위아전절제술 후 발생한 위공장결장루(Gastrojejunocolic Fistula)

김신선(Sin Sun Kim),김기환(Kee Hwan Kim),김지일(Ji Il Kim),안창혁(Chang Hyeok An),김정수(Jeong Soo Kim),유승진(Seung Jin You),임근우(Keun Woo Lim),채현석(Hiun Suk Chae),구영미(Young Mi Ku),장은덕(Eun Deok Chang) 대한외과학회 2006 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.71 No.3

위암에서의 $p21^{Waf1/Cip1}\;and\;p27^{kip1}$ 단백 발현

김신선,박용근,전경화,정헌,송교영,김진조,진현민,김욱,박조현,박승만,임근우,김승남,전해명,Kim, Sin-Sun,Park, Yong-Geun,Jun, Kyong-Hwa,Jung, Hun,Song, Gyo-Young,Kim, Jin-Joo,Chin, Hyung-Min,Kim, Wook,Park, Cho-Hyun,Park, Seung-Man,Lim, Keun- 대한위암학회 2006 대한위암학회지 Vol.6 No.1

목적: 암의 발생과 진행에 있어서 비정상적인 세포주기로 인하여 조절이 불가능한 세포성장과 분열이 중요한 기전으로 관여한다. 세포주기는 cyclin, CDK와 cyclin의 복합체는 CDKI에 의해 억제된다. 세포주기를 억제하는 인자는 종양 세포에서도 종양억제인자로 작용한다. 세포 주기 조절인자 CDKI는 INK family, CIP/KIP family로 구분된다. 본 연구는 CIP/KIP family인 $p21^{Waf1/Cip1}\;27^{kip1}$ 단백질의 발현유무에 따른 위암의 임상조직학적인 특성 및 예후와 연관성에 대해 조사하였다. 대상 및 방법: 1993년부터 1997년까지 위암으로 진단받고 수술적 치료를 받은 환자들 중에 추적 조사가 가능하고 파라핀 포매 조직상태가 좋은 192명의 환자를 대상으로 하였다. $p21^{Waf1/Cip1}$과$p27^{kip1}$에 대해 면역조직화학염색을 시행하였고, 종양세포의 핵에 염색되는 세포를 양성 판정하였다. 통계학적 분석은 임상조직학적인 특성과 생존율의 차이에 대하여 시행하였다. 결과: $p21^{Waf1/Cip1}$은 15.6% (30/192), $p27^{kip1}$은 28.1% (54/192)의 발현율을 보였다. $p21^{Waf1/Cip1}$은 양성에서는 T1-2 (80.0%), 음성에서는 T3-4 (50.6%)가 차지하는 비율이 높았으며(P<0.05) 다른 인자에서는 통계적인 유의성이 없었다. $p27^{kip1}$에서는 T-stage에서 $p21^{Waf1/Cip1}$과 비슷한 결과(77.8%, 55.1%)를 보였으며, Lauren 분류에서는 장형(62.7%)보다 미만형(91.3%)에서 음성을 보이는 비율이 높았다.(P<0.05)$p27^{kip1}$도 다른 인자에서는 통계적인 유의성이 없었다. 의 상관관계는 $p21^{Waf1/Cip1}(+)$과 $p27^{kip1}$의 상관관계는 $p21^{Waf1/Cip1}(+)/p27^{kip1}(+)$ 보이는 경우(53.3%)와, $p21^{Waf1/Cip1}(-)/p27^{kip1}(-)$ 보이는 경우(76.5%)가 많았다(P<0.05). $p21^{Waf1/Cip1}$과 $p27^{kip1}$ 복합 검사에서는 $p21^{Waf1/Cip1}(+)/p27^{kip1}(+)$인 경우에 T1-2 (87.5%)가 많았고 $p21^{Waf1/Cip1}(-)/p27^{kip1}(-)$인 경우에는 T3-4(58.1%)가 많았다(P<0.05). 또한 Lauren 분류에서는 $p21^{Waf1/Cip1}(+)/p27^{kip1}$인 경우가 장형 (100%)에서만 나타났으며(P<0.05), $p21^{Waf1/Cip1}(-)/p27^{kip1}(-)$인 경우는 미만형인 경우(87.0%)가 장형(54.9%)의 경우보다 많은 비율을 차지하였다(P<0.05). 5년 장기 생존율에 있어서는 각각의 $p21^{Waf1/Cip1}$과$p27^{kip1}$의 발현 유무에 따른 통계적인 유의성은 없었고 복합 검사에서도 $p21^{Waf1/Cip1}(+)/p27^{kip1}(+)$의 경우에 생존율이 높았지만 통계적인 유의성은 없었다. 결론: 저자들의 경우에는 $p21^{Waf1/Cip1}$과$p27^{kip1}$은 서로 비슷한 발현 형태를 나타내고 $p21^{Waf1/Cip1}$과$p27^{kip1}$의 발현은 침윤 정도에 영향을 주며, $p27^{kip1}$의 경우에는 Lauren분류와 관련성이 있었다. 또한, $p21^{Waf1/Cip1}$과$p27^{kip1}$ 복합 검사는 침윤 정도와 Lauren 분류와 연관성이 있다고 할 수 있다. 하지만, $p21^{Waf1/Cip1}$과$p27^{kip1}$의 발현에 따른 생존율의 차이가 유의성을 보이지 않아, 예후 예측인자로의 적용은 한계가 있다고 생각한다. Purpose: The $p21^{Waf1/Cip1}$ protein Inhibits the cell cycle by Inhibiting the phosphorylation at the $G1{\rightarrow}S$ check point, and the $p27^{kip1}$ protein similarly performs the suppressor function by controlling the p27-mediated G1 arrest. In this study, we analysed the clinical status and survival rates in correlations with p21 and p27 expression patterns in gastric cancer. Materials and Methods: Between 1993 and 1997, 192 patients who underwent surgeries in Catholic Medical Center were analysed retrospectively in this study. Immunohistochemical staining was performed and if the nuclei of the tumor cells were stained, we assumed those as positive results. Statistical analysis was based on clinicopathological findings and differences in survival rates. Results: The expression rate of p27 was 28.1% and 15.6% in p21 each. The ratio of T1-2(80.0%) was significantly high in p21 (+), but the ratio of T3-4 (50.6%) was slightly high in p21 (-). There was no statistical significance regarding other factors. The results in p27 was not much different from expression rate of p21 in T-stage. In addition, p27 expression in diffuse type (91.3%) was higher than in intestinal type (62.7%) by Lauren's classification (P<0.05). Also, there was no statistical significance in other factors. In the correlation of p21 and p27, p27 was positive when p21 was positive (53.5%). Conversely, p27 was negative when p21 was negative (76.5%, p<0.05). In the p21 and p27 combination test, there was higher rate of T1-2 (87.5%) in p21 (+)/p27 (+), and higher rate of T3-4 (58.1%) in p21 (-)/p27 (-) (P<0.05). Results showed higher rate of intestinal type (100%) in p21 (+)/p27 (+), and diffuse type (87.0%) was dominant in p21 (-)/p27 (-) (P<0.05) by Lauren's classification. Moreover, there was no statistical significance in the 5-year survival rate in the expression of p21 and p27, and the 5-year survival rate was highest in the case of p21 (+)/p27 (+) without statistical significance. Conclusion: In our study, $p21^{Waf1/Cip1}\;and\;p27^{kip1}$ expressed similar patterns. The expression of $p21^{Waf1/Cip1}\;and\;p27^{kip1}$ affected the degree of invasiveness of the tumor, and. Combined examination result revealed the correlation of $p21^{Waf1/Cip1}\;and\;p27^{kip1}$ with Lauren's classification and depth of invasion of the tumor. However, we assumed that little difference between the survival rates depending on expression of $p21^{Waf1/Cip1}\;and\;p27^{kip1}$ has limited their value as predictable prognostic indicators.

위아전절제술 및 위공장 문합술 후 생긴 십이지장 게실 천공 환자 1예

지성배,김신선,전경화,김욱,박경신,전해명,Jee, Sung-Bae,Kim, Sin-Sun,Jun, Kyong-Hwa,Kim, Wook,Park, Kyong-Sin,Jeon, Hae-Myung 대한위암학회 2006 대한위암학회지 Vol.6 No.1

위암의 근치적 절제를 위해 위절제를 시행할 때, 위절제술 후 위공장 문합술, 위십이지장 문합술, Roux-en-Y 술식 및 소장낭 간치술과 같은 다양한 재건술식이 사용되고 있다. 이러한 위절제 및 재건을 받은 환자가 급성복증을 호소하는 경우, 진단적 접근을 시행하며 재건술식과 관련하여 위장 내 및 복강 내 출혈이라든지 십이지장 단단부의 누출, 잔존위의 괴사, 문합부 누출, 복강 내 농양 형성, 덤핑증후군, 수입각 및 수출각의 폐색, 문합부 후방탈장, 담도계 결석 등의 다양한 가능성을 염두에 두게 된다. 그러나 저자들은 1개월 전 전정부 조기위암으로 위아전절제술 및 위공장 문합술을 받은 69세 남자환자가 수술 후 1개월만에 급성 상복부 동통을 주소로 내원하여 시행한 수술 전 검 사상 다량의 후복막 내 유리공기음영이 확인되어 개복한 결과 2부 십이지장에 생긴 가성 게실의 천공을 발견하고 일차봉합 및 배액술 시행 후 건강한 상태로 퇴원하였던 한 증례였다. 십이지장 게실 사후 부검 연구의 약 $11{\sim}22%$에서 발견되는 비교적 흔한 질환으로 위절제 및 재건술 후 급성 복증과 후복막강의 유리공기음영을 동반하는 경우라면 한번쯤 감별 진단하여야 할 것으로 여겨지는 바이다. A 69-year old man presented with severe epigastric pain for 1 day. He had early gastric cancer at the antrum and underwent a distal subtotal gastrectomy and Billorth II gastrojejunostomy one month later without any post-operative complications. Radiologic examination revealed a large amount of retroperitoneal free air formation. Because of unremitting pain and unstable vital sign, exploratory laparotomy was followed. During the operation, a perforated duodenal diverticulum at the posterior wall of the 2nd portion of the duodenum was identified. He underwent diverticulectomy and primary closure. He was discharged on the 18th post operative day and has been followed up without any evidence of comlpication for several months.

한국인에서 DNMT3b 유전자 다형성과 위암의 감수성

김성근,정헌,김신선,전경화,송교영,김진조,진형민,김욱,박조현,박승만,임근우,김승남,전해명,Kim, Sung Geun,Jung, Hun,Kim, Sin Sun,Jeon, Kyung Hwa,Song, Kyo Young,Kim, Jin Jo,Jin, Hyung Min,Kim, Wook,Park, Cho Hyun,Park, Seung Man,Lim, Keun Wo 대한위암학회 2007 대한위암학회지 Vol.7 No.1

목적: DNA 메틸화는 암 발생과정에 있어 중요한 기전 중 하나이다. DNA 메틸화는 DNMT (DNA methyltransferase)에 의해 매개되는데 이중 DNMT3b가 암세포에서 주로 암억제 유전자의 메틸화 정도롤 조절하는 것으로 알려져 있다. 저자들은 DNMT3b 유전자의 촉진자의 다형성과 한국인에서 위암발생의 연관성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 12월에서 2002년 12월까지 가톨릭대학교 성모병원에서 위암으로 진단받고 위 절제술을 받은 사람 중에서 176명과 같은 기간동안 내시경 검사를 시행했던 사람들 중 위암과 관련이 없는 경우 70명을 대상으로 하였다. DNMT3b 촉진자 다형성은 연쇄효소중합반응과 제한분절 길이 다형성 분석으로 유전형을 관찰하였다. 위암 환자에서 대립유전자 및 유전자형을 대조군과 비교하여 이런 다형성이 한국인에서 위암의 감수성을 증가시키는가에 대하여 연구하였다. 결과: DNMT3b 촉진자의 유전형은 환자군에서 14.8% (CC), 71.6% (CT), 13.6% (TT)를 보였고, 대조군에서 40% (CC), 42.9% (CT), 17.1% (TT)를 보였다. CT 이종접합체군에서 약 4.5배(OR 2.13; 95% CI, 2.324~8.803), TT 동종접합체군에서는 약 2.2배(교차비 1.42; 95% 신뢰구간, 0.899~5.165)의 위암발생률의 증가를 보였다. T 변이체 전체로는 약 3.8배의 위험률 증가를 보였다(교차비 1.88; 95%신뢰구간 2.040~7.251). 위암의 병기나 조직학적 소견, Helicobacter pylori 감염과는 유의한 관계를 보이지 않았다. 결론: DNMT3b 촉진자의 다형성은 T 변이체에서 한국인에서 위암 발생 위험도를 증가시킨다. 이러한 다형성과 위암의 병기, 조직학적 유형, Helicobacter pylori 감염과는 관련이 없었다. Purpose: DNA methylation is an important epigenetic factor in tumorigenesis. We hypothesized that polymorphism of the promoter of the DNA methyltransferase 3b (DNMT3b) genes, which are responsible for regulating the methylation status of tumor suppressor genes, are associated with increased risk of gastric cancer. Materials and Methods: In this hospital-based case-control study, to determine the role of this polymorphism of the promoter of DNA methyltransferase 3b (DNMT3b) genes in gastric cancer, we genotyped 176 cases and 70 control subjects. To determine the genotype, we used a polymerase chain reaction restriction fragment length polymorphism assay. We compared alleles and genotypes between the two groups and revealed an association of DNMT3b promoter polymorphism with increased risk of gastric cancer in the Korean population. Results: Genotype frequencies were 14.8% (Cytosine-Cytosine), 71.6% (Cytosine-Thymine), and 13.6% (Thymine- Thymine) in the case patients and 40.0% (Cytosine-Cytosine), 42.9% (Cytosine-Thymine), and 17.1% (Thymine-Thymine) in the control subjects, respectively. Compared with CC homozygotes, CT heterozygotes had a 4.523-fold increased risk (OR, 2.13; 95% CI, 2.324~8.803), and the TT homozygotes had a 2.154-fold elevated risk (OR, 1.42; 95% CI, 0.899~85.165). For the T variant genotype (CT+TT), there was a 3.846-fold increased risk (OR, 1.88; 95% CI, 2.040~7.251). However, no significance was observed in the genotype distributions of both polymorphisms according to histopathology, stage of stomach cancer. The Ssame results were observed with Helicobacter infection. Conclusion: DNMT3b promoter polymorphism, especially the T variant genotype, is associated significantly with thean increased risk of gastric cancer.

위의 위장관 간질 종양의 임상적 특징 및 예후

김민형,허훈,김신선,김성근,전경화,송교영,김진조,진형민,김욱,박조현,박승만,임근우,전해명,Kim, Min-Hyung,Hur, Hoon,Kim, Sin-Sun,Kim, Sung-Keun,Jeon, Kyung-Hwa,Song, Kyo-Young,Kim, Jin-Jo,Jin, Hyung-Min,Kim, Wook,Park, Cho-Hyun,Park, Seung-M 대한위암학회 2006 대한위암학회지 Vol.6 No.3

목적: 본 연구에서 수술로 절제된 위의 위장관 간질 종양 (GISTs)환자들의 임상적 특징과 치료방법 및 예후에 영향을 미치는 인자들을 밝혀보고자 하였다. 대상 및 방법: 1992년부터 2002년까지 가톨릭대학교 의과대학 외과학 교실에서 GISTs로 진단 받고 수술을 시행한 환자의 파라핀 포매조직을 이용하여 CD117 (c-kit) 면역조직화학염색상 확진된 76명의 환자를 대상으로 하였다. 이들의 나이, 성별, 위치, 크기, 세포분열지수을 파악하고 Ki67, p53 면역화학 염색을 시행하였으며 c-kit 유전자의 변이 여부를 확인한 후 이들 인자의 예후인자로서의 가치를 평가하였다. 결과: 대상 환자 76명의 평균 나이는 55.9세였으며 남자가 34명이었고 여자는 42명 이었다. 평균 추적검사 기간은 42개월이었다. 환자들은 복통(27명, 36%)과 출혈(20명, 26%)을 주소로 내원한 경우가 가장 많았으며 위의 상부 1/3에 종양이 위치한 경우가 47명(62%)으로 가장 많았고 수술방법은 종양의 위치보다는 크기와 유의한 관계를 보였다(P<0.05). GISTs 분류상 고위험군에 해당하는 환자군이 중등도 위험군과 저위험도군에 비하여 의미있게 무병기간이 짧았고(P=0.05) 종양의 크기가 5 cm 이상 큰 경우(P=0.017), 유사분열의 수가 5/50 HPF 이상 많은 경우(P=0.042) 그리고 Ki67 과발현된 경우(P=0.046), c-kit 유전자의 변이를 보이는 경우(P=0.037)가 예후가 좋지 않았다. 결론: 종양의 크기가 5 cm 이상 큰 경우, 유사분열의 수가 5/50 HPF 이상 많은 경우 그리고 Ki67이 과발현된 경우와 c-kit 유전자의 변이를 보이는 경우가 환자의 예후에 좋지 않은 영향을 미치는 인자였다. 이런 예후 인자를 보이는 환자들에 있어서 수술 후 추적검사 과정에 있어서 보다 세심한 관찰이 필요하겠다. 예후와는 관련이 없었다.27^{kip1}$도 다른 인자에서는 통계적인 유의성이 없었다. 의 상관관계는 $p21^{Waf1/Cip1}(+)$과 $p27^{kip1}$의 상관관계는 $p21^{Waf1/Cip1}(+)/p27^{kip1}(+)$ 보이는 경우(53.3%)와, $p21^{Waf1/Cip1}(-)/p27^{kip1}(-)$ 보이는 경우(76.5%)가 많았다(P<0.05). $p21^{Waf1/Cip1}$과 $p27^{kip1}$ 복합 검사에서는 $p21^{Waf1/Cip1}(+)/p27^{kip1}(+)$인 경우에 T1-2 (87.5%)가 많았고 $p21^{Waf1/Cip1}(-)/p27^{kip1}(-)$인 경우에는 T3-4(58.1%)가 많았다(P<0.05). 또한 Lauren 분류에서는 $p21^{Waf1/Cip1}(+)/p27^{kip1}$인 경우가 장형 (100%)에서만 나타났으며(P<0.05), $p21^{Waf1/Cip1}(-)/p27^{kip1}(-)$인 경우는 미만형인 경우(87.0%)가 장형(54.9%)의 경우보다 많은 비율을 차지하였다(P<0.05). 5년 장기 생존율에 있어서는 각각의 $p21^{Waf1/Cip1}$과$p27^{kip1}$의 발현 유무에 따른 통계적인 유의성은 없었고 복합 검사에서도 $p21^{Waf1/Cip1}(+)/p27^{kip1}(+)$의 경우에 생존율이 높았지만 통계적인 유의성은 없었다. 결론: 저자들의 경우에는 $p21^{Waf1/Cip1}$과$p27^{kip1}$은 서로 비슷한 발현 형태를 Purpose: Gastrointestinal stromal tumorsm (GISTs) are the most common mesenchymal tumors that arise anywhere in the tubular GI tract. The prognosis for GSTIs is important because f GISTs may metastasiwx in the liver or the abdominal cavity in an early stage. For the reason we examined the tumor size, the mitotic number, ki 67, p53, and c-kit mutation as independent prognostic factor for GISTs. Materials and Methods: A retrospective study was conducted in 76 patients who had been re-evaluated for confirmation of diagnosis between Jan 1998 and Dec. 2001. at Catholic University of medicine. Results: There were significant difference between the turner size, mitotic indices, ki 67, c-kit mutations and the 5-years survival rates. Tumor size (${\geq}5\;cm$) and mitotic index (${\geq}5/50\;HPF$) were statistically related to a significantly poor prognosis (P=0.017 and P=0.042, respectively). c-kit mutations in exon 11 were found in 7 cases c-kit mutation was observed more frequently in high risk patients, and there was a significant difference between c-kit mutation and survival (P=0.037). Elevated ki 67 was noted in 34 out of the 76 cases. High risk patients showed elevated ki67 index more frequently and there was significant relation with the survival rate (P=0.0417). Conclusion: We think that tumor size, mitotic index, Ki 67 and c-kit mutation are as independent prognostic factors for GISTs, but more research is needed.

액와부 수술에서 손상받기 쉬운 장흉신경 근위부 변이

시윤(Youn Si),김신선(Sin Sun Kim),이제승(Je Seung Lee),전해명(Hae Myung Jeon),이재학(Jai Hak Lee),박우찬(Woo-Chan Park) 대한외과학회 2007 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.72 No.6

Herein, our experience of a rare variation of the long thoracic nerve during an axillary dissection in a female patient with a breast ductal carcinoma in situ (DCIS) is reported. Her long thoracic nerve was duplicated and united at its proximal and distal parts, respectively. She was a 45-year old female, with microcalcification on her left breast, which had been diagnosed as a DCIS by a stereotactic core needle biopsy. Due to the diffuse distribution of lesions, a mastectomy was performed, with immediate reconstruction using a transverse rectus abdominis muscle (TRAM) free flap. After the mastectomy, an axillary dissection was performed for anastomoses of the free flap to the thoracodorsal vessels, at which point the duplicated variation of the proximal part of the long thoracic nerve was found. This variation is very rare, and would be vulnerable to injury during an axillary dissection. Therefore, surgeons should take care to avoid injury to such a nerve during axillary surgery.

위암 환자의 보완대체의학 이용 실태

채병주(Byung Joo Chae),송병주(Byung Joo Song),김신선(Sin Sun Kim),김성근(Sung Keun Kim),전경화(Kyong Hwa Jun),송교영(Kyo Yung Song),진형민(Hyung Min Chin),김욱(Wook Kim),박조현(Cho Hyun Park),박승만(Seung Man Park),임근우(Keun Woo L 대한외과학회 2007 Annals of Surgical Treatment and Research(ASRT) Vol.72 No.5

Purpose: Complementary and alternative medicine (CAM) has recently been spotlighted, and CAM can be defined as methods for treating diseases or ways to maintain physical health that out lie outside the boundaries of conventional medicine. We have conducted research to determine the status of CAM usage among Korean gastric cancer patients and their attitudes toward it, to determine what better can be done about CAM. Methods: We surveyed those patients in St. Mary Hospital who were diagnosed to gastric cancer and who volunteered to participate in this study. The survey consists of 38 questions and each question covered personal characteristics information as to whether they have used CAM, whether they were satisfied after taking CAM and their intentions for re-use. Results: A total of 195 patients answered the survey. 80 patients (41%) experienced CAM for the purpose of remedying their gastric cancer. The top leading CAM was dietary supplement for 52% of the patients, ginseng for 26% of the patients and Chinese herbal medicine for 10.8% of the patients. 54 patients (67.5%) were satisfied with the results of the CAM and they said that it had an effect on fatigue (45%). The statistics showed positive correlation between the level of education and the CAM users (P=0.001). Conclusion: The percentage of patients using CAM among the gastric cancer patients was high, up to 41%. Most of these patients wanted more information and discussion with their physicians about CAM therapies. The interesting thing was that most of the CAM was oral medicine. Based on our findings, research on the safety and effectiveness of CAM is required.