잡견에 있어서 새로운 심장수술기법의 적용

원태희,한재진,김기봉,노준량 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.3

Backgroud: Conventional cardiac transplantation with each atrial anastomosis designed by Shumway and associates has been used widely in cardiac transplantation because of its simplicity and efficiency. There have been many reports about the postoperative atrioventricular value regurgitation resulting from the alteration in atrial geometry after cardiac transplantation by Shumway's technique. New surgical technique of direct anastomosis of superior vena cava, inferior vena cava, right pulmonary vein and left pulmonary vein was introduced to overcome the those problems. We performed this study to test the feasibility of this new surgical technique prior to application to clinical practice. Material and Method: Conventional cardiac transplantation was performed on 12 mongrel dogs(Group I) and cardiac transplantation with new surgical mthod of direct anastomosis of SVC, IVC, left and right pulmonary veins was performed on 11 mongrel dogs(Group II). After weaning from cardiopulmonary bypass, we compared the postoperative rhythm, hemodynamic data, and echocardiographic findings between two groups. Result : The cardiopulmonary bypass time and graft ischemic time were 119.0$\pm$4.4 minutes, 162.0$\pm$4.5 minutes respectively in group I, and 140.0$\pm$7.1 minutes, 180.5$\pm$5.4 minutes respectively in group II. The cardiopulmonary time and graft ischemic time in group II were longer than those of group I (p<0.05). There were 3 cases of failure to weaning from cardipulmonary bypass onein group I and two in group II, and this difference was not significant statistically. Sinus rhythm was regained postoperatively in 58% (group I) and 82%(group II), without statistical significant between 2 groups. Postoperative echolcardiography showed 2 cases of tricuspid value regurgitation and 1 case of mitral regurgitation in group I, and no regurgitation of atrioventricular value in group II. Conclusion: Although these was no statistically significant difference between 2 groups, there was tendency of less arrhythmia and less atrioventricular valvular regurgitation in group II. We suggested that the new surgical technique could be a useful strategy in heart transplantation, especially in the case of size mismatching between donor and recipient.

ABO 부적합성 심장이식술 -치험 1례 보고-

원태희,신윤철 대한흉부심장혈관외과학회 1996 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.29 No.3

ABO 부적합성 장기이식은 이미 존재하는 항체에 의한 초급성 및 급성 면역 거부반응 때문에 심장이식을 포함한 대부분의 장기이식에서 금기시 되어왔다. 그러나 ABO 부적합성 장기이식이 혈장교환, 항체흡착술, 면역억제, 비장절제술 등에 의해 성공적으로 치료되었다는 여러 보고가 나오고 있다. 우리는 혈장교환과 면역억제에 의한 ABO 부적합성 심장이식의 성공적인 치료를 경험했다. 그러나 이것이 ABO 부적합성 심장이식술을 정당화하는 것은 아니며, 계속되는 급성면역거부 반응이나 만기거부반응에 대한 ABO 부적합성의 관련이 충분히 알려지지 않았기 때문에 장기 추적검사가 요구된다. ABO incompatible allografting is contraindicated in most organ transplantations including heart because of the hyperacute and acute rejections caused by preexisting antibodies. However several reports showed that ABO incompatible organ transplantation could be managed successfully by plasmapheresis, antibody adsorption, immunosuppression, splenectomy, and so on. We experienced one success in ABO incompatible cardiac transplantation by means of plasmapheresis and immunosuppression. However, this does not justify heart transplantation across ABO blood group barriers. Because the effect of ABO incompatibility on continued acute rejection or chronic rejection has not been fully understood, long-term follow-up study is required.

총폐정맥 환류 이상증에 대한 술후 장기성적 검토

원태희 대한흉부심장혈관외과학회 1995 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.28 No.6

Seventy-three patients with isolated total anomalous pulmonary venous connection the patients associated with other major cardiac anomalies such as single ventricle, DORV[Double Outlet Right Ventricle and large VSD[Ventricular Septal Defect were excluded were underwent surgical repair from January 1980 through October 1993. There were 45 boys and 28 girls. The mean age at operation was 19.9 months[range 6 days to 24 years and mean body weight was 7.1kg[range 2.6kg to 45kg . The anomalous locations of connection were supracardiac in 38, cardiac in 21, infracardiac in 5, and mixed in 9. In 38 patients[52% , the venous drainage was obstructed. The obstruction ratios according to the connection type were as follows: 53%[28/38 in supracardiac, 52%[11/21 in cardiac, 100%[5/5 in infracardiac, 22%[2/9 in mixed type. The associated cardiac anomalies were persistent left SVC[2 , tricuspid valve regurgitation[3 , cor triatriatum[1 , and mitral cleft[1 . And associated noncardiac anomalies were imperforate anus[1 and Neil Weightman syndrome[1 . The operative mortality was 23%. The causes of death were pulmonary hypertensive crisis, perioperative myocardial failure, pneumonia with sepsis, arrhythmia and etc. The statistically significant factors in postoperative mortality were the pulmonary venous obstruction and age [p<0.01 . The operative mortality was high in groups of age under 1 month and pulmonary venous obstruction. The mean follow-up was 27.1 months. There were two late deaths. The first patient was three months old boy with supracardiac type and severe obstructive symptoms. The postoperative echocardiography was showed anastomotic stenosis and reoperations were performed twice but the patients expired due to pneumonia and sepsis. The second patient was three month old boy with supracardiac type and total correction was done and was doing well postoperatively. Eight years later, he expired suddenly due to arrhythmia. But all the other patients were in NYHA Fc I and received no medications. The 5-year survival rate excluding early expired patients is 97.1 $\pm$ 0.03 %. In conclusion, although the operative mortality of total anomalous pulmonary venous connection was relatively high compared to other major cardiac anomalies, we could expect excellent long-term results by early surgical correction.

경피적 폐생검술후 흉벽에 전이된 폐암;1례 보고

원태희 대한흉부심장혈관외과학회 1992 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.25 No.7

Percutaneous needle aspiration has been widely used in the diagnosis of pulmonary lesions, because it is a fairly simple procedure with good diagnostic accuracy and low complication rate. Among its complications, the spread of malignant cells along the needle tract is rare but serious one. We report a case of chest wall implantation of lung cancer after the percutaneous fine needle aspiration biopsy. A 57-year-old man had undergone a right upper lobectomy for squamous cell carcinoma [T2N0M0] of the lung, 3 months after the operation, a growing mass, located far from the previous thoracotomy incision, developed on the right anterior chest wall where the diagnostic thin needle biopsy had been performed before the lobectomy. A wide excision of the chest wall mass was performed, and permanent histology showed squamous cell carcinoma as noted before.

쥐기관 동종이식편에 있어서 냉동보관 온도 및 기간이 거부 반응에 미치는 영향

원태희,장지원,안재호 대한흉부심장혈관외과학회 2000 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.33 No.12

배경: 기관의 동종이식편은 초냉동보관으로 생육성을 유지할 수 있으며 항원성이 줄어든다고 알려졌으나 냉동보관 온도 및 기간에 따른 항원성의 변화는 아직까지 명확히 밝혀져 있지 않다. 따라서 이번 연구에서는 냉동보관 온도의 차이 및 기간이 쥐 기관 동종이식편의 거부반응에 미치는 영향을 연구하였다. 대상 및 방법: 24개의 쥐 기관을 적출하여 12개씩 -8$0^{\circ}C$ 냉동고 및 -196$^{\circ}C$ 질소탱크에 각각 1, 3, 6개월씩 보관하였다. 냉동보관한 기관을 반으로 나누어 48마리의 쥐복강에 대망으로 감싼 다음 이식하였다. 1, 3, 5군은 -8$0^{\circ}C$ 냉동고에 각각 1, 3, 6개월씩 보관한 기관 동종이식편을 이식하였고 2, 4, 6군은 -196$^{\circ}C$ 질소탱크에 각각 1, 3, 6개월씩 보관한 기관 동종이식편을 이식하였다. 7군은 대조군으로 냉동보관하지 않은 동종이식편을 이식하였다. 이식후 14일째 이식된 동종이식편을 적출하여 간질조직의 단세포 침윤정도 및 내강 폐쇄 정도를 관찰하여 거부반응을 정도를 측정하였다. 결과: 7개 군 모두에서 중등도 이상의 심한 단세포 침윤을 보였으며 각군간의 통계학적인 차이를 보이지 않았다. 1, 2, 3, 4, 5, 6군에서 7군에서 보다 내강 폐쇄 정도가 적었으나 통계학적인 의의는 없었다. 모든 군에서 연골주위 단세포 침윤이 심한 경우에도 연골세포는 비교적 생육성을 잘 유지하고 있었다. 결론: 냉동보관 온도 및 보관 기간의 차이에 따른 동종이식편의 거부반응의 차이는 없었으며 모든 군에서 심한 거부반응을 보였다. 따라서 냉동 보관 쥐 동종이식편을 이용한 실험에서는 적절한 면역억제제의 사용이 필수적이라고 생각된다.

양에서 좌측 개흉술 하에 완전인공심장의 체내이식형 양심실 보조장치로 사용에 관한 연구

원태희,민병구,김원곤 대한흉부심장혈관외과학회 2001 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.34 No.4

배경: 이번 연구의 목적은 체내이식형 양심실 보조장치의 개발을 위한 안전하고 간편한 동물실험 모델을 확립하는 것이며 이동작동형 완전 인공심장의 양심실 보조장치로의 사용 가능성을 알아보는 것이다. 대상 및 방법: 7마리의 Corridale 양을 대상으로 실험하였다. 5번째 늑간극을 통하여 좌측 개흉술을 시행하고 좌측 유출로 캐뉼라는 하행 대동맥에 Dacron graft을 사용하여 연결하였고 유입로 캐뉼라는 좌심방에 삽입하였다. 우측 유출로 캐뉼라는 하행 대동맥과 같은 방법으로 주폐동맥에 연결하였으며 유입로 캐뉼라는 혜동맥을 하방으로 젖혀 우심방이를 노출시킨 다음 우심방이에 삽입하였다. 4마리에 있어서는 양심실 보조장치를 전복막강(preperitoneal space)에 위치시켰으며 2마리에 촤측흉강 내에, 1마리에서는 외부에 위치시켰다. aPTT는 수술전 aPTT의 2∼2.5배로 맞추어 주었다 결과: 수술중 또는 수술직후 사망한 경우는 없었으며 7마리 모두 인공호흡기 이탈이 가능하였고 스스로 기립하고 음식물 섭취도 가능하였다. 1마리는 술후 2일째 혈전 색전증 및 인공호흡기 작동 잘못으로 사망하였으며 2마리의 겨우는 술후 2일째 각각 양심실 보조장치의 작동 잘못 및 호흡부전으로 사망하였고, 3마리의 경우는 술후 4일째 혈전색전증으로 인한 급성신부전 및 호흡부전 등으로 사망하였다. 1마리에 있어서는 28일간 생존하였으며 양심실 보조장치의 구동 장치에 연결된 라인의 마로로 인해 양심실 보조장치의 작동이 정지되었으나 바로 양심실 보조장치를 제거하고 살릴 수 있었다. 모든 경우에 있는 캐뉼라를 삽입하고 양심실 보조장치를 작동시키는데 큰 어려움이 없었다. 7마리 중 4마리에서 혈전이 발견되었으며 특히 판막을 연결한 부위에 혈전생성이 많았다. 그러나 캐뉼라에는 혈전생성이 없었다. 결론: 양에 있어서 좌측 개흉술 및 전복막강 공간에 양심실 보조장치를 위치시키는 이번 동물실험 모델은 체내 이식형 양심실 보조장치 개발을 위한 좋은 동물실험 모델이라고 생각된다. 또한 디동 작동기형 완전 인공심장의 혈전생성을 억제할수 있는 방법들의 연구개발이 지속된다면 장기간의 체내 이식형 양심실 보조장치로 사용할 수 있을 것으로 생각된다.

흉부외상후 발생한 삼첨판막 역류증에 있어서 새로운 건삭형성 및 판막링을 이용한 판막성형술 - 1례보고 -

원태희,원용순 대한흉부심장혈관외과학회 1997 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.30 No.5

We report a successful repair of severe traumatic tricuspid regurgitation by PTFE chordal replacement and ring annuloplasty. A 64-year-old man with multiple trauma was referred to our department because of cardiomegaly on chest roentgenogram. Echocardiography showed moderate amount of pericardial effusion and severe tricuspid regurgitation with rupture of anterior papillary muscle. But he experienced progressive dyspnea, and chest roentgenogram showed pro ressive cardiomegaly. He underwent operation 4 months after trauma. The nterior papillary muscle was reinserted, and the valve was repaired by PTFE chordal replacements and ring annuloplasty. Postoperatively, the patient's functional status was improved, and there was trivial tricuspid regurgitation on echocardiographic examination. 이화여자대학교 흉부외과에서는 매우 드물게 발생하는 흉부둔상에 의한 삼첨판막 역류증 환자에 있어서 mE를 사용하여 새로운 건삭을 만들어 주고 판막링을 이용하여 판막륜 성형술을 시행하여 좋은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다. 환자는 3층 높이의 건물에서 떨어져서 응급실을 방문했으며 심에코 검사상 전유두근의 파열에 의한 심한 삼 첨판막 역류증의 소견을 보였으나 증상이 경미하여 퇴원하였다. 그러나 호흡곤란 및 심비대가 증가하여 외 상후 4개월에 수술을 시행하였으며 수술후 시행한 심에코상 삼첨판막 역류증은 보이지 않았고 호흡곤란도 사라졌다.

개심술에 있어 아프로티닌 및 심폐기 충전액에 백혈구제거 혈액 사용이 술후 폐기능 및 염증반응에 미치는 영향

원태희,한재진,원용순 梨花女子大學校 醫科大學 醫科學硏究所 1998 EMJ (Ewha medical journal) Vol.21 No.2

목적: 개심술 후의 염증반응은 술후 폐기능 저하의 주된 원인이며 폐기능의 저하는 이물질에 노출된 백혈구에서 유리되는 많은 염증매개체들에 의해 유발된다. 또한 출혈감소 목적으로 많이 사용되는 아프로티닌은 모든 염증반응을 억제하며 따라서 백혈구에 의한 염증반응도억제할 것이라 예상된다. 우리는 소아환자에 있어 심폐기 충전액에 백혈구 제거 적혈구 농축액을 사용하거나 저용량 아프로티닌을 사용하는 것이 술후 염증반응을 줄이고 폐기능을 보존할 것이라는 가정 하에 다음의 연구를 하였다. 방법: 총 23명의 환아들을 대상으로 1군은 심폐기 충전액에 백혈구제거 적혈구 농축액을 사용한 군, 2군은 저용량의 아프로티닌을 사용한 군, 3군은 대조군으로 삼고 전향적인 연구를 시행하였다. 환아들은 모두 10kg 미만이었으며 복잡심장기형이나, 재수술, 또는 수술후 잔존단락이나 고식적 수술을 시행한 환아들은 제외하였다. 심폐기 시작 후 60분 후에 전혈구계산(CBC)및 inter-leukin-6. granulocyte elastase의 농도를 측정하였고 술후 폐포-동맥혈 산소분압차를 측정하였다. 결과: 심폐바이패스 60분 후 측정한 interleukin-6및 gran-ulocyte elastase의 농도에 있어서 세군 간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었으며 폐포-동맥혈 산소분압차, 삽관기간, 폐합병증, 술후 24시간후의 백혈구수치에 있어서도 차이가 없었다. 결론: 저용량 아프로티닌을 사용하거나 심폐기 충전액에 백혈구 제거 농축 적혈구를 사용하는 것은 심폐기 사용에 따른 염증반응에 영향을 미치지 않으며 술후 폐기능에도 영향이 없다는 것을 알 수 있었다. 또한 심폐기 충전액에 백혈구 제거 농축적혈구를 사용하는 것은 초기 백혈구 수치를 떨어뜨릴 수 있으나 심패바이패스 시작 후 빠른 속도로 백혈구 수치가 증가하기 때문에 염증반응에는 영향이 없다는 것을 알 수 있었다. Background : Inflammatory reaction is the one of deteriorating causes of pulmonary function after cardiopulmonary bypass. And leukocytes play a major role in inflammatory reaction by producing cytotoxic oxygen free radicals, initiating complement cascade, and so on. We tested the hypothesis that reducing the circulating leukocyte by using leukocyte poor RBC(LPR) in priming solution, and low-dose aprotinin which reduces whole body inflammatory response can reduce inflammatory reaction and results in less release of cytokines and preserving better pulmonary function after cardiopulmonary bypass. Methods : In a prospective, randomized study, 23 children undergoing open heart surgery were investigated. LPR was used in 8 patients(group 1), 8 patients received low-dose aprotinin(50,000 KIU per body weight in priming solution, group 2) and 7 patients were control group (group 3). Patients with complex heart diseases, body weight over 10kg, palliative surgery, and residual defect after surgery were excluded from this study. CBC, interleukin 6, and granulocyte elastase were analyzed after 60 minutes of cardiopulmonary bypass, and (A-a)DO_2(alveolar arterial oxygen difference) was measured postoperatively. Results : There was no statistically significant difference in interleukin 6 level, granulocyte elastase level, (A-a)DO_2, intubation period, mortality, pulmonary complication, and WBC count at postoperative 1st day. Conclusion : Our results suggested that LPR in priming solution and low-dose aprotinin have little influence on the inflammatory reaction and pulmonary function deterioration caused by cardiopulmonary bypass. Although LPR in priming solution can reduce circulatory leukocyte, the leukocytes increase rapidly after initiation of cardiopulmonary bypass, so that reducing leukocytes by LPR use has little influence on the inflammatory reaction.

숀 증후군의 외과적 치료

원태희,이정렬,김용진,노준량,Won, Tae-Hui,Lee, Jeong-Ryeol,Kim, Yong-Jin,No, Jun-Ryang 대한흉부심장혈관외과학회 1997 Journal of Chest Surgery (J Chest Surg) Vol.30 No.9

서울대학교병원 흉부외과에서는 1985년부터 1994년까지 총 9례의 숀 증후군 환자를 치험하였다. 남자 환 아가 떼이었고 여자 환아가 1례이었다. 첫 수술을 시행한 연령은 깨월에서 11세까지로 평균 연령은 33.0 $\pm$ 31.0 개월이었다. 선천성 승모판 협착증 및 대동맥 축착증은 모든 환아에서 존재하였고 승모판 상부 링 및 대동맥하 협착은 각각 4례의 환아에서 발견되었다. 2례의 환아에 있어서는 숀 증후군의 4가지 병변 모두를 가지고 있었다. 3례의 환아에 있어서는 한번에 완전 해부학적 교정술을 시행하였으며 나머지 2례의 환아에 있어서는 개흉술 하에 대동맥 축착증을 교정하고 나중에 정중 흉골 절개 하에 나머지 병변을 교정하는 단계적 수술을 시행하였다. 9례의 환아에 있어서 총 45개의 수술적 치료를 시행하여 1례당 평균 수술적 치료 는 5.0 $\pm$ 0.7개이었다 세번째 수술을 시행한 환아는 2례이었으며 각각 지속적인 승모판 협착으로 승모판 치 환술을 시행한 환아와 지속적인 대동맥 축착으로 대동맥 축착 성형술을 시행한 환아이었다. 한번에 완전 교정술을 시행한 환아와 1차 단계적 수술을 시행한 환아에 있어서 수술 사망률은 없었으나 2차 단계 \ulcorner수술을 시행한 6례중 2례가 사망하여 수술 사망률은 22.2%이었으며 사망한 2례 모두 1차 대동칵 축착증 교정술후 계속되는 심부전 및 인공 호흡기 이탈이 되지 않아 각각 1차 수술 후 9일과 15일 후에 완전 교정술을 시행했던 환아들로 모두 좌심실 형성부전에 의한 심부전으로 사망하였다. 세번째 수술시 사망한 환아는 없었다. 생존한 7례 모두 11개월에서 12년까지(평균 6.7 $\pm$ 3.6년)장기 추적 조사하였으며 모두 뉴욕 심장 협회 활 동도 1군에 속해 있었으며 판막 치환술로 인하여 쿠마딘을 복용하고 있는 환아와 마지막 추적조사시 흉부 X선 사진상 약간의 심비대가 있어 디곡신을 복용하고 있는 환아를 제외하고는 어떤 약도 복용하고 있지 않았 다 결론적으로 숀 증후군은 수술 사망률 및 이환율이 높은 질환이긴 하나 각각의 해부학적 병변의 특징을 잘 파악하여 적절한 치료를 한다면 좋은 장기성적을 기대할 수 있다는 것이다. Shone's syndrome is a congenital cardiac malformation that consists of multiple levels of left heart obstruction including supravalvular mitral ring, congenital mitral stenosis(parachute mitral valve), subaortic stenosis, and coarctation of aorta. This syndrome is a very rare congenital anomaly and its prognosis is poor. We experienced 9 patients with Shone's syndrome between 1985 and 1994. There were 8 male and 1 female patients, and mean age was 33.0$\pm$31.0 months ranged from 2 months to 1 1 years. The congenital mitral, stenosis and coarctation of aorta existed in all patients and the supravalvular mitral ring and subaortic stenosis in 4 patients. Two patients had all four anatomic lesions. 3 patients underwent one stage total correction and the other 6 patients underwent two staged operation that was initial coarctoplasty with thoracotomy and later correction of intracardiac anomalies with median sternotomy. A third operation was performed in 2 patients. These procedures included reoperation for coarctation and replacement of mitral valve for persistent mitral stenosis. There was no operative death at the first operation but two operative deaths at the second operation. The cause of death in two cases was severe heart failure secondary to left ventricular hypoplasia. There was no operative death at the third operation. The seven survivors have beeli followed from 11 months to 12 years(mean follow-up 6.7 $\pm$ 3.6 years). There was no late death and the New York HeArt Association activity level was class I for all patients. We conclude that a food lone-term outcome can be expected by proper surgical treatment tailred to each individual's anatomy and pathophysiology although the operative mortality and morbidity of Shone's syndrome are high.

체외순환 없이 시행한 관상동맥우회술의 조기성적

원태희,최세용,양인숙 이화여자대학교 의과대학 2005 EMJ (Ewha medical journal) Vol.28 No.1

Background : The advances in surgical techniques and stabilizing devices have made the off-pump coronary artery bypass (OPCAB) popular, and good results have been published. We analyzed the early results of OPCAB performed in our hospital. Materials and Methods : Between January 2004 and December 2004, 23 patients underwent OPCAB. There were 14males and 9 females with mean age of 62.6± 10.3years. Preoperative diagnoses were unstable angina in 13(57%), acute myocardial infarction in 9(39%), and stable angina in 1(4%). Preoperative angiographic diagnoses were three-vessel disease in 12 (52%), two-vessel disease in 8(35%), one-vessel disease in 1(4%), and left main disease in 2(9%). Results : The mean number of grafts was 2.6 ±0.9 per patient. Vessels accessed were left anterior descending artery in 23, diagonal branch in 14, obtuse marginal branch in 9, right coronary artery in 12, and posterior descending artery in 1. Left internal mammary artery were used in 22 patients and bilateral internal mammary arteries were used in 1 patient. There was no operative mortality. Postoperative complications were cerebral vascular accident in 1, postoperative bleeding which required operative management in 2, arrhythmia including atrial fibrillation in 5, and minor operative wound problem in 1. Pre-discharge graft patency was evaluated in 11 patients. One internal mammary artery graft was occluded in 11 internal mammary artery graft evaluated. The patency rate was 91%. Seventeen saphenous vein grafts were patent in 19 saphenous vein grafts and the patency rate was 89%. Conclusion : Our result of OPCAB is promising and OPCAB is suggested to be the ideal technique with less morbidity and mortality.