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주외막단백 유전자 분석을 이용한 Brucella abortus의 동정
이유지 ( Yu Ji Lee ),고관수 ( Kwan Soo Ko ),박미연 ( Mi Yeoun Park ),오원섭 ( Won Sup Oh ),권기태 ( Ki Tae Kwon ),류성열 ( Seong Yeol Ryu ),허상택 ( Sang Taek Heo ),백경란 ( Kyong Ran Peck ),이남용 ( Nam Yong Lee ),송재훈 ( Jae Ho 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.71 No.1
목적: 브루셀라증은 다양한 임상경과와 비특이적인 증상 및 까다로운 배양 조건 등으로 인하여 진단이 쉽지 않다. 최근 국내에서 발생한 발열 환자의 혈액 배양검사로부터 균주를 분리한 후 유전자 염기서열분석으로 Brucella abortus를 확인하였기에 이를 소개하고자 하였다. 방법: 발열 환자의 혈액배양검사로부터 분리된 미상의 균주로부터 DNA를 추출한 후 16S rRNA에 대한 연쇄중합반응을 시행하였고, 증폭된 결과물을 BLAST search를 통하여 GenBank의 데이터베이스의 염기서열과 비교한 결과 Brucella종임을 확인하였다. 동일한 방법으로 omp2a와 omp2b 유전자에 대한 연쇄중합반응을 시행하여 이를 GenBank의 데이터베이스와 비교하였다. 결과: 16S rRNA 염기서열을 비교하여 세 균주 모두 99.9% 이상의 유사도로 Brucella에 속하는 종임을 확인하였고, omp2a와 omp2b 유전자 염기서열을 비교한 결과 99.91% 이상의 유사도로 세 균주 모두 Brucella abortus임을 확인하였다. 결론: 유전자 염기서열분석은 비교적 짧은 시간 내에 정확한 균종의 확인이 가능하다는 이점이 있어서 생물형 분석으로 동정되지 않는 드문 균주의 동정에 매우 유용한 방법으로 생각된다. Background: As the incidence of bovine brucellosis increases in Korea, the incidence of human brucellosis is also increasing since 2002. However, it is difficult to identify Brucella species by using the conventional methods. Methods: Three strains of gram-negative coccobacilli were isolated from blood specimens of three patients with prolonged fever, which were not identified by using the conventional methods. After extracting total DNA from these isolates, PCR amplification of 16S rRNA and omp2 genes was performed. These sequences secured by PCR assay were compared with known sequences by using GenBank BLAST. Results: DNA sequences were obtained from 3 isolates by using PCR amplification of 16S rRNA. These sequences had more than 99.9% similarities with Brucella species by using GenBank BLAST. In the second place, after comparing DNA sequences secured by PCR amplification of omp2a and omp2b by using GenBank BLAST, these isolates were confirmed as B. abortus. Conclusions: DNA sequence analysis is a rapid and accurate method for identification of uncommon microorganisms, such as Brucella species.(Korean J Med 71:10-16, 2006)
허상택 ( Sang Taek Heo ),박미연 ( Mi Yeoun Park ),최영실 ( Young Sill Choi ),오원섭 ( Won Sup Oh ),고관수 ( Kwan Soo Ko ),백경란 ( Kyong Ran Peck ),송재훈 ( Jae Hoon Song ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.1
Q열은 국내에서도 드물지 않은 질환으로 생각되며, 조기에 진단하지 못하는 경우에 심내막염이나 혈관염 등의 만성 Q열로 진행하여 사망에 이를 수 있다. 물론 급성 Q열은 비특이적 증상에서 폐렴이나 간염 소견으로 내원하는 환자가 대부분이나 발열의 원인이 확실한 경우 원인균이 밝혀지지 않아도 Q열의 혈청학적 의뢰를 요하는 경우는 흔하지 않다. 하지만 발열을 주소로 내원한 환자들에 대하여 상기 증례들처럼 불명열의 경우 가축이나 이들의 부산물에 접촉력이 있는 경우 뿐만 아니라 특별한 접촉력이나 직업력이 없더라도 불명열로 내원한 환자들의 감별진단에서 Q열의 가능성을 고려하여 혈청학적 검사 및 핵형 분석을 시행해야 하겠다. 향후 국내에서도 사람뿐만 아니라 가축에서의 대규모의 역학적 조사가 추가적으로 필요할 것으로 생각된다. Q fever is an orthozoonotic infection caused by Coxiella burnetii, which was recently reclassified from the order Rickettsials to the order Legionellales. Although Q fever is usually mild and self-limiting, it may be manifested as a serious disease, such as pneumonia, endocarditis, or meningoencephalitis. We describe three separate cases of acute Q fever, which were diagnosed by an indirect micro-immunofluorescence assay (MIFA) test and DNA amplification (PCR). Three adult patients were admitted between December 2004 and August 2006 because of a fever of greater than three weeks duration. Only one patient had contact history with a dog. Of the three patients, two patients had myalgia, headache, skin rash, lymphadenopathy, and hepatosplenomegaly. Although all sets of blood cultures were negative, anti-phase II antibody titers by using an indirect MIFA (IgG 1:512-1,024 and IgM 1:320) were markedly increased in sera from all of three patients. Concomitant PCR assays also demonstrated the presence of OMP com1 for C. burnetii in blood from all of the three patients. Two patients had complete resolution of symptoms and signs with a two-week course of doxycycline, while one patient had spontaneous defervescence. Although the incidence of Q fever is not well known yet in Korea, it should be considered in the differential diagnosis of patients with fever of unknown origin. (Korean J Med 74:100-105, 2008)
불명열 환자의 원인 질환 및 악성종양 예측인자에 대한 분석
류성열 ( Seong Yeol Ryu ),허상택 ( Sang Taek Heo ),권기태 ( Ki Tae Kwon ),오원섭 ( Won Sup Oh ),백경란 ( Kyong Ran Peck ),송재훈 ( Jae Hoon Song ) 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.71 No.3
목적: 불명열은 흔히 임상에서 접하는 질환이나, 원인질환의 진단에 있어서는 많은 어려움을 겪는데, 불명열 원인질환의 분석은 불명열의 진단에 도움이 되는바, 1995년부터 2005년까지 약 10년간 시기에 따른 원인질환의 변화 양상 및 악성 종양 예측인자를 분석 하고자 하였다. 방법: 삼성 서울병원에 1995년 1월부터 2005년 8월까지 고전적 불명열 진단을 받고 퇴원한 환자를 대상으로 하여 입원기록과 외래기록을 검토하여 후향적으로 연구를 시행하였다. 결과: 불명열 진단을 받고 퇴원한 환자수는 총 148명이었고, 이 중 남자 71명, 여자 77명이었고, 평균 연령은 42세였다. 1차 기간(1995~1999년)의 원인은 감염질환이 41%, 결체조직 질환 20%, 악성 질환 14%, 기타질환 13%, 원인을 밝히지 못하는 군 13%이었다. 2차 기간 (2000~2005년)에는 감염질환 33%, 결체 조직질환 13%, 악성질환 13%, 기타질환 11%, 원인을 밝히지 못하는 질환 26%이였다. 2차 기간에 통계학적으로 의미있게 진단 되지 않은 군의 빈도가 증가하였으며, 단일질환으로는 림프종, 결핵, 성인형 스틸씨병의 빈도가 높았다. 악성종양 예측인자로는 50세 이상, 혈소판 감소증, 낮은 CRP수치, 비장종대가 있었다. 결론: 최근 진단되지 않은 군의 빈도가 증가하였으나 여전히 감염질환이 불명열의 원인질환으로 가장 많은 비중을 차지 하였고, 단일질환으로는 림프종이 가장 높은 빈도를 차지하고 나쁜 예후를 보여 이에 대한 위험인자가 있는 경우 적극적인 진단적 검사가 필요하다. Background: Fever of unknown origin (FUO) remains a challenging problem despite recent advances in diagnostic modalities. The spectrum of disease causing FUO seems to change with time as well as geographical factors. To evaluate the causes of FUO and identify important trends, a retrospective study was performed. Methods: All adult patients with FUO admitted to the hospital from January 1995 to August 2005 were included. The criteria for diagnosis of FUO were adopted from Durack and Street. Results: A total of 148 patients (mean age, 42.5 years; M:F, 70:78) were enrolled. Of these, 116 (79%) patients were finally diagnosed with one of the following etiologies: infectious disease (37%), connective tissue disorders (16%), malignancy (14%), and miscellaneous disorders (12%) including Kikuchi`s disease, factitious fever, drug-related fever and thyroiditis. Lymphoma (14%) was the most common cause of FUO, followed by tuberculosis (12.8%) and adult-onset Still`s disease (6.8%). An older age (>50 years), thrombocytopenia, lower CRP level and splenomegaly were predictive factors for malignant disease.. However, 31 patients (21%) did not fit a definite diagnosis despite intensive investigation. Moreover, the proportion (26%) of undiagnosed patients during the period of 2000~2005 was significantly higher than that (13%) during the period of 1995~1999 (p<0.044). Conclusions: Although infectious disease remains a major cause of FUO, lymphoma was identified as the most common disease entity. The presence of older age, thrombocytopenia, lower CRP and splenomegaly were predictive of malignant disease and therefore require intensive diagnostic work-up.(Korean J Med 71:302-308, 2006)
증례 : 신장 ; 급성 신부전이 합병된 전신다한증 1예
김태석 ( Tae Suk Kim ),강명호 ( Myung Ho Kang ),임경리 ( Kyoung Ree Lim ),이상훈 ( Sang Hoon Lee ),이원호 ( Won Ho Lee ),허정원 ( Jeong Won Heo ),오원섭 ( Won Sup Oh ) 대한내과학회 2012 대한내과학회지 Vol.82 No.4
Hyperhidrosis is a disorder characterized by perspiration in excess of the physiologic amount necessary to maintain thermal homeostasis. It is categorized as either a primary condition or a condition occurring secondary to a number of diseases and the use of prescribed drugs and is further classified according to anatomical distribution as being focal, regional, or generalized. Severe generalized hyperhidrosis is extremely rare but significantly inhibits social activities in those affected. A 48-year-old female with oliguria was admitted to our hospital. Both a physical examination and a starch-iodine test showed generalized hyperhidrosis, suggesting that excessive loss of body fluid via sweating had led to prerenal acute renal failure (ARF). To our knowledge, severe cases of generalized hyperhidrosis causing ARF have not previously been reported. The present case is reported with a review of the literature on the etiology and management of generalized hyperhidrosis. (Korean J Med 2012;82:497-502)
증례 : 폐암 환자에서 발생한 원발성 피부 Nocardia 감염증 1예
장우익 ( Woo Ik Chang ),김수진 ( Sue Jin Kim ),김영찬 ( Young Chan Kim ),권기태 ( Ki Tae Kwon ),오원섭 ( Won Sup Oh ),백경란 ( Kyong Ran Peck ),송재훈 ( Jae Hoon Song ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.3
Nocardia 감염증은 건강한 사람에서는 매우 드물지만 스테로이드나 면역억제제를 사용하는 경우처럼 면역기능이 저하된 환자들에서 발생하는 기회감염이 점차 증가하고 있다. 호흡기를 통해 인체에 감염되는 경우가 많으나 드물게 피부를 통하여 감염되기도 한다. 저자들은 폐암으로 방사선 치료 후 스테로이드를 투여 중이던 환자에서 발생한 족부의 원발성 피부 Nocardia 감염증 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Nocardiosis is a rare opportunistic bacterial infection. The majority of nocardial infections are acquired through inhalation and smaller numbers of cutaneous nocardiosis are caused by traumatic inoculation of organisms percutaneously. We experienced a patient with lung cancer that developed a primary cutaneous nocardiosis. A 57-year-old man was admitted to the Samsung Medical Center because of a painful swelling lesion of the right foot that developed 3 weeks prior. Three months prior, the patient had been diagnosed with a non-small cell lung cancer, and then underwent palliative bronchial stent insertion, radiation therapy and corticosteroid treatment for an obstructive endobronchial lesion. Incision and drainage was performed as magnetic resonance imaging (MRI) of the foot showed an abscess cavity. Nocardia was isolated from the pus. The antibiotic therapy was changed to oral trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) treatment. The skin lesion was improving and the patient was discharged 20 days later. TMP/SMX was continued for a total of three months. The patient has been in good health and the skin lesion had completely healed two months after discharge.(Korean J Med 73:342-345, 2007)