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        Holmium - YAG Laser 를 이용한 반월상 연골 부분절제술후 절제면의 재생정도

        오종건,박정호,채인정,변영수,윤태일 ( Jong Keon Oh,Jung Ho Park,In Jung Chae,Young Soo Byun,Tea Il Yeun ) 대한슬관절학회 1996 대한슬관절학회지 Vol.8 No.1

        It had been known that the meniscus has the capability of repair and regeneration only within the territory of peripheral vascular or red zone but not in the avascular or white zone. But, with the development of arthroscopic surgery, some evidences about the remode1ing process was found in the avascular zone of the meniscus after partial meniscectomy. It was postulated that fibrin clot was incooperated with fihrohlasts and then eventually l.uiaed into a f'ibrocartilagenous tissue in some reports. Since early 1980, arthroscopic laser surgery has introduced for an easy assess to tight joint spaces and prec;ise tissue ablation. Rut the arthroscopic Jaser surgery has considerable thermal injuip which may result in adverse effccts on the regeneration process. Therefore this study was performed to investigate the regeneration potential in the avascular zone of meniscus and to compare lhe regeneration process after partial meniscectomy hy the laser and the mechanical instruments. The authors have undertaken an experimenta1 study upon rnorphological changes of the meniscectomy surface af'ter mechanical and laser meniscectomy at the avascular zone of the medial meniscus. The results were as follows 1. Following mechanical meniscectomy (Group l), remodeling at the cut surface of the meniscus was demonstrated in 19 of the 30 rahbits (63%). The shape of regeneration tissue appeared nonnal and the meniscectomy defect were reconstructed effectively hy the remodeling process. 2. Atfter meniscectomy using Holmium-YAG laser(Group ii), 14 of 30 rabbits(47%) demonstrated remodeling. But the shape of the regeneration tissue appemed to be irregular and it has failed to reconstruct the meniscectomy defect effectively. 3. The remodeling process of the meniscectomy surface appeared to begin with a fibrin clot which adhere to the cut surface. This process was found in hoth of the mechanical and laser meniscectomy group. But the metaplasia of the fibrous tissue into the fibrocarti1agenous one was delayed in the laser meniscectomy group. Ahove resulls suggests that the rnechanical meniscectomy is superior to the Holmium-YAG laser technique with rcspect to regeneration potential af'ter partial meniscectomy. Therefore the arthroscopic laser surgery may be limited to the lesions that is liard to be assessed by conventionai art.hroscopic instruments.

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        LCP-PLT (Locking Compression Plate-Proximal Lateral Tibia) 사용 시 선열 평가를 위한 방사선 지표: 사체 및 방사선 연구

        오종건 ( Jong Keon Oh ),오창욱 ( Chang Wug Oh ),노권재 ( Kwon Jae Roh ),손훈상 ( Hoon Sang Sohn ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.4

        목적: Locking compression plate-Proximal tibia (LCP-PT)는 경골 근위부 외측의 해부학적 형상에 잘 맞는 모양 (anatomically pre-shaped)으로 제작된 잠김 금속판이다. 이는 주로 간단부 분쇄 골절의 가교 금속판 고정술에 사용되며 수술 중 정확한 선열을 얻는 것이 매우 중요하다. 수술 중 영상 증폭장치로 금속판과 잠김나사 그리고 관절면이 이루는 각도를 측정하여 선열을 평가하는 방사선적 지표를 제시하고자 하였다. 대상 및 방법: 성인의 사체에서 얻은 경골 30개를 대상으로 길이에 따라 11 hole과 9 hole LCP-PT를 경골에 평행하게 위치시킨 후 나사를 고정하였다. 방사선 증폭장치로 경골 근위부의 전후면 및 측면 영상을 얻어 전후면 사진에서는 가장 근위부에 고정된 나사와 관절면이 이루는 각도를 측정하고 측면 사진에서는 금속판의 최근위부와 관절면이 이루는 각도를 측정하였다. 또한 금속판과 외과 사이에 밀착되지 않는 부위를 관찰하고 거리를 측정하였다. 결과: 거시적으로 LCP-PT는 전체적으로 경골 외측면에 잘 밀착되었고 금속판의 머리부분 내면이 외과에서 평균 3.5 mm (범위 0∼9) 떨어져 위치하였다. 전후면 사진에서 최근위 잠김 나사와 관절면이 이루는 각도는 평균 1.16도 (범위 0∼7도)로 19예 (63%)에서 0도로 측정되었다. 결론: 최근위 잠김 나사와 금속판의 근위부는 모두 관절면에 평행하므로 수술 중 방사선 사진에서 나사못이 관절면과 평행하지 않고 관상면 금속판이 관절면에 평행하지 않으면 시상면 부정선열 가능성 있음을 고려해야 할 것으로 생각한다. Purpose: To evaluate the conformity of the anatomically pre-shaped LCP-PT to the tibias of the Korean adult and to identify radiological guidelines to assist intraoperative assessment of correct alignment. Materials and Methods: 30 adult femur obtained from the Korean adult cadaver were used. A nine or eleven-hole LCP-DF was applied to the lateral surface of the tibia according to the contour. Then the distance from the inner surface of the plate to the lateral condyle was measured at the sites of mismatch. The angle between the most proximal screw and the articular surface was measured with the image intensifier. Results: The LCP-PT showed good conformity to the tibia in general. The distance from the inner surface of the plate to the lateral condyle was 3.5mm in average (range 0∼9). The angle between the most proximal locking screw and the joint line was 1.16 degrees in average (range 0∼7˚). Conclusion: The LCP-PT showed good conformity to the tibia in general. Malposition of the most proximal screw which is not paralleling to the joint line may herald a coronal plane malalignment.

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        수술 술기 : 경골 고평부 복잡골절의 치료에서 전후방 동시 도달법을 위한 환자 자세

        오종건 ( Jong Keon Oh ),오창욱 ( Chang Wug Oh ),한승범 ( Seung Beom Hahn ),노권재 ( Kwon Jae Roh ),이관희 ( Kwan Hee Lee ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.3

        고평부 양과를 침범한 복잡골절 중 후방십자인대 부착부의 골절이 동반되거나, 내외과의 관상면에 위치한 큰 골절편이 있거나, 주 골절면의 분쇄 및 전위가 후방에 주로 위치였던 13예를 전후방 동시 도달법을 이용하여 고정하였다. 수술은 앙와위에서 모래주머니를 건측 둔부 밑에 고이고 환측 하지는 하지 고정 장치 (leg holder)를 이용하여 쇄석위 자세 (lithotomy position)로 놓은 후 환측 하지는 지혈대를 감은 후 소독하여 소독된 별도의 메이요 스탠드 (Mayo stand) 위에 올려놓는다. 전방 도달법을 시행할 때는 건측으로 수술대를 조금 기울이고 후방 도달법으로 골절을 정복하고 고정할 때는 환측으로 수술대를 기울여 조작을 쉽게 하도록 하였다. 개량된 환자자세로 앙와위에서 전후방 동시 도달법을 사용하면 전외측 및 후내측 도달법으로 정복하기 어려운 고평부 복잡골절을 효과적으로 고정할 수 있을 것으로 생각한다. We have treated thirteen complex plateau fractures involving both condyles with one of the following conditions with the use of the combined anterior and posterior approaches in a modified supine position. Associated PCL avulsion fracture, displacement of major fracture plane dominantly at the back, large coronal fracture fragment involving medial or lateral condyles. A patient is placed on an operation table in supine position with a bump under the contralateral buttock. The well leg is placed in a lithotomy position and the injured leg is placed over a sterilized Mayo stand separately. For the posterior approach the table was tilt toward the injured side with the hip abducted and rotated externally. With a modified patient`s positioning we were able to use combined anterior and posterior approaches simultaneously for the management of certain complex plateau fractures without changing the draping.

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        LCP (Locking Compression Plate) 제거 중 발생한 나사 머리 육각 와(窩)의 파손

        오종건 ( Jong Keon Oh ),오창욱 ( Chang Wug Oh ),정훈 ( Hoon Jung ),노권재 ( Kwon Jae Roh ),김태호 ( Tae Ho Kim ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.2

        목적: 저자들은 LCP 제거 도중 잠김 나사 (locking screw) 머리의 육각 와(窩) (hexagonal recess)가 파손되어 제거하는데 어려움을 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 본원 정형외과에서 2003년 2월부터 2006년 3월까지 골 유합이 이루어지고 금속판으로 인한 자극 증상이 있거나 환자가 제거를 원하였던 환자 34명과 감염 등의 합병증으로 금속판을 제거한 환자 5명을 대상으로 하였다. 113개의 5.0 잠김 나사와 202개의 3.5 잠김 나사를 제거하였다. 초기 수술은 모두 한 명의 집도의에 의해 시술되었으며 모두 torque limiting attachment를 사용하여 삽입하였다. 결과: 5.0 잠김 나사 113개 중 한 개의 육각 와 파손도 발생하지 않았다. 반면 3.5 잠김 나사 202개 중 21개 (10.3%)에서 나사못 머리의 육각 와 파손이 발생하였다. 육각 와가 파손된 나사는 먼저 conical extraction screw를 이용하여 제거를 시도하였는데 21예 중 3예를 성공적으로 제거 하였다. 12개는 metal drill로 육각 와를 갈아내어 약화시킨 후 금속판을 들어올려 제거하였는데 이 중 5개는 나사못의 shaft를 제거하지 못했고 6개는 vice grip으로 제거가 가능했으며 1개는 금속판을 구부리기 위해 들어올리던 중 근위 피질골에 골절이 발생하면서 제거하였다. 나머지 6개는 나사를 모두 제거하고 하나만 남았던 경우로 나사를 중심으로 금속판을 구부려 금속판을 손잡이로 하여 나사를 돌려 제거하였다. 결론: 잠김 나사를 원칙대로 삽입하였음에도 불구하고 3.5 잠김 나사를 제거할 때 상당 수에서 나사 머리 육각 와의 파손이 발생하였다. 따라서 수술 전 이런 가능성을 환자에게 미리 설명하고 끝이 마모되지 않은 드라이버를 사용하여 제거하는 등 주의가 필요하리라 생각한다. Purpose: To report the difficulties in the process of locking head screw removal due to the stripping of the hexagonal recess of the screw head. Materials and Methods: We have removed 113 5.0-self tapping locking head screws and 202 3.5-self tapping locking head screws from 34 patients with fracture healing and 5 patients complicated with infection. All of the operations were done by one surgeon. All the screws were placed with the use of torque limiting attachment or driver. Results: All of 113 5.0-self tapping locking head screws were removed without difficulties with an usual manner. 21 out of 202 3.5-self tapping locking head screws were removed with many difficulties due to the stripping of the hexagonal recess. 3 screws were removed successfully with the use of conical extraction screw. 12 screws were taken out by further stripping and destruction of the screw head. In 6 situations where the only one screw was left stripped, the plate was bent around the stripped screw and then it was removed by turning the plate as a handle. One screw was removed with the partial breakage of the near cortex upon lifting the plate after failed attempt of using conical extraction screw. Conclusion: Although we have followed the guidelines at the time of insertion we have experienced difficulties in the removal of 3.5 locking head screws due to the stripping of the hexagonal recess. Care should be taken at the time of removal of the locking plate especially for the 3.5 locking screws.

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