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Reconstruction of Acetabular Posterior Wall Fractures
Hui Taek Kim,Jae-Min Ahn,Jun-Oh Hur,Jong-Seo Lee,Sang-Jin Cheon 대한정형외과학회 2011 Clinics in Orthopedic Surgery Vol.3 No.2
Background: The results after acetabular fracture are primarily related to the quality of the articular reduction. We evaluated the results of internal fixation of posterior wall fractures with using three-step reconstruction. Methods: Thirty-three patients (mean age at the time of injury, 47.9 years; 28 males and 5 females) were followed for a minimum of 2 years after surgery. The three-step reconstruction included 1) preservation of soft tissues and reduction of the marginally impacted osteochondral (articular) fragments using screws, 2) filling the impacted cancellous void with a bone graft, and 3) reinforcement with buttress-plating. Clinical evaluation was done according to the criteria of D’aubigne and Postel, while the radiological criteria were those of Matta. The associated injuries and complications were evaluated. Results: The clinical results were excellent in 15 (45.5%) patients and they were good in 5 (15.2%), (i.e., satisfactory in 60.7%), while the radiologic results were excellent in 10 (30.3%) and good in 14 (42.4%) (satisfactory in 72.7%). Heterotopic ossification was common, but this did not require excision, even without prophylactic treatment with indomethacin. Deep infection was the worst complication and this was accompanied by a poor outcome. Conclusions: This study confirms that three-step reconstruction facilitates accurate and firm reduction of displaced posterior wall fractures of the acetabulum. Therefore, we anticipate less long-term arthrosis in the patients treated this way.
Limb Lengthening in the Osteoporotic Bone
Hui Taek Kim(김휘택),Seong Ho Whang(황성호),Jeong Han Kang(강정한),Jong Seo Lee(이종서),Sang Jin Cheon(천상진),Chong Il Yoo(유총일),Hee Kyung Chang(장희경) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.8
목적: 스테로이드로 골 다공증을 유도한 가토에서 신연 골형성을 연구하였다. 대상 및 방법: 성숙한 가토에서 스테로이드 투여 용량에 따라 1군(스테로이드를 투여하지 않은 군), 2군(0.4 ㎎/㎏/day 2주간 투여한 군), 3군(0.4㎎/㎏/day 4주간 투여한 군), 4군(0.8 ㎎/㎏/day 2주간 투여한 군), 5군(0.8 ㎎/㎏ 4주간 투여 한 군)으로 나누었다. 스테로이드 투여 후 경골 간부에 외고정 기구를 고정한 후 절골술을 시행하였으며 4주간 골신연술을 시행하였다. 1주마다 단순 방사선 사진 촬영과 골밀도 및 퍼센티지 골밀도를 측정하고, 최종 신생골 형성 정도에 따라 3개의 군으로 나누어 조직학적 분석을 하였다. 결과: 양호한 가골을 형성한 가토는 모두 1군이었다. 그들의 요추 골밀도는 평균 5.1% 감소되었으며, 신연 1주 후 신연부 퍼센티지 골밀도는 50 이상이었다. 결론: 성숙한 가토에서 요추 골밀도가 10% 이상 감소되었거나, 신연 1주 후 퍼센티지 골밀도가 50 미만인 경우 사지 연장술 중 문제점의 발생이 예상된다. 인체에 있어서도 유사한 수치가 적용될 수 있으리라 생각된다. Purpose: This study investigated the results of distraction osteogenesis in steroid-induced osteoporotic rabbits. Materials and Methods: Mature rabbits were assigned to the following five steroid dosage groups: Ⅰ (none); Ⅱ (0.4 ㎎/㎏/day for 2 weeks); Ⅲ (0.4 ㎎/㎏/day for 4 weeks); Ⅳ (0.8 ㎎/㎏/day for 2 weeks); Ⅴ (0.8 ㎎/㎏/day for 4 weeks). After the steroid injection, the tibias were osteotomized and distracted for 4 weeks. The rabbits were classified radiographically into three groups according to the quality of new bone formed, and the Bone mineral density (BMD) and percentage BMD for these groups were then compared. The microscopic results supported the radiographic groupings. Results: The rabbits that formed good calluses were all from group Ⅰ, and their average lumbar BMD remained high (mean decrement, 5.1%). These rabbits had a percentage BMD ≥50 after 1 week of the distraction. Conclusion: Problems can be expected during limb lengthening in mature rabbits that shows a lumbar BMD decrease ≥10%, or a percentage BMD <50 after 1 week of the distraction. Similar guidelines may be indicated for humans.
가토의 장관골 골 결손 부위에 이식한 골막 유래 줄기 세포의 골 형성 유도
김휘택(Hui Taek Kim),윤평주(Pyung Ju Yun),김인보(In Bo Kim),이동호(Dong Ho Lee),안미영(Mee Young Ahn),장희경(Hee Kyung Chang) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.2
목적: 미분화 줄기 세포를 골 조직 유도 촉진제 사용 없이 직접 동종 이식 시 골 형성의 정도를 알아보았다. 대상 및 방법: 성장 중인 백색 가토를 대상으로 경골 부분 절제술 후 이식 물질에 따라 제1군(줄기 세포와 agar), 제2군(agar), 제3군(골 절제술만 시행)으로 나누었다. 8주에 걸쳐 매주 단순 방사선 검사 후 가토를 희생시켜 신생 골의 조직 검사를 시행하였다. 형성된 골 조직이 이식한 줄기 세포에 의한 것임을 증명하고자 줄기 세포를 CM-Dil로 표시시켜 골세포에서 형광 발현 여부를 확인하였다. 결과: 골수와 인접한 부위에서 섬유 모세포와 골모세포로 분화되는 세포들이 전자현미경 상 관찰되었다. 골막 및 골수 강에서 유래한 골세포에 의한 연골내 골화와 줄기 세포에서 분화된 골모세포에서 형성된 유골이 함께 관찰되었다. 이식 6주째까지 형광을 발현하는 세포를 선생 골 조직 내에서 관찰할 수 있어 새로 형성된 골은 이식한 줄기 세포에서 기원함을 알 수 있었다. 결론: 단순 줄기 세포에 의한 골 형성 능력은 골 결손에 있어 골유합을 유도하려는 경우 향후 적용이 가능할 수 있을 것으로 생각된다. Purpose: To determine if stem cells transplanted directly into a bone defect of rabbit tibias have osteogenic induction potential. Materials and Methods: Immature white New Zealand rabbits underwent tibial osteotomies, and were divided into three groups according to the implant material used: stem cells embedded in agar (group 1); agar alone (group 2); nothing (group 3). For all rabbits, radiographs were taken weekly for 8 weeks, and histological studies of the newly formed-bone were performed. CM-Dil was used to label the stem cells prior to transplantation to ascertain whether or not the newly formed bone was derived from the transplanted stem cells. Results: Fibroblasts and osteoblasts (osteoid matrix-forming cells) derived from the stem cells were identified by electron microscopy. Interspersed enchondral ossification (probably induced by osteogenic cells from the remaining periosteum and marrow) and pure osteoids (created directly from the osteoblasts originating from the transplanted stem cells) were identified. Fluorescent-labeled cells were conspicuous in the new bones until 6 weeks after surgery, which indicates that the new bones were induced by the stem cells. Conclusion: The osteogenic induction potential of the undifferentiated stem cell has promise for therapeutic application, which may be used for the treatment of bone defects in the future.
김휘택 ( Hui Taek Kim ),손교민 ( Kyo Min Son ),천상진 ( Sang Jin Cheon ),유총일 ( Chong Il Yoo ) 대한골절학회 2001 대한골절학회지 Vol.14 No.3
목적: 천골 및 천장관절을 포함한 불안정성 골반골 골절 환자의 치료에 있어 해면골 유관 나사를 이용한 조기 후방 내고정술의 유용성에 대해 보고하고자 한다. 연구 대상 및 방법: 16예의 천골 및 천장 관절을 포함한 불안정성 골반 골절 환자를 대상으로 하였다. 수상기전에 따른 분류상 측면 압박이 4예, 전후면 압박이 7예, 수직 전단력이 4예, 혼합형이 1예였다. 치료는 전방 외고정술과 함께 후방 내고정술을 병행한 경우가 9예(해면골 유관 나사 7예, 경 장골 막대 2예), 전방 외고정술만을 시행한 경우가 5예, 수술적 고정 없이 보존적 요법으로 치료한 경우가 2예였다. 치료결과는 방사선학적 분석과 함께 Matta등의 기준에 따른 임상 결과를 분석하였다. 결과: 전방 외고정술과 함께 후방 내고정술을 동시에 시행한 군(만족 7예, 불만족 2예) 이 전방 외고정술만을 시행한 군(만족 1예, 불만족 4예)이나 보존적 요법으로 치료한 군(불만족 2예) 보다 우수한 임상적 결과를 보였고 방사선학적으로도 부정 유합이나 불유합의 빈도가 적었다. 결론: 해면골 유관 나사를 사용한 후방 내고정은 비 침습적이고 시술이 용이하여 조기에 시행될수 있으며 불안정성 골반골 골절 후 따를 수 있는 여러 가지 합병증들을 막을 수 있는 좋은 치료 방법이라고 생각된다. Purpose: To evaluate the usefulness of early posterior internal fixation(I/F) by cannulated cancellous screw(CCS) in unstable pelvic bone fractures involving the sacrum and sacroiliac joint. Materials and methods: Sixteen cases were evaluated retrospectively. Classification according to the injury mechanism, using Young`s criteria, was as follows: 7 anteroposterior compression, 4 lateral compression, 4 vertical shear and 1 combined mechanism. With respect to treatment, 9 cases were treated by combined anterior external fixation(E/F) and posterior I/F with CCS(7 cases) and transiliac rod(2 cases). Five cases were treated by anterior E/F only, and 2 cases were treated without surgery. We analyzed clinical results using Matta`s criteria, and radiologic abnormalities. Results: The management by posterior I/F with CCS and transiliac rod including anterior E/F has shown superior clinical results(7 satisfactory, 2 unsatisfactory) over the management by only anterior E/F(1 satisfactory, 4 unsatisfactory) or conservative methods(2 unsatisfactory). The rate of malunion and nonunion was also low in the former method in the radiographic analysis. Conclusion: Posterior I/F using CCS is an excellent surgical procedure in the treatment of unstable pelvic bone fracture due to its lessened invasiveness, early applicability, simple surgical technique and its direct effects on the prevention of several complications.