 노화 과정에 따라 나타나는 연하장애와 삼킴 관련 구조들의 변화를 이해하고 적절한 전략을 제시하여,이들의 삼킴 기능을 향상시키는 방법들을 알아보고자 하였다. 본론 :우리나라의 65세 이상 노인인구 비율은 지난 2000년 65세 이상 인구가 총인구에서 차지하는 비중이 7.2% 에 이르러 고령화 사회에 들어섰으며,오는 2019년에는 이 비율이 14%를 넘어 ‘고령사회’에 진입할 것으로 전망되고 있다.이런 환경에서 신경학적 손상으로 인한 뇌졸중,파킨슨병,알츠하이머병의 이차적인 합병증 으로 연하장애가 발생하고 있으며,정상노인을 대상으로 한 연구에서도 연령이 증가하면서 머리와 목의 구조 적,생리학적 변화가 나타나 삼킬 때 필요한 여러 가지 신체적인 변화가 생겨 노화연하장애라고 하는 삼킴 문제가 발생하게 된다.정상 노인들에게서 나타나는 이러한 구조적인 변화에서 기인한 연하장애를 방지하기 위하여 자세 조절,감각자극,혀 운동,다양한 삼킴 기법을 훈련하여 음식물이 기도로 흡인되지 않도록 해야 한다. 결론 :고령자들의 ‘노화연하장애’를 인식하고 폐렴,영양실조 등의 이차적인 문제가 생기지 않도록 체계적인 교 육과 관리법을 구축할 필요가 있다.

선천성질환으로 인한 사지마비환자의 고급보조공학 적용 사례보고

차태현,유인규 대한보조공학기술학회 2009 대한보조공학기술학회지 Vol.1 No.2

서론 : 본 연구의 목적은 선천성 척수성 근 위축증 환자에게 고급보조공학을 적용한 사례연구를 통하여 고급보조공학 적용의 확대와 관심을 높이는데 있다. 본론 : 대학병원에서 재활치료를 받고 있는 선천성 척수성 근위축증 2형(SMA type II)인 중증장애인에게 고급보조공학 기기인 동공인식보조기기(TM 2)를 이용한 사례를 보고하였다. 기본적인 의사소통뿐 아니라 보호자의 도움을 받지 못하면 스스로 전혀 할 수 없었던 활동영역이 보조공학기기의 적용으로 확대되면서, 전반적인 의사소통 및 일상생활활동의 자신감이 향상되었다. 결론 : 척수성 근 위축증 환자는 모든 일상생활과 기타활동에 전적으로 보호자에게 의존해야 하지만, 고급보조공학의 사용으로 여러 가지 활동을 스스로 할 수 있었다. 이러한 결과로 고급보조공학의 적절한 적용은 다른 중증장애인에게도 삶의 질을 높일 수 있는 큰 역할을 할 수 있을 것으로 기대된다. Introduction : The purpose of this study was to make a case study with spinal muscular dystrophy-typeⅡ patient by applying assistive technology in an attempt to extend the coverage of assistive technology and raise awareness of high tech assistive technology. Body : The subjects in this study were diagnosed with spinal muscular dystrophy-typeⅡ patient who were treated in university hospital. For the subject, we carried out applying the TM 2 model of assistive technology. As a result of checking their pre-and post-confidence with their own performance, they expressed better confidence after assistive technology was applied. Conclusion : According to the study results, high tech assistive technology influence on occupational performance and positive changing of life with physical impairment person.

비위관을 이용하여 섭식하는 뇌졸중 환자들의 연하장애에 대한 전기자극치료와 전통적 연하재활치료의 비교

차태현,유은영,오덕원,신숙연,우희순,오종치 대한작업치료학회 2008 대한작업치료학회지 Vol.16 No.1

목적 : 본 연구의 목적은 비위관을 한 뇌졸중환자의 연하장애 치료에 대한 전통적인 연하재활치료와 전기자극치료를 병행한 방법의 효과를 비교하는 것이다. 연구방법 : 연구의 대상은 비위관을 통하여 영양섭취를 하고 있는 뇌졸중환자 중 연하장애가 있는 3명의 환자였다. 본 연구는 개별 실험 연구방법 중 대상자 간 다중기초선을 이용한 교차 연구 설계를 사용하였다. 본 연구에서 적용된 치료는 혀 운동, 삼키기 법, 머리 및 목 자세 프로그램, 감각 자극, 음식물 조절을 포함하는 30분간의 전통적인 연하재활치료, 그리고 전통적인 치료와 VitalStim을 이용한 30분간의 전기자극치료를 병행한 방법이 었으며, 이를 무작위 순서로 오전과 오후로 나누어 하루에 각 1회씩 기초선을 포함하여 총 14 회기 시행하였다. 각 치료 회기마다 Mann연하기능척도를 사용하여 각 대상자의 연하 능력을 평가하였으며, 치료 기간 전후에 비디오 투시검사와 연하장애 결과 및 중증도 평가척도를 통해 연하기능의 향상 정도를 측정하였다. 결과 : MASA의 평균 점수는 전통적인 연하재활치료, 그리고 전통적인 방법과 전기자극치료를 병행한 경우에서 모두 기초선 과정보다 향상된 것으로 나타났으나, 두 치료 방법 간에 차이는 없었다. DOSS 점수는 치료 기간 전에 비해 치료 기간 후에 더 증가되었다. 결론 : 비위관을 한 뇌졸중 환자의 연하장애에 치료에 있어서 전통적인 연하재활치료와 전기자극치료는 연하 능력과 기능 향상에 긍정적인 효과가 있었다. 그러나 두 치료 방법 간의 효과 차이는 결론내릴 수 없었다. 향후에는 더 많은 대상자를 포함시키고 장기간의 효과를 평가할 수 있는 연구들이 계속적으로 이어져야 할 것이다. Objective : The purpose of this study is to compare the effectiveness of combined therapy (traditional therapy plus electrical stimulation) and traditional therapy only in three dysphagic stroke patients using a nasogastric tube. Methods : A single-subject, alternating-treatment design with multiple-baseline design across individuals was employed in this study. Each subject alternately participated in daily traditional rehabilitation therapy including tongue exercise, swallowing control, postural control of the head and neck, sensory stimulation, and control of food only viscosity and traditional therapy plus electrical stimulation sessions. The outcomes were measured using MASA (Mann Assessment of Swallowing Ability), which were collected during all sessions of the study, and DOSS (Dysphagia Outcome and Severity Scale), which were performed before and after the treatment phase. 14 session measurements were made during the baseline and treatment phases. Results : The mean scores of the MASA for the two methods were increased in the treatment phase over the baseline. However, there was no difference between the two methods. The score of the DOSS was increased after the treatment phase. Conclusion : The findings suggest that electrical stimulation and traditional rehabilitation therapy are beneficial in improving the swallowing function of stroke patients using a nasogastric tube. The results of this study failed to determine clearly which treatment method was more effective. More case-control studies with greater sample sizes and longer interventions are required in the future in order to determine the clinical benefits of various treatment methods for stroke patients using a nasogastric tube.

후기 알츠하이머환자의 임상적 특징 : 연하장애와 폐렴

차태현,김지연 대한연하재활학회 2009 대한연하재활학회지 Vol.1 No.1

연하장애(dysphagia)와 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)은 후기(late-stage)알츠하이머환자의 중요한 증상들이다. 가성구(pseudobulabar)연하장애는 최적의 영양조절이 불가능하여 체중 감소로 이어지며,기본적인 항상성 기전(homeostaticechanismas)의 불균형으로 영양 상태에 악영향을 주어,흡인성 폐렴은 후기 알츠하이머환자 에서 가장 흔한 사망원인이다. 가장 주요한 문제점들은 의식 수준의 감소와 연하장애, 치주병(periodontaldisease),호흡관과 위장관에 삽입되는 여러 가지 관(tubes)들로 인한 흡인성 폐렴에 노출되기 쉽다. 병원과 요양원 등의 기관에도 세균들이 많아 연하장애가 있는 환자들은 더 조심해야 하며,이런 세균들이 입안 또는 관으로 들어가지 않도록 미리 예방해야 하며,증상이 있을 때는 바로 처치해야 하며,특히 인지기 능이 저하된 알츠하이머환자들의 세균성 침입을 막기 위해 구강과 인두기의 기능을 강화하여,음식물과 침이 기도로 들어가지 않도록 교육과 훈련을 해야 한다.

삼킴과 삶의 질

차태현 대한연하재활학회 2018 Swallowing Rehabilitation Vol.1 No.1

삼킴은 음식물이 기도의 흡인 없이 입에서부터 위까지 도달하는 것을 의미한다. 삼킴 과정은 구강전기, 구강준비 기, 구강 이동기, 인구기, 식도기로 나뉘어져 있다. 정상인들은 정상적인 삼킴과정을 통해 문제없이 음식물을 섭취하고 있다. 하지만, 신경학적, 구조적인 손상 등의 문제로 인해 정상적인 삼킴에 문제가 될 수 있다. 삼킴장애는 여러 가지 이유로 정상인, 특히 노인들에게도 나타날 수 있다. 이러한 사람들은 입으로 먹는 즐거움이 없어지며, 사람들과의 관계 가 적어지고, 사회적 고립감과 동시에 삶의 질을 저하된다. 먹는 문제로 인해 타인과의 소통이 문제가 되거나, 스스로에게 짜증을 되는 심리적 증상을 호소하기도 한다. 삼킴기능 평가할 때는 신체적, 생리적인 면뿐만 아니라 개인의 주관적 부분도 함께 평가하여야 한다. 개개인의 흥미도 와 참여도를 높여서 치료 동기를 높이는 것이 중요하다. 개개인의 음식 및 장소에 대한 선호도를 파악하여 식사시간을 즐겁게 해주어야 한다. 환자가 본인이 먹을 수 있는 음식을 구분하여 음식물을 최대한 안전하게 섭취할 수 있도록 교육 해야 한다. 삼킴재활 전문가는 삼킴과 개인의 삶의 질의 상관성을 인식하여 지속적인 평가와 관리가 필요하다. Cancer of the head and neck is complicated after surgery, radiation therapy and chemotherapy, and various levels of dysphagia occur. Neuromuscular electrical stimulation strengthens muscle strength of oral pharyngeal muscles and promotes nerve plasticity. However, despite many studies on the positive effects of neuromuscular electrical stimulation, there is no report that neuromuscular electrical stimulation is more effective than traditional swallow rehabilitation. This may be due to the fact that the mechanism of muscle fiber mobilization during muscle contraction is different from the normal mechanism. Imagination training can activate the motor neurons of the brain by practicing the movements psychologically without actual body movements. Imaginary training can therefore complement muscle fiber mobilization problems of neuromuscular electrical stimulation. The purpose of this study was to investigate the effect of swallowing rehabilitation therapy combined with imagination training and neuromuscular electrical stimulation on swallowing function in patients with nasal dysfunction after nasal T-cell lymphoma diagnosis and radiation therapy. This is a case study. A 68 - year - old male patient was treated with imaginary training and neuromuscular stimulation for 40 minutes from August 23 to September 13, 2017, and medicated for 30 minutes after rehabilitation. Once a day for 70 minutes, and five times a week for a total of 15 times. After the 5 sessions, the evaluation of swallowing ability and the modified barium swallow test were carried out one time, four times, including the initial evaluation. There was improvement in swallowing ability evaluation and modified barium swallow test. The swallowing ability evaluation result was improved from 31.2 seconds to 15.2 seconds. In addition, self-excretion and pharyngeal pressure were improved. When the food was swallowed with various concentrations and textures, all that was observed in the seven foods disappeared, the aspiration was no longer observed, and the invasion was seen only in the two foods that were observed in the four foods. In particular, it has been observed that the aspiration during swallowing is significantly reduced in the course of the test. In the final examination, invasion was observed, but the invasion that was observed after swallowing and after swallowing was clearly reduced. The results of this study showed that the combination of imaginative training and neuromuscular stimulation applied to existing swallowing rehabilitation treatment positively affected the swallowing function of patients with nasal T-cell lymphoma.

삼킴곤란자의 식이단계와 SWAL-QOL 척도를 통한 삶의 질과의 상관성

차태현,정민예,정보인,이택영 대한작업치료학회 2010 대한작업치료학회지 Vol.18 No.4

목적 : 본 연구는 McHorney 등에 의해 2002 년에 개발된 Swallowing-Quality Of Life(SWAL-QOL)을 이용하여 식이단계가 향상된 환자의 삶의 질의 상관성을 알아보았다. 연구방법 : 대상은 16개 기관에서 삼킴 재활치료를 받고 있는 58명을 대상으로 실시되었으며, 4주 뒤에 삼킴 식이단계가 향상된 21명의 자료를 수집하여 분석하였다. 결과 : 식이상태 변화 후 11개 하위항목의 평균점수와 총점이 상승하여 삶의 질이 높아졌으며, 1차와 2차 SWALQOL의 설문결과 모든 하위항목 간에 유의한 차이가 있었다. 또한 SWAL-QOL 하위항목인‘삼킴 능력’은‘삼킴곤란에대한 걱정’,‘ 먹는데 대한걱정과 관심’,‘ 발음능력’,‘ 삼킴 실패로 인한두려움’,‘ 정신 건강’과 유의한 상관관계가 있었다. 식이단계 향상 폭은‘삼킴 실패로 인한 두려움’,‘ 사회생활’과 양의 상관관계를, 나이와는 음의 상관관계를 보였다. SWAL-QOL 총점은‘삼킴 곤란에 대한 걱정’,‘ 먹는데 대한 걱정과 관심’,‘ 삼킴 능력’,‘ 삼킬 수 있는 음식에 대한 지식’,‘ 발음 능력’,‘ 삼킴 실패로 인한 두려움’,‘ 정신건강’과 유의한 상관관계를 보였으며‘, 유병기간’과SWAL-QOL 총점은음의상관관계를보였다. 결론 : 본 연구는 물리적, 생리적인 측면에 초점을 맞추어 실시하던 기존의 삼킴 재활치료 방법을 정신사회적인 측면으로 바라보고 환자들의 삶의 질을 제시하였다는 점에서 의의가 있으며, 식이 단계가 상승하면서 삼킴 곤란자의 삶의 질 또한 향상된다는 것을 알 수 있었다.

연하장애환자를 위한 연하재활치료

박윤길,차태현,정민예 대한연하장애학회 2011 대한연하장애학회지 Vol.1 No.1

Introduction: Specialists in a variety of field should make dysphagia patients who are damaged by CNS(Central nerve system) impairment or various factors intake foods and water safely through the most appropriate dyshpagia rehabilitation approach and a multi-faced approach. Body: Swallow maneuver is a kind of dyshpagia rehabilitation approach for dysphagia patients which is via Thermal tactile oral stimulation (TTOS) stimulating anterior faucial arch, Electrical stimulation using a surface electrode on the neck and induces physiological change, the flow of the bolus through viscosity and the size of the bolus, the active movement through tongue & lip exercise, Head-lifting exercise, a Postural technique which includes head rotation, head tilt, lying down, chin tuck to compensate a structural and physiological defect and supraglottic swallow, supersupraglottic swallow, effortful swallow, Mendelson maneuver which induce patients to swallow safely and effectively when eating the foods directly. Conclusion: We should verify the existing treatment approach afresh for the dysphagia patients and the systemic study according to symptom and disease would be necessary by establishing evidence respectively.

연하장애 재활의 개요

장기연,차태현 대한연하재활학회 2009 대한연하재활학회지 Vol.1 No.1

서론 : 연하장애의 정의,평가,치료접근법을 개괄적으로 알아보고,연하재활분야에서 작업치료사의 현주소와 앞으로 작업치료사의 역할과 기여할 수 있는 점을 제시하고자 한다. 본론 : 연하장애는 음식물을 입안으로 가져가 턱과 혀 등의 역동적인 운동으로 음식덩이를 만들어 뒤쪽으로 보 내 연하유발이 되어 인두기의 복합적인 기전으로 기도 보호와 동시에 식도를 지나 위로 보내질 때,신체적, 구조적,생리학적인 문제로 인하여 장애가 발생하는 것으로,뇌졸중 등 신경계 질환뿐만 아니라 여러 가지 요 인으로 인하여 연하장애가 생길 수 있다.신체검사,선별검사와 도구적 평가를 이용한 정확한 평가를 하여 감각자극,구강인두운동,자세조절,연하기법을 통한 포괄적인 치료접근을 하여 최대한 안전하게 구강으로 섭취 할 수 있게 각 분야의 전문가와 더불어 연하장애환자의 연하재활을 해야 하며,정상노인들에게도 나타나는 노화연하장애를 위한 연하재활치료프로그램을 제공해야 한다. 결론 : 연하장애환자의 증가로 인해 연하재활분야는 중요한 부분을 차지하고 있으며,작업치료사의 역할과 앞으로 이 분야에서 작업치료사의 사회적 기여도를 높이기 위해 질적 연구와 전문적인 교육을 통해 질적 향상을 높여야 할 것이다.

노인의 지역사회 이동과 자가운전에 대한 인식

김세연,차태현,조현경,유지은,정민예 대한보조공학기술학회 2011 대한보조공학기술학회지 Vol.3 No.-

Objective : This study aimed to investigate the perception of older people on community mobility and self-driving. Methods : We conducted a survey on healthy 220 older people aged 65 years or older at community senior citizen center. Finally, the questionnaires of a total of 171 respondents were analyzed. The study period was from 2 to 21, May, 2011. Results : The majority of the respondents reported that they use bus in their community(37.84%). They use transportation system 1 to 6 days a week(93%) for their social participation(26.32%). It indicates that many of older people use transportation systems in community. The major difficulty in their use was decreased muscle strength(21.39%). They reported that older people need self-driving for their community mobility(45.03%), especially for their social participation (35.67%). In general perception on older people’s driving, they show similar ratio in approval(47.37%) and opposition (43.86%) for older people’s self-driving. The major difficulty in their driving was decreased visual acuity(30.05%). They also reported the new policy should be made for upporting older people’s self-driving(36.53%). Conclusion : Results demonstrate that it needs to be improved in transportation system for elderly who has decreased muscle strength to solve the problem in community mobility. Also we should evaluate the ability in safe driving, provide assistive device and driving rehabilitation service to help elderly who has needs of self-driving. 목적 : 본 연구는 고령화 사회에 따라 노인의 이동수단과 자가운전에 대한 인식을 알아보고자 시행되었다. 연구방법 : 2011년 5월 2일부터 2011년 5월 21일까지 지역사회 경로당과 노인복지기관의 60세 이상 정상노인을 대상으로, 총 220부의 설문지를 배포하여 182부를 회수하였으며, 최종적으로 171부의 설문을 분석하였다. 결과 : 노인은 이동수단으로 버스를 가장 많이 사용하였으며(37.84%), 주 1∼6일 사용한다는 응답자가 93%가 넘어 대다수의 응답자가 교통수단을 이용하는 것으로 조사되었다. 이동수단이 필요한 활동으로는 사회활동(26.32%)이었으며, 이동수단 사용의 어려움으로 근력저하(21.39%)를 가장 많이 호소하고 있었다. 자가운전에 대한 인식을 조사한 결과 자가운전이 필요하다는 응답자(45.03%)가 가장 많았으며, 사회활동(35.67%)에 참여하기 위해 자가운전이 필요하다는 응답자가 많았다. 노인 운전자에 대한 일반인의 생각은 찬성(47.37%)과 반대(43.86%)가 비슷한 비율로 조사되었다. 일반인이 지각하는 자가운전이 어려운 이유로 시력저하(30.05%)가 가장 큰 원인이었다. 노인의 자가운전을 위해 필요한 정책으로는 노인 운전자를 보호할 수 있는 정책마련이 시급하다고 대답한 응답자(36.53%)가 가장 많았다. 결론 : 본 연구 결과 노인들이 근력저하로 인해 이동수단을 이용하는데 불편함을 해소하기 위해 이동수단의 개선이 필요하며, 자가운전의 욕구가 있는 노인을 대상으로 안전하게 운전할 수 있는지 평가하고 보조장치를 제공하고 오랫동안 운전할 수 있도록 돕는 훈련프로그램을 제공하는 운전재활 서비스가 필요하다.

척수손상 환자를 위한 한국판 크레이그 핸디캡 평가(Craig Handicap Assessment and Reporting Technique-Korean: CHART-K)의 신뢰도 및 타당도 연구

송예원,차태현,이재신,김수경 대한작업치료학회 2018 대한작업치료학회지 Vol.26 No.3

목적 : 본 연구는 국내 재활의 결과 측정 및 지역사회 참여와 통합의 정도를 확인하기 위해 미국에서 개발된 Craig Handicap Assessment and Reporting Technique(CHART)를 번역과정을 거쳐 한국 번역판 CHART를 완성하였으며, 신뢰도 및 타당도를 검증하였다. 연구방법 : 연구 대상자로는 지역사회에 거주하는 척수손상 환자 100명과 장애가 없는 일반인 100명으로 총 200명이었다. 번역 및 역번역 검증을 통해 CHART-K를 완성하였고, 국내에 적용하기 위해 예비연구를 진행하였다. 이 후 신뢰도와 타당도를 확인하였다. 결과 : 내용타당도는 0.97로 높은 수준을 수립하였으며, 삭제된 문항은 없었다. 판별타당도 검증에서는 척수손상 환자의 총점수의 평균은 일반인 대상자보다 낮은 점수를 확인하였고 통계적으로 유의미한 차이를 보였다 (p<.01). 수렴타당도 검증에서 Korean-Community Integration Questionnaire(K-CIQ)와 상관관계 분석을 실시한 결과 .524로 통계적으로도 유의미하였다(p<.01). 내적일치도는 Cronbach’s α .628로 양호한 수준이었으며, 검사-재검사 .730~ .992로 유의미한 상관관계를 보였다(p<.01). 결론 : 본 연구를 통해 CHART를 번역하고 국내의 실정에 맞게 CHART-K를 완성하고, 신뢰도 및 타당도를 확인하였다. 따라서 척수손상 환자의 국내 재활의 결과 측정 및 지역사회 참여와 통합의 정도를 측정하고 기존 평가도구의 한계점을 보완한 도구로 활용될 수 있을 것으로 기대된다. Objective: In order to measure the result of domestic rehabilitation and find out the level of participation and communities integration, this study translated Craig Handicap Assessment and Reporting Technique(CHART) and completed its Korean version, and verified its reliability and validity. Methods: Craig Handicap Assessment and Reporting Technique-Korean(CHART-K) was completed through translation and back translation, and to apply it domestically, a pilot study was conducted. As for the result of the internal consistency, cronhach’s α, Pearson correlation coefficient. Afterwards, reliability and validity were verified. Results: Content validity index was calculated result stood at 0.97, which was high level, and no questions were deleted. Discriminant validity of CHART-K was tested average of the total score of the patients with spinal cord injury was lower than that of ordinary group, and the difference was statistically significant(p<.01). For convergent validity, correlation analysis was carried out with K-CIQ and the figure stood at .524, a statistically significant level(p<.01). Internal consistency was good with Cronbach’s α .628 and test and retest results showed a significant correlation of .730~ .992(p<.01). Conclusion: This study translated CHART, completed CHART-K suitable for domestic situation, and reliability and validity was confirmed. It is expected that CHART-K could be used as a tool to measure the degree of rehabilitation for patients with spinal cord injury and to find out the level of their participation and integration in the community integration, complementing the limitations of existing assessment tools.