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S-448 : 에이즈 환자에서 병발한 중추신경계 및 골수의 버킷 림프종 1예
신호철,옹성문,문석준,이호영,이상민 대한내과학회 2013 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2013 No.1
에이즈 감염은 1981년 처음으로 실체가 밝혀진 이후 빠른 증가를 보여 전세계적 감염자 수가 6,000만 명에 달하고 있다. 에이즈에 감염된 환자의 1-2%에서 악성 림프종이 매년 발생한다고 알려져 있으며 카포시 육종, 비호지킨 림프종이 흔한 것으로 알려져 있다. 이중 약 90%는 고도의 B 세포 림프종으로 버킷림프종, 중심모세포형 B-미만성 대세포 림프종 또는 면역모세포형 B-미만형 대세포 림프종 중의 하나에 속한다. 에이즈 환자에서 발생되는 림프종은 일반인과는 달리 림프절외 침범을 하며 침범하는 부위로는 중추 신경계, 골수, 소화기계, 간 등의 순서이다. 52세 남자가 내원 6개월 전부터 시작된 허리통증 및 하반신마비를 주소로 내원하였다. 내원 15개월 전 폐포자충 폐렴으로 본원에서 중환자실 치료를 하였던 환자로 당시 에이즈로 진단되었으며 치료 후 퇴원하여 지속적으로 Tenofovir-Emtricitabine, Raltegravir 이용한 에이즈 치료를 하고 있던 중이었다(HIV RNA 412,000 copies/mL → 440 copies/mL). 내원하여 시행한 T-spine MRI상 척추의 여러 부위를 침범한 악성림포종이 의심되는 소견 및 흉부 및 복부 CT상 대동맥 주위 및 회음부 주변의 림프절 크기가 증가 한 소견을 보였으나 조직검사가 용이한 부위가 없었다. 뇌척수액 검사에서는 종양세포가 검출 되지 않았다. 골수 검사상 면역결핍과 관련된 버킷림프종으로 확인 되었다. 환자는 에이즈에 대한 치료를 지속적으로 유지 하면서 첫번째 항암요법인 R-HyperCAVD (A) (rituximab 375/㎡, Cyclophosphamide 300/㎡, Adriamycin 50/㎡, Vincristine 2 mg, Dexamethasone 40 mg) 복합항암요법으로 버킷 림프종에 대한 치료를 동시에 시행하였으며 두번째 항암 요법인 R- MTX/cytarabine (Rituximab 375/ ㎡, Methotrexate 1000/ ㎡, cytarabine 3000/ ㎡, leucovorin 25/ ㎡, methylprednisone 100 mg)을 5주째에 시행하였다. 평가를 위해 시행한 PET 및 복부, 흉부, 경부 CT상 안정병변으로 확인되었다. 이후 4주째 세번째 항암요법 R-HyperCAVD (A)를 시행하였으며 다시 4주 후 네 번째 항암요법인 R-MTX/cytarabine를 시행하였다. 세번째 항암요법 시행 후 폐렴 병발하였으며 항생제 사용 후 회복되는 소견 보였다. 4주 후 다섯 번째 항암요법인 R-HyperCAVD (A)을 시행하였으며 이후 환자분 백혈구 감소증 및 병원획득 폐렴 동반되어 중환자실 및 인공호흡기 치료 시행하였으나 백혈구수 회복되지 못하고 패혈증 진행하여 사망하였다. 에이즈 환자에서 병발한 중추신경계 및 골수의 버킷 림프종에 대한 항암치료를 시행한 증례가 있어 보고하는 바이다.
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Stroke in a Young Individual with Left Ventricular Noncompaction and Left Atrium Standstill
김대경,이가희,송여정,양주일,신호철,옹성문,이호영 대한심장학회 2015 Korean Circulation Journal Vol.45 No.5
Isolated left ventricular noncompaction (LVNC) is a rare cardiomyopathy with morphologic characteristics of two distinct myocardial layers i.e., thin compacted epicardial and thick noncompacted endocardial layers. The noncompacted myocardium consists of prominent ventricular trabeculae and deep intertrabecular recesses. It can lead to arrhythmias, heart failure or systemic embolisms. Electrocardiographic patterns of patients with LVNC are various and non-specific; however, the most common findings are intraventricular conduction delay, left ventricular hypertrophy, and repolarization abnormalities. We reported the first case, to the best of our knowledge, of a 29-year-old man who had recent cerebral infarction and incidental LVNC with spontaneous left atrial standstill
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