섬유혈관막 제거 중 발생하는 출혈 조절을 위한 공기 관류 23게이지 무봉합 당뇨 유리체절제술

정훈석 가천의과학대학교 일반대학원 2012 국내석사

Purpose: To demonstrate the advantages and efficacy of an air-perfused membrane dissection to control intraoperative bleeding in 23-gauge sutureless vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy with severe fibrovascular membranes. Methods: A prospective, consecutive, interventional case series of 15 eyes that underwent air-perfused diabetic vitrectomy (air vitrectomy group) for removal of the membranes was compared with a retrospective, membrane-matched case series of 10 eyes that underwent conventional diabetic vitrectomy (conventional vitrectomy group). The main outcome measures were real vitrectomy time, intraoperative and postoperative complications, and anatomic and functional successes at the final examination. Results: The incidence of intraoperative retinal tears was 30% (3/10 eyes) in the conventional vitrectomy group and 20% (3/15 eyes) in the air vitrectomy group. The postoperative complications such as vitreous hemorrhage or tractional retinal detachment were not common in both groups during the 6-month follow-up. In addition, the final anatomic and functional success rates did not differ significantly between the groups. However, the vitrectomy time was significantly shorter in the air vitrectomy group (67.0 ± 21.8 minutes) than in the conventional group (84.6 ± 21.1 minutes) (P=0.04). Conclusion: Air-perfused vitrectomy showed comparable anatomic and functional success rates and shorter surgical time, compared with conventional vitrectomy in diabetic eyes with severe fibrovascular membranes. We suppose that the shortened surgical time in the air vitrectomy group is related to less intraoperative bleeding and more efficient hemostasis. 목적 심한 섬유혈관막을 동반한 증식성 당뇨망막병증 환자를 대상으로 섬유혈관막 제거 중 발생하는 출혈 조절을 위한 공기 관류 상태에서의 23게이지 무봉합 유리체절제술에 대한 장점과 효능을 소개하고자 하였다. 대상과 방법 섬유혈관막 제거를 목적으로 공기 관류 유리체절제술을 시행받은 15안 (공기 유리체절제술 군)을 전향적으로 연구하였다. 이에 기존 유리체절제술을 시행받은 10안 (기존 유리체절제술 군)을 대조군으로 하여 수술 소요 시간, 술중 및 술후 합병증, 그리고 최종 검사시의 해부학적 및 기능적 성공 여부를 두 군에서 비교하였다. 결과 술중 망막 열공은 기존 유리체절제술 군에서 30% (3안), 공기 유리체절제술 군에서 20% (3안)의 발생률을 나타냈으나 두 군 사이의 유의한 차이는 없었다. 유리체 출혈, 견인 망막 박리 등의 술후 합병증은 6개월 간의 경과 관찰 기간 동안 두 군 모두에서 드물게 나타나 두 군 사이의 차이는 없었으며 최종 검사시의 해부학적 및 기능적 성공률 역시 유의한 차이를 보이지 않았다. 그러나 수술 소요 시간은 공기 유리체절제술 군에서 67.0 ± 21.8 분으로 기존 유리체절제술 군에서의 84.6 ± 21.1 분에 비해 유의하게 짧았다. 결론 공기 관류 유리체절제술은 심한 섬유혈관막을 동반한 당뇨안에서 기존 유리체절제술과 비교하여 술후 비슷한 결과를 보였다. 공기 관류 유리체절제술에 소요된 시간이 상대적으로 짧게 측정된 것은 줄어든 술중 출혈 및 효과적으로 시행된 지혈과 관련이 있을 것으로 여겨진다.

Prognostic implications of Hypoxia-inducible Factor-1α in Epidermal Growth Factor Receptor-negative non-small cell lung cancer

박상희 가천의과학대학교 일반대학원 2010 국내박사

Hypoxia-inducible factor (HIF)-1α is a regulatory subunit of HIF-1 that is stabilized and activated under hypoxic conditions. In non-small cell lung cancer (NSCLC), overexpression of HIF-1α has been associated with worse overall survival. However, there is conflicting data on the importance of HIF-1α as a prognostic factor. Some studies have demonstrated that HIF-1α signal pathways and epidermal growth factor receptor (EGFR) are closely linked. We evaluated the prognostic significance of HIF-1α expression in 178 NSCLC patients using a tissue microarray in the context of EGFR gene copy number and protein expression status. EGFR gene copy number was evaluated using fluorescent in situ hybridization (FISH), and EGFR protein expression determined using immunohistochemistry (IHC). The difference in overall survival between HIF-1α-positive and HIF-1α-negative groups was statistically significant in patients with low EGFR gene copy and negative EGFR expression (log-rank test, P=.03). In univariate and multivariate analysis, HIF-1α was significant worse prognostic factor for overall survival in patients with low EGFR gene copy and negative EGFR expression (hazard ratio = 2.992; CI, 1.113 to 8.045; P =.03 in univariate analysis and hazard ratio = 8.127; CI, 1.874 to 35.251; P <.01 in multivariate analysis). The results demonstrated that the prognostic significance of HIF-1α should be validated in the context of EGFR status in NSCLC patients and the gene and protein status of EGFR and HIF-1α will be important to help select patients who will derive the greatest clinical benefit from targeted therapy for EGFR or HIF-1α.

식립방식이 교정용 미니임플란트의 단기 성공율에 미치는 영향

강준영 가천의과학대학교 일반대학원 2010 국내석사

The effect of instrument on the short term success rate of orthodontic mini-implant Jun Young Kang Department of Medicine Gachon University of Medicine and Science Advisor: Cheol Hyun Moon, D.D.S, MSD, PhD. Introduction: Traditionally orthodontics anchorage is one of the most important factors that affect the orthodontic treatment result. There are many researches for development of intraoral absolute anchorages that were comfort for patient and orthodontists and chief. Orthodontic mini-implant that were modified form of surgical screw has many advantages, such as easy to application, less pain during insertion and removal, low cost, provide absolute anchorage. Commonly OMI insert with hand drill instrument. For more easy insertion now a day motor drill was introduced. There are many human studies on the success rate and contributing factors of OMI success. But there are no study comparing the success rate concerning insertion instrument factors because it was new one. The aim of this retrospective study was to find out the success rate of OMI and to find the factors associated with the success of OMI especially insertion instrument. Materials: 140 malocclusion patients, 314 OMIs were retrospectively studied. OMI used for this study was 1.4 mm in diameter and 6 mm length. We inserted OMI with hand drill and motor drill and used self-drilling method. After the first 3 month of insertion, we check up the success or failure of OMI. Chi-square test and multiple logistic regression analysis were used to compare differences in the success rate and to determine which factors were related with the success of the OMI. Results: The overall success rate was 80.2%. OMI inserted in right side showed significantly higher success rate than inserted in left side. OMI inserted in adult patients, female patients, extraction patients showed significantly higher success rate than adolescent patients, male patients, non-extraction patients in borderline. But there was no success rate difference concerning insertion position, Angle’s Class, instrument used for OMI insertion. Conclusion: Motor drill is useful instrument for OMI insertion. 식립방식이 교정용 미니임플란트의 단기 성공율에 미치는 영향 연구배경: 고정원의 설정은 치료의 편리성뿐 아니라 치료의 성공에 중요한 역할을 하므로 임상교정에서 매우 중요한 의미를 지닌다. 환자에게 불편하지 않으면서 술자가 편리하며 심미적이고 구강내장치이면서도 절대고정을 제공할 수 있는 장치에 대한 연구가 있어왔다. 수술용 스크류를 개선한 형태인 교정용 미니임플란트는 비용이 저렴하여 경제적이며, 식립한 직후에 교정력을 바로 가할 수 있고, 구강내의 다양한 부위에 교정의사에 의해 쉽게 식립이 가능하다는 이유로 고정원 확보의 방법으로 교정임상에서 많이 사용되고 있다. 교정용 미니임플란트의 삽입은 수동드릴로 시행하여왔으나 삽입의 편의를 위하여 전동드릴이 소개되었다. 교정용 미니임플란트의 성공에 영향을 미치는 요소들에 대한 연구가 있었으나 전동드릴은 최근에 소개되었으므로 전동드릴로 식립한 교정용 미니임플란트의 성공율에 대한 연구는 보고된 바가 없다. 이에 저자는 교정용 미니임플란트의 성공에 영향을 미치는 요소들을 연구하며, 수동드릴로 삽입한 교정용 미니임플란트의 성공율과 전동드릴로 식립한 교정용 미니임플란트의 성공율의 비교를 통하여 최근 임상에 소개된 전동드릴의 임상적 유용성을 평가하고자 본 연구를 시행하였다. 연구방법: G 의과대학병원 교정과에서 2008년 3월부터 2009년 6월까지 교정치료를 시행 한 환자 중 140명의 환자에게 식립한 314개의 교정용 미니임플란트를 대상으로 하였다. 본 연구에는 직경 1.4 mm, 길이 6 mm의 교정용 미니임플란트 (㈜ 제일 메디칼 코퍼레이션, 한국)가 사용되었으며, self-drilling법으로 상•하악 구치부 협측치근 사이에 식립하였다. 54명의 남자환자에게 116개의 교정용 미니임플란트를, 86명의 여자환자에게 198개의 교정용 미니임플란트를 식립하였다. 수동드릴을 이용하여 식립한 교정용 미니임플란트는 177개였으며, 전동드릴를 이용하여 식립한 교정용 미니임플란트는 137개였다. 식립 3개월 후에 평가하여 유지의 실패로 제거한 증례를 실패증례로, 고정원으로서의 기능을 수행하고 있는 경우를 성공증례로 분류하였다. 결과: 314개의 교정용 미니임플란트 중 252개가 성공하여 80.2%의 성공율을 보였다. 식립 측에 따른 교정용 미니임플란트의 성공율에는 유의한 차이가 있었다. 성별, 연령, 발치여부에 따른 교정용 미니임플란트의 성공율에는 경계선 영역에서 유의한 차이가 있었으나 식립기구에 따른 교정용 미니임플란트의 성공율에는 유의한 차이가 없었다. 결론: 전동드릴은 교정용 미니임플란트의 식립을 위하여 유용하게 사용 할 수 있는 것으로 나타났다.

소아심장수술 환자에서 수액부하반응 예측을 위한 호흡주기에 따른 대동맥혈류속도변화와 하대정맥지름변화의 유용성

장재훈 가천의과학대학교 일반대학원 2010 국내석사

The respiratory variation in inferior vena cava diameter and aortic blood flow velocity as predictors to fluid response in children after cardiac surgery The undersigned certify that they have read this thesis and that in their Opinion it is satisfactory in scope and quality as a thesis for the degree of master of medicine THESIS COMMITTEE Chairman Vice chairman Member February . 2010 Graduate School of Medicine The Gachon University of Medicine & Science of Korea Incheon, Korea Respiratory variation in aortic blood flow velocity and inferior vena cava diameter as predictors to fluid responsiveness in children after cardiac surgery Background: Accurate assessment of the preload and the fluid responsiveness is important for optimizing cardiac output, especially in children after cardiac surgery. Although still widely used, central venous pressure (CVP) does not reliably predict fluid responsiveness. The aim of our study was to compare respiratory variation in transthoracic echo-derived aortic blood flow velocity (∆Vpeak) and inferior vena cava diameter (∆IVCD) to CVP as predictors of fluid responsiveness in children after cardiac surgery. Material and Method: We studied 25 mechanically ventilated children after cardiac surgery with preserved left ventricular function. Hemodynamic measurements, including CVP, heart rate, mean arterial pressure, transthoracic echo-derived stroke volume (SV), cardiac output, ∆Vpeak and ∆IVCD were performed 1 hour after patient arrival in the ICU. Hemodynamic measurements were repeated 10 min after volume replacement by an infusion of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 (10 mL/kg) over 20 min. Patients whose SV increased by ≥ 15% were considered to be fluid responders. Result: The volume-induced increase in the SV was 15% or greater in 11 patients (responders) and under 15% in 14 patients (non-responders). Before volume replacement, the ∆Vpeak (23.1 ± 5.7% vs. 15.3 ± 7.4%, p=0.008) and ∆IVCD (26.5 ± 16.2% vs. 12.9 ± 10.2%, p=0.018) in responders was higher than those in non-responders, whereas CVP did not significantly differ between groups. The prediction of fluid responsiveness was higher with ΔVpeak [ROC curve area 0.81 (95% CI; 0.60-1.00), p = 0.01] and ΔIVC diameter [0.76 (0.56-0.95), p = 0.03] with CVP [0.47 (0.23-0.71), p = ns]. Conclusion: The ∆Vpeak and ∆IVCD measured by transthoracic echocardiography can predict the response of SV following volume expansion in mechanical ventilated children after cardiac surgery. 소아심장수술 환자에서 정확한 전부하 측정과 수액부하반응의 예측은 적절한 심박출량 유지를 위해 필수적이다. 중심정맥압은 전부하 측정 및 수액요법의 지침으로 지금까지 가장 널리 이용되고 있으나, 최근 연구에 따르면 수액부하반응을 정확히 예측하거나 반영하지 못한다. 본 연구는 소아심장수술을 받은 소아환자에서 경흉부 심초음파로 측정된 호흡주기 동안에 대동맥혈류속도변화 (∆aortic blood flow velocity, ∆Vpeak)와 하대정맥지름변화 (∆inferior vena cava diameter, ∆IVCD)가 중심정맥압에 비해 수액부하반응의 예측인자로 유용한지 여부를 알아보고자 하였다. 심장수술 후 중환자실에서 기계호흡 중인 소아 25명을 대상으로 하였다. 중환자실 도착 1시간 후 중심정맥압, 맥박, 평균 동맥압과 같은 혈역학적 지표들과 경흉부 심초음파를 이용해 일회박출량, 심박출량, ∆Vpeak과 ∆IVCD를 측정하였다. 측정 후 20분 동안 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 10 ml/kg를 주입하고 10분 뒤에 다시 동일한 혈역학적 지표들과 심초음파 측정을 하였다. 일회박출량이 15% 이상 증가 한 환자를 수액치료에 반응이 있는 반응군으로 정의하였다. 수액부하로 인해 일회박출량이 15% 이상 증가한 반응군은 11명이었고 15% 이하인 비반응군은 14명이었다. 수액 부하 전에 반응군에서의 ∆Vpeak (23.1 ± 5.7% vs. 15.3 ± 7.4%, p=0.008)와 ∆IVCD (26.5 ± 16.2% vs. 12.9 ± 10.2%, p=0.018)은 비반응군에 비하여 유의하게 높았지만 중심정맥압은 두 군간에 차이를 보이지 않았다. 수액부하 전 각 변수들의 초기 값이 수액부하 반응 예측 여부를 확인하기 위해 ROC 곡선을 분석한 결과, ∆Vpeak와 ∆IVCD의 ROC 곡선의 곡선아래 영역은 각각 0.81[95% CI; 0.60-1.00, p = 0.01], 0.76[95% CI; 0.56-0.95, p = 0.03]이었다. 심장수술 후 기계호흡 중인 소아에서 경흉부 심초음파로 측정된 ∆Vpeak와 ∆IVCD는 수액부하반응을 예측할 수 있었다.

7T MRI를 이용한 시상핵 영상 : Thalamic Subnuclei Imaging Using The 7T MRI

김남범 가천의과학대학교 일반대학원 2010 국내석사

An outstanding interest in the thalamus has remained largely due to its importance as a role of gateway to higher brain center involved in cognition, sleep, arousal. It has been also well known that relationships are observed between thalamic nucleic structures and specific symptoms characteristic of schizophrenia. The thalamus is one of the most complex structures in the central nervous system. It is not a unitary structure and the individual thalamic nuclei still remains a challenge. Beyond question, the area of application for 7T MRI studies is currently being extended to include novel research subjects. In the present study, 3D high resolution thalamus imaging has been attempted using ultra high field 7T MRI. 10 normal volunteers were recruited for the study. 3-D Magnetization Prepared Rapid Acquisition Gradient Echo (MPRAGE) sequence with high resolution to as high as 0.7 × 0.7 × 1.2 mm3 with home-made Rx/Tx coil used for the best differentiation among the subthalamic nuclei. ROI analysis was done to assess the MR signal intensity at each thalamic subnuclei. The marked separation between thalamic subnuclei was outstanding due to the high contrast. We could differentiate AN, MD, VL in the anterior extended to part of thalamus and CM, MPul, LPul in the posterior part. The mean MR intensity value and SD of each thalamic subnuclei were 0.4 and 0.07 in AN, 0.31 and 0.05 in MD, 0.59 and 0.09 in CM, 0.29 and 0.09 in Dsf, 0.73 and 0.08 in VA, 0.64 and 0.06 in VL, 0.68 and 0.06 in VPL and 0.28 and 0.06 in PUL, respectively. Correlation coefficients of the mean MR intensity values in thalamic subnuclei with large neuron cell density and small neuron cell density (Dom, R. 1976) were 0.90 and 0.99, respectively. In conclusion, the outstanding performance of the 7T MRI compared to 3.0T and 1.5T MRI enables to differentiate thalamic subnuclei with remarkable accuracy. Moreover, the signal intensity values acquired using the 7T MRI at each thalamic subnuclei have high correlation with neuronal cell density. Judging from the present results, thalamus image using the 7T MRI will be helpful to more understand the role of thalamus as sensory gateway as well as cognitive neuroscience and uncover the relationship between the cell density change or shape deformation of thalamic subnuclei and the thalamic related disease like schizophrenia. 시상핵은 인지, 수면 및 각성상태를 담당하는 뇌피질들이 기능을 원활히 수행하는데에 있어서 기능적인 관문으로서의 중요성과 함께 임상적으로는, 시상핵의 구조 및 기능적 변화와 정신분열증과의 연관성이 잘 알려져 있다. 시상핵은 작은 하위시상핵 (Thalamic subnuclei) 들이 모여 하나의 시상핵을 이루며 이를 영상화하고 국소화하는 과제는 앞서 기술한 바와 같이 그 중요성 때문에 오랜 동안 연구되어 왔다. 최근에는 뇌과학의 발달과 더불어 고해상도의 의료영상기기인 7T MRI와 같은 초고자장 MRI가 개발되었고 또한 이를 이용한 연구가 점점 활발해 지고 있다. 본 연구의 목적은 고해상도가 가능한7T MRI의 장점을 이용하여 뇌과학의 주관심 영역 중 하나인 시상핵들을 구분해 내는 데에 있다. 이를 위하여10명의 건강한 정상인을 모집하여 7T MRI를 사용하여 시상핵 부위에서 고해상도 해부학적인 영상을 얻었다. 영상시퀸스는3D MPRAGE를 사용하였고 코일은 새장형 RF코일을 사용하였다. TR, TI, FA, Power 등의 영상 파라미터를 변화시키면서 최적의 영상을 구하였다. 결과적으로 시상핵의 Anterior nucleus (AD), Medial dorsal nucleus (MD), Ventral lateral nucleus (VL), Pulvinar (PUL) 등과 같이 내부핵의 구분이 가능하였으며 기존의 1.5T나 3T를 이용한 연구에서 보여진 시상핵 영상 보다 훨씬 높은 신호대잡음비와 대조도를 보여주었다. 관심영역 (ROI) 분석을 통해서 얻은 각 하위시상핵 (Thalamic subnuclei)의 영상강도와 현미경학적 분석에서 얻어진 세포 수와의 상관관계를 보면 큰 신경세포 수와는 0.9 그리고 작은 신경세포 수와는 0.99이다 (Dom, R. 1976). 결론적으로, 7T MRI를 이용한 시상핵 영상은 기존의 1.5T 나 3T 를 이용한 시상핵 영상에 비해서 높은 신호대잡음비와 대조도를 보여주었다. 그리고 7T MRI 를 이용하여 하위시상핵에서 얻어진 영상강도 (intensity value) 는 현미경하에서 얻어진 세포밀도와 매우 높은 상관관계를 나타내었다. 이러한 결과를 통해서 뇌과학 분야에서 시상핵에 대한 이해를 높이는데 기여할 것이며 특히 시상핵과 관계가 있다고 알려진 정신분열병과 같은 뇌질환을 이해하는 데에도 많은 기여를 할 것으로 기대 된다

Clinical Usefulness of POCT Chemistry Analyzer in Neonatal Intensive Care Unit

장영욱 가천의과학대학교 일반대학원 2012 국내석사

Purpose: Point-of-care tests (POCTs) have the potential to significantly influence management of neonates. The aim of this study was to assess the clinical usefulness of the POCT chemistry analyzer in a neonatal intensive care unit (NICU). Methods: Blood samples of neonates admitted to the NICU were tested using a POCT chemistry analyzer (Piccolo Xpress Chemistry Analyzer, AXABIS, Union City, CA, USA) and a central laboratory chemical analyzer (Chemistry analyzer 7600-110, Hitachi Ltd., Tokyo, Japan) from March to September, 2010. Correlation of 15 analytes between the POCT and the central laboratory machine was evaluated. For consistency of the POCT, three consecutive samplings were performed. Differences among the three tests were recorded. The causes of performance errors were checked through log files. Results: One hundred of 112 pairs of tests for accuracy performed in 54 neonates showed a high correlation between the two machines. Twelve performance errors occurred during the 112 tests. The most common error was insufficient sample error. Eighteen triplet tests performed in 18 patients for consistency revealed a difference range of 3-10%, which was considered to be acceptable. No error occurred during the 54 tests. Conclusions: The POCT is capable of analyzing multiple analytes with a minimal amount of whole blood in a short time. The few performance errors noted presently are likely preventable. This POCT is concluded to be suitable for use as a simple and rapid diagnostic method in the NICU with a minimal amount of blood collected in a less invasive manner. 목적: Point-of-care test (POCT) 는 신생아 치료에 있어서 중요한 영향을 미칠 잠재력을 가지고 있다. 이 연구의 목적은 신생아 집중 치료실에서 POCT 화학 분석기기의 임상적인 유용성을 살펴보고자 하는데 있다. 방법: 신생아 집중 치료실에 입원한 신생아의 혈액 샘플을 2010년 3월부터 9월까지 POCT 화학 분석기기 (Piccolo Xpress Chemistry Analyzer, AXABIS, Union City, CA, USA) 와 중앙 검사실 화학 분석기기 (Chemistry analyzer 7600-110, Hitachi Ltd., Tokyo, Japan)를 이용하여 분석하였다. POCT와 중앙 검사실 기계 간의 15가지 항목에 대하여 상관 관계를 평가하였다. 또 POCT의 일치도를 알아보기 위해 세 번의 연속적인 혈액 검사를 시행하고, 세 검사간의 차이를 기록하여 평가하였다. 수행 오류가 있는 경우에는 log file을 통해서 오류의 원인을 파악하였다. 결과: 54명의 신생아에서 정확도를 위해 시행된 112쌍의 연구 중 오류가 없던 100쌍의 결과에서 두 기계 간의 높은 상관 관계를 보였다. 112쌍의 연구 도중 12개의 오류가 발생하였다. 가장 흔한 원인은 불충분한 샘플 오류였다. 일치도 검증을 위한 18명의 환아들에서 시행한 18개의 삼중 분석에서는 3-10%의 오차율이 나타났고, 이는 수용할 만한 것이었다. 54개의 분석 중 오류는 일어나지 않았다. 결론: 이 POCT는 짧은 시간 내에 소량의 전혈을 이용하여 다양한 항목을 검사할 수 있다. 비록 오류가 나타날 수 있지만, 이는 예방 가능한 것으로 사료된다. 이 POCT는 덜 침습적인 방법으로 소량의 혈액을 채취하기 때문에 신생아 집중 치료실에서 간단하고 빠른 진단에 유용하다.

TGF-β Signaling through Smad4 Suppresses CD8+ Cytotoxic T Cells by Down-regulating Eomesodermin in Contact Hypersensitivity

윤정환 가천의과학대학교 일반대학원 2010 국내석사

Contact hypersensitivity (CHS) is a delayed-type hypersensitivity mediated mainly by type 1 helper CD4+ T cells (Th1) and CD8+ cytotoxic T cells. Transforming growth factor-?] (TGF-?]) is the most potent immunosuppressive cytokine, which regulates the differentiation and the functions of effector CD4+ T cells and CD8+ T cells. Intracellular signaling of TGF-?] is mediated by the molecules called SMADs. Although it has been reported that TGF-?] regulates the pathogenesis of CHS through one of the receptor SMADs: Smad3, it has not been determined yet how common SMAD: Smad4, which binds with receptor SMADs, Smad2 or Smad3 to transduce TGF-?] signaling to nucleus, regulates T cell effectors in the pathogenesis of CHS. We now show that T cell specific Smad4 deficiency resulted in the expansion of CD8+ T cells by up-regulating T-box transcription factor, Eomesodermin, rather than T-bet. We also show that T cell specific Smad4 deficiency resulted in the exacerbation of CHS responses by enhancing the differentiation and the expansion of type 2 helper CD4+ T cells (Th2), but not Th1 cells. Surprisingly, Th2 differentiation was positively regulated by CD8+ T cells in CHS. Collectively, our results suggest that TGF-?? signaling through Smad4 suppresses CHS by inhibiting and CD8+ T cells by down-regulating Eomesodermin and subsequently inhibiting Th2 CD4+ T cells.

확산텐서영상을 이용한 다계통 위축증의 조기진단과 감별진단에 관한 연구 : DTI is useful for early diagnosis of MSA, separating from Parkinson's disease

박성연 가천의과학대학교 일반대학원 2010 국내석사

Differential diagnosis of MSA-p from PD is notoriously difficult, especially in the early stage. We studied 19 MSA (6 MSA-p, 4 MSA-mixed, 9 MSA-c), 7 PD and 14 normal subjects. We used 1.5T MR scanner and the DTI parameters are single-shot EPI sequence, b = 900s/mm2 and 30 directions. We showed that DTI selectively detected lesions in the middle cerebellar peduncle and/or posterior putamen in MSA patients. Our data showed the possible degeneration of the middle cerebellar peduncle precedes clinical appearance of cerebellar ataxia, and suggested that MSA-p can be separated from PD even if the patient shows parkinsonism only. 다계통 위축증은 파킨슨병과 그 증상이 매우 유사하여, 특히 초기 단계 일 때, 감별이 매우 어렵다. 확산텐서영상을 이용해 소뇌와 조가비핵의 축삭변성(axonal degeneration)을 정량적으로 분석함으로써, 다계통 위축증과 파킨슨병의 조기 진단과 더불어 확실한 감별 진단을 할 수 있는 결과를 얻을 수 있었다.

유리체망막과 백내장의 동시 및 순차 수술에서 백내장 수술 중 합병증 비교

신광훈 가천의과학대학교 일반대학원 2010 국내석사

유리체망막과 백내장의 동시 및 순차 수술 시 백내장 수술 중 합병증 비교 목적 유리체망막수술과 백내장 수술을 동시에 수술한 경우와 유리체망막수술을 받은 눈에서 순차적으로 백내장 수술을 시행한 경우, 그리고 백내장 수술만 단독으로 시행한 경우 각각의 백내장 수술 중 합병증을 비교해 보고자 하였다. 대상과 방법 2006년 1월부터 2009년 6월까지 한명의 술자에 의해 유리체망막수술과 백내장 순차 수술을 시행한 54안, 동시 수술을 시행한 311안과 백내장 단독 수술을 시행한 334안의 의무기록을 후향적으로 분석하여 각 군간 술 중 합병증의 빈도를 알아보았다. 결과 백내장의 정도는 백내장과 유리체망막의 동시 수술군이 순차 수술군이나 백내장 단독 수술군에 비해 전반적으로 경하였으며, 순차 수술군과 백내장 단독 수술군 사이의 차이는 없었다. 술 중 합병증으로 후낭파열은 동시 수술군(4.5%)과 백내장 단독 수술군(2.4%)의 빈도 차이는 없었으나(p=0.147), 순차 수술군(11.4%)은 다른 동시 수술군과 백내장 단독 수술군에 비해 높은 발생 빈도를 보였다(p=0.049, p=0.002, respectively). 각군간의 수정체 탈구, 홍채 손상 등의 술 중 합병증 발생 빈도는 차이가 없었다. 결론 순차 수술군, 동시 수술군, 백내장 단독 수술 군 중 순차 수술군에서 후낭 파열의 발생 빈도가 유의하게 높았다. Comparison of intraoperative complications related to cataract surgery : sequential versus combined surgery with vitreoretinal surgery Kwang Hoon Shin, MD Major in Ophthalmology, Graduate School Gachon University of Medicine and Science (Directed by Associate Professor Dong Heun Nam) Purpose : To compare intraoperative complications related to cartaract surgery between sequential surgery group which include patients who underwent cataract surgery sequentially after vitreoretinal surgery and combined surgery group underwent simultaneously with vitreoretinal surgery. Patients and Methods : We retrospectively analyzed medical records in 54 eyes of the sequential surgery group, 311 eyes of the combined surgery group and 334 eyes of the lone cataract surgery group. Major outcomes were degree of preoperative cataract and intraoperative complications related to cataract surgery. Results : Degree of cataract of the combined surgery group was milder than those of other two groups generally. Rate of posterior capsule rupture(PCR) was similar between the combined and the lone cataract surgery group. However, higher rate of PCR was shown in the sequential surgery group in comparison with the other two groups(p=0.049, p=0.002,respectively). There were no differences among three groups in the view of intraoperative complications other than PCR. Conclusions : Rate of PCR in sequential surgery group was higher than that in the combined surgery group.

Differentiating Focal Eosinophilic Infiltration from Metastasis in the Liver with Gadoxetic Acid-Enhanced Magnetic Resonance Imaging

이미희 가천의과학대학교 일반대학원 2010 국내석사

Purpose: To evaluate the most useful findings of gadoxetic acid-enhanced MRI using 3.0 T for differentiating focal eosinophilic infiltration (FEI) from metastasis in the liver and to verify their availability. Materials and Methods: 39 FEIs in 25 patients and 79 metastases in 51 patients in the liver were included in the study, which were confirmed pathologically and clinically. Gadoxetic acid-enhanced MRI using 3.0 T was performed in all patients and MR images were reviewed with consensus of two experienced radiologists. Quantitatively, the differences of the size between T2-weighted and hepatobiliary phase images for the lesions 1cm in diameter or larger in two groups were compared using Student-t test. Qualitatively, margin, shape, signal intensity on T1- and T2-weighted images, enhancement pattern on dynamic images, and target appearance on hepatobiliary phase images were analyzed and were compared using univariate and multivariate analyses. Two observers randomly reviewed MR images before and after recognition of the results. The diagnostic accuracy of observers for differentiating FEI from metastasis was assessed with receiver operating characteristic (ROC) analysis. Results: Mean differences of size between T2-weighted and hepatobiliary phase images were 2.1 mm in FEIs and 0.7 mm in metastases with statistical significance (P < 0.001). On univariate and multivariate analyses, ill-defined margin (P < 0.0155) and isointensity on T1-weighted image (P < 0.0028) were independent variables to differentiate two groups. Areas under the ROC curves were 0.974 and 0.995 in observer 1, and 0.952 and 0.983 in observer 2 before and after recognition of the results, respectively with no statistical significance (P > 0.05). Sensitivities for detection of FEI and negative predictive values in all observers were significantly higher after recognition of the results than those before recognition of the results (P < 0.05) and specificities and positive predictive values were not significantly different before and after recognition of the results (P > 0.05). Conclusion: With the change in size of FEI between T2-weighted and hepatobiliary phase images, ill-defined margin and isointensity on T1-weighted images are the most useful MRI features with the verification of their availability for differentiating FEI from metastasis in the liver on gadoxetic acid-enhanced MRI using 3.0 T.