약물유해반응의 인과관계 판정을 위한 Naranjo와 WHO-UMC 지표의 비교

손명균 ( Myoung Kyun Son ),이용원 ( Yong Won Lee ),정한영 ( Han Young Jung ),이승우 ( Seung Woo Yi ),이광훈 ( Kwang Hoon Lee ),김승업 ( Seung Up Kim ),정재헌 ( Jae Heon Jeong ),박재준 ( Jae Jun Park ),박중원 ( Jung Won Park ),홍 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.2

목적: 약물유해반응의 인과관계를 분석함에 있어 그 객관성, 신뢰성 및 타당성을 증대시키기 위해 평가의 기준이 되는 지표들이 개발되어 왔다. 가장 널리 사용되는 평가지표인 Naranjo 지표와 WHO-UMC 지표를 비교 평가하였다. 방법: 세브란스 병원에 입원했던 환자 및 외래 추적관찰하는 환자들 중, 약물유해반응으로 보고된 환자들 100명을 후향적으로 분석하였다. 의무기록들을 검토하여 Naranjo와 WHO-UMC 지표를 적용, 평가하였다. 결과: Naranjo 지표와 WHO-UMC 지표의 평가를 비교 검토한 결과, 동일한 증례에 대해서 평가범주가 다르게 나타나는 경우가 많았다. WHO-UMC 지표와 비교할 때, Naranjo 지표로 평가한 결과는 상당히 관련이 있음(probable)으로 수렴되는 경향이 관찰되었다. Naranjo 지표는 위약투여에 대한 반응, 약물농도, 객관적인 검사, 이전 투약시의 반응, 약물용량조절에 대한 반응을 평가하는 항목들을 포함하고 있는데 실제로 임상에서 이런 검사 및 평가가 가능하거나 시행된 경우는 거의 없었다. 결론: Naranjo 지표는 어느 정도 타당성을 보여주고 있으나 한국의 임상 환경에서 WHO-UMC 지표에 비해 유용성이 제한적임을 알 수 있었다. Background/Aims: Several criteria have been proposed to increase the objectivity, reliability and validity of causality assessment of adverse drug reactions (ADR). We compared the Naranjo probability scale and the World Health Organization-Uppsala Monitoring Centre (WHO-UMC) causality categories to evaluate the validity and clinical usefulness of these criteria. Methods: We evaluated 100 ADR cases with the Naranjo probability scale and the WHO-UMC causality categories. The Spearman rank coefficient was used to determine the correlation of these criteria. The evaluation of the ADR was categorized into four groups for the Naranjo system: definite, probable, possible, and doubtful, and six groups for the WHO-UMC: certain, probable, possible, unlikely, conditional/unclassified, and unassessable. Results: The criteria used form these two systems showed some differences when compared with the same ADR cases. The Spearman rank coefficient was 0.519 (p<0.001) and the agreement was 55% between the Naranjo probability scale and the WHO-UMC causality categories. The Naranjo probability scale includes measurements for drug concentration, objective evidence of ADR, ADR to previous exposures, responses to placebo, and the dose adjustment of drugs. However, few cases were evaluated for all of these measures. Conclusions: The Naranjo probability scale may be helpful for assessing unexpected ADRs and useful for evaluators with little experience. However, some of the items are not utilized and there are discrepancies when compared with the WHO-UMC causality criteria.

국내 일개 2차 병원의 암환자 치료 실태

손명균,Son, Myoung Kyun 한국호스피스완화의료학회 2018 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.21 No.3

목적: 본 연구는 국내 2차 병원의 암환자 치료 실태에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 국내 한 2차종합병원에서 2009년 1월 1일부터 2017년 9월 31일까지 입원치료 받은 암환자를 대상으로 전자의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 연구 대상자는 총 223명이었다. 2차 병원 입원 이유로는 3차 병원에서의 수술, 항암화학요법, 방사선치료 후의 지지요법 위한 경우가 69명으로 가장 많았고, 다음으로 기타 지지치료 위한 입원(58명), 증상 조절 위한 입원(53명), 2차 병원 입원 중 암이 진단된 경우(27명), 적극적 항암치료를 하지 않기로 한 후 전원 된 경우(16명) 순이었다. 퇴원 시 타 기관으로 전원 된 환자 75명 중 3차 병원으로 전원 된 환자들이 50명으로 가장 많았고 다음으로 요양병원(10명), 호스피스병원(8명), 요양원(4명), 2차 병원(2명) 순이었다. 암 외 동반질환을 가진 환자가 120명(53.8%)이었다. 타 진료과로 협의진료 의뢰된 경우 암 관련 의뢰보다 암 외 다른 질환으로 의뢰된 경우가 더 많았다. 심폐소생술금지에 동의한 경우는 73명이었다. 결론: 암환자 치료를 위해 의료기관 간 협력체계 확립이 필요하며, 암 외 동반질환 치료 등 종합적인 관리가 필요하다. Purpose: This study aims to investigate treatment of cancer patients at a secondary hospital. Methods: A retrospective analysis was performed with electronic medical records of cancer patients admitted to a secondary hospital from January 1, 2009 through September 31, 2017. Results: A total of 223 patients were studied. Sixty-nine patients were hospitalized for supportive care after receiving a surgery, chemotherapy, and radiotherapy at a tertiary hospital, 58 patients for other supportive care, 53 patients for symptom control, 16 patients with a decision not to take active cancer treatment, and 27 patients for treatment of cancer that was diagnosed during their hospital stay. Among 75 patients who were discharged to other institutions, 50 were transferred to tertiary hospitals, 10 to long-term care hospitals, eight to hospice hospitals, four to nursing homes and two to secondary hospitals. Comorbidities were found in 120 patients (53.8%). For patients who consulted with more than one department, more consultations were for non-cancer diseases than cancer. Seventy-three patients had a do-not-resuscitate order. Conclusion: For treatment of cancer patients, it is needed to establish a cooperation system among medical institutions and provide comprehensive management including treatment of comorbidities.

유두상 갑상선 암에 의한 흉막 전이 1예

정재헌 ( Jae Heon Jeong ),신상윤 ( Sang Yun Shin ),손명균 ( Myoung Kyun Son ),이영주 ( Young Joo Lee ),김세현 ( Se Hyun Kim ),기정혜 ( Jeong Hae Kie ),최윤정 ( Yoon Jung Choi ),홍용국 ( Yong Kook Hong ),한창훈 ( Chang Hoon Hahn 대한결핵 및 호흡기학회 2007 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.63 No.2

악성 흉수의 원인은 폐암, 유방암, 및 악성 림프종, 백혈병이 그 대부분을 차지하며 내분비 종양에 의한 악성 흉수는 매우 드물며 특히 유두상 갑상선 암에 의한 흉수는 거의 없다. 저자들은 유두상 갑상선 암이 폐 전이를 거치지 않고 유방 전이를 거쳐 흉막 전이 일으킨 것으로 보이는 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 아울러 원인이 명확하지 않은 악성 흉수의 원인 감별에 유두상 갑상선 암도 고려 대상으로 할 필요가 있다고 생각한다. Lung cancer, breast cancer and lymphoma are the common oncologic causes of malignant pleural effusion, comprising more than the half of the causes. However, an endocrinologic carcinoma associated malignant effusion is very rare. Recently, we encountered a case of papillary thyroid carcinoma causing malignant effusion. An 83-year-old female patient presented with dyspnea due to massive pleural effusion in her left side. The pleural biopsy, pleural fluid cytology and breast needle aspiration biopsy results were consistent with a metastatic papillary thyroid carcinoma. Thyroid ultrasonography showed two thyroid masses, but the patient refused a thyroid biopsy. This case highlights the need for considering the possibility of papillary thyroid carcinoma when the cause of malignant pleural effusion cannot be found because one of the rare clinical manifestations of a papillary thyroid carcinoma can be dyspnea due to malignant effusion. (Tuberc Respir Dis 2007; 63: 188-193)

전신홍반루푸스에 의한 속발성 항인지질증후군에 동반된 정맥성 족부궤양 치험

김범경 ( Beom Kyung Kim ),최상태 ( Sang Tae Choi ),손명균 ( Myoung Kyun Son ),이광훈 ( Kwang Hoon Lee ),이상원 ( Sang Won Lee ),정세진 ( Sae Jin Chung ),길지훈 ( Ji Hoon Gil ),박용범 ( Yong Beom Park ),이수곤 ( Soo Kon Lee ) 대한류마티스학회 2007 대한류마티스학회지 Vol.14 No.1

Antiphospholipid syndrome is an autoimmune disorder characterized by recurrent arterial or venous thrombosis, and pregnancy loss. A 57-year-old woman was admitted for aggravation of both leg ulcers. Venogram showed chronic venous obstructions at both lower extremities, and chest x-ray and computed tomography revealed serositis in pericardium and pleura. The laboratory tests revealed pancytopenia, and positive tests for antinuclear antibody, anti-dsDNA antibody, lupus anticoagulant and anticardiolipin antibody, which led to a diagnosis of antiphospholipid syndrome secondary to systemic lupus erythematous. After medical treatments by anticoagulation and immunosuppression, and surgical managements including subtotal skin graft and local flap surgery, leg ulcers had been successfully treated without recurrence. Recognition of antiphospholipid syndrome as a cause of venous ulcer and the treatment plans including anticoagulation and surgical management is important in proper managements.

Kikuchi병에 동반된 성인형 스틸병 1예

강은진 ( Eun Jin Kang ),최상태 ( Sang Tae Choi ),이상원 ( Sang Won Lee ),정상윤 ( Sang Youn Jung ),손명균 ( Myoung Kyun Son ),이광훈 ( Kwang Hoon Lee ),양우익 ( Woo Ick Yang ),박용범 ( Yong Beom Park ),이수곤 ( Soo Kon Lee ) 대한류마티스학회 2008 대한류마티스학회지 Vol.15 No.1

본 저자들은 발열과 경부 림프절 종대를 주소로 내원하여 Kikuchi병에 동반된 성인형 스틸병으로 진단된 증례를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Kikuchi-Fujimoto`s disease (KFD), or histiocytic necrotizing lymphadenitis, is a rare benign and self-limiting disease. KFD are confused with systemic autoimmune disease as they present with localized lymphadenopathy, fever, fatigue, arthritis, leukopenia. Furthermore as KFD can occur associated with other autoimmune disease, we need to diagnose carefully. Here, we describe a case of 27-year-old female patient, diagnosed as KFD, who subsequently developed adult onset Still`s disesase (AOSD). As far as we know, this is the first case of KFD with AOSD in Korea.