선천성 수신증 유발 요인에 대한 통계적 분석 및 고찰

이근상 고려대학교 생명환경과학대학원 2019 국내석사

본 논문에서는, 선천성 수신증의 여러 유발 요인 들과의 상관관계에 대해 초점을 맞추었다. 먼저 수신증의 정의와 원인에 대해 알아보았다. 그리고 수신증의 증상 및 선천성 수신증의 진단을 내리기 위해서 검사하는 방법들에 대해 알아보았다. 또한 진단 후 진단에 따른 여러 치료 방법들도 조사하였다. 그리고 2005년부터 2006년까지 국내 선천성 이상아 통계 조사를 토대로 하여 산모 나이, 출생 시 체중, 임신 주수, 태수 별, 출생아 성별에 대해 알아보고 선천성 수신증과의 상관관계를 분석하여 유의성을 확인하였다. 분석 도구로는 SPSS PASW Statistics 18 통계 프로그램을 통하여 이 변량 상관계수를 알아보았다. 첫 번째로 선천성 수신증과 산모 연령별 상관관계 분석에서는 2005년과 2006년도 통계 자료 모두 유의 관계가 없다고 판단되었다. 두 번째로 선천성 수신증과 임신 주수 별 상관관계 분석에서는 2005년과 2006년 모두 임신 주수가 증가할수록 선천성 수신증이 감소하는 유의 관계가 나타났다. 세 번째로 선천성 수신증과 출생 시 체중별 상관관계 분석에서는 2005년 통계 자료는 출생 시 체중이 증가할수록 선천성 수신증이 감소하는 유의 관계가 있었지만 2006년도에는 유의 관계가 없다고 나타났다. 네 번째로 선천성 수신증과 태수 별 상관관계 분석에서는 2005년도와 2006년도 통계 자료 모두 쌍태 이상 보다 단태 일 경우가 선천성 수신증이 감소하는 유의 관계가 나타났다. 다섯 번째 기준은 선천성 수신증과 출생아 성별 상관관계 분석에서는 변수 중에 하나가 숫자가 아닌 성별이라서 상관계수로 상관관계를 나태내기에는 무리가 있었다. 그래서 남아를 숫자 1, 여아를 숫자 2로 정하여 상관관계를 알아보았고 2005년과 2006년 통계자료 모두 남아보다 여아에서 선천성 수신증이 감소하는 유의 관계가 있다고 판단된다. 본 논문에서는 국내 통계만으로 상관관계를 확인하다 보니 통계 자료가 부족하다고 판단되었다. 추후 더 다양하고 많은 양의 데이터 축적으로 분석이 뒷받침되어야 할 것으로 사료된다. In this paper, the focus is on the correlation between congenital hydronephrosis and causative factors. First, we investigated the definition and cause and symptom of congenital hydronephrosis, diagnosis and treatment. Based on two years of domestic statistics from 2005 to 2006, the association with the prevalence rate of congenital hydronephrosis by age of the mother, week of pregnancy, weight at birth, number of fetuses and gender of birth was investigated. The analysis showed that there was no correlation between congenital hydronephrosis and age of the mother. There was a correlation between congenital hydronephrosis and 2005 statistics by weight at birth. but statistics for 2006 were not correlated. And both in 2005 and 2006 statistics showed a correlation between congenital hydronephrosis and weight at birth, number of fetuses, and gender. However, in the correlation between congenital hydronephrosis and number of fetuses, and gender, there are data counts that are insufficient to explain the exact correlation. It was judged that statistical data were small in order to prove the correlation with only domestic statistical data. Thus, the National Health Review Survey (NHIS) of United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and the National Statistical Office of Japan, Germany, and Spain's National Statistical Office sought to find statistics on congenital hydronephrosis. However, data such as congenital anomalies or chronic kidney disease could be checked, but data on congenital hydronephrosis could not be verified. So, the correlation was analyzed only through statistics of congenital abnormalities that were conducted in the short term for two years in Korea. It is thought that more accurate information could be used if statistical data on congenital hydronephrosis were collected later and correlations were analysed.

소아 신우요관이행부 폐색에서 신우성형술 후 수신증의 변화

박성찬 울산대학교 대학원 2004 국내석사

소아의 신우요관이행부 폐색에서 수술 후 성공 여부의 평가는 수신증의 감소와 신배설능 향상이라고 할 수 있다. 그러나 실제 술 후 초음파검사를 해보면 수신증이 의외로 오래 지속되는 경우가 많다. 이런 경우 좀 더 오랫동안 추적검사를 한다면 결국 호전되는 경우도 있으므로 재수술을 해야 할 것인가를 결정하기 어렵다. 따라서 본 연구에서는 전향적으로 단기간의 연속적 초음파검사를 통하여 수신증의 변화 추이를 분석하고자 하였다. 1997년 9월부터 2003년 12월까지 산전으로 수신증을 진단받고 절단식 신우성형술 (dismembered pyeloplasty)을 시행 받은 일측성 신우요관이행부 폐색환아 30명 (남아 24명, 여아 6명)을 대상으로 하였다. 평균연령은 0.69세였고 25명 (83%)이 1세 전에 수술을 시행하였다. 술 후 수신증의 변화 추이에 대한 전향적 연구로서 수술 전, 수술 후 1, 4, 10개월에 초음파검사를 시행하여 수술 후 단기간의 일시적인 폐색에 의한 수신증의 변화과정을 조사하였다. 신주사 검사는 수술 전, 수술 후 4개월에 시행하였다. 수술 후 연속적으로 초음파검사를 시행한 30명에서 SFU (The Society for Fetal Urology) grading system을 기준으로 수술 전의 수신증과 비교해 볼 때 술 후 1개월에 호전, 무변화, 악화는 각각 6명 (20%), 23명 (77%), 1명 (3%)이었다. 수술 후 4개월에는 호전, 무변화, 악화가 각각 19명 (63%), 10명 (34%), 1명(3%)이었으며 수신증 무변화 10명 중 2명은 요로감염과 신기능감소로 재수술하였다. 10개월 후에는 각각 24명 (86%), 4명 (14%), 0명 (0%)으로 시간이 지날수록 수신증이 호전되는 양상을 나타내었다. 술 후 1개월 초음파 검사에서 무변화소견을 보인 23명 중 17명, 악화소견을 보인 1명이 술 후 10개월 검사에서 호전되었다. 10개월 초음파에서 수신증이 호전없이 지속되는 4명은 신주사 검사에서 안정된 분리 신 기능과 호전된 배설능을 유지하여 추적관찰 중이다. 4개월에 수신증이 호전된 환자군과 호전되지 않은 환자군에서 연령, 성별, 이환신의 위치, 하부요로감염 유무, 신우 전후벽 길이, 신실질 두께, 분리신기능을 비교했을 때 서로 차이가 없었다. 결론적으로 술 후 이른 시기에 많은 환자에서 수신증이 관찰되었으나 시간이 지남에 따라 호전되는 경우가 대부분이었다. 그러므로 수술 후 일시적으로 지속되는 수신증 한가지 소견만으로 재수술을 결정하는 것은 바람직하지 않다. Purpose: In this prospective study, we evaluated the immediate postoperative changes of hydronephrosis after pyeloplasty in children with unilateral ureteropelvic junction obstruction. Materials and Methods: The study sample consisted of 30 patients with unilateral ureteropelvic junction obstruction who underwent open pyeloplasty from September 1997 to December 2003. We evaluated the serial changes of hydronephrosis in children with consecutive ultrasonography at 1 month, 4 months, 10 months after pyeloplasty. Diuretic renogram was performed before and at 4 months after surgery. Results: Thirty patients who performed ultrasonography serially at 1, 4 and 10 months after pyeloplasty showed improvement of hydronephrosis in 20%, 66% and 80% respectively. Eighteen among 24 patients who had shown no improvement of hydronephrosis at 1 month after pyeloplasty became improved at 10 months. Two patients received reoperation at 4 and 5 months after pyeloplasty, respectively. One had persistent severe hydronephrosis and urinary tract infection and the other showed persistent hydronephrosis and decreased differential renal function on follow-up studies. There was no significant difference between patients with and without improvement of hydronephrosis at 4 months after pyeloplasty. Conclusions: Hydronephrosis can persist after pyeloplasty but improve as time goes by. We can observe the patients if there is no deterioration of renal function or urinary infection in these with persistent or aggravated hydronephrosis after pyeloplasty. We should not conclude "yes" or "no" for reoperation from isolated persistent hydronephrosis of the ultrasonography.

산전 진단된 태아 수신증의 임상적 특성 및 경과

박종식 을지의과대학교 대학원 2005 국내석사

목적 : 최근 보편화된 산전 초음파의 시행으로 태아 수신증의 발전이 증가하고 있다. 하지만, 태아 수신증의 임상적 특성 및 자연 경과에 대한 자료가 부족한 설정이다. 이에 환자 및 보호자에게 도움을 줄 수 있도록 산전 진단된 태아 수신증을 추적관찰하여 임상적 특성과 자연 경과에 대해 알아보고자 하였다. 연구 대상 및 방법 : 2000년 1월부터 2004년 3월까지 을지대학교 병원 산부인과학 교실에서 산전 초음파상 태아수신증으로 진단 받고 분만 한 77예를 수신증의 정도에 따라 정도(7 mm≤, ≤10 mm), 중등도 (10 <, ≤15 mm), 고도 (>15 mm)수신증으로 분류하여 각 군에서 병인, 임상적 특성, 자연 경과 및 출생 후 수술여부를 후향적으로 관찰하였다. 결과 : 산전 진단된 수신증 77예를 분석한 결과, 경도 수신증 30예 (38.9%), 증등도 수신증 38예 (49.5%), 고도 수신증 9예 (11.7%)이었고, 남아가 57명 (7411%), 여아가 20명 (35.9%)으로 남아가 많았다 (2.85:1). 양측성이 25명 (32.5%), 일측성이 52명 (67.5%)이었고, 이 중 양측성인 경우 3명 (12.0%), 일측성인 경우 6명 (11.5%)이 수술적 처치를 받았으나, 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보이저는 않았다(p>0.95). 수신증의 원인별 분포는 요관신우 이행부 협착이 45예(58.4%)로 가장 많았고, 방광요관 역류 2예 (2.6%), 요관류 1예 (1.3%), 요도 협착 1예 (1.3%)이었다. 18예는 분만 후 정상 소견을 보였는데, 경도 수신증에서 14예 (46.7%), 증등도 수신증에서 4예 (10.5%), 고도 수신증에서는 한 예도 없었으며, 10예에서는 자연적으로 호전되었는데, 경도 수신증에서 8예 (26.7%), 중등도 수신증에서 2예 (5.3%), 고도 수신증에서는 한 예도 없었다. 수술은 중등도 수신증에서 5.3% (2/38), 고도 수신증에서 77.8% (7/9) 수술을 받았고, 경도 수신증에서는 수술한 예가 없었으며, 이들 세 군에서 고도 수신증에서 수술을 시행받는 빈도가 증가 하였으며 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.001). 결론 : 산전에 발견된 신생아기 수신증의 원인으로 신우요관 이행부 폐색이 의심되는 정우가 가장 많았으며, 경한 태아 수신증의 경우 자연 소실의 가능성이 높으므로 추적관찰을 하면서 수신증의 호전 또는 소실을 기대해 볼 수 있으므로 출생 때까지 부모를 안심시키고 주기적으로 관찰하는 것이 좋을 것으로 생각된다. Purpose : Routine maternal ultrasonography has revealed a very high incidence of fetal hydronephrosis. However, there is little data available, in korea, on the natural progress of prenatal hydronephrosis. Therefore, to help in the management of patients, the antenatal course and. neonatal follow-up data of isolated fetal hydronephrosis were analyzed Materials and Methods : Prenatal diagnosis, etiologies, clinical characteristics, and outcome were studied retrospectively in 77 cases of unilateral and bilateral prenatal hydronephrosis at Eulji University Hospital from January 2000 to March 2004. Cases were classified as mild (7mm≥, ≤10mm), moderate (10mm>, ≤15mm), and, severe (15mm>) prenatal hydronephrosis as depending on the renal pelvis anteroposterior diameter. Fisher's exact test and Chi-square test were used for statistical analysis. Results : The etiologies of prenatal hydronephrosis were ureteropelvic junction obstruction 45 (58.4%), vesicoureteral reflux 2 (2.6%), ureterocele 1 (1.3%), and urethra obstruction 1 (1.3%). At delivery, 18 cases were normal kidneys, and during the follow-up periods, 10 cases resolved spontaneously. Mild, moderate, and severe hydronephrosis were present in 30 (38.9%), 38 (49.4%), and 9 (11.7%) respectively. Operations were performed in 2/38 (5.3%) of moderate cases, and 7/9 (77.8%) of severe cases. Conclusion : Most of prenatal hydronephrosis diagnosed by ultrasonography disappeared postnatally and the needs for postnatal operations were rare. It is suggested that hydronephrosis in the fetus or neonate dose not necessarily imply the presence of an obstructive uropathy or a significant functional abnormality and the assurance of parents and follow up evaluation of the neonate during perinatal period may be needed.

산전에 발견된 일측성 신우요관이행부 폐색의 추적관찰 결과 및 치료지침

전누리 울산대학교 대학원 2001 국내석사

목 적: 수신증은 1970년대 초음파가 산전 진단에 이용된 이후 점차 그 진단률이 높아지고 있다. 그 결과 산전에 진단된 신생아기 수신증에 대한 진단과 치료에 대한 관심도 증가하고 있다. 그 치료에 대해서 조기에 적절한 겅사와 수술적 치료를 실시하여 신 손상의 정도를 최소화하자는 의견과 이와는 달리 수신증이 요로 폐색과 같은 의미가 아니므로, 모든 신생아기 수신증을 수술로 치료하는 것은 불필요하며 분리 신기능인 좋은 경우 보존 요법을 시행하자는 의견이 대립되어왔고, 최근에는 지연 수술을 받은 경우 조기 수술을 받은 경우보다 수술후 신 기능의 호전이 덜하고, 오히려 신 기능이 소실될 위험이 있다고 해서 적극적인 추적관찰을 통한 일부 선별적 지연교정을 하자는 의견이 제기되고 있다. 이와 같이 수신증의 치료시기나 향후 검사시기를 결정하는데 논란이 있는 이유는 현재까지 산전에 발견된 무증상의 신생아기 수신증의 자연경과에 대한 이해가 부족한 때문이다. 이에 본 연구에서 산전 진찰에서 진단된 신생아 수신증 중 신우요관이행부 폐색에 의한 수신증의 자연 경과를 알아봄으로써 향후 검사 시기와 치료시기를 결정하는데 도움이 되고자 하였다. 방 법: 1994년 6월부터 2000년 6월까지 산전 초음파 검사에서 수신증이 발견된 태아들 중 생후 1개월 이내에 초음파 검사를 시행하여 수신증이 확인되고, 방광요관 역류 및 기타 요로계 기형이 없는 신우요관이행부 폐색 환아 133명중에서 12개월 이상 추적관찰이 가능했던 일측성 신우요관이행부 폐색 환아 88명을 대상으로 하여 신장 초음파 및 technetium-99m-mercaptoacetyl-triglycerine(MAG3) 스캔을 계획에 따라 시행하였다. 이들 대상 환아를 출생후 처음 시행한 신장 초음파에서 신우 전후직경에 따라 여섯 군으로 분류해서 12개월 이상 추적 관찰하여, 신우전후직경이 5mm미만이 되면 소실된 것으로 보았고, 초기보다 줄어들고 있으면 호전 중으로, 초기와 같으면 변화 없음으로, 초기보다 커졌으면 악화된 것으로, 수술했으면 수술한 것으로 구분해서 자연경과를 알아보았다. 결 과: 1) 신우전후직경이 10mm미만인 1군의 자연경과는 대부분 양성경과였고, 약 10%에서 진행하나 정도가 심하지 않았다. 2) 신우전후직경이 10mm이상 15mm미만인 2군의 자연경과는 대부분 앙성경과이나 8%에서 MAG3 스캔상 신 영상이 4등급이거나, 초기 분리 신기능이 35%미만이어서, 또 1년 이상 추적관찰해도 T½(clearance Half time)가 변함없이 20분 이상 되어서 수술을 시행 받았다 3) 신우전후직경이 15mm이상 20mm미만인 3군의 자연경과는 약 33%에서 스캔상 신 영상이 4등급이거나, 초음파 추적 관찰시 신우전후직경이 증가하여 20mm이상이 되거나 스캔 추적 관찰시 분리 신기능이 이전보다 10%이상 감소해서, 또는 1년이상 추적관찰해도 T½가 변함없이 20분 이상 되어서 수술을 시행 받았다. 4) 신우전후직경이 20mm이상 25mm미만인 4군과, 25mm이상 30nm미만인 5군, 30mm이상인 6군의 자연경과는 극소수에서 양성경과를 보이나 대부분이 수술을 요했다. 결 론: 산전 진찰로 진단된 신생아 수신증중 신우요관이행부 폐색으로 인한 수신증의 자연경과를 알아본 결과 생후 첫 1개월 이내 시행한 신장 초음파에서 신우전후 직경이 20mm미만인 경우에는 8.8%에서만 수술을 요해서 대체로 양성경과를 보임을 알 수 있었고, 신우전후직경이 20mm이상인 경우에는 85%에서 수술을 요해서 소수에서만 양성경과를 보임을 알 수 있었다. 아울러 이것을 토대로 향후 검사시기와 치료 시기를 결정하는데 제안을 할 수 있었는데, 신우전후직경이 20mm미만인 경우에는 정해진 계획대로 추적관찰을 원칙으로 하고 소수에서 선별적 지연 교정을하며, 20mm이상 30mm미만인 경우에는 초기 스캔상 신 영상이 4등급이거나 신 기능이 40%미만인 경우 바로 수술하고, 그렇지 않더라도 한번 더 추적검사해서 좋아지지 않으면 바로 수술을 하고, 30mm이상인 경우에는 추적검사하지 않고 바로 교정 수술함이 신 기능 보존에 필요할 것으로 사료된다. Purpose : The detection of hrdronephrosis has noticeably increased since the ultrasonography has been used in prenatal diagnosis. There is a debate in management of neonatal hydronephrosis and there is little data available in Korea about the natural course of neonatal hydronephrosis. We studied to determine the optimal timing of follow-up studies and surgery in these patients by analyzing the clinical natural course of the neonates with hyrdronephrosis diagnosed antenatally. Method : From July 1994 to july 2000, 133 cases with antenatal hydronephrosis were confirmed by ultrasonography within a month after birth. Excluding the patients with other associated urologic anomalies we selected 88 cases with unilateral uretero-pelvic junction obstruction which had been followed for more than 12 months. The 88 cases were divided into six groups with anterior posterior pelvis diameter(APPD), D APPD < 10 mm, 2) 10 ≤ APPD <15 mm, 3) 15 ≤ APPD < 20 mm, 4) 20 ≤ APPD < 25mm, 5) 25 ≤ APPD <30 mm, 6) APPD ≥ 30 mm. These cases were followed-up by renal ultrasonography and technetium -99m - mercaptoacetyl -triglycerine (MAG3) scan on a set schedule. Results : Most cases in the group 1 were resolved or improving of hyrdronephrosis and about 10 percent were aggravated but not detrimental. Most of the group 2 were resolved or improving of hydronephrosis, but about 8 percent had operation because the grade 4 renogram on the bfAG3 scan was shown or the relative renal function in early stage was less than 35 percent or one year through follow-up clearance half time (T½) showed no significant change more than 20 minutes. About 33 percent of the group 3 had operation because the grade 4 renogram on the MAG3 scan was shown or the relative renal function in early stage was less than 35 percent or follow-up ultrasonography showed an increase of APPD to 20 mm or T½ showed no significant chage more than 20 minutes. Few cases of the group 4 and group 5 and group 6 were improving, and most of these cases had operation. Conclusion : We concluded that there is not necessary to perform immediate surgery in most cases of hydronephrosis. ln the cases of APPD between 20 mm and 30 mm, an immediate operation is recommended if renogram on the preliminary scan was grade 4 or relative renai function less tllan 40 percent and the operation is recommended in the cases with another scan findings if there is no improvement in further follow-up studies. In the cases of more than 30mm in APPD, early operation should be considered.These management policy could prevent the progression of the renal damage in high risk patients and follow the patients safely without complications

Impact of pretreatment hydronephrosis on the success rate of shock wave lithotripsy in patients with ureteral calculi

장기돈 Graduate School, Yonsei University 2017 국내석사

지난 30년 동안 충격파쇄석술(shock wave lithotripsy; SWL)은 2cm 이하의 방사선비투과성 요관결석의 1차 치료로 권장되어 왔다. 본 연구는 요관 결석 환자에서 충격파 쇄석술의 성공율에 영향을 미치는 요인을 분석하고, 특히 치료 전 환측 수신증과 충격파쇄석술의 성공율간의 관계를 알아보고자 한다. 2005년부터 2013년까지 초회 충격파쇄석술을 시행 받은 환자 1,824명을 의무기록을 후향적으로 조사하였고, 최종적으로 4-20mm 크기의 방사선 비 투과성 단일 요관결석을 가진 700명의 환자 데이터를 분석하였다. 환자의 평균 나이는 52.5세였고 평균 maximum stone length (MSL)값과 skin-to-stone distance (SSD)값은 각각 9.24±3.91 mm, 110.80±13.88 cm였다. Mean stone density (MSD)와 stone heterogeneity (SHI)의 평균값은 각각 707.04±272.10 Hounsfield unit 및 244.90±110.16였다. 수신증은 총 5등급으로 나누었으며 0등급이 76명 (10.9%), 1등급이 383명 (46.9%), 2등급이 177명 (25.3%), 3등급이 100명 (14.3%)이엇고, 4등급은 19명 (2.7%)으로 나타났다. 전체 대상군을 충격파쇄석술 성공군과 실패군으로 나누어서 비교 분석하였다. 두 군의 나이 (P=0.042), MSL (P<0.001), MSD (P<0.001), SHI (P=0.006), 그리고 수신증 등급 (P<0.001)은 통계학적으로 차이를 보였다. 수신증 등급을 0-2등급 군과 3-4등급 군으로 나누어 비교하였을 때, MSL, MSD 및 결석의 위치는 유의한 차이를 보였고 (P<0.001), 충격파쇄석술 성공율에서도 의미있는 차이가 관찰되었다 (P<0.001). 다양한 임상인자들이 충격파쇄석술의 성공율에 미치는 영향을 알아보기 위한 다 변량 분석에서는 MSL (odds ratio (OR) 0.822, P<0.001), MSD (OR 0.996, P<0.001), SHI (OR 1.007, P<0.001), 그리고 수신증 등급(OR 0.601, P=0.043)이 독립적인 예측인자임을 확인할 수 있었다. 결론적으로 3-4등급의 수신증을 동반한 요관결석에서는 충격파쇄석술 성공율이 감소함을 알 수 있었다. 따라서 심한 수신증을 동반한 요관결석 환자에서 충격파쇄석술을 선택함에 있어 신중할 기해야 한다. A retrospective study design was used to evaluate the predictors of the one-session success rate of shock wave lithotripsy (SWL). We also examined the relationships between pretreatment hydronephrosis grade and one-session SWL success rates. The medical records of 1,824 consecutive patients who underwent the first session of SWL for treatment of urinary stones between 2005 and 2013 were reviewed. After exclusion, 700 patients with single, 4–20 mm diameter radiopaque calculus were included in the study. The mean patient age was 52.55±13.88 years. The mean maximal stone length (MSL) and skin-to-stone distance (SSD) were 9.24±3.91 mm and 110.80±18.98 cm, respectively. The average values for mean stone density (MSD) and stone heterogeneity index (SHI) were 707.04±272.10 and 244.90±110.16, respectively. One-session success rate was 68.4%, 75.0%, 75.1%, 54.0%, and 10.5% in patient with hydronephrosis grade 0, 1, 2, 3, and 4, respectively. Patients were classified into success or failure groups based on SWL outcome. Multivariate logistic regression analyses revealed that MSL (odds ratio (OR) 0.888, 95% confidence interval (CI): 0.841–0.934, P<0.001), MSD (OR 0.996, 95% CI: 0.995–0.997, P<0.001), SHI (OR 1.007, 95% CI: 1.005–1.010, P<0.001), and pretreatment hydronephrosis grade (OR 0.601, 95% CI: 0.368–0.988, P=0.043) were significantly associated with one-session success. Pretreatment grades 3 or 4 hydronephrosis were associated with failure of SWL in patients with single ureteral stone. In the presence of severe hydronephrosis, especially hydronephrosis grade 4; physicians should proceed cautiously in choosing and offering SWL as the primary treatment for ureteral stone

DMBA/TPA에 의해서 유도되는 피부암과 수신증 발병에서 p23 유전자의 생체 내 기능

김혜진 연세대학교 대학원 2009 국내석사

요로 결석으로 인한 급성 상부 요로 폐색 정도에 따른 ketorolac 투여의 통증 조절 효과

조준호 연세대학교 대학원 2007 국내석사

Ureter stone causes a ureteral injury or a spasm. Consequently, a ureteral obstruction may occur. A ureteral obstruction distends the ureter and the renal capsule, which cause acute, colicky flank pain radiating to the groin. Prostagladins cause a ureter spasm, increase renal blood flow and renal pelvis pressure. As a nonsteroidal anti-inflammatory drug(NSAID), ketorolac inhibits prostaglandin synthesis which is occured during the ureteral obstruction in the renal medulla. However, analgesic effects of ketorolac in ureter stone patients are different ,case by case. The purpose of this study is to investigate analgesic effects of ketorolac on renal colic by the grade of ureteral obstruction.During the 5 months, we conducted a prospective observational study of 76 ureter stone patients in the ER diagnosed by intravenous pyelogram. We compared visual analog scale(VAS) and vital signs by the hydronephrosis grade on ER visit and after 30 minutes of ketorolac administration.Thirty minutes after the ketorolac treatment, VAS was reduced 8.2 to 3.6 and vital signs were also stabilized. There were no differences, however, in VAS and vital signs among the groups of hydronephrosis. There was no relationship between changes in hydronephrosis and changes in VAS. Therefore, we asummed there were no differences in analgesic effects of ketorolac on renal colic by the grade of ureteral obstruction. However, we need further study on the relationship among ureter pressure, pain intensity, and hydronephrosis due to the limitation of this study. 요로 결석은 요로를 자극하여 손상을 입히거나 요로 수축을 일으킨다. 결과적으로 요로의 부분 혹은 완전 폐색이 발생할 수 있다. 요로 폐색은 폐색 부위 상부에서 요로와 신장 피막의 팽창을 일으킨다. 이로 인해 발생하는 요로 결석 환자의 증상은 갑자기 시작되는 한쪽 옆구리의 매우 심한 통증과, 같은 쪽 샅고랑 부위의 방사통이다. Ketorolac은 비스테로이드성 진통소염제로 동물 실험에서 요로 폐색으로 인해 증가한 요로의 압력을 떨어뜨리고, 요로 결석 환자의 통증 조절에 있어 아편유사약물과 비슷하거나 더 좋은 결과를 보인다. 그러나 ketorolac의 투여만으로는 통증 조절이 되지 않아 아편유사약물의 추가 투여가 필요한 경우가 있다. 이에 연구자는 ketorolac만으로 통증 조절이 되지 않는 경우가 요로 폐색 정도와 연관이 있을 것이라는 생각으로 요로 결석 환자에게 ketorolac을 투여하여 요로 폐색 정도에 따라 진통 효과에 차이가 있는지, 실제 요로 폐색에 어떤 영향을 미치는지, 그리고 그 영향이 진통 효과와 연관이 있는지 알아보았다.2006년 11월 1일부터 2007년 3월 15일까지 서울에 있는 3차 병원 응급의료센터 2곳과 경기도 파주시에 있는 2차 병원 응급실 1곳에서 갑자기 발생한 옆구리 통증을 호소하며 내원한 환자 가운데 요로 결석이 확진된 76명을 대상으로 전향적 관찰 연구를 시행하였다. 내원 시 시각아날로그척도를 이용하여 통증 정도를, 초음파를 이용하여 수신증 정도를 조사한 후 바로 ketorolac(0.5 mg/Kg 혹은 1.0 mg/Kg)을 투여하고 30분 후에도 같은 항목을 조사 하였다. 수신증 정도는 0, I, II, III으로 구분하였다. 수신증 정도에 따라 나눈 군들 사이에서 시각아날로그척도 변화에는 차이가 없었다. 또한 수신증 정도의 변화와 통증의 감소와도 연관이 없었고, 증세 발현 기간과 시각아날로그척도 변화와도 연관이 낮았다. 이는 ketorolac의 진통효과가 요로 폐색 정도와 상관없다고 해석할 수 있으나 요로 폐색 정도와 수신증 정도의 비례 관계가 명확하지 않은 제한점이 있다. 그러므로 앞으로 요로 폐색과 수신증이 비례하는지에 대한 연구가 필요하다.

수신증에 대한 임상적 고찰

신복호 漢陽大學校 大學院 1981 국내석사

水腎症의 超音波所見에 관한 實驗的 硏究

최병인 서울대학교 대학원 1983 국내박사

水腎症에 關한 實驗的 硏究 : 特히 microangiography法을 中心으로

윤경자 부산대학교 1976 국내박사