The Comparison of Image Quality and Quantitative Indices by Wide Beam Reconstruction Method and Filtered Back Projection Method in Tl-201 Myocardial Perfusion SPECT

윤순상,남기표,심동오,김동석,Yoon, Soon-Sang,Nam, Ki-Pyo,Shim, Dong-Oh,Kim, Dong-Seok The Korean Society of Nuclear Medicine Technology 2010 핵의학 기술 Vol.14 No.2

광대역 재구성 기법(Wide Beam Reconstruction : WBR)은 잡음을 감소시켜 신호 대 잡음 비를 증가시키고, 또 광속 확산 함수 효과(Beam spread function effect)를 저하시킴으로써 기존의 여과 후 역투영법(Filtered Back Projection : FBP)와 비교하였을 때 영상의 질은 동등하고 영상획득 시간을 줄일 수 있는 장점이 있다고 보고 있다. 본 연구는 UltraSPECT(Haifa,Israel)사 광대역 재구성 기법 인 Xpress3.$cardiac^{TM}$를 이용하여 기존의 FBP기법에 대한 WBR기법의 유용성을 알아보고자 한다. 1. Phantom 실험 : Anthropomorphic torso phantom을 사용하여 심근과 연부조직 그리고 폐 영역에$^{201}Tl$을 각각 74 kBq(2 ${\mu}Ci$)/cc, 11.1 kBq (0.3 ${\mu}Ci$)/cc, 2.59 kBq (0.07 ${\mu}Ci$)/cc의 비율로 투여하여 검사 시 실제 환자의 count와 유사하게 phantom을 제작하였다. 영상획득은 게이트법 적용 없이 Tl-201 심근관류 SPECT를 시행하였다. FBP로 재구성 한 영상은 투사영상 당 50초로 영상을 획득하였고, WBR으로 재구성 한 영상은 시간을 1/4로 단축하여 투사영상 당 13초로 영상을 획득하였다. 두 가지 기법으로 재구성한 영상을 Xeleris ver. 2.0551을 이용하여 반치폭(Full Width at Half Maximum : FWHM)과 평균 영상 대조도를 비교하였다. 2. 환자 정량분석 값 비교 : 2010년 1월 ~ 4월까지 본원에서 Tl-201 심근관류 SPECT 시행한30명의 환자를 대상으로 분석하였다. 먼저 아데노신 부하 후 stress 촬영 시 투사영상당 50초로 약 15분 동안 영상을 획득한 후 곧바로 투사영상당 13초로 약 4분 동안 영상을 다시 획득하였다. 또 rest 촬영시에도 동일하게 획득하였다. 투사영상 당 50초로 획득한 데이터는 FBP기법으로, 투사영상 당 13초로 획득한 데이터는 WBR기법으로 재구성하여 SSS, SDS, SRS, EDV, ESV, EF 값을 산출하여 비교 하였다. Phantom 실험 후 분해능 측정 결과, WBR기법으로 재구성한 경우 FBP기법에 비하여 FWHM은 29.46% 향상되었다(WBR data: 5.47 mm, FBP data: 7.07 mm). 또 평균 영상 대조도 증가하는 것으로 나타났다(WBR data: 0.90, FBP data: 0.56). 반면 환자 데이터를 분석한 결과, SSS, SDS, SRS, EDV, ESV, EF 등 정량분석 값들은 상호간에 유의한 차이를 보였다(p<0.01). 상관계수는 SSS, SDS, SRS에서 각각 0.18, 0.34, 0.08로 통계적으로 유의한 차이를 보였지만 EDV, ESV, EF에서는 각각 0.88, 0.89, 0.71로 좋은 상관관계를 보였다. Phantom 실험 결과 WBR기법은 FBP에 비해 분해능이 향상된 결과를 보였고, 평균 영상 대조도 역시 증가하는 것으로 나타났다. 환자 데이터를 분석하였을 때, WBR기법과 FBP기법 간의 정량분석 값들은 유의한 차이를 보였고, 상관계수 또한 SSS, SRS, SDS에서 유의한 차이가 보였으나, EDV, ESV, EF값에서는 높은 상관관계를 나타났다. 본 연구를 통하여 phantom 실험에서는 영상 획득 시간의 단축 및 영상의 질 향상을 확인할 수 있었다. 단, 환자 데이터에 대한 정량분석에서는 기존의 FBP기법에 비하여 많은 차이가 있어 임상에 적용 시 이에 대한 고려 및 추가적인 연구가 필요할 것이라고 사료된다. Purpose: The Xpress3.$cardiac^{TM}$ which is a kind of wide beam reconstruction (WBR) method developed by UltraSPECT (Haifa, Israel) enables the acquisition of at quarter time while maintaining image quality. The purpose of this study is to investigate the usefulness of WBR method for decreasing scan times and to compare to it with filtered back projection (FBP), which is the method routinely used. Materials and Methods: Phantom and clinical studies were performed. The anthropomorphic torso phantom was made on an equality with counts from patient's body. The Tl-201 concentrations in the compartments were 74 kBq (2 ${\mu}Ci$)/cc in myocardium, 11.1 kBq (0.3 ${\mu}Ci$)/cc in soft tissue, and 2.59 kBq (0.07 ${\mu}Ci$)/cc in lung. The non-gated Tl-201 myocardial perfusion SPECT data were acquired with the phantom. The former study was scanned for 50 seconds per frame with FBP method, and the latter study was acquired for 13 seconds per frame with WBR method. Using the Xeleris ver. 2.0551, full width at half maximum (FWHM) and average image contrast were compared. In clinical studies, we analyzed the 30 patients who were examined by Tl-201 gated myocardial perfusion SPECT in department of nuclear medicine at Asan Medical Center from January to April 2010. The patients were imaged at full time (50 second per frame) with FBP algorithm and again quarter-time (13 second per frame) with the WBR algorithm. Using the 4D MSPECT (4DM), Quantitative Perfusion SPECT (QPS), and Quantitative Gated SPECT (QGS) software, the summed stress score (SSS), summed rest score (SRS), summed difference score, end-diastolic volume (EDV), end-systolic volume (ESV) and ejection fraction (EF) were analyzed for their correlations and statistical comparison by paired t-test. Results: As a result of the phantom study, the WBR method improved FWHM more than about 30% compared with FBP method (WBR data 5.47 mm, FBP data 7.07 mm). And the WBR method's average image contrast was also higher than FBP method's. However, in result of quantitative indices, SSS, SDS, SRS, EDV, ESV, EF, there were statistically significant differences from WBR and FBP(p<0.01). In the correlation of SSS, SDS, SRS, there were significant differences for WBR and FBP (0.18, 0.34, 0.08). But EDV, ESV, EF showed good correlation with WBR and FBP (0.88, 0.89, 0.71). Conclusion: From phantom study results, we confirmed that the WBR method reduces an acquisition time while improving an image quality compared with FBP method. However, we should consider significant differences in quantitative indices. And it needs to take an evaluation test to apply clinical study to find a cause of differences out between phantom and clinical results.

The Comparison of Quantitative Indices by Changing an Angle of LAO View in Multi-Gated Cardiac Blood Pool Scan

윤순상,남기표,류재광,김성환,Yoon, Soon-Sang,Nam, Ki-Pyo,Ryu, Jae-Kwang,Kim, Seong-Hwan The Korean Society of Nuclear Medicine Technology 2012 핵의학 기술 Vol.16 No.1

게이트 심장 혈액풀 스캔(Gated cardiac blood pool scan, MUGA)은 좌심실의 기능을 평가하는 데 유용한 검사로 심근독성 항암제를 투여 받는 환자에서 심박출 계수(Ejection Fraction, EF)를 추적, 감시하는데 이용되어 많은 검사가 시행되고 있다. EF를 산출하기 위해 좌전사위상(Left Anterior Oblique, LAO)에서 좌우 심실이 분리되도록 각도를 조절해야 하는데 이때 LAO 각도의 설정은 정량분석 값에 영향을 미칠 가능성이 있어, 이에 본 연구는 LAO 각도의 변화가 정량분석 값에 영향을 미치는지 살펴보고자 한다. 2011년 06월부터 09월까지 본원에서 MUGA 검사를 시행한 환자 49명(남 8명, 여 41명)을 대상으로 하였다. 먼저 최적 중격상(Best septal view)으로 촬영 후, 전면과 측면 측으로 LAO 각도를 가감하여 총 3회 촬영하였다. ${\pm}5^{\circ}$로 환자 20명, ${\pm}10^{\circ}$로 29명을 촬영하였고, 관심영역을 자동 및 수동으로 각각 설정하여 좌심실의 EF와 확장기말계수, 수축기말계수를 비교하였다. 먼저 관심영역을 자동으로 분석하였을 때, ${\pm}5^{\circ}$의 경우, LAO, LAO $-5^{\circ}$, LAO $+5^{\circ}$에서의 EF의 평균값은 각각 $61.0{\pm}7.5%$, $62.1{\pm}7.1%$, $60.9{\pm}6.7%$ ($p$=0.841)이었고, 이때의 확장기말계수, 수축기말계수 역시 통계적으로 유의한 차이가 없었다($p$<0.05). ${\pm}10^{\circ}$의 경우, EF의 평균값은 각각 $62.4{\pm}9.54%$, $62.3{\pm}10.8%$, $61.6{\pm}9.3%$ ($p$=0.938)이었고, 이때의 확장기말계수, 수축기말계수 역시 통계적으로 유의한 차이가 없었다($p$<0.05). 또한 관심영역을 수동으로 분석하였을 때, ${\pm}5^{\circ}$의 경우, EF의 평균값은 각각 $62.8{\pm}7.1%$, $63.6{\pm}7.5%$, $62.7{\pm}7.3%$ ($p$=0.903)이었고, 이때의 확장기말계수, 수축기말계수 역시 통계적으로 유의한 차이가 없었다($p$<0.05). ${\pm}10^{\circ}$의 경우, EF의 평균값은 각각 $65.5{\pm}9.0%$, $66.3{\pm}8.7%$, $63.5{\pm}9.3%$ ($p$=0.473)이었고, 이때의 확장기말계수, 수축기말계수 역시 통계적으로 유의한 차이가 없었다($p$<0.05). 최적 중격상을 기준으로 하였을 경우, ${\pm}5{\sim}10^{\circ}$의 영상의 차이는 EF에 유의한 변화를 주지 않을 것으로 판단된다. 다만 최적 중격상에서 벗어난 영상은 좌심실의 벽 운동 등과 같은 심장의 운동상태를 정성적으로 평가함에 있어서 판독자에 따라 편차가 발생할 수 있으므로 주의해야 할 것이다. Purpose: The multi-gated cardiac blood pool scan is to evaluate the function of left ventricle (LV) and usefully observe a value of ejection fraction (EF) for a patient who is receiving chemotherapy. To calculate LVEF, we should adjust an angle of left anterior oblique (LAO) view to separate both ventricles. And by overlapped ventricles, it is possible to affect LVEF. The purpose of this study is to investigate and compare quantitative indices by changing an angle of LAO view. Materials and methods: We analyzed the 49 patients who were examined by multi-gated cardiac blood pool scan in department of nuclear medicine at Asan Medical Center from June to September 2011. Firstly, we acquired "Best septal" view. And then, we got images by addition and subtraction of angle for LAO view to anterior and lateral. We compared three LAO views for 20 people by 5 degrees and 39 people by 10 degrees. And we analyzed quantitative indices, EF, end diastole and end systole counts, by automated and manual region of interest (ROI) modes. Results: Firstly, we analyzed quantitative indices by automated ROI mode. In case of 5 degrees, the averages of EF are $61.0{\pm}7.5$, $62.1{\pm}7.1$, $60.9{\pm}6.7%$ ($p$=0.841) in LAO, LAO $-5^{\circ}$ and LAO $+5^{\circ}$ respectively. And there is no difference in end diastole and end systole counts ($p$<0.05). In case of 10 degrees, the averages of EF are $62.4{\pm}9.5$, $62.3{\pm}10.8$, $61.6{\pm}.9.3%$ ($p$=0.938) in LAO, LAO $-10^{\circ}$ and LAO $+10^{\circ}$ respectively. And there is no difference in end diastole and end systole counts ($p$<0.05). Secondly, we analyzed quantitative indices by manual ROI mode. In case of 5 degrees, the averages of EF are $62.8{\pm}7.1$, $63.6{\pm}7.5$, $62.7{\pm}7.3%$ ($p$=0.903) in LAO, LAO $-5^{\circ}$ and LAO $+5^{\circ}$ respectively. And there is no difference in end diastole and end systole counts ($p$<0.05). In case of 10 degrees, the averages of EF are $65.5{\pm}9.0$, $66.3{\pm}8.7$, $63.5{\pm}.9.3%$ (p=0.473) in LAO, LAO $-10^{\circ}$ and LAO $+10^{\circ}$ respectively. And there is no difference in end diastole and end systole counts ($p$<0.05). Conclusion: When an image is nearly "Best septal" view, the difference of LAO angle would not affect to change LVEF. Although there was no difference in quantitative analysis, deviations could happen when to interpret wall motion qualitatively by reading physicians.

The Correlation Analysis of Ejection Fraction: Comparison of $^{201}Tl$ gated Myocardial Perfusion SPECT and Echocardiography

윤순상,류재광,차민경,이종훈,김성환,Yoon, Soon Sang,Ryu, Jae Kwang,Cha, Min Kyung,Lee, Jong Hun,Kim, Sung Hwan The Korean Society of Nuclear Medicine Technology 2012 핵의학 기술 Vol.16 No.2

좌심실 용적 및 구혈률은 관상동맥질환 환자의 치료에 있어 예후예측 및 경과 관찰에 매우 중요한 지표이며, 현재 게이트 심근관류 SPECT (Myocardial perfusion SPECT)를 이용하여 심근관류 이상을 진단하는 동시에 좌심실 용적 및 구혈률(Ejection fraction, EF)을 측정하는 방법이 널리 사용되고 있다. 게이트 심근관류 SPECT와 심초음파(Echocardiography)로 산출한 좌심실 용적 및 구혈률이 높은 상관성을 가진다는 많은 보고들이 있으나 심근관류결손의 유무와 정도에 상관없이 비교되었으며, 제한된 환자들에서 비교 분석이 시행되었다. 이에 본 연구에서는 $^{201}Tl$ 게이트 심근 관류 SPECT에서 부하기(G-Stress) 및 휴식기(G-Rest) 좌심실 구혈률을 관류 결손 여부와 성별, 심실 용적에 따라 심초음파와 비교하여 그 상관성을 알아보고자 하였다. 2011년 4월부터 2012년 5월까지 본원에서 $^{201}Tl$ 게이트 심근관류 SPECT 검사와 심초음파를 일주일 내 시행한 환자 중 성인 291명(남:여=165:126, 평균나이 $64.6{\pm}10.8$세)을 대상으로 하였다. 이 중 정상으로 진단받은 환자 190명과 가역성 관류결손, 고정 관류결손으로 판정 받은 환자 58명, 43명을 대상으로 연구 분석하였다. 데이터 분석에는 QGS (Quantitative gated SPECT) 소프트웨어를 이용하였고, 자동화된 방식으로 EF, 확장기말 용적(End-diastolic volume, EDV), 수축기말 용적(End-systolic volume, ESV)을 산출하였다. 본 연구에서는 심근관류결손의 가역성 여부와 성별을 기준으로 게이트 심근 관류 SPECT에서의 부하기/휴식기와 심초음파에서의 EF, EDV, ESV를 반복측정 분산분석(repeated-measures anova)과 Bland-Altman 분석을 이용하여 차이를 비교하고, pearson 상관계수를 구하여 각각의 상관관계를 분석 하였다. 전체 환자 중 부하기와 휴식기, 심초음파에서의 EF는 높은 상관관계(G-Stress와 G-Rest r=0.909, G-Stress와 EC r=0.833, G-Rest와 EC r=0.825)를 나타냈으나, 전체 환자 중 EF, EDV, ESV는 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.01). 관류 결손 여부에 따른 EF값의 차이는 정상 군에서 통계적으로 유의한 차이를 보였고(p<0.01), 관류 결손이 있는 환자 군에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(가역성 관류결손, 고정 관류결손 p<0.01). 성별에 따라 차이를 분석한 결과, 정상 군 중 남성에서의 EF는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았고(p>0.05), 여성에서의 EF는 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.01). 여성환자 중, 좌심실용적으로 분류하였을 때 평균 확장기말 용적보다 적은 군에서 유의한 차이를 보였고, 평균 보다 큰 군에서는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. $^{201}Tl$ 게이트 심근 관류 SPECT 중 부하기 및 휴식기에서의 좌심실 구혈률과 심초음파와의 상관관계는 전체적으로 높은 것으로 나타났다. 하지만 EF, EDV, ESV는 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 관류 결손의 정도, 성별, 좌심실 용적은 LVEF의 정확성에 영향을 미칠 수 있을 거라 사료되며, 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것이다. Purpose : Gated myocardial perfusion SPECT provides not only myocardial perfusion status, but various functional parameters of left ventricle (LV). The purpose of this study was to analyze ejection fraction (EF) for correlation and difference between $^{201}Tl$ gated myocardial perfusion SPECT and echocardiography depending on extent of perfusion defect, gender and LV volumes. Materials and Methods : From April 2011 to May 2012, we analyzed 291 patients (male:female =165:126; mean: $64.6{\pm}10.8$ years) who were examined both $^{201}Tl$ gated myocardial perfusion SPECT and echocardiography at less than 7 days apart in our hospital. 101 patients showed perfusion defect and the rest of the people without any defect. We applied automatic analysis (Quantitative gated SPECT, QGS), and calculated EF, End-diastolic volume (EDV) and End-systolic volume (ESV) from Stress (G-Stress) and Rest (G-Rest) studies. And we analyzed the correlation and difference for EF between $^{201}Tl$ gated SPECT and echocardiography. Results : The correlation of LVEF among G-Stress, G-Rest and echocardiography was quite a good (G-Stress vs. G-Rest: r=0.909, G-Stress vs. echocardiography: r=0.833, G-Rest vs. echocardiography: r=0.825). And there were significant differences in EDV, ESV and EF in total patients (p<0.01). The normal group showed significant difference in EF (p<0.01) and the group with perfusion defect also demonstrated significant difference (a group with reversible defect: p<0.01, fixed defect: p<0.01) depending on extent of perfusion defect. We analyzed difference in normal group by gender. In normal group, there was no significant difference (p>0.05) in EF from men. However, there was a significant difference (p<0.01) from women. When we classified two groups by average size of EDV in Korean women, there was no significant difference in a group of above average size of EDV (p>0.05). Conclusion : When compared among Stress and Rest of $^{201}Tl$ gated SPECT and echocardiography, we confirmed that there was a good correlation for LVEF. But there were significant differences among three studies. And extent of perfusion defect, gender and LV volumes are independent determinants of the accuracy of LVEF. So, it is hard to compare and interchange quantitative indices among modalities. We should take additional researches to prove results of our study.

신용카드 발급시 인지세 과세에 관한 소고

윤순상(Yoon Soonsang),박훈(Park Hun) 한국세법학회 2021 조세법연구 Vol.27 No.2

인지세의 과세물건은 ‘과세문서’이며, 그 문서는 명칭이 무엇이든 그 실질적인 내용에 따라 적용해야 한다. 또한 인지세법 제 5 조에서는 소위 ‘보완문서’도 과세문서임을 밝히고 있다. 다만, 같은 법 제 5 조 단서에서 ‘제 3 조 제 1 항 제 7 호의 문서를 보완하는 경우’ 를 예외로 두어, 신용카드 회원으로 가입하기 위한 신청서의 보완문서는 과세대상이 아니라고 하는바, 이때의 보완문서가 과연 어느 개념까지를 아우르는지, 이에 대한 명확한 해석이 추가로 필요하다. 금융상품의 지속적인 개발에 따라, 신용카드 추가발급 유형도 세분화되고 이에 대한 과세사례도 다양해지고 있다. 특히, 기존회원이 부가서비스 등이 전혀 다른 새로운 카드를 추가로 발급받기 위해 신청서를 쓰는 경우, 신용카드사는 통상적으로 과세대상으로 보지 않으나 과세관청에서는 과세를 시도하려고 하는 경우가 빈번히 발생하고 있다. 기존 신용카드 회원이 새로운 카드를 추가로 발급받는 경우에 대해 지금까지의 유권해석과 판례만으로는 명확히 판단하기 어려운 상황으로, 해석론도 과세 긍정론(주로 과세관청 입장)과 부정론(주로 신용카드회사 입장)으로 구분될 수 있다. 이 글에서는 인지세 과세문서는 ‘신용카드회사’에 대한 가입신청서가 아니라 ‘신용카드’에 대한 가입신청서라는 점, 다른 종류의 카드 발급시 각각 카드별로 권리관계 생성을 판단할 필요가 있다는 점, 카드 발급 절차 중 결제능력 심사 생략은 카드회사의 자율적 의사결정이라는 점 등에 비추어 신종카드 추가발급은 인지세 과세대상으로 해석하는 것이 타당하다고 보았다. 다만, 인지세 과세대상이 축소 · 폐지되어가는 국내․외 동향에 주목하여 신종카드 추가발급도 아예 과세대상에서 제외하는 입법 논의의 필요성도 제시하였다. The object of stamp tax is ‘taxable documents’, and whatever the name of the document, tax should be imposed according to its substantive content. In addition, the article 5 of the Stamp Tax Act states that ‘supplementary documents’ are also categorized as taxable documents. However, in the proviso to Article 5 of the same Act, with the exception of ‘the case of supplementing the documents under Article 3, Paragraph 1, Clause 7’, it is said that the supplementary document of an application form for a credit card membership is not subject to taxation. To what extent the supplementary document really encompasses, a clear interpretation of this is additionally needed. With the continuous development of financial products, the types of additional credit card issuance are also being subdivided and the taxation cases are also diversifying. In particular, when an existing member uses an application to receive an additional issuance of a new card with a completely different additional service, credit card companies do not normally consider this form as a document subject to taxation, but taxation authorities frequently attempt to tax. It is difficult to make a clear judgment on the case of the existing credit card member newly applying for an additional card only based on authentic interpretation and precedents so far, and the opinions are divided into one that is for taxation(mostly the opinion of the tax authority) and the other that is against taxation(mostly the opinion of the credit card companies). This article illustrates that it is valid to view additional issuance of credit cards as subject to taxation considering that the document subject to stamp tax is the application form for a ‘credit card’ not for a ‘credit card company,’ that the relationship of rights should be determined according to each credit card issued, and that excluding evaluation of settlement capacity in the procedure of credit card issuance is just up to the credit card company’s decision. However, it also suggests that it is necessary to have legislative discussions on excluding additional credit card issuance from the objects of taxation, paying attention to domestic and overseas trend of reducing or abolishing some objects of stamp tax.

포스터 발표 : 효소 및 고분자 물질 : Streptomyces Coelicolor 에서 분리한 새로운 칼슘이온결합단백질의 특성연구

박이하,윤순상,임정빈 한국미생물생명공학회 ( 구 한국산업미생물학회 ) 1994 한국미생물생명공학회 학술발표초록집 Vol.1994 No.1

Quantitative Indices of Small Heart According to Reconstruction Method of Myocardial Perfusion SPECT Using the ²⁰¹Tl

김성환,류재광,윤순상,김은혜,Kim, Sung Hwan,Ryu, Jae Kwang,Yoon, Soon Sang,Kim, Eun Hye The Korean Society of Nuclear Medicine Technology 2013 핵의학 기술 Vol.17 No.1

$^{201}Tl$을 이용한 심근관류 SPECT 검사는 좌심실의 생존능 및 심장 기능의 정량적 평가를 함에 있어 중요한 방법으로서 현재 영상의 질을 향상시키기 위해 다양한 재구성 방법들이 이용 되고 있다. 하지만 작은 용적 심장에서는 부분용적효과로 인해 재구성 단계에서 정량 지표 값의 오류를 야기 할 수 있으므로 항상 주의 해야 한다. 이에 본 연구는 심근관류 SPECT 검사의 재구성 방법에 따른 좌심실의 정량적 지표 값을 심장 초음파와 서로 비교 함으로써 그 차이의 정도를 확인 한다. 2012년 2월부터 9월까지 본원에 내원하여 심근관류 SPECT 및 심장 초음파 검사를 실시한 278명의 환자(남자 90명, 여자 188명, 평균$65.5{\pm}11.1$세)를 심장 초음파의 ESV 30 mL를 기준으로 삼아 그 이하를 작은 용적 심장, 그 이상을 보통 또는 큰 용적심장으로 구분하였다. 각각 여과 후 FBP 및 OSEM의 방법을 적용하여 EDV, ESV 그리고 LVEF를 산출하였으며, 이를 심장 초음파에서 측정된 지표들과 함께 반복측정 분산분석 방법(Repeated Measures ANOVA)으로 분석하였다. 남녀 간의 EDV는 FBP, OSEM 간 유의한 차이가 없었으나 (p=0.053, p=0.098), 심장 초음파와의 비교에서는 유의한 차이를 보였다(p<0.001). ESV의 변화는 특히 작은 용적 심장을 가진 여성에서 FBP, OSEM, 심장 초음파 모두 유의한 차이(p<0.001)를 보였다. 또한 LVEF에서도 보통 용적 심장을 가진 남녀 모두 FBP, OSEM, 심장 초음파 간 유의한 차이는 보이지 않았으나(p=0.375, p=0.969), 작은 용적 심장을 가진 여성에서 모두 유의한 차이(p<0.001)를 보였다. 핵의학 영상 재구성 방법 간 좌심실의 정량적 지표 값의 변화는 보통 용적 심장을 가진 환자에서는 유의한 차이를 발견 할수 없었으나, ESV를 기준으로 30 mL 이하의 작은 용적 심장, 특히 여성에서는 FBP, IR_OSEM, 심장 초음파 간 유사한 차이를 확인 할 수 있었다. 하지만 이러한 차이는 분석에 사용된 3종류의 모든 감마 카메라에서 OSEM 적용 시FBP 보다 평균적으로 심장 초음파와의 오차가 적은 LVEF값이 산출됨을 확인 할 수 있었다. Purpose: Myocardial perfusion SPECT using $^{201}Tl$ is an important method for viability of left ventricle and quantitative evaluation of cardiac function and now various reconstruction methods are used to improve the image quality. But in case of small sized heart, you should always be careful because of the Partial Volume Effect which may cause errors of quantitative indices at the reconstruction step. So, In this study, we compared those quantitative indices of left ventricle according to the reconstruction method of myocardial perfusion SPECT with the Echocardiography and verified the degree of the differences between them. Materials and Methods: Based on ESV 30 mL of Echocardiography, we divided 278 patients (male;98, female;188, Mean age;$65.5{\pm}11.1$) who visited the Asan medical center from February to September, 2012 into two categories; below the criteria to small sized heart, otherwise, normal or large sized heart. Filtered and output each case, we applied the method of FBP and OSEM to each of them, and calculated EDV, ESV and LVEF, and we conducted statistical processing through Repeated Measures ANOVA with indices that measured in Echocardiography. Results: In case of men and women, there were no significant difference in EDV between FBP and OSEM (p=0.053, p=0.098), but in case of Echocardiography, there were meaningful differences (p<0.001). The change of ESV especially women in small sized heard, significant differences has occurred among FBP, OSEM and Echocardiography. Also, in LVEF, there were no difference in men and women who have normal sized heart among FBP, OSEM and Echocardiography (p=0.375, p=0.969), but the women with small sized heart have showed significant differences (p<0.001). Conclusion: The change in quantitative indices of left ventricle between Nuclear cardiology image reconstruction, no difference has occurred in the patients with normal sized heart but based on ESV, under 30 mL of small sized heart, especially in female, there were significant differences in FBP, OSEM and Echocardiography. We found out that overestimated LVEF caused by PVE can be reduced in average by applying OSEM to all kinds of gamma camera, which are used in analyzing the differences.

The Comparison of Image Quality Using Body Contour and Circular Method with L-mode in Myocardial Perfusion SPECT

김성환,남기표,류재광,윤순상,Kim, Sung-Hwan,Nam, Ki-Pyo,Ryu, Jae-Kwang,Yoon, Soon-Sang The Korean Society of Nuclear Medicine Technology 2012 핵의학 기술 Vol.16 No.1

심근관류 SPECT의 영상획득 방법에는 Body contour와 Circular 방식이 있고, 환자와 검출기 사이의 거리를 줄이기 위해 Body contour 방식을 주로 사용한다. 그러나 이중(Dual) 검출기 장비에서 수직방식으로 검출기를 설정하여 영상을 획득하는 경우에는 환자와 검출기 사이의 거리가 Body contour 방식이 Circular 방식에 비해 더 증가하는 경향이 있다. 본 연구의 목적은 이중 검출기 장비에서 수직방식으로 검출기를 설정하여 영상을 획득하는 경우, Body contour 방식과 Circular 방식에서 환자와 검출기 사이의 거리를 비교하고, 거리에 따라 영상에 미치는 영향을 파악하여 영상의 질을 높이기 위한 방안을 제시하고자 시행하였다. 실험에 사용된 장비는 GE INFINIA Gamma Camera와 Anthropomorphic torso 모형에 심장 모형을 삽입하여 영상을 획득하였고, 2011년 8월 본원에서 심근관류 SPECT를 시행한 환자 40명을 대상으로 하였다. 모형 제작은 실제 환자조건과 동일하게 하기 위하여 심근에 74 kBq (0.22 mCi)/cc, 폐에 2.59 kBq ($60{\mu}Ci$)/cc, 연부조직에 11.1 kBq (2.2 mCi)/cc의 201-Tl을 주입하여 제작하였고, 영상획득 조건은 회전각 $6^{\circ}$, 50 sec/frame으로 환자와 동일한 조건으로 하였다. 영상획득 방식에 따른 차이를 확인하기 위해 Body contour와 Circular 방식으로 영상을 획득하여 환자와 검출기 사이의 거리를 각각 측정하여 비교하였고, 정상군과 비 정상군의 영상을 육안 분석하였다. 거리에 따라 영상에 미치는 영향을 확인하기 위해, 모형 실험에서 Circular 방식으로 회전반경을 18.8, 21.8, 23.8, 25.8, 28.8 cm 로 다르게 설정하여 영상을 획득하였고, 각 영상에서 심첨(Apex)에 관심영역을 설정하여 반치폭을 비교하였다. 모형 실험 결과, Body contour를 이용한 실험에서 산출된 반치폭은 6.23 mm이고, Circular mode에서 18.8, 21.8, 23.8, 25.8, 28.8 cm의 회전반경으로 산출된 반치폭은 각각 5.41, 6.24, 6.33, 6.42, 6.93 mm이다. 환자 데이터에서 Body contour의 회전반경이 -3.5 cm ~ 9.5 cm으로 차이를 보였고, Circular mode에 비해 평균 2.5 cm 더 큰 차이를 보였다. 본 연구를 통해, INFINIA 장비에서 Circular mode가 Body contour를 사용한 영상 획득 방법보다 낮은 반치폭을 보였다. 비록 INFINIA장비의 두 가지 영상 획득 방식에 대한 비교였지만, INFINIA장비를 이용한 심근관류 검사에서는 Circular mode 의 영상 획득 방식이 더 적합하다고 사료된다. Purpose : In myocardial perfusion SPECT, the type of orbit (circular vs. body contouring) that affect the image quality is still on the debate. Presently in the nuclear medicine field, the body contouring orbit acquisition is widely used to improve the image quality on the myocardial perfusion SPECT. But in case of body contouring acquisition using the vertical method with dual detect machine, there is a tendency of increasing the radius. In this research, we compared body contouring orbit acquisition with circular orbit acquisition, so we suggest ideal method that reduces the radius for improving image quality. Materials and Methods : Phantom and clinical studies were performed. The anthropomorphic torso phantom was made on equally with counts from patient's body. The study was performed under six different conditions. To compare image quality according to the radius, we increased radius sequentially per step during circular orbit acquisition. On the other hand, sensors that protect a collision and reduce the radius automatically were used to acquire image during body contouring orbit acquisition. So we compared FWHM value of apex. In clinical studies, we analyzed the 40 patients who were examined by Tl-201 gated myocardial perfusion SPECT in department of nuclear medicine at Asan Medical Center in August 2011. To acknowledge the differences according to the radius, we acquired the results two times using circular orbit acquisition and body contouring orbit acquisition. Results : In phantom study, we analyzed that increase of radius resulted in changes of FWHM value. It was 5.41, 6.24, 6.33, 6.42, 6.93 mm. On the other hand, using the body contouring orbit acquisition, FWHM value was 6.23 mm. In clinical study, difference of average radius between two methods was 2.5 cm (circular orbit acquisition was more close to patients). Conclusion : Through the experiments using Anthropomorphic torso phantom and patients data, we found that FWHM value of circular orbit acquisition was lower than body contouring orbit acquisition. As a result, if the difference of average radius exists approximately 3 cm, circular orbit type acquisition is better than body contouring type acquisition. But clinical investigation is only aimed to average radius, so it needs more investigation in comparison of patient's image.

PET 검사실 종사자의 업무 행위 별 방사선피폭 조사에 따른 피폭선량 저감화를 위한 연구

고현수,김호성,남궁창경,윤순상,송재혁,류재광,정우영,장정찬,Ko, Hyun Soo,Kim, Ho Sung,Nam-Kung, Chang Kyeoung,Yoon, Soon Sang,Song, Jae Hyuk,Ryu, Jae Kwang,Jung, Woo Young,Chang, Jung Chan 대한핵의학기술학회 2015 핵의학 기술 Vol.19 No.1

핵의학과 방사선 작업 종사자는 진단 방사선 발생장치를 사용하는 업무처럼 방사선원으로부터 완전히 격리 된 공간에서 근무하거나, 선원과의 거리를 멀게 유지하기가 쉽지 않다. 또한 종사자는 시행하고 있는 업무 행위에 대해 익숙해지고 오랫동안 업무를 하게 되면, 본인이 시행하고 있는 업무가 최적화 된 방법이라고 인식되는 경우가 발생할 수 있다. 따라서 본 연구의 목적은 방사성동위원소를 이용하는 환자 검사 및 정도 관리 행위마다 얼마만큼의 방사선피폭을 받는 지를 측정해보고, 개선 해야 할 업무 방법에 대해 모색하여 실제로 개선 하였을 경우 피폭 선량의 차이는 얼마나 되는지를 조사해 보고자 한다. PET 검사실에서 시행 되는 업무 형태를 행위 별로 장비 정도 관리, 주사, 영상획득, 기타 사항으로 크게 네 가지로 분류 하였다. 장비 정도 관리 업무 에서는 $^{68}Ge$ cylinder phantom을 이용한 일 별(Daily) 정도 관리 중 테이블을 직접 조종 하는 방법과 조종실에서 원격으로 조정하는 두 가지 방법으로, 주사 업무에서는 주사 전 안내와 주사 후 안내 두 가지 방법으로, 영상획득 업무에서는 환자 바로 옆에 있는 테이블 조종 버튼을 사용하는 방법과 멀리 떨어진 곳에서의 버튼을 사용하는 방법 두 가지로 나누어 실험하여 비교하였다. 행위 별 누적 피폭 선량을 측정하기 위해 시간 별 피폭 누적치(${\mu}Sv$) 측정이 가능한 Tracerco 사의 'PERSONAL ELECTRONIC DOSEMETER (PED)'를 사용하였다.$^{68}Ge$ cylinder phantom을 이용한 일 별정도 관리(Daily QC) 업무에서 테이블을 직접 조종 하는 경우에는 1회당 평균 $0.27{\pm}0.04{\mu}Sv$를, 조종실에서 원격으로 조정하는 경우에는 평균 $0.13{\pm}0.14{\mu}Sv$의 피폭을 받았다. 주사 업무에서는 주사 후 안내 시 한 명당 평균 $0.97{\pm}0.36{\mu}Sv$를, 주사 전 안내 시에는 $0.62{\pm}0.17{\mu}Sv$의 피폭을 받았다. 또한 영상획득 업무에서는 환자 바로 옆 테이블 조종 버튼 사용 시 한 명당 평균 $1.33{\pm}0.54{\mu}Sv$를, 멀리 떨어진 곳의 버튼 사용 시$0.94{\pm}0.50{\mu}Sv$의 피폭을 받았다. 이는 모두 통계적으로 유의 한 차이가 있었다(P<0.05). 실험을 통해 PET 검사의 업무 행위 별로 1회 시행 시 어느 정도의 피폭을 받는지를 평균적으로 확인 할 수 있었고, 행위 별로 업무 방식을 나누어 비교하여 얼마만큼의 피폭 차이가 발생하는지도 확인 하였다. 같은 업무라 하더라도 개인 성향이나 습관에 따라 업무 방식이 다를 수 있고, 피폭을 최소화 하기 위한 업무 방법이 어떤 것인지 인식하고 있음에도 그렇게 실천하지 않는 경우도 있다. 본 실험에서 비교한 업무 방법 이외에 더 추가적으로 피폭을 저감화 할 수 있는 방법을 더 모색한다면 PET 업무뿐 만 아니라 핵의학 검사에 있어 방사선 작업 종사자의 피폭을 최소화 할 수 있을 것으로 사료 된다. Purpose For nuclear medicine technologists, it is difficult to stay away from or to separate from radiation sources comparing with workers who are using radiation generating devices. Nuclear medicine technologists work is recognized as an optimized way when they are familiar with work practices. The aims of this study are to measure radiation exposure of technologists working in PET and to evaluate the occupational radiation dose after implementation of strategies to lower exposure. Materials and Methods We divided into four working types by QC for PET, injection, scan and etc. in PET scan procedure. In QC of PET, we compared the radiation exposure controlling next to $^{68}Ge$ cylinder phantom directly to controlling the table in console room remotely. In injection, we compared the radiation exposure guiding patient in waiting room before injection to after injection. In scan procedure of PET, we compared the radiation exposure moving the table using the control button located next to the patient to moving the table using the control button located in the far distance. PERSONAL ELECTRONIC DOSEMETER (PED), Tracerco$^{TM}$ was used for measuring exposed radiation doses. Results The average doses of exposed radiation were $0.27{\pm}0.04{\mu}Sv$ when controlling the table directly and $0.13{\pm}0.14{\mu}Sv$ when controlling the table remotely while performing QC. The average doses of exposed radiation were $0.97{\pm}0.36{\mu}Sv$ when guiding patient after injection and $0.62{\pm}0.17{\mu}Sv$ when guiding patient before injection. The average doses of exposed radiation were $1.33{\pm}0.54{\mu}Sv$ when using the control button located next to the patient and $0.94{\pm}0.50{\mu}Sv$ when using the control button located in far distance while acquiring image. As a result, there were statistically significant differences(P<0.05). Conclusion: From this study, we found that how much radiation doses technologists are exposed on average at each step of PET procedure while working in PET center and how we can reduce the occupational radiation dose after implementation of strategies to lower exposure. And if we make effort to seek any other methods to reduce technologist occupational radiation, we can minimize and optimize exposed radiation doses in department of nuclear medicine. Conclusion From this study, we found that how much radiation doses technologists are exposed on average at each step of PET procedure while working in PET center and how we can reduce the occupational radiation dose after implementation of strategies to lower exposure. And if we make effort to seek any other methods to reduce technologist occupational radiation, we can minimize and optimize exposed radiation doses in department of nuclear medicine.