폐암 환자의 활동상태, 불안, 우울, 사회적 지지, 증상경험과 기능적 상태의 관계: 불쾌감이론 기반으로

김금순 ( Keum Soon Kim ),이명선 ( Myung Sun Yi ),방경숙 ( Kyung Sook Bang ),조용애 ( Young Ae Cho ),이정림 ( Jung Lim Lee ),이은 ( Eun Lee ) 서울대학교 간호과학연구소 2013 간호학의 지평 Vol.10 No.2

본 연구는 불쾌감 이론을 기반으로 생리적 요인(폐암 병기와 활동상태), 심리적 요인(불안과 우울), 상황적 요인(사회적 지지)과 증상경험 및 기능적 상태와의 관계를 파악하여 폐암 환자의 증상경험을 관리하는 간호실무에 적용하고자 시행되었다. 본 연구에서 대상자가 지각하는 증상경험은 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 합친 것으로 평균 12.62점이었다. 이는 일반 암 관련 증상을 살펴 본 Baek10)의 27.7점과 Lee와 Kim19)의 23.1점과 비교 시 낮았으며, 일반 암 관련 증상과 폐암 특이 증상 점수를 함께 측정한 Lee3)의 평균 17.15점보다 낮은 점수였다. 이러한 차이는 연령과 현재 치료에 의한 것으로 생각된다. 본 연구의 대상자는 70세 미만으로 60대가 50.5%를 차지한 반면에 Baek10)의 연구에서는 60대 이상이 66.5%인 것을 보면 연령이 증가할수록 증상이 심하다는 연구 결과7)를 지지하고 있다. 특히, 폐암은 연령이 증가할수록 발생이 높아져 70대에서의 발생이 34.5%로 가장 높은 것을 볼 때 증상관리에 대한 요구가 높음을 알 수 있다.2) 또한 본 연구에서는 현재 치료를 받고 있는 대상자가 38.6%로 Lee3)의 43.9%와 전체 대상자가 항암화학요법을 받고 있는 Baek10)의 연구와 비교 시 낮았기에 증상경험이 낮은 것으로 생각된다. 또한 대상자가 지각하는 영양상태나 건강상태가 좋을수록 증상경험은 낮은 것을 발견하였다. 그러나 본 연구대상자들의 56.4%가 암을 진단받은 지 2년이 경과하였고, 38.6%가 현재 치료를 받고 있음에도 불구하고 영양상태가 나쁘다고 인지하는 경우는 3.0%였으며 또한 지난 한달 간 4 kg 이상의 체중감소가 있었던 경우도 2.0%에 불과하였다. 또한 대상자의 80.2%가 현재 건강상태를 보통 이상으로 지각하고 있었다. 따라서 추후에 대상자의 영양과 건강상태에 대한 지각이 증상에 미치는 영향을 규명할 필요가 있다고 생각된다. 생리적 요인인 폐암 병기, 활동상태와 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 폐암 병기와 증상경험 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았으나 활동상태와 증상경험 간에는 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 활동상태가 저하될수록 증상경험이 심한 것으로 나타났다. 폐암 환자에 있어서 병기는 치료의 방향을 결정하는데 중요한 변수이나 대상자가 경험하는 증상과는 유의한 관계를 보이지 않았고, 오히려 병기와 상관없이 현재 항암화학요법과 같은 치료 중에 있는 대상자의 증상경험이 더 심각한 것으로 나타났다.3,19) 그러나 본 연구에서는 항암화학요법을 받고 있는 대상자의 증상점수가 그렇지 않은 대상자보다 높았지만 유의한 차이는 아니었기에, 질병 관련 생리적 요인에 대한 추가적인 탐색이 필요하다고 사료된다. 본 연구는 외래를 방문하는 환자를 대상으로 하여 활동상태가 ECOG PS 0에서 2단계로 활동상태가 저하될수록 증상경험은 유의하게 높았고, 이는 선행연구의 결과를 뒷받침하고 있다.3,10,11) 심리적 요인인 불안, 우울과 증상경험 간의 관계를 살펴보면, 불안과 우울 모두 증상경험과 유의한 중등도의 순상관관계를 보여 불안, 우울과 같은 심리적 디스트레스가 높을수록 증상경험이 심하게 나타난다는 선행연구의 결과와 일치한다.20,21) Lee3)의 연구에서 비소세포폐암 환자들이 지각하는 불안과 우울과 같은 디스트레스는 증상경험에 직접적인 영향을 주며, 증상경험을 통해 삶의 질에 매우 부정적인 영향을 주는 요인으로 밝혀졌다. 따라서 NCCN (National Comprehensive Cancer Network)의 권고와 같이 암의 진행단계마다 대상자의 불안과 우울을 평가하여 필요시 적절한 도움을 제공해야 하며,22) 이때 환자의 내적 능력인 극복력의 개념을 도입하는 것은 Lee3)의 연구에서 입증하였듯이 유용한 간호접근이 될 수 있다고 생각한다. 상황적 요인인 사회적 지지와 증상경험 간에는 유의한 상관 관계가 나타나지 않았으며, 이는 사회적 지지와 증상 간에 유의한 직접적인 관계가 나타나지 않았던 선행연구와 일치하였다.3,23) 그러나 Lee3)의 연구에서 사회적 지지는 극복력을 매개로 디 스트레스에 영향을 줌으로써 증상부담에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다. 또한 본 연구의 대상자가 지각하는 사회적 지지를 살펴보면, 20점 만점에 가족지지는 평균 17.69점, 친구지지는 13.63점, 의료인지지는 10.26점으로, 의료인 지지가 가장 낮으며, 이는 선행연구의 결과와 유사하였다.3,10) 이는 직접간호제공자일 뿐 아니라 옹호자, 지지자로서의 간호사의 역할 수행에 대한 도전적인 결과라 할 수 있다. 따라서 간호사의 지지를 증진시킬 수 있는 방법들에 대한 적극적인 모색이 필요하며, 아울러 증상경험에 영향을 미치는 상황적 요인들에 대한 추가적인 파악이 필요하다고 사료된다. 증상경험과 증상경험의 결과, 즉 기능적 상태와의 관계를 살펴보면, 유의하게 높은 역상관관계를 보여 증상경험이 심할수록 기능적 상태는 저하됨을 보여주고 있다. 이는 다발성 증상군의 경증군은 중증군에 비해 기능이 더 좋았다는 Lee와 Park4)의 연구결과와 호흡곤란 증상이 심할수록 기능상태는 저하되었다는 Mohan 등13)의 연구결과와 일치하였다. 또한 부작용 증상을 심하게 호소할수록 기능적 상태가 저하되었다는 Baek10)의 연구결과를 뒷받침하고 있다. 본 연구에서 폐암 환자가 지각하는 증상경험에 영향을 미치는 요인은 심리적 요인(불안과 우울), 생리적 요인(활동상태), 상황적 요인(사회적 지지)의 순으로 나타났으며, 이러한 요인들은 증상경험의 57.8%를 설명하는 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴보면, 우울에 의해 증상경험이 43.4% 설명되었으며, 우울과 불안에 의해서는 50.7%설명되었다. 이는 Lee3)의 연구에서 폐암 환자를 대상으로 불안과 우울로 측정한 디 스트레스에 의해 증상부담이 62.8% 설명되었다는 결과보다는 낮았지만, 두 연구결과 모두 불안과 우울이 증상경험에 미치는 영향이 매우 큼을 보여주고 있다. 또한 활동상태가 증상경험에 미치는 영향을 고려하여 활동상태가 매우 저하된 중증의 환자에서의 반복연구가 필요하다고 생각된다. 또한 간호사는 폐암 환자의 증상에 대한 주기적인 평가를 기반으로 체계적인 관리를 제공함으로써 기능상태를 증진시키고 나아가 삶의 질 향상을 도모하는데 주도적인 역할을 담당해야 한다. 폐암 환자가 지각하는 증상경험, 영향요인들과 증상경험 간의 관계, 증상경험과 기능적 상태 간의 관계를 종합해 볼 때, 불쾌감 이론은 폐암 환자의 증상경험을 설명하는데 적합함을 알 수 있었다. 폐암 환자의 증상경험을 적절히 관리하기 위해서는 반드시 불안과 우울과 같은 심리적 요인들에 대한 평가와 환자상태에 맞는 간호접근이 선행되어야 하며, 이러한 과정에 간호사가 적극적으로 개입함으로써 환자 지지자로서의 역할을 수행해야 한다. 또한 불쾌감 이론과 같은 중범위 이론의 간호실무 적용이 더욱 활성화된다면 이론과 실무의 차이를 줄이고 간호실무가 과학적인 배경을 가지고 더욱 발전될 수 있으리라 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to investigate the relationships of activity status, anxiety, depression, social support, symptom experience, and functional status in patients with lung cancer based on the theory of unpleasant symptoms. Methods: The participants for this study were 101 lung cancer patients who visited the outpatient department for treatment or follow-up at one hospital in Seoul. Data were collected from January 1 to February 8, 2013 using self-reported questionnaires and clinical records. To measure variables, the functional scale and symptom scale of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) Quality of Life Questionnaire-Core 30, EORTC QLQ-Lung Cancer 13, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, Hospital Anxiety and Depression Scale, and Multidimensional Scale of Perceived Social Support were used in this study. The data were analyzed using SPSS 19.0 software for Windows. Results: The symptom experience showed more severity in patients with lower activity status, higher anxiety and depression. With lower activity status and social support, functional status was lower. When anxiety, depression, and symptom experience were higher, functional status was also lower. The significant factors predicting symptom experience were depression, anxiety, activity status, and social support, which explained 57.8% of the variance. Conclusion: These results suggest that psychological factors such as anxiety and depression had a negative influence on the symptom experience of lung cancer patients. Therefore, providing emotional support based on the patients` needs prior to providing symptom management could be a useful strategy for improving symptom experience and functional status.

소규모 제조업에서 재해발생과 사업장 특성간의 관련성 분석

이건세,김형수,,장성훈,정최경희,오원기,최재욱,이관형,오지영 大韓産業醫學會 2006 대한직업환경의학회지 Vol.18 No.2

목적: 소규모 제조업 사업장의 재해 발생 유무에 따른 사업장 조직 특성을 비교하여 재해 발생과 관련된 요인을 사업장 수준에서 파악하고자 하였다. 방법: 한국산업안전공단이 실시한 2004년도 산업안전 보건 동향조사 자료 중 5인 이상 50인 미만 제조업 1,886개 사업장(가중치를 부여하여 추정한 모집단 사업장은 65,921개)의 재해(산재 및 공상, 경상 포함) 발생 여부와 사업장의 조직 특성(일반적 특성, 고용특성 및 산업안전보건 특성)간 다변량 분석을, 사업장의 일반적 특성은 지역, 산업형태, 업종 등이며, 고용특성은 전체 근로자중에서 생산직 근로자의 분포, 여성근로자의 분포, 1주일 평균 근로시간, 교대근무 등이며, 산업안전보건 특성은 안전관리자/보건관리자의 선임형태, 산업안전보건위원회, 노동조합, 매월 정기안전보건교육시간, 안전보건관리 규정, 안전보건활동 점수, 안전문화 점수 등이다. 결과: 다변량 분석결과 재해가 발생한 사업장이 갖는 특성은 다음과 같았다. 첫째, 사업장의 일반적 특성에서 지역별로는 경인권에 비해 전라권, 산업형태 면에서 원청에 비해 사외협력업체, 업종별로는 전자부품/통신에 비해 코크스/석유정제업, 목재/나무제품업, 음식료품, 조립 금속제품에서 위험도가 높았다. 둘째, 사업장의 고용 특성에서는 전체 구성원 중에서 생산직 근로자가 증가할수록 재해발생 사업장이 유의하게 증가하였으며, 여성근로자의 증가할수록 재해발생 사업장이 유의하게 감소하였다. 주당 근무시간이 증가할수록 재해 발생 사업장이 유의하게 증가하였으며, 교대 근무와 사업장의 재해발생과는 유의한 관련성이 없었다. 셋째, 사업장의 산업안전보건 특성에서는 안전관리자가 전임으로 근무할수록, 산안전보건위원회가 활발히 활동할수록, 노동조합이 설립될수록, 안전보건규정이 갖추어지지 않을수록, 정기보건교육시간이 많을수록, 안전문화수준이 낮을수록 재해발생 사업장이 유의하게 증가하였다. 결론: 소규모제조업에서 사업장의 조직 특성에 따라 사업장 재해율이 다름을 확인할 수 있었으며, 이는 산업재해의 예방을 위해서는 근로자 요인이외에도 사업장 수준에서의 관련요인에 대한 접근이 필요함을 의미한다. Objective: This study evaluated the relationship between injury occurrence and workplace organization in small-sized, manufacturing factories in Korea. Methods: Using data from the 2004 Occupational Safety and Health Survey in Korea, this study compared workplace organizational factors (general characteristics, employee characteristics and health and safety characteristics) with injury occurrence of 1,866 small-sized, manufacturing factories (65,921 population factories after weighting). General characteristics of factories comprised location, type and classification of industry. Employee characteristics comprised proportion of manual workers and female workers, average working hours per week and shiftwork. Health and safety characteristics comprised type of safety and health manager, committee for occupational safety and health, labor union, health and safety regulation, monthly health and safety training time, score of health and safety activity and score of safety culture. Results: The following characteristics of injury-occurrence in small-sized, manufacturing factories were determined by multivariate analysis. In terms of general characteristics, the risk of injury-occurrence was higher in Jeolla area than Gyeongin area in outside associate than other enterprises and in coke, refined petroleum products and nuclear fuel, wood and products of wood, food products and beverages and fabricated metal products, except machinery and furniture industries than television and communication equipment and apparatus industries. In terms of employee characteristics, injury-occurrence significantly increased in factories with greater proportion of manual worker and with a higher rate of working hours per week. But significantly decreased in factories with a higher proportion of female workers. In terms of health and safety characteristics, injury-occurrence significantly increased in factories with a self-appointed safety manager, with unorganized union, with a more active committee for occupational safety and health, with unimplemented health and safety regulation, with longer monthly safety and health training time, and with a lower score of safety culture. Conclusions: This study demonstrated that several factors of workplace organization were significantly related with injury-occurrence in factories. These findings are supposed to raise the need for making effort in workplace organization to improve injury prevention.

선경축소에 따른 슈퍼데크의 구조안정성 평가에 관한 해석적 연구

이정한,이원호 대한건축학회 2003 대한건축학회 학술발표대회 논문집 - 계획계/구조계 Vol.23 No.1(구조계)

There are two methods in analyzing SuperDeck :Simplified 2D analysis and 3D analysis. Although simplified 2D analysis is being used up to date, the use of 3D analysis, allowing for the vierendeel behavior of SuperDeck by real configuration correlating to bar reducing, is demanded. This study is subjected to compare reciprocally between two of each analysis and designing method by analyzing each result of analysis and design. The comparison from the experimental result and analytical result indicates that applying of simplified 2D analysis is possible for the use of D10 with bottom bar. However, it is more reasonable to apply 3D analysis which allows to indicate vierendeel behavior considered the real configuration.

등속성 운동 시 근전도 주파수 분석에서 얻은 피로지수의 특성

권오윤,이충휘,조상현,이영희,원종임,박정미 한국전문물리치료학회 2001 한국전문물리치료학회지 Vol.8 No.3

In rehabilitation programs involving muscle re-education and endurance exercise, it is necessary to confirm when fatigue occurs. It is also necessary to quantify fatigue, to confirm whether the muscle has been exercised sufficiently. In general, as fatigue occurs, the force-generating ability of the muscle is reduced. If the median frequency (MDF) obtained from electromyograrn (EMG) power spectrum is correlated highly with work, then the timing and degree of fatigue may be confirmed. This study examined the relationship between work and MDF obtained from the EMG power spectrum during repetitive isokinetic exercise. Surface EMG signals were collected from biceps brachii and vastus lateralis of 52 normal subjects (26 males, 26 females) at 120˚/sec and 60˚/sec while performing an isokinetic exercise. The exercise was finished at 25% of peak work. MDF data was obtained using a moving fast Fourier transformation (FPT), and random noise was removed using the inverse FPT, then a new MDF data was obtained from the main signal. There was a high correlation between work and MDF during repetitive isokinetic exercise in the biceps brachii and vastus lateralis of males and the biceps Brachii of temales (r=.50∼.77). However, there was a low correlation between work and MDF in the vastus lateralis of females (r=.06∼.19).

RC 프레임면내 조적채움벽의 내진성능 평가에 관한 실험적 연구

이정한,차승렬,강대언,오상훈,이용재,이원호,김상대 대한건축학회 2004 대한건축학회 학술발표대회 논문집 - 계획계/구조계 Vol.24 No.1(구조계)

The objectives of this study are 1) to find out the shear behavior and shear capacity of RC bare frames, brick-infilled RC frames, 2) to evaluate the equation of the shear capacity of two types of RC frames by comparison the Japanese Standard and modified equation adopting the test results. The main variable is the absence of brick infill wall. The test results show that the shear capacity of specimen IF-4.2 is 2.3 times as high as that of the specimen IF-4.2.The shear behavior of RC bare frame which is governed by predominant flexural yielding is changed to predominant shear yielding by affection of the brick infill wall. A comparison of the results obtained by the Japanese Standard equation and the modified equation to the test data indicates that the proposed equation is compatible with the test results.

콘크리트 압축강도와 철근 항복강도의 예측

이동현,신종익,나정민,이원호 대한건축학회 2003 대한건축학회 학술발표대회 논문집 - 계획계/구조계 Vol.23 No.1(구조계)

The objective of this study is to propose the method of predicting concrete compressive strength and re-bar yield strength which are necessary for the remodeling and preservation of buildings. This study analyzed tested 28-day concrete compressive strength and re-bar yield strength which were reported in journals of the Architectural Institute of Korea and journals of the Korea Concrete Institute. From the data, the standard normal distribution graph was produced and the reasonable process of expecting concrete compressive strength and re-bar yield strength was suggested.

유방 절제술 후 조기 운동프로그램의 치료 효과

이규완,이충휘,조상현,박정미 한국전문물리치료학회 2001 한국전문물리치료학회지 Vol.8 No.1

The purposes of this study were to investigate the therapeutic effects of an early exercise program after mastectomy and to provide the early exercise program protocol for patients who had undergone mastectomy. The subjects were seventy women who were diagnosed with breast cancer. They were randomly assigned either to a experimental group (n=35) that received early postoperative exercise program or to a control group (n=35) that received only education by nurses. Data were obtained for each patient from goniometric measurements of shoulder flexion, abduction, external rotation, 10 elements of functional performance, and subjective pain evaluation using visual analogue scale (VAS). All variables were measured preoperatively, three days postoperatively, and one month postoperatively. Data were compared by groups using independent t-test and Mann-Whitey U test for parametric or non-parametric data, respectively. There were no significant differences between the groups for all variables preoperatively and at three days postoperatively. But there were significant differences at one month postoperatively. The experimental group showed a statisti-cally significant increases in shoulder flexion, abduction, and external rotation and in the pain VAS at one month Postoperatively (p〈,05). Also, at one month prostoperatively, the experimental group had less difficulty with three elements of functional performance-doing up a 'back' zippered article of clothing, reaching the ipsilateral scaula, and contralateral scapula with the fingers on the operated side- than the control group (p〈.05). The results of this study suggest that after mastectomy, the early exercise program conducted by a well-trained physical therapist can make a significant contribution to the return of more normal shoulder function and activities of daily living and to an increased quality of life.

열공성 뇌경색과 뇌내출혈의 위험인자 비교

이장준,이현아,최종환,이형,임정근,이상도,박영춘 계명대학교 의과학연구소 2000 계명의대학술지 Vol.19 No.2

Cerebral small vessel disease is the most important cause of lacunar infarction (LI) and intracerebral hemorrhage (ICH). It is generally postulated that, in its early stages, the vascular lesion engenders vessel wall fragility and ICH. But if rupture dose not occur, segmental vessel occlusion evolves, producing LI. It may be a common aging phenomenon that is exacerbated by hypertension and diabetes mellitus. This study was performed to evaluate risk factors of LI and ICH. We reviewed retrospectively the medical records of 690 patients (254 LI, 436 ICH) with stroke who were admitted to Keimyung University Dongsan Medical Center from January 1995 to December 1998. The major risk factors including age, sex, hypertension, diabetes mellitus and several minor risk factors were analyzed in these patients. Older age (p<0.01), male sex(p<0.01), hypertension with treatment(p<0.01), hypertension with long duration(p<0.01) and hypertriglyceridemia(p<0.01), cigarette smoking(p<0.01) were significantly more frequent in LI. Younger age(p<0.01), female sex(p<0.01) and hypertension without treatment(p<0.01), hypertension with short duration(p<0.01) were more frequent in ICH. The prevalence, duration and treatment of diabetes mellitus were not different between these two groups. This study show that the age, sex, treatment of hypertension, duration of hypertension and cigarette smoking seem to be significant risk factors between LI and ICH.

초고속 광대역 파장 가변 광섬유 링 레이저 구현

이정렬,이승우,엄진섭 강원대학교 정보통신연구소 2002 정보통신논문지 Vol.6 No.-

In this paper, we demonstrate a tunable wavelength erbium-doped fiber ring laser. It's tuning interval can be controlled as fine as hundreds of picosecond by using a tunable filter of Fiber Reflection Mach-Zehnder Interferometer with gain-transparent SOA within one arm. And a wavelength tuning range over 17㎚ can be achieved by adjusting the power of 1310㎚ pump light into SOA. Narrow linewidth less than 0.08㎚ and SMSR of more than 30dB is obtained with single-mode operation.

비보강 조적벽체 전단내력산정에 관한 연구

이봉근,이정한,이원호,오상훈,나정민 대한건축학회 2003 대한건축학회 학술발표대회 논문집 - 계획계/구조계 Vol.23 No.1(구조계)

In Korea, more than four hundred earthquakes with medium intensity centered on off-coastal and inland of Korea during the past 20 years and due to the great earthquakes which occurred recently in neighboring countries the importance of the future earthquake preparedness measures in Korea is highly recognized. More than 80 percents of residential buildings are constructed with unreinforced masonry structure, in Seoul. In general, unreinforced masonry structure don't have enough strength against the lateral force. And low rise buildings such as unreinforced masonry structure didn't adopted seismic design. So, a huge damage is expected when an earthquake occurs. It is that the major variables of shear strength are the aspect ratio, the vertical strength and the method of masonry. The objectives of this study are, 1) to find out the shear behavior of masonry wall and the variables affect the shear capacity of masonry wall such as aspect ratio of the unreinforced masonry wall, and the vertical strength, 2) to propose the equation of the shear capacity of masonry wall by regression analysis using the test data.