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부갑상선선종의 병소 위치 결정을 위한 영상진단법의 비교
한민귀 ( Min Gui Han ),윤지희 ( Jee Hee Yoon ),김수정 ( Soo Jeong Kim ),김희경 ( Hee Kyung Kim ),조진성 ( Jin Seong Cho ),강호철 ( Ho Cheol Kang ) 대한내과학회 2015 대한내과학회지 Vol.89 No.1
Background/Aims: Primary hyperparathyroidism can be cured by minimally invasive surgery (MIS) with optimized preoperative localization. Ultrasonography (US) and 99mTc-sestamibi (MIBI) scan are the imaging modalities most widely used for the localization of the affected glands. In this study, we defined the roles of US and MIBI scan. Methods: We retrospectively reviewed 40 patients who underwent parathyroidectomy for a single parathyroid adenoma between 2004 and 2013. US and scintigraphic findings were compared with operative findings. Results: Adenomas were accurately localized using US and MIBI scan in 38 patients (95%) and 37 patients (92.5%), respectively. Twenty-nine patients (76.3%) showed typical extrathyroidal hypoechoic nodule with central or peripheral vascularity, and, after MIS, we confirmed that they were suffering from a single parathyroid adenoma. Eight patients with atypical US findings and two patients with an undetectable lesion on US underwent MIS after localization using MIBI scan or computed tomography (CT). Only one patient showed an extrathyroidal cystic nodule evidenced by high parathyroid hormone cystic fluid on ultrasound-guided fine-needle aspiration and negative MIBI scan. All lesions not localized on US were located in the superior portion. Conclusions: US is a sensitive and accurate method for the preoperative localization of parathyroid adenoma, especially if the lesion has typical US features and is located inferiorly. We suggest that US be the first localization modality and that MIBI scan or CT be used in the limited number of cases with negative US findings. (Korean J Med 2015;89:48-53)
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내분비-대사; 양성 낭종성 갑상선 결절에 대한 에탄올 절제술의 효과
김수정 ( Soo Jeong Kim ),김희경 ( Hee Kyung Kim ),김형상 ( Hyoung Sang Kim ),이경진 ( Kyung Jin Lee ),홍형주 ( Hyoung Ju Hong ),한민귀 ( Min Gui Han ),윤지희 ( Jee Hee Yoon ),강호철 ( Ho Cheol Kang ) 대한내과학회 2013 대한내과학회지 Vol.85 No.6
목적: 낭종성 갑상선 결절은 전체 갑상선 결절의 6-37%를 차지하며 단순 흡인술로는 60-90%에서 재발하는 것으로 보고되고 있다. 재발성 낭종성 갑상선 결절에서 에탄올 절제술의 효과와 이에 영향을 줄 수 있는 인자들에 대해서 알아보고자 하였다. 방법: 2004년 4월부터 2010년 8월까지 낭종성 갑상선 결절을 주소로 화순 전남대학교 병원을 방문하여 에탄올 절제술을 시행받은 환자 46명을 후향적으로 분석하였다. 치료2주 후 초기 치료 반응 평가를 시행하였으며 장기 반응 평가는 6개월에서 3년 사이에 시행하였다. 추적관찰한 결절의 부피가 치료 전 부피의 50% 이상 감소하였거나 결절의 크기에 관계없이 낭성 부분이 모두 소실된 경우를 완전반응(effective response, EF)이라고 정의하였으며 25% 이상 50% 미만의 감소율을 보인 경우를 부분반응(partial response, PR), 25% 미만의 감소율을 보인 경우를 무반응(no response, NR)으로 정의하였다. 장기 반응 평가에서 완전 반응을 보이는 경우를 치료의 성공으로 정의하고 영향을 주는 요인을 평가하였다. 결과: 환자의 평균 연령은 42.5 ± 16.6세, 전체 40명의 환자 중 여성은 38명으로 82.6%였으며 모든 환자에서 전경부에 촉진되는 종물 및 이물감을 호소하였다. 결절 부피는 치료 전12.0 ± 7.8 mL (3.4-41.3 mL)였으며 치료 2주 후 5.4 ± 3.2 mL(0-33.0 mL)로 의미 있게 감소하였다(p < 0.001). 초기 치료의 반응은 ER, PR, NR이 각각 31예(67.4%), 14예(30.4%), 1예(2.2%)였으며, 40예(86.9%)서 촉진되는 종물과 이물감이 호전되었다. 추가 에탄올 절제술 치료가 시행된 6예를 제외한 40예의 장기간 성적은 결절의 부피가 4.4 ± 3.4 mL (0-23.3 mL)로 치료 전에 비해 63%의 유의한 감소를 보였으며(p < 0.001), ER, PR, NR은 각각 31예(77.5%), 5예(12.5%), 4예(10%)였다. 치료실패군에서 치료 전 낭종의 부피가 유의하게 컸으며(p = 0.04), 에탄올 절제술 후 합병증이 발생한 예는 없었다. 결론: 낭종성 갑상선 결절에서 에탄올 절제술은 매우 효과적이며 안전한 치료법이라 생각한다. 하지만 낭성 결절의 초기 용적이 큰 경우에는 에탄올 절제술의 실패 가능성이 높으므로 보다 면밀한 치료적 고려가 필요하다. Background/Aims: The aims of this study were to evaluate the efficacy and safety of ultrasound-guided percutaneous ethanol ablation for benign cystic thyroid nodules, and to identify the clinical factors associated with therapeutic outcome. Methods: We examined 46 patients with benign cystic nodules. After removal of cystic fluid, 99% ethanol was injected under ultrasound guidance. Follow-up ultrasonography was then performed 2 weeks and 6-36 months after the therapy to evaluate the early and late response, respectively. An effective response (ER) was defined as volume reduction > 50% or the absence of any residual cystic lesion; partial response (PR) as a 25-50% volume reduction; and no response (NR) as volume reduction < 25% or a volume expansion. Results: During the early response, ER, PR, and NR were 67.4, 30.4, and 2.2%, respectively. The initial mean cyst volume of 12.0 ± 7.8 mL (3.4-41.3) was reduced significantly after ethanol ablation therapy to 5.4 ± 3.2 mL (0-33.0; 55% volume reduction, p < 0.001), and to a final late response volume of 4.4 ± 3.4 mL (0-23.3; 63% volume reduction, p < 0.01). Except for 6 patients who received additional ethanol injection therapies, ER was obtained in 31 of 40 (77.5%) patients in the late response. A large initial volume was the factor associated with therapeutic failure (p = 0.04). Eleven patients (23%) reported transient mild local pain. Conclusions: Ultrasound-guided ethanol ablation is a safe and highly effective therapeutic method for cystic thyroid nodules. However, more sophisticated approaches are needed for large cystic nodules. (Korean J Med 2013;85:592-597)
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