초극소 미숙아(재태 연령 25주 이하)에서 발생한 조기 패혈증의 임상적 특징

윤신애 ( Shin Ae Yoon ),전지영 ( Ji Young Chun ),호요한 ( Yo Han Ho ),김지숙 ( Ji Sook Kim ),유혜수 ( Hye Soo Yoo ),성세인 ( Se In Sung ),안소윤 ( So Yoon Ahn ),장윤실 ( Yun Sil Chang ),박원순 ( Won Soon Park ) 대한주산의학회 2016 Perinatology Vol.27 No.1

목적: 재태 연령 25주 이하의 초극소 미숙아에서 조기 패혈증의 발생률 및 원인균, 임상적 특징을 알아보고자 하였다. 방법: 2013년 1월부터 2015년 8월까지 삼성서울병원에서 출생하여 신생아 집중치료실에 입원한 환자들 중 재태 연령 25주 이하의 미숙아 107명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 조기 패혈증 군과 대조군 간의 재태 연령, 출생 체중, 주요 질환의 이환율과 사망률을 비교 하였으며, 주산기 인자와 생후 1주일 이내의 혈액학적 검사 결과를 비교 하였다. 결과: 총 107명의 환자들 중 11명이 조기 패혈증으로 진단되었으며 주 원인균은 Staphylococcus epidermidis (45.5%)이었다. 조기 패혈증 군과 대조군 간의 재태 연령, 출생 체중, 아프가 점수, 질식 분만 빈도, 조직학적 융모 양막염 빈도의 통계적 차이는 없었다. 조기 패혈증 군의 11명 중 9명에서 태아 빈맥을 보였으며(P=0.001), 조기 패혈증 군에서 생후 3일째와 생후 7일째에 낮은 혈소판 수치를 보였다(P=0.033, P=0.045). 주요 질환의 이환율과 사망률은 두 군간의 차이가 없었으나 조기 패혈증 군의 사망 환아 4명중 3명의 직접 사인이 조기 패혈증 이었다. 결론: 조기 패혈증의 초기 적절한 치료는 초극소 미숙아의 생존과 밀접한 관련이 있으며, 태아 빈맥과 낮은 혈소판 수치는 조기 패혈증과 연관성을 보였다. The aim of this study is to determine the clinical characteristics of early onset sepsis (EOS) in micropreemie. Methods: We retrospectively reviewed medical records of 107 extremely preterm infants born at 25 or less than 25 weeks of gestation and admitted to the neonatal intensive care unit of Samsung Medical Center from January 2013 to August 2015. Infants were divided into two groups based on the presence of culture-proven EOS in the first 7 days of life. Retrospective analysis of perinatal factors and laboratory findings within the first week of life was done between two groups. We compared the neonatal outcomes among two groups. Results: Culture-proven EOS was diagnosed in 11 of 107 infants (10.3%). Main pathogen of EOS was Staphylococcus epidermidis (45.5%). There were no significant differences between control group and EOS group in gestational age, birth weight, Apgar score, delivery type and pathologic chorioamnionitis. Among 11 infants with EOS, 9 showed fetal tachycardia (P=0.001). And EOS group presented lower platelet count at 3rd day and 7th day of life than that of control group (P=0.033, P=0.045). Neonatal outcomes in EOS group were compatible with control group. Main cause of death was sepsis in EOS group. Conclusion: In micropreemie, EOS is important factor of mortality. Our data suggest that fetal tachycardia and low platelet count during the first 7 days of life were associated with EOS.

미숙아에서 말초 유도 중심정맥관 삽입과 연관된 흉막삼출과 횡격막마비

장미선 ( Mi Sun Chang ),백상훈 ( Sang Hun Baek ),이명숙 ( Myung Sook Lee ),한영미 ( Young Mi Han ),성세인 ( Se In Sung ),유혜수 ( Hye Soo Yoo ),안소윤 ( So Yoon Ahn ),김은선 ( Eun Sun Kim ),장윤실 ( Yoon Sil Chang ),박원순 ( Won S 대한주산의학회 2012 Perinatology Vol.23 No.3

Pleural effusion and diaphragmatic palsy secondary to fluid extravasation after central line insertion in the neonate are rare complications. Here we report a case of right pleural effusion and diaphragmatic palsy caused by fluid extravasation associated with peripherally inserted central venous catheter in the preterm infant.

신생아실에서 발견되는 프래더 윌리 증후군의 임상적 특징

백상훈 ( Sang Hun Baek ),안소윤 ( So Yoon Ahn ),이명숙,한영미,성세인 ( Se In Sung ),심재원 ( Jae Won Shim ),황종희 ( Jong Hee Hwang ),진동규 ( Dong Kyu Jin ),박원순 ( Won Soon Park ),장윤실 ( Yun Sil Chang ) 대한주산의학회 2012 Perinatology Vol.23 No.2

목적: 프래더 윌리 증후군을 조기에 진단하는 것은 환자의 치료 및 계획을 세우는데 있어 매우 중요하다. 우리나라에서는 아직 프래더 윌리 증후군 환자의 신생아 시기의 임상적, 식이적 특징이 체계적으로 보고된 적이 없어 이를 알아보고자 하였다. 방법: 1997년부터 2011년까지 15년간 프래더 윌리 증후군으로 확진 받은 환자들에서 삼성서울병원 신생아중환자실입원 병력이 있었던 14명의 환자들을 대상으로 하였다. 이들을 대상으로 환자들의 의무기록을 후향적으로 분석하였으며, 각 환자들을 출생 시 특징, 임상적 특징, 식이, 진단과 호르몬 치료의 4가지 군으로 분류하였다. 결과: 환자들의 출생 시 특징을 보면, 산모의 나이는 31.5±4.5세였으며, 5명(35.7%)이 초산부였다. 양수과소증이 2례 (14.2%), 양수과다증은 4례(28.5%)가 있었고, 5례(35.7%)의 산모에서 태동의 미약함을 호소하였었고, 4례(28.5%)에서 태아 호흡 곤란증을 보였다. 평균 재태연령은 38.1±2.2주로 12명(85%)이 만삭아였고, 1명(7.1%)은 과숙아(재태연령 42+5 주), 1명(7.1%)은 미숙아(32+0주)였다. 출생 시 평균 체중은 2,509.0±442.5 그람 이였고 5명(35.7%)이 출생체중 부당경량아였다. 임상특징으로는 14명의 환자 모두(100%) 저긴장증(hypotonia)과 출생시 약한 울음(weak cry)을 보였다. 9명 (64.5%)에서 특징적인 얼굴 이형성증을 보였다. 9명의 남자 환자 모두에서(100%) 잠복고환이 있었다. 식이 진행도 처음입원 시부터 원활하지 않아 경관식이로 시작하였고, 입으로 빠는 힘도 약하였다(100%). 퇴원 시 경구 수유 대 경관 식이량 비율은 평균 39.4±36.6%로 경관식이 병행 시에도 경관으로 들어가는 식이 비중이 높았다. 경관 식이 병행 기간은 평균 3.2±2.0개월이었다. 프래더 윌리 증후군 확진 시기는 19일에서부터 96개월까지로 다양하였으며, 중앙값은 1.5개월이었다. 14명 중 7명(50%)은 신생아 시기인 1개월 내에 진단되었다. 후반부로 갈수록 진단까지 걸리는 일 수가 짧아지는 경향을 보였으나 작은 표본 수로 인해 통계적인 유의성은 없었다. 성장호르몬 투여 시기의 중앙값은 2.0세, 진단부터 성장 호르몬 치료까지 걸린 평균기간은 2.2±2.0년이었다. 결론: 신생아 시기에 위에서 언급한 특징을 지닌 환자들을 의심하고 검사하는 것이 진단으로 가는 혼란을 줄이고, 빠른 진단을 통한 체계적인 계획을 수립하는데 필수적이다. 신생아 시기에 빠른 진단은 향후 환자의 치료 성과 및 장기 예후 향상에도 도움을 줄 수 있을 것이다. Purpose: In Korea, neonatal clinical features and feeding pattern are not reported systematically. So we report the neonatal presentation of Prader-Willi syndrome, Methods: This is a retrospective study of 14 neonate with Prader-Willi syndrome whose diagnosed in neonatal intensive care unit, Samsung Medical Center between January 1st 1997 and December 30th 2011, Results: The birth characteristics of patients, maternal age was 31.5±4.5 years and 5 (35.7%) were primiparous. Oligohydramnios were reported in 2 cases (14.2%), polyhydramnios were reported in 4 cases (28.5%). 5 pregnancies (35.7%) had complained that decreased fetal movements. Mean gestational age were 38.1±2.2 weeks and 12 patients (85%) were term infants, one patient (7.1%) was post term infant, the other patient was preterm infants (7.1%), The average weight at birth were 2509.0±442.5 grams. All 14 patients (100%) had hypotonia and a weak cry at birth. 9 patients (64.5%) had the characteristic facial dysplasia. In all, nine male patients (100%) had cryptorchidism, All patients had weak sucking power, so they started to eat via nasogastric tube at birth, The mean duration of use nasogastric tube were 3.2±2.0 months. The median age of diagnosis were 1.5 months, 7 cases (50%) were diagnosed within one month of life, Median time of starting GH treatment was 2.0 years, The mean interval of from diagnosis to treatment of growth hormone were 2.2±2.0 years. Conclusions: Early diagnosis of Prader-Willi syndrome is a very important to improve long-term prognosis.

태아수종으로 발현된 당원병 1례

허림 ( Rimm Huh ),안소윤 ( So Yoon Ahn ),성세인 ( Se In Sung ),유혜수 ( Hye Su Yoo ),서연림 ( Yeon Lim Seo ),이지훈 ( Jee Hun Lee ),장윤실 ( Yun Sil Chang ),박원순 ( Won Soon Park ) 대한주산의학회 2013 Perinatology Vol.24 No.3

Glycogen storage disease (GSD) is a group of heterogeneous disorders of glycogen metabolism that results in abnormal storage of glycogen in multiple organs. Clinical manifestations of GSD vary according to the basic enzyme defect. Only types II, IV, V or VII of GSD have been known to manifest in the infantile period. Of the 11 types of GSD, the congenital subtype of GSD type IV is characterized by severe neonatal hypotonia, multiple contractures, polyhydramnios, and fetal hydrops. We report a case of a patient born at a gestational age of 34 weeks and 3 days with fetal hydrops, joint contractures, and akinesia. Muscle biopsy results were highly indicative of GSD. This is the first case of suspected GSD in Korea presenting as fetal hydrops. The possibility of other disorders associated with glycogen metabolism should be considered in fatal fetal hydrops patients with severe hypotonia and arthrogryposis, and aggressive investigations such as muscle biopsy should be performed for early diagnosis.

임상 ; 산전 황산마그네슘(MgSO4) 노출에 따른 초극소 저체중 출생아의 예후

신지헌 ( Ji Hun Shin ),안소윤 ( So Yoon Ahn ),신정희 ( Jeong Hee Shin ),성세인 ( Se In Sung ),김진규 ( Ji Mi Jung ),정지미 ( Jin Kyu Kim ),김은선 ( Eun Sun Kim ),장윤실 ( Yun Sil Chang ),박원순 ( Won Soon Park ) 대한주산의학회 2011 大韓周産醫學會雜誌 Vol.22 No.3

Objective: To determine whether magnesium sulfate exposure is associated with a reduced risk of perinatal complications in extremely low birth weight infants (ELBWIs). Methods: Total 351 inborn extremely low birth weight infants admitted between January 2000 and December 2008 to Samsung Medical Center were divided into the prenatal MgSO4-exposed group (n=76), and control group (n=275), and were retrospectively analyzed. Multiple demographic, clinical characteristics and neonatal complications were compared. Results: Prenatally MgSO4-exposed ELBWIs had significantly higher gestational age, birth weight, and incidence of small for gestational age. In neonatal complications, retinopathy of premature (ROP) treated with laser was less common in MgSO4-exposed group. There were no differences between two groups in the incidence of respiratory distress syndrome (RDS), bronchopulmonary dysplasia (BPD), patent ductus arteriosus (PDA), PDA ligation, intraventricular hemorrhage (IVH), periventricular leukomalacia (PVL), necrotizing enterocolitis (NEC), and mortality. Conclusion: Perinatal exposure to magnesium sulfate was associated with decreased incidence of ROP treated with laser.

쌍생아에서 선천 거대세포바이러스 감염 증례

김이슬 ( Yi-seul Kim ),강지만 ( Ji-man Kang ),이지훈 ( Ji-hoon Lee ),장윤실 ( Yoon Sil Chang ),박원순 ( Won Soon Park ),김예진 ( Yae-jean Kim ) 대한소아감염학회 2017 Pediatric Infection and Vaccine Vol.24 No.1

거대세포바이러스 감염은 선천감염의 가장 흔한 원인 중의 하나이다. 본 증례는 쌍생아에서 다른 임상 양상을 보인 선천 거대세포바이러스 감염 증례에 대한 국내 첫 보고이다. 31세 초산부가 쌍생아(2 융모막, 2 양막)를 임신하였다. 임신 34주 산전 초음파에서 한쪽 태아의 크기가 작고 양측 뇌실 확장증이 발견되었으며 임신 37주경에 제왕절개로 분만하였다. 첫 번째 신생아는 남자로 출생 체중 2,410 g, 아프가 점수 8/9점으로 출생하였으며 두 번째 신생아는 여자로 출생 체중 1,380 g, 아프가점수 5/8점으로 출생하였다. 두 번째 신생아는 자궁 내 성장지연, 소두증, 소하악증, 사지 관절의 강직을 보였다. 불 일치 쌍생아에 대한 원인을 찾기 위한 검사를 진행하였으며 두 번째 신생아의 혈액검사에서 거대세포바이러스 immunoglobulin M이 양성반응을 보였으며 소변과, 혈액, 뇌척수액에서 거대세포바이러스 중합효소연쇄반응이 양성소견을 보였다. 반면에 정상으로 출생한 남아의 거대세포바이러스에 대한 검사는 모두 음성이었다. 감염된 환자의 안과적 검진에서 거대세포바이러스 망막염이 관찰되었고, 후에 실시한 청력검사에서 양측의 감음 난청이 확인되었다. 환자는 ganciclovir 치료를 받았으며 현재 여아는 심한 발달지연이 있으며 침대에서 누워서 생활하는 중이다. 이와 같이 쌍생아에서의 선천 거대세포바이러스 감염증이 한 명에게만 발생하는 경우의 원인은 현재까지 명확하지 않다. 하지만 이 증례를 통하여 심한 불일치 쌍생아의 경우에 선천 거대세포바이러스 감염의 가능성을 고려해 보아야 한다. Cytomegalovirus (CMV) infection is one of the most common congenital infections. The first case of discordant congenital CMV infection in twins occurred in Korea. A 31-year-old woman became pregnant with twins (dichorionic-diamniotic). An elective caesarean section was performed at 37 weeks. The first baby was male, weighing 2,410 g with an Apgar score of 8/9. The second baby was female, weighing 1,380 g with an Apgar score of 5/8. She had experienced intrauterine growth retardation, and presented with microcephaly, micrognathia, and joint stiffness. During the work-up for discordant twins, the second baby`s serum test was positive for CMV immunoglobulin M. Her urine, blood, and cerebrospinal fluid (CSF) were CMV polymerase chain reaction positive. The first baby`s CMV tests were negative. Ophthalmologic exam and audiometry performed on the second baby showed CMV retinitis and bilateral sensorineural hearing loss. She was treated with intravenous ganciclovir. Currently, she is bed-ridden and has significant developmental delay. Although the causes of discordant congenital CMV infection in twins are unclear, this case shows that discordant congenital CMV infection should be considered in twins with significant differences in intrauterine growth or clinical symptoms after birth.

제대정맥과 연관된 선천성 동정맥루 1례

성세인 ( Se In Sung ),유혜수 ( Hye Soo Yoo ),안소윤 ( So Yoon Ahn ),김은선 ( Eun Sun Kim ),조성기 ( Sung Ki Cho ),유소영 ( Young Yoo ),오수영 ( Soo Young Oh ),장윤실 ( Yun Sil Chang ),서정민 ( Jeong Meen Seo ),박원순 ( Won Soon Pa 대한주산의학회 2011 Perinatology Vol.22 No.1

Congenital arteriovenous fistulae, especially those involving the umbilical vein, are extremely rare. Here we report a case of prenatally diagnosed multiple congenital arteriovenous fistulae forming a communication between the left hepatic and both epigastric arteries to the umbilical vein, which was successfully treated with coil embolization and surgery shortly after birth in order to prevent cardiac failure and pulmonary hypertension for the first time in Korea.

신생아기 유전자 검사를 통해 진단된 May-Hegglin anomaly 1례

이나희 ( Na Hee Lee ),김은선 ( Eun Sun Kim ),성세인 ( Se In Sung ),안소윤 ( So Yoon Ahn ),이명숙 ( Myung Sook Lee ),한영미 ( Young Mi Han ),김희진 ( Hee Jin Kim ),박원순 ( Won Soon Park ),장윤실 ( Yun Sil Chang ) 대한주산의학회 2012 Perinatology Vol.23 No.2

May-Hegglin anomaly is an autosomal dominant platelet disorder characterized by giant platelets, thrombocytopenia, and Dohle-like cytoplasmic inclusion bodies in granulocyte. Usually, diagnosis was delayed because they do not have life-threatening bleeding. We experienced a case of May-Hegglin anomaly, which was diag nosed with genetic study at neonate. A 3 days old female has bilateral cephalhematoma at birth after a Caesarean section delivery. Thrombocytopenia with inclusion bodies in granulocyte was observed at peripheral blood cell morphology. Her mother had thrombocytopenia at pregnancy and was diagnosed May-Hegglin anomaly through MYH9 mutation gene study. Accordingly, infant had genetic study and found same gene mutation with mother. Based on the family history, we can diagnose May-Hegglin anomaly in a newborn infant who has cephalhematoma and thrombocytopenia by genetic study.

임상 ; Goldenhar 증후군의 신생아기 임상적 특징과 추적 경과

이명숙 ( Myung Sook Lee ),박재현 ( Jae Hyun Park ),최수영 ( Soo Young Choi ),성세인 ( Se In Sung ),안소윤 ( So Yoon Ahn ),유혜수 ( Hye Soo Yoo ),박원순 ( Won Soon Park ),장윤실 ( Yun Sil Chang ) 대한주산의학회 2014 Perinatology Vol.25 No.1

목적: Goldenhar 증후군의 신생아 시기의 발현 향상과 이들의 동반 기형, 및 추적과정을 계통적으로 알아봄으로써 조기 진단의 필요성을 알아보고자 하였다. 방법: 1994년부터 2013년까지 삼성서울병원에서 Goldenhar 증후군으로 진단 받은 29명의 차트를 후향적으로 분석하였다. 신생아기에 진단된 13명(neonatal group)과 신생아기 이후에 진단된 16명(non-neonatal group)으로 나누어 동반 기형 및 시행된 시술을 계통적으로 비교하여 분석하였다. 결과 : 신생아시기에 진단된 환자들의 평균 재태 주수는 38+1±2+4주 평균 출생체중은 2,853±544 g 이었으며 3명(23%)은 미숙아였다. 신생아시기에 주로 전이주와 귀, 얼굴의 형성 이상으로 우선 진단되며, 동반되는 기형은 약 50%에서 심장 기형이 30%에서 비뇨생식기 이상이 15%에서 척추 기형이, 31%에서 기타 기형이 동반되었다. 이들의 장기 추적 결과 약 40%에서 청력이상을 발견할 수 있었으며 전체 환자의 약 1/4에서 양측 청력의 문제로 청력 보조 장치 등의 시술이 필요함을 알 수 있었다. 또한 행해지는 시술로 전이주의 제거가 가장 흔하게 이루어졌으며, 구강, 눈, 기타 연관 시술 또는 수술이 각각 1/4의 환자들에서 시행되었고 심장관련 수술이 15%에서 이루어 졌다. 동반기형 및 시술의 빈도에 있어서도 신생아 시기 및 신생아 시기 이후 진단된 두 군 사이에 간에 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 결론: Goldenhar syndrome은 다양한 동반 기형들을 가지는 증후군으로 환자의 증상에 따라 여러 과들의 협진을 통해 지속적인 평가 및 적절한 교정이 필요하며, 특히 귀의 기형을 동반한 경우 청력 이상 등을 조기에 발견하고 적절한 치료가 필요하다. Purpose: Expression patterns, associated anomalies and progress of the patients with Goldenhar syndrome from the neonatal period were systematically investigated. This allows us to evaluate the need for early diagnosis. Methods: This is a retrospective study of 29 infants with Goldenhar syndrome whose diagnosed in Samsung Medical Center between 1994 and 2013. Associated anomalies and procedures between neonatal group (n=13) and non-neonatal group (n=16) were systematically compared. Results: Mean gestational age in the neonatal group were 38+1±2+4 weeks and 3 patients (23%) were preterm infants. The average birth weight in the neonatal group were 2,853±544 grams. Goldenhar syndrome was mainly diagnosed by ear and face anomalies during the neonatal period. The associated anomalies in neonatal group were cardiovascular anomaly (54%), genitourinary anomaly (30%), vertebral anomaly (15%), and others (31 %). About 40% of patients who had long-term follow-up revealed hearing abnormalities and about 1/4 of all patients had bilateral hearing problem, which resulted in requiring hearing aid devices. In addition, the most common procedure performed during follow-up was preauricular skin tag removal. And other procedures or surgery related to oral, eyes, and others were performed in each 1/4 of the patients. Cardiac surgery was done in 15% of total patients. Frequency of associated anomalies and performed procedures between the patients diagnosed at neonatal and non-neonatal period was not significantly different. Conclusion: A multidisciplinary approach should be undertaken by multi-departments when evaluating patients with Goldenhar syndrome. In particular if the patient has an ear anomaly, careful hearing test is required in early life.

임상 ; 생존한계인 재태연령 24주 이하 초미숙아의 분만장내 심폐소생술

최서희 ( Seo Heui Choi ),서현주 ( Hyun Joo Seo ),유혜수 ( Hye Soo Yoo ),안소윤 ( So Yoon Ahn ),장윤실 ( Yun Sil Chang ),박원순 ( Won Soon Park ) 대한주산의학회 2010 Perinatology Vol.21 No.2

목적: 본 연구는 단일 기관에서 초극소저출생체중아에게 자극을 최소화하며, 생징후의 빠른 안정화를 유도하기 위해 본원에서 고안된 변형된 분만장 심폐소생술을 통해 적극적인 심폐소생술을 시행함으로써 그 효과를 확인해 보고자 하였다. 방법: 2000년 1월부터 2008년 12월까지 9년간 삼성서울병원에서 출생하여 신생아 집중치료실에 입원하였던 재태주수 24주 이하의 초극소 저체중출생아 128명을 대상으로 의무기록을 후향적으로 조사하여, 변형된 심폐소생술을 시행한 62명의 환아에 대한 생존율, 시행한 분만장 심폐소생술의 정도, 아프가점수, 신생아 집중치료실까지 도착하는데 걸린 시간, 보육기 내로 안정화 할 때 까지 걸린 시간, SNAPPE-II score를 이용한 중증도, 초기 생징후, 초기 혈액 가스 분석 결과를 조사하여, 기존의 심폐소생술을 시행한 66명과 비교하였다. 결과: 변형된 심폐소생술을 시행한 환아의 생존 퇴원율은 고식적 심폐소생술을 시행한 환아군에 비해 통계적으로 유의하게 증가하였고(66% vs. 47%, P=0.034), 마스크를 이용한 양압환기가 의미있게 감소하였으며(29% vs 97%, P<0.001), 보육기까지 안정화한 시간이 짧았고(81±25 min vs 138±50 min, P<0.001), 1분과 5분 아프가 점수가 의미있게 호전되었다(1`: 3.9±1.5 vs 2.6±1.3, P<0.001, 5`: 6.6±1.7 vs 5.4±1.8, P<0.001). 결론: 재태주수 24주 이하 초극소 저체중 출생아에서 시행한 변형된 심폐소생술을 시행한 결과 생존율이 향상되었으며, 1분 및 5분 아프가 점수의 개선 효과가 있었다. Objective: This study investigated the effects of modified neonatal resuscitation program (M-NRP) which intends to keep minimal handling, to stabilize initial vital signs in extremely low birth weight infants (ELBWI) in Samsung Medical Center, NICU. Methods: Medical records of 128 ELBWI with gestational age (GA) ≤24 weeks who had been admitted to the NICU of SMC from January 2000 to December 2008 were reviewed retrospectively. The data of these patients with M-NRP (n=62) were compared with those with classic NRP (C-NRP) (n=66). Results: These patients who received M-NRP had significantly higher in survived discharge rate (66% vs 47%, P=0.034), lower in mask ventilation (29% vs 97%, P<0.001), shorter incubator-in time (81±25min vs 138±50min, P<0.001), and higher 1`/5` APGAR score (1`: 3.9±1.5 vs 2.6±1.3, P<0.001, 5`: 6.6±1.7 vs 5.4±1.8, P<0.001) than those who received C-NRP. Conclusion: Improvement in survived discharge rate and 1`/5` APGAR score were noted in M-NRP group compared to C-NRP group in the management of GA ≤24 weeks ELBWI.