일 종합병원에서 정신분열병과 분열정동장애를 진단받은 환자에서 항정신병약물의 1차 선택약물의 비율 및 1년 유지율에 관한 연구

왕관수(Kuan-Shu Wang),김정기(Jeong-Gee Kim),조동환(Dong-Hwan Cho),제호준(Ho-Jun Je),서영익(Young-Ik Seo),장옥진(Og-Jin Jang),최성진(Seong-Jin Choi) 대한생물치료정신의학회 2008 생물치료정신의학 Vol.14 No.1

Objectives: This study was designed to evaluate prescription rate and indirectly the tolerability of antiosychotics using the maintenance rate for 1 year. The study was done in a situation where the patients who were diagnosed with either schizophrenia or schizoaffective disorder were given the antipsychotics and were looked into the prescription rate and the state of use of drugs at first regardless of kind of drugs. Methods: This was a retrospective, naturalistic study using the data from medical record conducted in both inpatients and outpatients from January 1st in 2002 and June 30th in 2004 with a diagnosis of schizophrenia and schizoaffective disorder as defined by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. Patients were evaluated at 3, 6, 9, and 12th months after the onset of medication for the first-drug prescription rate and maintenance rate. Results: In total, 105 patients were recruited, and 40 out of 105 were male and 65 out of 105 were female. The mean age was 34.71 years old. The number of patients with schizophrenia was 94 and that of schizoaffective disorder was 11. For the prescription rate of first drugs, of total risperidone was 56.2% ; likely, 25.7% for olanzapine ; 10.5% for haloperidol ; 4.8% for quetiapine ; and 2.9% for chlorpromazine. For 1-year maintenance rate, of total, haloperidol was 45.5% ; 33.3% for chlorpromazine ; 22.0% for risperidone ; 14.8% for olanzapine ; and 20.0% for quetiapine. Conclusion: Overall, atypical antipsychotics were far more prescribed than typical ones(86.7% and 13.3% for atypical and typical anti psychotics respectively). Although atypical antipsychotics were more prescribed than typical ones, the one-year maintenance rate was not higher than typical anti psychotics unlike our expectation that atypical antipsychotics would have better compliance and higher maintenance rate for 1 year under the circumstances with uncontrolled naturalistic conditions. There should be more statistical data available with larger sample size in the future.

일 종합병원 입원 환자의 정신과 자문 의뢰의 최근 3년간의 특성에 대한 연구

이수진,이중권,왕관수,김정기,조동환,김현진,Lee, Soo-Jin,Lee, Joong-Kwaun,Wang, Kwuan-Shu,Kim, Jung-Gee,Cho, Dong-Hwan,Kim, Hyun-Jin 한국정신신체의학회 2005 정신신체의학 Vol.13 No.1

목적: 2001년부터 2003년까지 3년간 동안 일 종합병원 입원 환자에 대한 정신과 자문을 조사하여 이 기간 동안의 자문 의뢰의 특성을 알아보고, 최근 변화의 추세에 대하여 조사하여 이를 바탕으로 중요성이 높아지고 있는 자문조정 정신의학의 방향이나 이 분야 연구에 대한 자료를 얻고자 하였다. 대상 및 방법: 본 연구는 2001년 1월 1일부터 2003년12월31일 까지 3년간 부산 메리놀병원에 입원하여 정신과 자문 의뢰된 환자들을 대상으로 하여 실시하였으며, 정신과에 보관된 자문 목록을 바탕으로 차트를 검토하여 환자들의 자문 기록과 병록 일지를 참고하였고, 그 빈도수를 백분율로 처리하였다. 결과: 1) 전체 입원 환자에 대한 최근 3년간 정신과 평균 자문율은 1.72%이었다. 2) 최근 3년간 60세 이상 환자의 자문이 47.8%였고, 특히 70세 이상 환자가 20.2% 이었다. 3) 전체 자문 의뢰 중 내과가 72.5%로 빈도가 가장 많았다. 4) 자문 의뢰가 가장 많은 달은 3월이었으며, 12월이 가장 적었다. 5) 자문 의뢰 중 정서적인 이상 증상에 의하여 의뢰하는 경우가 가장 많았으며, 그 다음이 이학적인 이상 소견이 없이 신체적인 증상을 호소하는 경우이었으나, 점진적으로 감소하는 경향을 보였고, 약물 중독, 알콜 문제가 있는 경우 정신의학적 평가를 의뢰하는 경우는 증가하였다. 6) 자문 의뢰시 정신과적인 진단은 신체형 장애가 가장 많았으며, 우울 장애, 기질성 정신장애의 순이었다. 우울 장애와 신체형 장애, 알콜 의존의 진단은 매년 증가하는 추세이나, 불안장애, 기질성 정신장애의 진단은 감소하였다. 7) 자문 진료 후 권고 사항은 약물 치료가 가장 많았으며, 진단적인 검사를 의뢰하는 경우도 증가하였으며, 정신 치료를 권유하는 경우도 매년 증가하였다. 결론 : 본원의 정신과 자문율이 1.72%이었으며, 60세 이상의 노인 환자들이 47.8%이었으며, 이는 매년 증가하였다. 자문 의뢰의 주요 원인은 우울 등의 정서적인 이상으로 의뢰되는 경우가 가장 많았고, 내과에서 자문을 의뢰하는 경우가 가장 많았다. 자문 이후 약물 치료에 대한 권유가 가장 많았고, 그 비율이 낮기는 하였으나 정신 치료 등 정신과적인 접근을 권유하는 경우도 증가하는 경향을 보였다. Objectives: This clinical study investigates the status of psychiatric consultation from 2001 to 2003 at Maryknoll General Hospital, located in Busan to evaluate the characteristic patterns of current psychiatric consultation and to contribute for further data of consultation study. Methods : The subjects of this study were hospitalized at Maryknoll General Hospital from 1 January, 2001 to 31 December, 2003, who were referred for psychiatric consultation during hospitalization. This study was analysed demographic data, reason for referral, psychiatric diagnosis by patient's chart and psychiatrist's report retrospectively. Results : 1) The psychiatric consultation rates was 1.72%. 2) There was 47.8% in referral among the age group over 60 years, especially the age group over 70 years was 20.3%. 3) The most frequent referral source was department of internal medicine(72.5%). 4) The frequency of psychiatric consultation was the highest at March and the lowest at December. 5) The reasons of psychiatric consultation, according to frequency, were affective change, somatic symptom without abnormal finding. And drug intoxication. alcohol problem were increased. 6) Somatoform disorder was the most common psychiatric diagnosis followed by depressive disorder, organic mental disorder. The diagnosis of somatoform disorder, depressive disorder, alcohol dependence were increased, but anxiety disorder, organic mental disorder were decreased. 7) Pharmacotherapy was the most recommendation, and diagnostic procedure and psychotherapy were increased. Conclusion : In review of consultation referral subjects, the referral rate was 1.72%. The consultation referral of the old(over 60 years) was 42.8%, and annually increased. The most frequent request source was from department of internal medicine. The reasons of consultation referral was the most due to affect change. The recommendation of pharmacotherapy was the most numerous. and psychotherapy was increased annually. Further studies warranted on geriatric psychiatric consultation, pattern change of consultation.

심한 정신지체 환자에서 발견된 Tuberous Sclerosis 1례

이중권(Joong-Kwon Lee),김정기(Jeong-Gee Kim),조동환(Dong-Hwan Cho),왕관수(Kuan-Shu Wang) 대한생물치료정신의학회 2007 생물치료정신의학 Vol.13 No.1

본 증례의 환자는 임상증상, 방사선학적 소견, 조직학적 검사를 토대로 하여 결절성 경화증으로 진단을 내렸다. 전형적인 결절성 경화증과는 달리 드물게 나타나는 심장과 소화기의 종양을 가지고 있었으며 영아연축 및 경련의 시작, 피부병변의 발생시점이 늦게 시작되었다. 경련의 발생시점이 늦은 것으로 보아 정신지체는 경련과의 연관성보다는 현재 관찰되는 전두엽, 측두엽, 후두엽 내의 병변의 위치와 다수의 결절성 병변으로 인한 것으로 생각된다. 이로 인해 언어표현, 이해, 주의집중, 계산, 이해, 판단 등 제반 정신기능의 발달이 매우 지체되어 있을 것으로 판단되며 환자의 예후는 좋지 않을 것으로 생각된다. The authors have diagnosed with tuberous sclerosis complex for a patient who was mentally retarded and has been showing impairment in intelligence and social functioning, and seizure. Usually patients with tuberous sclerosis complex have a high rate of mental retardation associated with cortical tubers, seizure and genetic factors. In this case, the patient has developed seizure attacks since he was 4 years old. He had no specific abnormality found in earlier medical examination. He fled and returned home after he was found 7 years later. Unlike his previous condition, he had developed generalized tonic-clonic seizure along with severe stuttering, tremor, drooling and sleep disturbance. He visited the hospital for further evaluation and management. The psychiatric problems included, severe mental retardation, sleep disturbance, impulsive behavior, difficulty in attention and other problems. Multiple adenoma sebaceums found in his face and fibromas in his ungal areas(nail & toe) have been observed. We have also found a mass suspected as rhabdomyoma in the heart and multiple harmatoma in brain, kidney, and colon through radiological and endoscopic examination. We concluded the patient could be diagnosed with tuberous sclerosis complex since he showed the typical clinical manifestations of seizures, mental retardation and dermatological symptoms and ventricular rhabdomyoma, multiple angiomyolipoma in kidneys, multiple cortical tubers in radiological findings and ganglioneuroma in a colonoscopic biopsy, and adenoma sebaceum in a skin biopsy.

만성 정신질환자들의 체중 조절에 대한 행동 치료적 접근

이중권(Joong-Kwon Lee),김정기(Jeong-Gee Kim),조동환(Dong-Hwan Cho),이수진(Soo-Jin Lee),왕관수(Kuan-Shu Wang),서영익(Young-Ik Seo),최성진(Seong-Jin Choi),이다교(Da-Gyo Lee) 대한사회정신의학회 2007 사회정신의학 Vol.12 No.1

목 적: 항정신병 약물 사용 전에도 체중증가와 관련된 대사 장애는 정신질환을 지닌 개인에게 문제를 일으켜왔다. 최근에는 비정형 항정신병 약물의 사용으로 증상의 치료나 부작용 면에서는 우수한 결과를 나타내었으나, 환자들은 점차 약물 관련성 체중 증가와 대사증후군 등의 위험에 노출되게 되었다. 이번 연구의 목적은 낮 병원 환자들을 대상으로 행동수정을 통한 치료적 접근이 체중과 같은 위험요소들에 어떠한 효과를 나타내는가를 평가하기 위한 것이다. 방 법: 본원 낮 병원에 재원 중인 16명의 환자들 중 참여의사를 표시한 12명을 대상으로 하여 2006년 4월 21일부터 2006년 9월 4 일까지 17주간의 교육과 행동수정 프로그램을 실시하였다. 결과에 대한 평가는 개인 체중과 허리둘레, 체질량지수(BMI) 및 시행 전후 지질 검사 상에서 나타나는 저밀도지단백 콜레스테롤, 고밀도지단백 콜레스테롤, 중성 지방의 혈중 농도 변화를 비교하였다. 또한 사전과 사후의 삶의 질에 대한 만족도를 한국판 스미스클라인 비챰‘삶의 질’척도를 사용하여 측정하였다. 결 과: 과정을 완료한 환자들은 총 11명이었으나 2명은 혈청 검사를 거부하였다. 시행 전 평균체중은 71.81±9.51kg, 평균허리둘레는 91.32±5.71cm로 측정되었다. 시행 후 평균체중은 70.04±8.89kg, 허리둘레의 평균은 89.68±5.09cm로 측정되었다. 혈중 지질 농도는 시행 전후 비교에서 통계적으로 유의한 수준을 보이지 않았다. 사후 평가에서‘삶의 질’에 대한 척도는 연구시작 시점 보다 상승된 점수를 보였고, 참가자들은 변화된 생활습관에 대한 만족감을 보고하였다. 결 론: 이번 연구는 체계화된 교육과 운동처방을 사용하여 만성 정신질환을 가진 환자들에게 동기부여를 통한 생활습관의 변화를 일으켰고, 그 결과 일부 참가자들의 체중과 허리둘레가 감소되는 결과를 보였다. 앞으로 더 많은 숫자의 환자를 대상으로 하는 대규모 연구가 필요할 것으로 생각되며, 장기적으로 약물 복용을 해야 하는 환자들에게 체중 증가를 예방하기 위한 행동수정 프로 그램이 긍정적인 영향을 줄 수 있을 것이라 생각된다. Objectives:Even before using the antipsychotics, the metabolic disturbances associated with weight gain have been troublesome in subject with psychiatric disease. Although the atypical antipsychotics show excellent results in management and side effects, patients become more and more to expose to the risks such as drug related weight gain and metabolic disturbances. The objective of this study is to evaluate how the therapeutic approaches through life style modification to the patients in day hospital work and improve the risk factors such as weight gain. Methods:This study was a 17-weeks open-label trial of 12 out of 16 patients who attended in day hospital and study performed between april 21st and september 4th in 2006. The primary outcome measure was the comparison of personal weight, waist circumference, BMI, LDL cholesterol, HDL cholesterol and TG before and after the trial. The secondary outcome measure was to evaluate the QOL using korean version of the Smithkline Beecham quality of life’ scale. Results:The number of patient who completed the trial was 11, but 2 out of 11 patients turned down the withdrawal of blood. Before the trial, the mean weight was 71.81±9.51kg, mean waist circumference was 91.32±5.71cm. After the trial, the mean weight was 70.04±8.89kg, the mean waist circumference was 89.68±5.09cm. There was no statistically significant difference in lipid profile before and after the trial. In the post-trial evaluation, the measurement of QOL has improved in score and this represent the satisfaction for the eating habit and exercise program. Conclusion:This study gave the patients with chronic psychiatric illness the motivation to modify their life style using the organized education and exercise. As a result, some of the participants showed reductions in weight and waist circumference. There may require a large scale study. Life style modification program to prevent weight gain could affect in positive way to the patient who need oral medication in the long run.