양성 골 종양의 수술적 치료 후 발생한 골 결손에서 탈무기화 골 기질(DBM, Genesis$^{(R)}$)의 단기 결과

서현제,정소학,Seo, Hyun Je,Chung, So Hak 대한근골격종양학회 2013 대한골관절종양학회지 Vol.19 No.2

목적: 골 종양의 수술적 치료 후 발생한 골 결손에 대해 골 대체물의 하나인 탈무기화 골 기질(Demineralized Bone Matrix, Genesis$^{(R)}$)을 이용하여 치료하고 그 결과를 임상적 및 방사선학적으로 분석하여 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2012년 2월부터 2013년 5월까지 골 종양의 수술적 치료 후 발생한 골 결손에 대해 골 대체물의 하나인 탈무기화 골 기질(Demineralized Bone Matrix, Genesis$^{(R)}$)을 이용하여 치료하였다. 총 25예의 양성 골 종양 환자에서 시행하였으며, 남자 15명, 여자 10명이었고, 평균연령은 30.3세였다. 양성 골 종양의 종류별로 보면 고립성 골낭종이 9예, 비경화 섬유종 5예, 섬유성 이형성증 5예, 동맥류상골낭종 3예, 내연골종 3예였다. 부위별로 원위 대퇴골 5예, 근위 경골 4예, 근위 대퇴골 3예, 근위 상완골 3예, 수지골 3예, 원위 요골 2예, 골반골 2예, 종골 2예, 견갑골 1예였다. 자가골을 함께 사용한 경우가 6예, DBM 단독으로 사용한 경우가 19예였다. 추시 기간은 최단 6개월에서 최장 14개월로 평균 8.7개월이었다. 주기적인 추시에서 관찰된 단순 방사선 사진에서 DBM의 이식물의 흡수 정도와 골 생성 정도를 술 후 사진과 비교하여 백분율로 표시하여 관찰하였다. 흡수 정도는 단순 방사선 사진에서 관찰할 수 있는 DBM의 부피의 변화로 측정하였고, 골 생성 정도는 결손부의 골 소주의 생성 정도로 측정하였다. 결과: 총 25예 중 23예에서 골 유합(Bone union)을 관찰 할 수 있었다. 골 유합을 보인 23예는 술 후 평균 4.3개월에 98% 이상의 DBM 흡수율을 관찰할 수 있었고 술 후 평균 6.9개월에는 98% 이상의 골 생성을 관찰 할 수 있었다. 골 결손의 양이 적은 경우 골 형성이 빨랐다(p=0.036). 하지만 그 외 환자의 성별, 나이, 자가골의 첨가 여부 등은 이식물의 흡수율이나 골 생성에 통계학적 유의성은 없었으며, 모든 경우에서 최종 추시 상 특이한 합병증은 없었다. 결론: 양성 골 종양의 수술적 치료 후 발생한 골 결손의 치료제로서 탈무기화 골 기질은 유용할 것으로 생각되나, 장기간의 추시 관찰이 필요할 것으로 사료된다. Purpose: This study was performed to evaluate the efficiency of demineralized bone matrix (DBM, Genesis$^{(R)}$) used for bone defect after operative traetment of benign bone tumors by clinical and radiological methods. Materials and Methods: DBM was used to treat bone defect after operative treatment of benign tumor from February 2012 to May 2013. Total 25 benign bone tumor cases (15 males, and 10 females) with mean age of 30.3 were studied. The diagnoses were solitary bone cyst in 9 cases, non ossifying fibroma in 5, fibrous dysplasia in 5, aneurysmal bone cyst in 3 and enchondroma in 3. In categorization by location of tumor, there were 5 cases of distal femur, 4 of proximal tibia, 3 of proximal femur, 3 of proximal humerus, 3 of phalanx, 2 of distal radius, 2 of hip bone, 2 of calcaneus, and 1 of scapula. Autogenous bone was used with DBM in 6 cases, and only DBM used in 19 cases. Mean periods of follow up were 8.7 months (range: 6 to 14 months). Amount of graft resorption and bone formation was observed with compare of post operation radiograph and the difference was shown by percentage. Resorption level was measured by DBM level which could be observed from simple x-ray, and bone formation level by bone trabecular formation level at impaired site. Results: Twenty three cases of total 25 cases showed bone union. In the 23 cases, more than 98% DBM resorption was observed after mean 4.3 months, and more than 98% bone formation was observed after mean 6.9 months. Lesser bone defect sizes showed faster bone formation and it was statistically significant (p=0.036). But other comparative studies on other factors such as, sex, age of patients and combination of autogenous bone were no statistically significant differences in graft resorption and bone formation. And there was no significant complication in periods of follow-up. Conclusion: Demineralized Bone Matrix (Genesis$^{(R)}$) is thought to be useful treatment for bone defect after operative treatment of benign bone tumor, however longer follow-up periods appears to be needed.

수직적 기업결합(Vertical Integration)에 대한 미국법원의 판례

서현제 한국공정경쟁연합회 1997 경쟁저널 Vol.- No.28

독점화와 시장지배적 사업자(Monopolisation and Dominant Firm)에 관한 미국연방법원의 판례 동향

서현제 한국공정경쟁연합회 1997 경쟁저널 Vol.- No.27

독금법의 역외적용(Extraterritorial Application of Antitrust Law)에 관한 미국판례의 동향

서현제 한국공정경쟁연합회 1997 경쟁저널 Vol.- No.26

고령의 불안정 원위 요골 골절에 대한 수술적 치료와 비수술적 치료의 비교

손정환,김종민,서현제,전영대,이형민 대한수부외과학회 2015 대한수부외과학회지 Vol.20 No.2

목적: 불안정성 원위 요골 골절을 동반한 고령 환자에서 수술적 치료와 비수술적 치료 결과를 비교하였다. 방법: 2006년부터 2011년까지 불안정성 원위 요골 골절을 동반한 65세 이상의 고령 환자 114명을 대상으로 하였으며, 비수술적 치료를 받은 환자가 45명, 수술적 치료를 받은 환자가 69명이었다. 방사선학적 평가는 요골의 배측 경사, 요골 경사각, 요골 단축을 측정하였고, 임상적 평가는 disabilities of arm, shoulder & hand 점수와 modified Mayo wrist score 점수, 손목 관절 운동 범위를 바탕으로 비교하였다. 결과: 비수술적 환자군에서 요골의 배측 경사가 평균 15.5 , 요골 경사각이 평균 14.1 , 요골 단축이 평균 5.3 mm였고, 수술적 환자군에서는 요골의 장측 경사가 3.9 , 요골 경사각이 18.2 , 요골 단축이 1.1 mm였으며, 요골 단축에서 의미있는 차이를 보였다(p<0.05). 임상적 평가로 최종 추시에서 두 환자군 간에 의미 있는 차이는 보이지 않았다(p>0.05). 결론: 65세 이상에서 발생한 불안정 원위 요골 골절은 기능적인 측면에서 볼 때 비수술적 치료를 우선적으로 고려해야할 것으로 생각된다. Purpose: The goal of this retrospective study is to compare radiologic outcome and clinical outcome between operative and non-operative treatment of unstable distal radius fracture in patients over 65-year-old. Methods: From December 2006 to December 2011, 114 patients over 65-yearold were enrolled in the present study. 45 patients underwent non-operative treatment, and 69 patients underwent operative treatment. We retrospectively reviewed radiologic results and clinical results and then compared the two groups. Radiologic results include radial inclination (RI), volar tilt angle (VT) and radial shortening (RS) shown on the last radiograph and clinical results including disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) scores, modified Mayo wrist score (MMWS), and range of motion (ROM) of wrist. Results: All cases presented bone-union. Among the patients who received non-operative treatments, average RI of 15.5°, average VT of 14.1°, average RS of 5.3 mm, The patients who received operative treatments showed average volar tilt of 3.9°, average VT of 18.2°, and average RS of 1.1 mm. RS showed a significant difference (p<0.05). At Clinical evaluation, DASH score, MMWS score, the ROM of wrist joint did not show significant difference (p>0.05). Conclusion: Our results suggest that non-operative treatment is initially recommended in patients over 65 years who have an unstable distal radius fracture in terms of functional results.

다채널 컴퓨터 단층 촬영 영상을 이용한 저 에너지성 전자부 골절의 분석: 골수강내 금속정 고정술을 위한 응용

정구희 ( Gu Hee Jung ),허성근 ( Sung Keun Heo ),서현제 ( Hyun Je Seo ) 대한골절학회 2015 대한골절학회지 Vol.28 No.3

목 적: 저 에너지성 전자부 골절에서 다채널 컴퓨터 단층 촬영 영상을 통한 방사선적 분석을 시행하여 골수강내 금속정을 위한 정보를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 단순 실족으로 단독 골절이 발생하여 다채널 컴퓨터 단층 촬영을 시행한 117예(안정성 골절 39예, 불안정성골절 78예)를 대상으로 하였으며, 평균 나이 78.4세(범위, 60-96세)였다. 컴퓨터 단층 촬영 영상으로 방사선적 분석을 시행하였으며, 골절의 위치 및 형태를 파악하였다. 결 과: 골절의 위치는 환자의 연령, 골밀도 및 기저 질환에 따른 통계적 차이가 없었으며, 외측 부위는 대 전자 첨부에서 평균 원위 10.2 mm (범위, 1.0-22.2 mm)에 위치하였고 내측은 소 전자부 시작점에서 평균 원위 평균 8.1 mm (범위,0.0-18.3 mm)였다. 골절의 전내측 피질골 부위는 전 예에서 분쇄성이 관찰되지 않았으며, 내 외반 및 회전 변형에 따라 접촉소실이 발생하였다. 결 론: 전내측 피질골 부위는 분쇄성이 없어 접촉 회복을 통해 골절 변형의 회복 및 정복이 가능함을 알 수 있었으며, 외측골절 선은 대전자부 첨부에서 평균 원위 10.2 mm에 위치하여 첨부를 통한 골수정 삽입 시 근위 골편이 포함됨을 알 수 있었다. Purpose: The purpose of this radiologic study was to evaluate the geographic patterns of low-energy trochanteric fractures using multiplanar computed tomography (CT) images for application of intramedullary nailing. Materials and Methods: In this study, 117 trochanteric fractures (stable fracture, 39 cases, unstable fractures, 78 cases) sustained from simple slip-down were assessed. The mean age was 78.4 years (range, 60-96 years). Multiplanar CT images were assessed for evaluation of geographic features of trochanteric fracture, and the fracture exit and geographic patterns were analyzed. Results: The medial and lateral exit of the trochanteric fracture showed no statistical difference by age, bone density, and comorbid disease. The exit was located at an average distance of 10.2 mm (range, 1.0-22.2 mm) from the tip of the greater trochanter (GT), and the medial exit, average distance of 8.1 mm (range, 0.0-18.3 mm) from the tip of the lesser trochanter. It was also found that there was no comminution around the anteromedial cortex of the fracture, and its contact loss was from fracture deformity. Conclusion: Because of no comminution, the contact restoration of the anteromedial cortex resulted in correction of fracture deformity and reduction. Trochanteric nailing by GT tip could be fixed through the proximal fragment of the fracture because the lateral exit is placed at an average distance of 10.2 mm from the GT tip.