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진행된 위암 환자에게 발생한 범복막염 치료의 완화의학적 접근 - 대한가정의학회 완화의학연구회 세미나를 기초로 하여 -
정윤주,김대균,최윤선,대한가정의학회 완화의학연구회,심재용,Jung, Yun-Joo,Kim, Dae-Kyun,Choi, Youn-Seon,Korean Palliative Medicine Research Group, Korean Palliative Medicine Research Group,Shim, Jae-Yong 한국호스피스완화의료학회 2006 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.9 No.1
진행된 암에서 발생하는 범복막염은 치료하지 않으면 탈수와 패혈증으로 사망할 것이 예측되고 수술적 치료 또한 높은 사망률과 합병증을 가져오며, 적극적인 수액요법과 비위관삽입, 항생제 치료 등도 아직까지 효과가 불분명하고 오히려 증상의 악화도 가져오는 것으로 알려져 있다. 이에 대한가정의학과 완화의학 연구회 세미나에서는 77세 여자 환자로 진행된 위암과 암종증으로 완화의료를 받던 중 발생한 범복막염을 수술적 치료 대신 통증조절 및 증상 완화 위중의 치료를 하여 범복막염 발생 4일 후 평화롭게 임종을 맞이하였던 증례를 보고하였고, 이 증례를 계기로 암환자에서 발생한 복막염의 치료 및 관리에 대한 문헌 고찰과 토론을 통해 다음과 같은 결론을 제시하고자 한다. 먼저 환자의 여명, 환자의 임상적 상태, 수술적 위험성 등을 고려 한 후 비수술적 완화요법을 선택할 수 있다. 통증조절을 위해서는 비경구용 진통제를 사용할 수 있고, 필요한 경우 일시적인 비위 영양관을 삽입할 수 있고 분비물이 적어지면 제거한다. 초기에 충분한 양의 비경구 수액요법이 시도될 수 있으나, 환자의 상태가 호전되지 않으면, 오히려 이로 인한 부종과 호흡곤란 등의 부작용을 최소화하기 위해 최소한의 용량을 사용하는 것을 권장한다. 항생제 사용 및 중단 여부는 환자의 자기의사결정 및 보호자와의 논의 후 임상 상태와 여명을 고려하여 결정할 수 있다. A 77-year-old female presented panperitonitis due to advanced gastric ranter during palliative care. In the case of panperitonitis following obstruction or perforation, surgical treatment is vital to avoid fatal sepsis and dehydration. However, the risk of surgery and the residual life of a patient must be carefully considered because of high mortality and complication rate in those patients with advanced disease due to the poor condition. The therapeutic value of aggressive hydration, nasogastric tube insertion, and the use of antibiotics is also questionable. Palliative surgery was not performed on this case, and she passed away peacefully in the presence of family after 4 days of palliative medical care. Here is the appropriate management for this kind of patients we would like to recommend through review of relevant references and long discussions. Firstly, we need to predict survival time using clinical variables. Secondly, considering patient status and risk of surgery, non surgical palliative care such as pain control, transient nasogastric tube insertion, and parenteral hydration is recommended. Minimal use of fluid is desirable to minimize complications such as edema and dyspnea if massive hydration in the beginning of treatment is not proved to be effective. Even though started earlier in the course of disease, discontinuation of antibiotics could be discussed with patients and their caregiver if patient status is not improved.
실험실 규모 하수슬러지 퇴비화공정에서 기계적 교반이 배출가스 내 부유세균과 내독소의 발생특성에 미치는 영향
김익현(Ik Hyeon Kim),김기연(Ki Youn Kim),배재근(Chae Gun Phae),김대균(Dae Kyun Kim) 大韓環境工學會 2012 대한환경공학회지 Vol.34 No.3
본 연구는 퇴비화 공정에서 발생되는 배출가스 내 생물학적 인자의 발생 특성을 파악하기 위하여 퇴비단 온도변화에 따른 부유세균과 내독소의 발생농도를 관찰하였다. 실험은 도시하수슬러지를 대상으로 실험실 규모의 기계적 교반이 가능한 퇴비화 장치(반응기 부피 0.06 m3)에서 실시되었다. 부유세균은 미교반 퇴비화 공정에서 퇴비단 온도변화와 유사한 발생경향을 보였지만 통계적 유의성이 다소 낮았고(p > 0.05), 최고 발생농도는 1.03 × 105 CFU/m3이었다. 내독소는 기계교반 퇴비화 공정에서 퇴비단의 온도변화와 유사한 발생경향을 보였으며(통계적 유의성: p < 0.05), 최고 발생농도는 1,415 EU/m3이었다. 퇴비화 공정의 기계적 교반이 퇴비단 미생물의 활성과 이에 따른 배출가스 중 내독소 발생 증가에 영향을 미친 것으로 보인다. 내독소의 발생농도와 부유세균의 발생농도는 유사한 발생 경향을 보였으며, 특히 미교반 퇴비화공정에서 높은 통계적 상관성이 나타났다(통계적 유의성: p < 0.01). This study was performed to investigate the concentration variation of airborne bacteria and endotoxin by the temperature in the compost pile in order to identify the generation characteristics of biological factors in the exhaust gases generated from labscale sludge compositing reactors (0.06 m3 of total reactor volume). Airborne bacteria showed the highest concentration of generation (1.03 × 105 CFU/m3) in the composting reactor without mechanical agitation, and similar change tendency to temperature variation of composting, but somewhat lower statistical significance (p > 0.05). In the compost reactor with mechanical agitation, endotoxin showed similar generation characteristic to temperature variation of composting (statistical significance; p < 0.05) and the highest generation concentration to 1,415 EU/m3. Mechanical agitation of the composting process affected activity of microorganism and positive generation of endotoxin in exhaust gases. Endotoxin and airborne bacteria showed similar tendency of generation, especially the highest statistical correlation was observed in the compost reactor without mechanical agitation (statistical significance; p < 0.01).
05 포스터 발표 : 토양환경 분야PS-04 ; 국내 주요 논토양 토성별 메탄발생 잠재력 평가에 관한 연구
주옥정 ( Ok Jung Ju ),조광래 ( Kwang Rae Cho ),김대균 ( Dae Kyun Kim ),김영순 ( Young Sun Kim ),박인태 ( In Tae Park ) 한국환경농학회 2014 한국환경농학회 학술대회집 Vol.2014 No.-
메탄은 담수환경 조건에서 비교적 많이 발생하며 이와 관련된 연구로는 유기물의 투입에 따른 메탄 생성, 기후조건 등 주변 환경조건에 따른 메탄생성, 벼의 품종별 및 물 관리에 따른 메탄 생성등이 있다. 그러나 대부분의 연구가 메탄 순방출량(net flux)에 집중되어 있으며, 토양생태학적인 메탄 발생의 기작구명 연구는 거의 진행되지 않고 있다. 따라서 본 연구에서는 메탄 발생 저감 기술 개발을 위한 기초자료로 활용코자, 국내 주요 논토양 8개 지역 27지점에 대해 무작위 샘플링법으로 토양시료를 채취하여 메탄생성균, 산화균, 발생량 등을 분석하였다. 토양시료채취는 2013년 4월, 10월,2014년 3월에 실시하였으며, core sampler 안에 acryl로 제작된 직경 4.9cm, 높이 5cm의 용기를 장착하여 채취한 후 밀봉하여 실험실로 운반하였다. 메탄발생량은 WFPS (Water- Filled Pore Space)100% 조건하에서 28℃ 항온.항습기에서 48~72시간 배양하여 측정하였으며, 토양 DNA추출은 토양0.3~0.5g을 취하여 Ultra Clean Soil DNA Isolation Kit (MoBio Laboratories, Solana Beach, CA,USA)을 이용하여 분석하였다. 메탄 생성균 및 산화균의 풍부도는 RT-qPCR방법을 이용해 측정하였으며, CFX96TM Real-time PCR Detection System(Bio-Rad, Hercules, CA, USA)과 SYBR Green (Bio-Rad, Hercules, CA, USA) 검출 용액이 사용되었다. 토성별 평균 메탄발생량 및 메탄산화균의 풍부도는 sand 함량이 가장 많고(77%) clay 함량이 적은(2% 미만) 양질사토(loamy sand)에서 가장 크게 나타났으며, 대체로 clay 함량이 많은 토양에서 메탄 발생량이 작은 경향이었다.