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폐쇄황달에 있어 인터벤션 시술과 Stent의 유형에 따른 Bilirubin의 변화
김종학,박환상,선종백 대한인터벤션영상기술학회 2008 대한인터벤션영상기술학회지 Vol.11 No.1
목적 Bilirubin 수치의 관찰은 담관의 폐쇄유무와 stent시술 후 담관의 기능상태을 확인할 수 있다. 이에 담관폐쇄 환자의 인터벤션 시술 전후 bilirubin의 수치변화와 stent 유형에 따른 bilirubin의 수치변화를 조사하였다. 대상 및 방법 대상은 2006년 8월부터 2007년 12월까지 본원에 내원하여 Biliary stent 삽입한 환자80명 중 bilirubin 수치가 stent 삽입 전과 후, 그리고 3개월까지 추적 검사가 가능했던 환자 50명을 대상으로 시행하였다. 남성이 32명, 여성이 18명이었고 연령대의 분포는 20대 1명, 30대 2명, 40대 1명, 50대 5명, 60대 22명, 70대 18명, 80대 1명이였다. PTBD를 시행하기 전의 bilirubin 수치를 조사하여 시행 후와 스텐트의 삽입 후 그리고 3개월 이후 추적검사를 시행한 것과 비교 분석을 한다. stent는 담관폐쇄의 유형에 따라 bare type, T-type, Y-type등을 선택하여 삽입하게 되는데, 삽입 후 유형별 Biliary stent의 bilirubin 수치의 변화를 조사하여 비교 분석한다. 결과 bilirubin의 평균 수치는 PTBD와 Stent등 인터벤션의 시술에 의해 낮아지는 것을 확인 할 수 있었고, 정상군의 bilirubin은 PTBD의 시행 전후 와 Stent삽입 후 보다 Stent시행 3개월 후에 보다 더 많아지는 것을 확인할 수 있었다. 또한 Bare type의 Stent가 가장 많은 범위를 차지하였고 다른 type의 Stent 와 비교하여 평균치의 bilirubin값이 비교적 좋은 것으로 나타났다. 유형별 Total bilirubin과 Direct bilirubin의 Stent시행 3개월 후 평균수치가 모두 정상범위에 포함되어 있는 것은 Open cell T-type 뿐이었다. 결론 폐쇄황달에 있어 인터벤션 시술과 stent의 유형에 따른 Bilirubin 변화의 조사는 매우 유용하였다. 특히 PTBD와 Stent 삽입전후, 그리고 3개월까지 그룹별 Bilirubin 변화는 인터벤션의 흐름을 정확히 알 수 있는 초석이 될 것이다.
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Nephrostomy을 시행했던 환자의 배액관 폐쇄시 교환에 대한 연구
김종학,장성민,이종호 대한인터벤션영상기술학회 2012 대한인터벤션영상기술학회지 Vol.15 No.1
서론: Nephrostomy를 시행했던 신장이 하나뿐인 환자의 감염으로 인한 배액관 폐쇄에서부터 시작되었다. 폐쇄된 catheter에 수차례 guide wire로 막힌 부분을 뚫으려 하였으나 실패하였고, 배액관 제거후 guide wire를 이용하여 기존 배액관의 길을 찾으려 하였지만 성공하지 못하였다. 환자는 다시Nephrostomy을 시행하여야만 하였다. 짧은 기간의 배액관 폐쇄 시 쉽고 안전하게 시술할 수 있는 연구가 필요하였다. 이에 본 연구는 배액관이 폐쇄되어 guide wire의 진입이 어려운 경우 Sheath introducer를 사용하여 배액관 교환을 가능케 하는데 목적이 있다. 본론: Nephrostomy catheter의 길이는 27cm로 pig-tail로 말려지기 전 끝의 길이부터 시작된다. nephrostomy 시행 후 신우 (renal pelvis)에 들어 있는 pig-tail로부터 피부 속까지의 catheter 길이와 피부에서부터 남겨진 길이를 확인해 보았다. * 신우 (renal pelvis)에 들어 있는 pig-tail로부터 피부속: 5-8cm * 피부에서부터 남겨진 catheter길이: 19-22cm Sheath introducer는 8F, 길이 8cm, valva 제거 후 catheter 걸림이 없는 조건으로 제작되었다. Sheath introducer와 함께 사용되는 wire는 70cm로 exchange 가능한 길이로 준비하였다. 고찰 및 결론: 조영제 자체가 주입이 되지 않는 경우, 혹은 조영제는 주입 되었으나 guide wire가 진입에 되지 않는 경우, catheter을 제거하여야 할 상황이 온다면 valva 제거형, 8F, 8cm sheath introducer를 이용한 catheter exchange는 매우 유용할 것 같다. 기존의 시술단계 보다 한단계 번거롭다는 단점이있으나 교환 시 환자의 통증 및 불편함과 장기의 손상여부, 시술시간의 단축에 있어 매우 흡족할 만한 성과를 거둘 것이다. 하지만 catheter의 재질 보다 sheath의 재질이 부드럽지 못해 장시간 유지 시 신장에 무리를 줄 여지가 있어 보인다. sheath introducer의 진입 후 제거까지 최소 시간 유지가 필요할 것같다. 결론적으로 Nephrostomy를 시행 했던 환자 중 배액관의 폐쇄로 인해 조영제 자체가 주입이 되지 않거나 또는 조영제는 주입되나 guide wire의 진입이 어려워 배액관 교환이 불가능한 경우 valve 제거형, 8F, 8cm sheath introducer를 이용한다면 배액관을 교환하는데 많은 도움을 주리라 사료된다.
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Fenestrate stent-graft를 이용한 치료법 : 대동맥류 환자를 중심으로
김선일,성용재,김종덕,김용완,전주섭 대한인터벤션영상기술학회 2011 대한인터벤션영상기술학회지 Vol.14 No.1
서론 대동맥에 흔히 발생하는 동맥류는 신동맥 이하에서 빈발하며 이는 인조혈관 스텐트를 이용하여 치료가 가능하였으며 복강동맥이나 상장간동맥 및 신동맥 근처 대동맥에서 발생하는 동맥류는 일반적으로 수술적인 방법이 주가되었다. 하지만 1996년 박재형 교수는 동맥류의 형태나 정상혈관의 위치에 따라 인조혈관 스텐트의 형태를 다양하게 주문 제작하여 만든 Fenestrate stent-graft를 처음으로 보고 함으로써 대동맥에 발생한 동맥류의 위치와 관계없이 정상혈관에는 큰 영향을 주지 않는 범위에서 치료가 가능하게 하였다. 이에 본원에서는 복강동맥과 상장막간동맥 및 신동맥 근처 대동맥에서 발생한 동맥류에 있어 수술적 치료를 대신할 수 있는 비침습적치료법으로 fenestrate stent-graft를 이용한 인조혈관 스텐트 삽입술을 소개하고자 한다. 증례보고 증례 : 71세/남자 흉부대동맥에 박리에 의한 동맥류와 복부대동맥에 가성동맥류가 관찰되어 인터벤션 의뢰 시술방법 환자를 바로눕힌자세에서 양쪽 대퇴동맥을 천좌 한 후 왼쪽 대퇴동맥을 통해 시행한 aortogram에서 lower descending thoracic aorta에 약 3cm aneurysm 발견. 오른쪽 대퇴동맥을 통하여 thoracic aneurysm에 stent-graft (65 mm x 26 mm)를 deployment 함. Follow-up angiogram에서 thoracic aorta의 aneurysm은 보이지 않음. SMA 기시부의 abdominal aorta의 약 2cm aneurysm은 오른쪽 대퇴동맥을 통하여 주문 제작한 fenestrate stent graft 60 x 26mm deployment 하였음. F/U angiogram에서 abdomen aorta aneurysm은 막혀있으며 인접한 정상혈관의 개통에도 특이사항은 발견되지 않음. 결론 및 고찰 대동맥에 흔히 발생하는 동맥류는 신동맥 이하에서 빈발하며 이는 인조혈관 스텐트를 이용하여 치료가 가능하였으며, 복강동맥이나 상장간동맥 및 신동맥에 발생하는 동맥류는 일반적으로 수술적인 방법을 선택하게 되었다. 하지만 fenestrate stent-graft는 철망둘레를 덮고 있는 인조혈관의 일정부분 틈을 내어 정상혈관의 통로를 만들어 혈류를 억제하거나 침해하지 않은 범위에서 동맥류의 혈류만 차단하는 기구로 동맥류의 형태나 정상혈관의 위치에 따라 종류와 형태를 다양하게 주문 제작하여 사용할 수 있다. 결론적으로 복강동맥과 상장막간동맥 및 신동맥 사이에 발생한 동맥류에 있어 수술적 치료를 대신할 수 있는 비침습적치료법으로 fenestrate stent-graft를 이용한 인조혈관 스텐트 삽입술이 안전하고 효과적인 치료법이라 사료된다.
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다양한 Balloon catheter의 풍선 확장에 대한 연구
이승민,한진효,윤동욱,김정민 대한인터벤션영상기술학회 2022 대한인터벤션영상기술학회지 Vol.25 No.1
목 적 : 다양한 Balloon catheter에서 표준으로 제시하는 Balloon size와 그에 해당하는 기압을 가했을 때 Balloon catheter의 측정값 간의 차이가 발생하는지 비교해 보고, 더 나아가 초기 상태의 Balloon catheter를 1회 ballooning 하였을 때의 balloon size와 수차례의 Re-ballooning 하였을 때 Balloon catheter의 size 변화에 대해 In-vitro 실험을 통해 분석 및 평가하고자 한다. 대상 및 방법 : PTCA Balloon catheter, PTA Balloon catheter #1, PTA Balloon catheter #2, Non-vascular Balloon catheter 총 4가지 제품으로 규정압력의 절반(1/2 Nominal pressure), 규정압력(Nominal pressure), 정격파열 압력 (Rated burst pressure) 총 3가지 조건을 적용하여 각 조건 당 5번의 실험을 진행하였다. 실험을 통하여 얻게 된 영상으로 Angiography system의 measurement 기능 및 Image-J program 총 2가지 방법을 이용하여 Balloon catheter의 size를 측정하고 각각의 방법을 통해 얻게 된 측정값과 제품에서 제시하는 기준값을 비교 및 분석하였다. 결과 : Nominal pressure 조건에서 각 제품에서 제시된 기준값과 실제 기압을 가했을 때의 Balloon size를 Image J program으로 측정값을 구한 결과, 그 차이는 PTCA Balloon catheter는 1.7%, PTA Balloon catheter #1은 6.41%, PTA Balloon catheter #2는 6.53%, Non-vascular Balloon catheter 7.16%를 나타냈다. 1회 Ballooning을 시행한 Balloon catheter size와 수차례의 Re-ballooning을 한 Balloon catheter size의 측정값 차이는 Nominal pressure 조건에서 Angiography system의 measurement는 PTCA Balloon catheter는 3.86%, PTA Balloon catheter #1은 2.29%, PTA Balloon catheter #2는 4.87%, Non-vascular Balloon catheter 1.07%를 나타냈다. 결론 : 각각의 balloon catheter 제품에 제시된 기준값과 A/M 측정값 간의 차이는 약 8.97 – 15.94% 나타났고, 아울러 1회 ballooning의 balloon size의 측정값과 수차례의 re-ballooning 후 balloon size의 측정값 차이는 약 0.37 – 5.33% 나타났다. 따라서, 위의 제시된 결과를 참고하여 balloon catheter를 이용하는 시술에 적용한다면 더 정확하고 안전한 시술에 도움이 될 것이라 사료된다.
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