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Mn-DPDP 조영증강 자기공명영상: 국소 간 종양 발견에 적합한 영상 기법에 대한 연구
이정민,정경호,조백환,김종수,Lee, Jeong-Min,Jeong, Gyeong-Ho,Jo, Baek-Hwan,Kim, Jong-Su 대한영상의학회 2002 대한영상의학회지 Vol.46 No.4
목적: 간 특이 조영제인 망간 조영제(Mn-DPDP)를 사용한 자기공명영상이 국소 간 종양의 검출에 도움이 되는 지와 이를 위한 적합한 영상기법을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 1.5 T 자기공명영상기기를 이용하여 자기공명영상을 시행한 환자 중 국소 간 종양이 발견된 23명의 32개 종양을 대상으로 연구를 시행하였다.망간 조영제 주입 전 후로 스핀에코기법(spin echo, SE)과 다음 4가지 경사에코기법(gradient echo, GRE)을 이용하여 T1 강조영상을 얻었다: 2차원 고속저각획득 영상(2-dimensional fast low angle shot, 2D FLASH), 3차원 고속저각획득 재건 영상(3-dimensional fast low angle shot reconstruction, 3D FLASH) 및 각각에서의 지방포화영상(fat saturation). 이들 기법의 비교를 위하여 정량적 분석으로는 간 실질의 신호잡음비(Signal to Noise ratio, 이하 SNR)및 간 실질 신호증강 백분율(Percentage of Signal Enhancement ratio, 이하 PSER)과 간 종양의 신호잡음비 및 대조잡음비(Contrast to Noise ratio, 이하 CNR)를 구하였고, 종양의 명확도와 묘출도 및 영상의 인공물 형성 등에 대하여 정성적 분석을 시행하였다. 또한 두 명의 경험 있는 방사선과 의사가 조영 전후 영상에서 종양의 검출율을 비교하였다. 결과: 간 실질의 SNR 및 절대값 CNR은 모든 영상 기법에서 조영 전 영상에 비해 통계적으로 유의하게 Mn-DPDP 조영 후 영상에서 증가하였고 (p <0.05), 실질 PSER 및 절대값 CNR 은 각각 3D FLASH, 2D FLASH FS에서 가장 좋은 결과를 보였으며, 모두 SE 영상에 비해 유의하게 증가하였다(p <0.05). 조영 후 종양의 CNR은 국소 결절성 증식, 간세포암이 양수 의 결과를 나타냈고 혈관종, 전이, 담도암은 음수의 결과를 보였으며 간세포암을 제외한 종양은 조영 전에 비해 100%이상 CNR이 증가하였다. 정성적 분석에서 종양의 명확도는 SE를 제외한 영상, 묘출도는 SE와 2D FLASH FS을 제외한 나머지 영상에서 조영 후에 유의한 증가를 보였고 조영 후 영상에서 명확도 및 인공물은 GRE 영상이 SE 영상보다, 묘출도는 SE 및 2D FLASH FS에 비해 나머지 영상이 좋은 것으로 나타났다 (p <0.05). 또한 조영 증강 후 조영 전과 비교하여 모든 영상에서 민감도가 증가하였고 조영 후 GRE 영상에서 SE 영상보다 병변의 검출율이 유의하게 높았다. 결론: 망간 조영제는 병변과 간 실질간 대조도의 향상을 통해 국소 간 종양의 검출에 도움을 주며,2D 또는 3D FLASH기법은 SE기법에 비하여 더 좋은 영상을 제공하였다. Purpose: To assess the diagnostic value of Mn-DPDP for the detection of focal hepatic tumors on MR images and to determine the optimal pulse sequence to maximize its effect. Materials and Methods: Twenty-three patients with 32 focal hepatic tumors were examined by means of 1.5-T MRI. Before and after the intravenous administration of Mn-DPDP, five pulse sequences were used to obtain T1-weighted images: two-dimensional fast low-angle shot (2D FLASH) with/without fat saturation (FS), spinecho (SE), and three-dimensional fast low angle shot reconstruction (3D FLASH) with/without FS. Quantitative assessment involved determination of the signal-to-noise ratio (SNR) of the liver and the tumor, the percentage signal enhancement ratio (PSER) of the liver, and tumor-to-liver contrast to noise ratio (CNR). Pulse sequences were also evaluated subjectively for tumor conspicuity, delineation, and image artifact. In addition, two experienced radiologists compared tumor detection rates between precontrast and postcontrast images. Results: Mn-DPDP had a marked effect on liver SNR and absolute CNR at all pulse sequences (p<0.05). On postcontrast images, PSER and absolute CNR of the liver were highest at 3D FLASH and 2D FLASH FS, respectively, and significantly higher at GRE than at SE (p<0.05). On postcontrast images, the CNR of focal nodular hyperplasia and hepatocellular carcinoma was positive, while that of hemangioma, metastasis and cholangiocarcinoma was negative. The postcontrast CNR of all tumors except hepatocellular carcinoma increased more than 100%. Qualitative studies showed that tumor conspicuity increased significantly at all sequences except SE, and delineation increased significantly except at SE and postcontrast 2D GRE FS. After Mn-DPDP, GRE more effectively demonstrated tumor conspicuity and image artifact than did SE, and GRE other than 2D FLASH FS was also better than SE for tumor dilineation (p<0.05). The sensitivity of all postcontrast images increased and the tumor detection rate at GRE was significantly higher than at SE. Conclusion: Mn-DPDP favorably affects tumor-to-liver contrast, and may be useful in the imaging of focal hepatic tumors, more so with 2D or 3D FLASH pulse sequences than with SE.
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